护理文件书写制度
1、各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱
和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并笔名，以示负责。
2、所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不
得分散放置。
3、任何文件未经批准不得携出、撕毁。
4、所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交
给病人、家属或无关人员翻阅。
5、出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结
后，按规定时间由病案室收回保管。
6、病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。
一、医嘱查对制度
1、整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该
由甲读医嘱单上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和
时间。
2、医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱
二次以上。
3、临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗
本、治疗单，以便加强床边核对，必须问清扣，方可执行。
4、重整医嘱后要二人核对，并划红线。
5、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误
后方可执行。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。
6、上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱，夜班核对中班电脑
医嘱。
二、治疗护理操作查对制度（注射、输液、服药等）
1、严格执行三查七对制度
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
具体内容：⑴查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有
无裂痕，瓶口有无松动；
⑵查药物的有效期，配伍禁忌；
⑶查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，
有否带钩弯曲。
七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法
