脊柱三柱理论

脊柱的三柱理论Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立了三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。

三柱结构：前柱:前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;中柱:后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;后柱:椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

历史沿革：1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。

空军总医院疼痛科张国荣法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。

中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。

当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。

前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。

牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。

爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定;同时累及后柱，系不稳定骨折。

骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。

三柱理论：在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。

前、中、后柱抗扭转能力各有不同，在5°旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90％，说明前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。

脊柱稳定依赖于三柱结构的正常和平衡。

而脊柱内源性稳定是由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。

脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。

脊柱的后柱名词解释图解脊柱是人体中一条重要的支撑结构，也被称为脊椎。

它由一系列骨骼组成，连接在一起形成一个连续的柱状结构，从颈部一直延伸到尾骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓和神经根，同时为身体提供稳定支撑和运动机能。

脊柱主要分为前柱和后柱两部分，其中后柱承担着重要的支撑作用。

后柱是指脊柱的背部结构，主要由一系列骨骼构成，包括椎骨、椎间盘、椎弓、横突和棘突等。

这些骨骼结构相互连接，形成一个坚固的框架，为脊柱提供了稳定的支撑。

首先，我们来解释一下椎骨。

椎骨是脊柱的基本组成单元，一个完整的脊椎由一个椎体和一对椎弓构成。

椎骨之间通过椎间盘相连，形成一个柔软的连接点，使脊柱具有一定的弹性。

椎间盘位于相邻的两个椎骨之间，由纤维环和髓核组成。

纤维环是由坚韧的纤维组织构成，提供了椎间盘的稳定性和抗拉强度。

髓核则是位于纤维环中央的一层柔软物质，有助于减轻脊柱受力时的冲击和摩擦。

接下来是椎弓，它是椎骨背面的一个弧形结构。

每个椎骨都有两个椎弓，上下相连形成椎孔。

椎孔内含有脊髓和脊神经根，起到保护脊髓的作用。

椎弓的后方突起部分称为棘突，它们排列在脊柱后方，形成了我们常说的脊柱棘突。

除了椎骨和椎弓，横突也是脊柱后柱的重要组成部分。

横突位于椎骨两侧，连接椎骨与椎弓，增加了脊柱的稳定性。

横突的一侧还有一个小突起称为横突突起，它们起到固定和支撑脊柱的作用。

脊柱的后柱在人体运动中发挥着重要的作用。

当我们行走、跑步或弯腰时，后柱为我们提供了稳定的支撑，保护了脊髓和神经根免受损伤。

它还使我们能够保持直立姿势，并参与到各种体位的变化中。

脊柱后柱的稳定性和灵活性是人体活动的重要保障。

为了更好地理解脊柱的后柱结构，我们可以通过图解来加深认识。

一幅清晰的图解可以展示脊柱的结构和各个组成部分的关系，帮助我们更直观地了解脊柱的构造和功能。

总而言之，脊柱后柱作为脊柱的背部结构，起到了支撑和保护的重要作用。

它由椎骨、椎间盘、椎弓、棘突和横突等组成，形成了一个结构稳定和灵活的脊柱。

1983明年Den is提出的脊柱三柱理论（Den — is 1983）为理解脊柱稳定性奠定了基础。

三桂是①前往（A）：由前纵韧带、标体前半部分a纤维环的前半部分组成，②中柱（M）:由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；③后柱（P）:由弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成图21A、B。

在生理裁荷下，腰椎的前校和后柱分别承受裁荷的30%和20%,前柱和中柱共同负荷为 70%;而后校与中柱共同负荷为60% （图2-1C）。

前、中、后柱抗扭转能力各有同，在5。

旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90%，说明前柱（主要是推间盘）是脊拄运动功能单位中的主要抗旋转结构（图2-1 D）。

脊柱稳定赖于三柱结构的正常和平衡。

而脊柱内源性稳定是由锥体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。

脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊栓稳性破坏，产生腰腿痛和相应的临床表现。

和啊詩眷柱三拄冷逊示荒SE腰椎运动是腰骶部神经和肌内的协同作用，通常是多节段的联合运，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体（rigid body）,按照物体运动的理论，椎体的三绝运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在 6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围（range of motion , ROM）。

腰推运动另一特点是耦合（coupling），即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。

其形式有数神，最明显的则屈、侧伸之间的运动耦合。

与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。

一般说来，在腰椎屈运动的幅度，有从上至下逐渐加大的趋势，故下腰更易遭受损伤。

骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。

（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。

4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。

一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。

X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。

请给出治疗方案并说明理由。

一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。

颈椎椎体的力学三柱
节选自本人授课课件，图片转载须注明出处
不同于Denis三柱理论，根据力学分布情况，颈椎有Louis三柱理论：1柱位于椎体，2柱位于侧块关节。

三足鼎立，平分载荷。

具体负荷分配比例，颈椎椎体36%，2 个侧块关节共担 64%。

腰椎椎体负荷75%，后方2个关节突仅负荷25%。

颈椎侧块关节对稳定起重要支柱作用，一侧小关节破坏意味着颈椎1/3的稳定性被破坏。

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脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。

该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。

检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。

图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！脊柱骨折（fracture of the spine）是骨科常见的创伤之一。

我国脊柱骨折发生率占骨折中的5%～6%，其发生率由高到低依次为胸腰段、颈椎、腰椎和胸椎。

脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。

（一）脊柱分柱从生理学角度分析，脊柱的稳定性与脊柱的解剖结构及组织学特点直接相关。

从脊柱的二柱概念到三柱概念均表明，涉及椎管相邻部位的损伤，尤其是前柱及中柱是否稳定将直接影响节段的稳定性。

从病理解剖与病理生理的角度分析，维持脊柱稳定性是治疗脊柱疾患的基本原则。

因此，充分理解脊柱的分柱概念是脊柱外科医生在诊治脊柱疾患时不可缺少的理论依据。

（1）Kelly-Whitesides分型Kelly和Whitesides将胸腰椎分为两个负重柱，即前柱（实心柱）和后柱（空心柱）。

前柱为脊柱的负重部分，包括前、后纵韧带、椎体和椎间盘；后柱为脊柱的抗张力部分，包括椎弓、棘上韧带、黄韧带和椎间关节等。

（2）Denis脊柱三柱分类Denis于1983年在二柱理论的基础上，提出了三柱分类概念。

他通过影像学检查，主要是对400多例胸腰椎损伤患者的CT扫描，建议将椎节区分为前、中、后三柱（图1），并强调中柱的受损类型以及骨块位移方向与程度决定脊髓损伤的严重性。

图1 Denis脊柱三柱概念示意图ALL-前纵韧带；PLL-后纵韧带；SSL-棘上韧带；AF-纤维环A.脊柱的解剖标志；B.前柱区域；C.中柱区域；D.后柱区域（Denis F.The three column spine and its significance in theclassification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：817-831）前柱指椎体的前1/2、前纵韧带及椎间盘的前1/2。

此柱受损，主要表现为压缩骨折，不严重影响脊柱的稳定性。

中柱主要指椎体及椎间盘的后1/2及后纵韧带。

精选文档一、名词解说1.Jefferson 骨折2.关节突交锁3.稳固性骨折4.截瘫5.Brown-S é quard征6.脊髓中央管四周综合征二、选择题A1 型题1.对于脊柱骨折的概括错误的选项是A．胸腰段骨折较常有B．胸腰段指 T8-L4 节段C．脊柱分前、中、后柱D．中柱是判断伤害程度的重点E．中柱是指椎体后 1/3、纤维环后半部分和后纵韧带2.爆裂性骨折是因为A．前柱伤害B．中柱伤害C．后柱伤害D．前中柱伤害E．中后柱伤害3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包含A．显示椎体骨折状况B．显示有无碎骨片闯入椎管内C．显示脊髓伤害状况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥伤害一般不出现A．会阴区感觉消逝B．大便功能阻碍C．小便功能阻碍D．性功能阻碍E．双下肢运动、感觉阻碍5.颈膨大伤害时可能出现A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢缓慢性瘫痪C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢缓慢性瘫痪D.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪E.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢正常6.对于脊柱外伤与脊髓伤害的关系的表达, 以下哪项是错误的A.脊髓伤害节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定 , 所以胸椎的脱位多无脊髓伤害C.有的病例表现为脊髓伤害 , 但 X 线片却无骨折脱位E.椎管狭小者 , 脊柱创伤更易发生脊髓伤害7.脊髓伤害的手术指征不包含:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳固C．中央管四周综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不停上涨8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。

枕颌吊带牵引两周后，颈痛减少，活动范围增添。

3 周后离床活动， 6 周后颈痛再次加剧，活动显然受限，并渐渐出现四肢无力与瘫痪，这类迟发性瘫痪的原由是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维质增生压迫C.脊髓血运阻碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛显然，四肢缓和性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消逝，不可以自行排尿，诊疗第一考虑A.颈椎间盘突出B.颈椎骨折脱位并颈髓伤害C.颈部软组织伤害D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经伤害E.胸椎骨折并脊髓伤害10.颈椎 2～ 3 骨折脱位归并脊髓严重伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫11.颈椎 4～ 5 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫12.颈椎 5～ 6 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫13.骨盆骨折最重要的体征，是A.畸形B.失常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折归并尿道伤害及失血性休克患者的办理，次序是A.骨盆骨折 - 尿道伤害 - 休克B.休克 - 尿道伤害 - 骨盆骨折C.休克 - 骨盆骨折 - 尿道伤害D.尿道伤害 - 休克 - 骨盆骨折E.同时办理休克和尿道伤害 - 骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A.盆腔内出血B.膀胱破碎C.尿道断裂D.骶丛神经伤害E.直肠伤害16.两侧耻骨上下枝骨折，无显然移位，哪一种治疗方法最理想A.蛙式石膏固定B.卧床疗养C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位夹板固定A2 型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻痹无力 1 小时”来院急诊。