脑神经解剖学-全

神经解剖学习-大脑半球神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。

临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。

定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是临床基本功的扎实运用。

本章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。

神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。

①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。

例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。

②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。

③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。

加上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底核病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。

④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。

如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。

休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。

中枢神经系统（central nervus system，CNS）包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。

不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。

大脑半球( cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底核及侧脑室。

实验六大脑及鼠脑解剖一、大脑解剖cerebral dissection将局解中开颅取出的脑在水中清洗去除甲醛后，首先检查大脑外表的动脉, 有些血管在取脑时损伤，但一些主干仍可识别，如有基底动脉环较完整的标本，可以相互补充，观察后作大脑内部结构解剖。

1.从大脑半球外侧面向内解剖：用竹片或扁头锲子在相邻的脑回间剥除表层的灰质便可显示其深面的弓状纤锥arcuate fibers呈"U”形，联系相邻的脑回。

剥离长的联络纤锥association fibers首先选好纤维的位置、走向由表及里用镶子一层层剥离便可。

首先在大脑外侧沟的底面去除岛阈的皮质可显示粗大的圆形束呈钩状越过外侧沟底，由额叶弯向额叶，此为钩束uncinate fasciculus0剥除额叶及枕叶外侧面的皮质，首先见到的是较短的联络纤维，继续剥离至深部可见在枕极与额极间相互联络的下纵束inferior longitudinal fasciculus纤维。

去除额、顶叶岛盖，在岛叶上方向前前方向轻轻剥离可见由枕极伸向额极的粗大联络纤维束为上纵束superior longitudinal fasciculus.此束联络的皮质区较广泛，故在剥离过程可见有较短距离的纤维不断分出达顶叶各回。

上纵束的后部有些纤维沿岛叶前方弯向濒叶呈弓形，此为弓状束arcuate fasciculuso 将岛叶皮质剥除后仔细剥离较薄的白质纤维形成的最外囊及薄灰质带屏状核和外囊，便可显示出灰暗色（略带暗红色）的豆状lentiform nucleus外部的壳putamen,假设继续向内剥离可见苍白球globus pallidus,为保存这些结构更好理解其与内ft internal capsule的关系，最好只剥离豆状核的后半部，前半部保存在原位，直到出现垂直走形的纤维，也就是内囊的纤维，沿这些纤维向上追踪剥离可见呈放射状的投射纤维达皮质各叶称放射冠corona radiata。

大脑的解剖结构和功能-—布罗德曼分区系统布罗德曼分区是一个根据细胞结构将大脑皮层划分为一系列解剖区域的系统。

神经解剖学中所谓细胞结构(Cytoarchitecture)，是指在染色的脑组织中观察到的神经元的组织方式。

布罗德曼分区1909年由德国神经科医生科比尼安·布洛德曼（Korbinian Brodmann）提出。

根据皮质细胞的类型及纤维的疏密把大脑皮质分为52个区，并用数字给予表示.Brodmann Area 1, BA1Brodmann Area 2， BA2Brodmann Area 3， BA3位置:位于中央后回（postcentral gyrus) 和前顶叶区。

功能：分别为体感皮层内侧、末尾和前端区，BA1、BA2、BA3共同组成体感皮层 ;具备基本体感功能（first somatic sensory area）接受对侧肢体的感觉传入。

Brodmann Area 4， BA4位置：位于中央前回（precentral gyrus），中央沟（central sulcus)的内侧面功能：初级运动皮层（first somatic motor area)，包含“运动小人”（motor homunculus ）.控制行为运动，与BA6 （前）和BA3 、BA2 、BA1、（后）相连，同时与丘脑腹外侧核相连.体感小人（Somatosensory Homunculus )传入体感信息较多的身体区域获得的皮层代表区域较大。

比如手部在初级体感皮层中的代表区域比背部的大.体感皮质定位可用“体感小人”（Somatosensory homunculus）来表示。

Brodmann Area 5， BA5位置：位于顶叶前梨状皮质区（梨状皮质piriform cortex为下边缘皮质的组成部分）.功能：与BA7形成体感联合皮层。

Brodmann Area 7， BA7位置:位于顶叶皮质顶部，体感皮层后方,视觉皮层(visual area）上方.功能：将视觉和运动信息联合起来；与BA5形成体感联合皮层；视觉—运动协调功能.Sensory Areas—-——————-Somatosensory Association Area位置：位于初级躯体感觉皮层后方（BA5、BA7）功能:整合各种感觉传入触压觉、其它感觉；利用以往储存的感觉体验.Brodmann Area 6， BA6位置:位于额叶（frontal lobe)，中央前回(precentral gyrus)前端区功能：与BA8共同构成前运动皮层；指导感官运动;辅助运动区SMA（控制身体的近端和躯干肌肉)8 9 46 44 45lateral 47 orbital 47 11 10dorsolateralorbitofrontal, ven tromedial, basal ， orbital frontopolar,anterior ，rostral dorsolateral ventrolateral posterior dorsolate ralmid-dorsolateralBrodmann Area 8， BA8位置:位于前额叶(prefrontal cortex, PFC)功能：与BA6共同构成前运动皮层(premotor cortex),包括额叶眼动区(frontal eye field, FEF )，控制眼球的随意运动,尤其与眼球的追随运动有关；运动规划位置：位于前额叶（prefrontal cortex， PFC）Brodmann Area 10， BA10位置:位于前额叶(prefrontal cortex， PFC），额下回（inferior frontal gyrus）顶部的延髓区(上额回superior frontal gyrus和中额回middle frontal gyrus最前侧的部分）Brodmann Area 11, BA11位置：位于额叶内侧腹面（ventral intrafrontal cortex，前额皮层区（眶回orbital frontal gyrus ，直回和上额回前侧的一部分)Association Areas – Prefrontal CortexBA9、BA10、BA11共同构成前额叶皮层（prefrontal cortex)执行认知功能功能：思维thought和知觉Perception的所有方面；信息的记忆memory和回忆 memories；解决问题problem solving ;情绪 emotion ；与前脑的边缘部分有密切的联系。