内镜室的医院感染管理职责

内镜室医院感染管理制度（一）内镜室管理要求1.内镜室的清洗消毒人员上岗前必须经过培训，掌握内镜清洗消毒或灭菌操作技术、使用中消毒剂的监测技术、职业防护技术等，严格遵守各项规章制度。

2.医务人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。

3.护理部、感染预防控制科、设备科及总务科，应在各自职权范围内，对内镜诊疗中心的管理履行以下职责：护理部：根据工作量合理配置内镜诊疗中心的工作人员；落实岗位培训制度。

将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳人内镜诊疗中心人员的继续教育计划。

感染预防控制科：对内镜诊疗中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期检查与评价；发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心和相关部门进行调查分析，提出改进措施。

设备科：负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责内镜诊疗中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

总务科：保障内镜诊疗中心的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。

（二）内镜室卫生保洁措施1.保持室内整洁，每日诊疗工作结束，对室内环境进行清洁和消毒。

2.清洗消毒室应有良好的通风设施，保持室内空气流通。

3.每日清洗消毒工作结朿，应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗、消毒。

每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽。

（三）内镜室消毒隔离1.内镜及附件必须达到一人一用一清洗、消毒或灭菌的原则：凡进入人体无菌组织、器官腔隙及穿破黏膜的内镜及附件必须灭菌。

进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应高水平消毒。

2.清洗消毒室的耗材如清洗用水、清洗剂、消毒剂和灭菌剂符合国家相关标准，使用时严格遵循产品的使用说明书。

3.使用后的内镜应按照预处理—测漏—酶洗—漂洗—消毒—终末漂洗—干燥的流程进行，每一项操作应符合要求。

4.使用内镜清洗消毒机前应先执行预处理、测漏、酶洗和漂洗的流程。

5.每日诊疗工作开始前应对当日拟使用的内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后方可用于患者诊疗；诊疗工作结束后，应将清洗消毒的内镜彻底干燥后储存。

内镜室感控管理制度一、内镜室应制定针对内镜室特点的预防医院感染的措施，并落实。

二、内镜室布局合理，应设办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存柜等。

三、不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗工作应分室进行，灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。

四、应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

五、应配备口罩、帽子、手套、防水围裙、护目镜或防护面罩等防护用品。

六、注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

水瓶及连接管每日用含氯消毒剂 500—1000mg/L浸泡30分钟，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

七、清洗消毒室应独立设置，保持通风良好。

清洗消毒流程做到由污到洁，应将操作规程张贴在清洗消毒室的适当位置。

八、所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。

九、软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：(一)进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；(二)与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；(三)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。

十、每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并用500mg/L 含氯消毒剂擦拭，每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽。

十一、内镜与附件储存柜应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。

十二、重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定；每季度对使用中的消毒剂或灭菌剂进行染菌量检测，结果符合要求。

十三、消毒内镜每季度进行生物学监测，监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。

内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。

消毒合格标准：菌落总数≤20CFU/件。

内镜室医院感染管理工作制度一、引言随着医疗技术的快速发展，内镜检查在临床诊疗中得到了广泛应用。

然而，由于患者与内镜设备、器械等接触的密切性，内镜室成为医院感染的高危区域。

为了保障患者的生命安全和医务人员的职业健康，建立一套科学有效的内镜室医院感染管理工作制度势在必行。

二、内镜室医院感染管理概述1. 内镜室医院感染的定义与分类内镜室医院感染是指由内镜室环境、设备、操作及医务人员等因素引起的医院感染。

根据感染部位和病原菌种类，内镜室感染可以分为大肠杆菌感染、假单胞菌感染、肺炎克雷伯菌感染等。

2. 内镜室医院感染的危害内镜室医院感染不仅增加了患者的痛苦和治疗费用，还给医院形象和信誉造成重大影响。

此外，医务人员也容易在接触感染性病人时感染，严重影响医务人员的职业健康。

三、内镜室医院感染管理原则1. 预防为主内镜室医院感染管理工作应以预防为主，建立起标准化的操作流程，减少感染的发生。

2. 多学科合作内镜室医院感染管理需要多个学科的紧密合作，包括感染科、内镜室科、护理科等。

只有各个学科通力合作，形成合力，才能有效控制感染的传播。

四、内镜室医院感染管理措施1. 内镜室环境管理内镜室应定期进行消毒和清洁，保持环境整洁，严禁吸烟、乱吐痰等污染行为。

2. 内镜器械和设备管理内镜器械应在使用前进行消毒灭菌，充分保证器械的无菌状态。

并定期对器械进行维护和检查，确保其安全可靠。

3. 医务人员培训与防护内镜室医务人员应接受专业的培训，熟悉规范操作流程。

同时，医务人员要按照相关规定正确佩戴个人防护装备，包括手套、口罩、帽子等。

4. 患者感染管理内镜室医院感染的主要途径之一是患者本身。

因此，对于患者的感染管理至关重要，包括隔离病房的设置、病人个人卫生的培训等。

五、内镜室医院感染监测与评估1. 感染监测指标与方法内镜室医院感染的监测可以通过监测感染率、病原菌分布和药敏情况等指标来进行。

监测方法包括定期抽样、流行病学调查和医疗信息系统的应用等。

内镜室医院感染管理工作制度为了保障患者和医务人员的安全，内镜室感染管理工作非常重要。

本文将提出一套内镜室感染管理工作制度，以确保内镜室的卫生和减少感染的风险。

一、内镜室环境管理1.内镜室的环境应保持整洁、干燥，并且有定期消毒计划。

清洁度和消毒度要满足相关的标准要求。

2.内镜室应配备沙发、床单、枕套、手术衣等消耗品，这些用品需要定期更换和消毒。

3.内镜室的设备应定期检查维护，确保设备的正常运作和安全。

二、医务人员管理1.内镜室的医务人员应定期接受感染控制培训，了解感染控制的重要性以及内镜室感染防控的相关知识和技能。

2.医务人员要遵守内镜室的相关操作规范，如手卫生、穿戴手术衣、戴手套等。

在患者接触结束后，要及时更换手术衣和手套，并进行手卫生。

3.医务人员要认真记录各项操作并及时报告患者与内镜室设备之间的相关问题，以及疑似感染的病例。

三、患者管理1.内镜室应建立健康档案，记录患者的基本信息、内镜室检查结果、感染情况等，为感染追踪和病例分析提供依据。

2.内镜室应在患者接触时进行明确的患者身份确认，确保操作对象的正确性。

3.内镜室应定期进行消毒和清洁，特别是对常接触的设备和工作台面进行消毒和清洁。

4.患者在内镜室检查前，应进行必要的清洗和消毒，以减少可能的感染风险。

四、感染防控1.内镜室应建立健全的感染防控制度，包括感染监测、风险评估、感染预防和控制等方面。

2.内镜室应定期开展相关感染监测，如手卫生合格率、器械清洗消毒合格率等，及时发现问题并采取相应措施。

3.内镜室应制定应急预案，如发现疑似感染病例时，要及时隔离患者、采取相应的感染控制措施，并报告相关部门和上级。

4.内镜室应定期召开感染防控例会，对感染防控工作进行评估和总结，以不断完善工作制度和流程。

五、宣教和培训1.内镜室应定期组织感染防控培训，使医务人员能够掌握内镜室感染防控的相关知识和技能。

2.内镜室应向患者进行宣教，提高他们对感染防控的重视程度，如手卫生、消毒要求等。

内镜室医院感染管理制度一、成立医院感染管理小组,定期检查负责监控、评价储存和信息上报工作。

二、清洗消毒室与诊疗工作室分开，保持室内清洁、通风良好，操作结束后严格进行消毒处理。

三、不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作分室进行。

四、内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

五、操作和清洗内镜时穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。

六、用后的软式和硬式内镜的清洗、消毒应严格按《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》要求执行，注意掌握消毒、灭菌时间。

七、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具有唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等事项。

八、弯盘、咬口器一人一用一消毒或灭菌。

床单、枕巾一天一更换，遇有污染随时更换。

九、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用的洁净柜内，洁净柜紫外线灯每日消毒一次，每次一小时；洁净柜表面每周清洁消毒一次，遇污染时应随时消毒；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

十、使用中消毒剂或灭菌剂的浓度监测应遵循产品的使用说明书进行，产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。

记录保存，低于有效浓度立即更换。

消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜及附件应每月进行生物学监测；每季度对诊疗室空气培养、紫外线灯强度进行监测，将监测结果妥善保存。

十一、医疗废物与生活垃圾应分开放置，生活垃圾用黑色袋装；医疗废物按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，用黄色袋装，只能装3/4满；应使用有效的封口方式,封闭包装物或者容器的封口。

一、总则为了加强胃镜室医院感染管理，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立胃镜室医院感染管理小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。

2. 胃镜室主任为医院感染管理小组组长，负责组织协调胃镜室感染管理工作。

3. 胃镜室护士长为医院感染管理小组副组长，负责具体落实本制度的各项措施。

三、管理制度1. 医务人员培训：从事内镜诊疗和清洗消毒的医务人员，应定期参加感染管理知识培训，掌握内镜清洗消毒以及个人防护知识。

2. 诊疗环境与设施：设立侯诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室，保持室内清洁、通风良好。

操作结束后严格进行消毒处理。

不同部位内镜诊疗工作应分室或分时进行，不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。

3. 防护用品：医务人员操作和清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。

4. 内镜及附件消毒灭菌：进入人体无菌组织或器官的内镜及附件如脑室镜、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、宫腔等必须灭菌。

消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜、喉镜等必须高水平消毒；活检钳应灭菌处理。

5. 清洗消毒流程：用后的内镜及附件应立即去污染清洗、消毒或灭菌。

各类内镜及附件清洗步骤、消毒灭菌方法应严格按照规范要求执行。

6. 消毒剂使用：内镜的消毒须使用高效消毒剂，需灭菌的内镜、活检钳可用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水彻底冲洗、去除残留消毒剂。

7. 登记工作：胃镜室应做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

8. 监测与记录：每日监测使用中消毒剂的有效浓度；并记录保存，低于规定浓度时及时更换。

四、奖惩措施1. 对严格执行本制度，有效预防和控制医院感染的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，导致医院感染发生或传播的单位和个人，依法依规追究责任。

内镜室医院感染管理制度内镜室医院感染管理制度是为了保障患者安全和医疗质量，以下是具体的执行措施：1.执行医院各项感染管理制度，包括消毒隔离、医疗用品和药械使用、医务人员手卫生和职业防护以及医疗废物管理等。

2.科室医院感染管理小组应建立医院感染预防和控制工作流程，并配合各项监测工作，及时采取有效控制措施。

同时，定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时报告异常情况。

3.工作人员应接受医院感染管理相关知识培训，掌握内镜消毒和个人防护等方面的知识和技能。

4.内镜室的建筑原则、布局、设备和器械应符合卫生部的规定，设置合理的区域和流程，遵循医院感染预防和控制的原则。

5.内镜室应分设独立的清洗消毒室和诊疗检查室，不同部位的内镜诊疗操作应分室或分时段进行，清洗消毒设备也应分开使用。

6.对于肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染和其他传染病人，应安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。

7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。

8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循以下原则：进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌；穿破粘膜的内镜附件必须灭菌；进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒；内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌，时间应使用计时器控制；禁止使用非流动水清洗内镜。

9.内镜清洗、消毒、灭菌应严格执行内镜清洗消毒技术操作规范的要求，包括“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。

酶清洁剂的配置和浸泡时间应按产品说明书（不少于5分钟）执行，酶清洁剂应一镜一更换。

适于压力蒸汽灭菌的内镜或内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。

消毒内镜的时间要根据不同类型的内镜进行区分，胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜的浸泡时间不少于10分钟，而支气管镜则需要浸泡20分钟。

一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、组织管理1. 内镜室设立医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织、协调和监督。

2. 医院感染管理小组由感染科、护理部、医务科、设备科等部门负责人组成。

3. 内镜室主任为医院感染管理小组组长，负责内镜室医院感染管理的具体实施。

三、设施与设备1. 内镜室应设立诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、污物处理区等。

2. 诊疗区应配备诊疗床、主机、吸引器、治疗车等基本设施。

3. 清洗消毒区应配备超声波清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。

4. 无菌物品存放区应配备储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙。

5. 污物处理区应配备负压吸引器、垃圾桶等。

四、人员管理1. 内镜室工作人员应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识，并接受相关的医院感染管理知识培训。

2. 新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。

3. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识。

4. 工作人员应严格遵守各项规章制度，做好个人防护。

五、操作规范1. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。

2. 内镜诊疗前，应对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查。

3. 进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。

4. 消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

5. HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

六、消毒与灭菌1. 内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

2. 内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。

3. HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

4. 肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。

一、总则为加强内镜中心医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。

二、组织机构与职责1. 内镜中心感染管理小组：负责内镜中心医院感染管理的全面工作，包括制定、实施、监督和评价感染控制措施。

2. 感染预防控制科：负责对内镜中心医院感染管理工作进行指导和监督，定期检查与评价，对发生可疑内镜相关感染进行调查分析，提出改进措施。

3. 护理部：负责根据工作量合理配置内镜中心的工作人员，落实岗位培训制度，将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入内镜中心人员的继续教育计划。

4. 设备科：负责设备购置的审核（合格证、技术参数），建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度，专人负责内镜中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

5. 总务科：保障内镜中心的水、电、压缩空气的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。

三、人员管理1. 从事内镜诊疗和内镜清洗、消毒、灭菌的工作人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌方面的知识，接受医院感染管理知识的相关培训，严格遵守有关规章制度。

2. 工作人员操作时应穿戴工作帽、口罩、乳胶手套、工作服、防水围裙、护目镜或面罩等。

3. 医务人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。

四、环境管理1. 内镜室布局合理，应设立患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。

2. 内镜清洗消毒必须与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。

3. 清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

4. 诊疗室应设置合理，配备基本设施，包括诊疗床、吸引器、治疗车等。

五、消毒隔离1. 保持检查室内清洁、整齐、空气新鲜，每日空气消毒。

2. 清洗消毒室应有良好的通风设施，保持室内空气流通。

内镜室医院感染管理制度一、体制建设1.内镜室感染管理委员会由医院感染管理科、内镜室负责人及相关科室负责人组成，定期召开会议，制定和完善内镜室的感染管理工作。

2.感染管理委员会成员应不定期参加有关感染管理培训，增强感染管理意识和专业知识。

3.内镜室应设立感染管理专职人员，负责内镜室的感染管理工作，包括感染监测、感染防控、培训等。

4.内镜室医务人员应定期参加感染控制与预防培训，并通过考核合格后方可从事相关工作。

5.凡涉及疑似院内感染事件，应及时报告医院感染管理科，并配合相关调查工作。

二、感染监测与报告1.内镜室应建立感染监测系统，每月对内镜室进行感染监测，对发现的感染事件及时报告并进行分析。

2.发现感染事件后，应对相关患者进行隔离、集中观察并采取相应的感染控制措施。

3.对于院内感染事件，应及时汇总报告并提交医院感染管理科，配合调查和处理工作。

4.定期与医院感染管理科对接，分享感染管理经验，优化感染管理工作。

三、内镜设备与器械管理1.内镜室应建立内镜设备和器械的使用台账，并定期对其进行检验、校正和维护。

2.内镜设备和器械的清洗、消毒和灭菌应符合相关操作规范，并建立清洗、消毒和灭菌记录。

3.内镜设备和器械的质量不符合要求时，应及时报修或更换，并进行相应记录。

4.对于可重复使用的内镜器械，应建立跟踪管理制度，确保其清洗、消毒和灭菌的严格执行。

四、内镜室环境卫生管理1.内镜室应保持清洁整洁，定期对内镜室进行清洁消毒。

2.内镜室应配备足够数量的洗手设施和洗手液，医务人员应遵循洗手操作规范，保持手部卫生。

3.内镜室应建立废弃物分类、包装和处理制度，确保废弃物的规范处理。

4.内镜室空气质量监测应定期进行，保证空气质量符合相关标准。

五、人员防护与消毒措施1.内镜室医务人员应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、帽子、鞋套等，确保安全和卫生。

2.内镜室操作过程中，应严格按照消毒操作规范进行消毒，如工作台、设备、器械等。