文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院危重患者护理应急预案编制科室：知丁日期：年月日目录一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度 (3)二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度 (4)三、休克的应急管理制度 (4)四、误吸（窒息）的应急管理制度 (5)五、超高热危象的应急管理制度 (6)六、高血压危象的应急管理制度 (7)七、高血糖危象的应急管理制度 (8)（一）糖尿病酮症酸中毒 (8)（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 (9)八、低血糖危象的应急管理制度 (10)九、甲状腺危象的应急管理制度 (11)十、重症肌无力危象的应急管理制度 (12)十一、急性心包填塞的应急管理制度 (13)十二、室颤的应急管理制度 (13)危重患者护理应急预案一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度（一）住院患者发生急性左心衰（肺水肿）防范措施1.应严格遵照医嘱进行补液冶疗。
2.应根据患者的年龄、病情、中心静脉压、血压、药物性质等控制输液速度。
3.对心肺功能不全、肺切除手术后等特殊患者在补液过程中应严密患者的病情，发现有补液过多、过快的征象应及时调整速度或停止补液。
4.发现患者有左心衰（肺水肿）的临床表现应及时报告医生并立即备好急救用品，协助医生抢救患者。
（二）急性左心衰的应急流程：患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰（急性肺水肿）症状→立即减慢或停止输液→报告医生，做好抢救准备（同时呼叫其他护士参与抢救）→配合医生抢救患者（取端坐位，两腿下垂，给予高流量吸氧[6～8升/分]，湿化瓶内放20～30%的酒精，必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量→遵医嘱给予血管扩张剂、利尿剂、强心剂和镇静剂[吗啡]等药物）→清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅→安抚患者[减轻患者的焦虑和恐惧]→严密监测生命体征并做好记录→做好床旁交接班。
二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度（一）住院患者发生心跳骤停的预防措施1.严密观察重症患者病情，并及时作好记录。
2.对可能发生心跳骤停的高危患者（急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等）应做好宣教，告知起居饮食中的注意事项，并要求患者严格执行。
3.对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁备好抢救车、除颤仪等急救设施。
4.发现患者心跳骤停应立即启动心肺复苏急救程序。
（二）心跳骤停的应急流程：发现患者出现心跳骤停→就地抢救，立即启动心肺复苏急救程序→立即通知医生，和医生共同抢救患者→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。
三、休克的应急管理制度（一）住院患者发生休克的预防措施1.使用易致敏药物前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，使用过程中备好付肾。
2.对使用可能发生过敏性休克药物（如低分子右旋糖酐、青霉素等）的患者，使用早期应严密观察，发现异常现象应及时处理。
3.对体位性低血压、贫血、使用降压药的患者，加强宣教，做好安全护理。
4.对休克患者的护理应严格按照休克患者的护理常规进行严密监测，根据监测结果及时调整输液输血速度和血管活性药物的使用。
（二）休克的应急流程：患者发生休克→立即停药（过敏性休克）→通知医生就地抢救（平卧位，如为过敏性休克立即皮下注射盐酸肾上腺素，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）→协助医生抢救患者（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚患者和家属→通知医务部封存用品和药液→报告药剂科查明原因。
四、误吸（窒息）的应急管理制度（一）住院患者发生误吸（窒息）的预防措施1.评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。
2.给患者提供容易吞咽的食物，根据患者的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。
患者进食时给予端坐位或半坐卧位，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。
3.护士协助患者进食时应掌握喂食技巧，每次量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察是否出现呛咳现象。
4.气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管1～3天，拔胃管前试饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽功能恢复者可拔除胃管，经口进食。
对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲护理常规进行观察和护理。
5.鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。
6.加强监护、提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的患者，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。
（二）误吸（窒息）的应急流程：发生误吸或窒息立即清理口腔内分泌物及呕吐物→开放气道（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）→氧气吸入或面罩加压给氧→派人通知医生→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→备好抢救物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好安抚工作。
五、超高热危象的应急管理制度（一）住院患者发生超高热预防措施1.对发热患者，应严格按照发热患者的护理常规进行，体温超过39度应每4小时监测体温一次；体温在38℃以下时应每日监测体温3次；体温降至正常水平3日后，改为每日测量一次。
2.在测量体温的同时应注意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发现异常应及时报告医生。
3.体温超过39℃时应及时使用物理降温，降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，对物理降温效果差或无效时应及时报告医生。
4.患者发热时应鼓励多饮水，促进排泄，帮助降温，及时更换汗湿的衣服。
5.病房保持通风良好，维持适宜温度，防止环境温度过高影响发热患者散热。
（二）住院患者发生超高热的应急流程：发现患者出现超高热现象→立即报告医生→对全身和末梢灼热的患者迅速用冰敷擦浴→对末梢冷、寒战的患者迅速用32-35度温水擦浴→将体温降至38.5℃左右（防止在短时间内将体温降得太低）→降温效果不好应立即报告医生→建立静脉输液通道→遵医嘱补液和使用药物降温→观察用药效果和反应→注意保持水电解质平衡→密切观察病情并做好记录→按发热患者护理常规完成各项护理任务。
六、高血压危象的应急管理制度（一）住院患者发生高血压危象的预防措施1.对高血压患者应严密监测患者的血压，发现血压突然升高应及时报告医生。
2.严密观察患者的病情变化，高血压患者出现头痛、乏力、视物模糊等症状应及时报告医生。
3.使用降压药物时，应注意监测患者的血压。
4.对高血压患者应加强宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药，若有不适应及时报告医护人员。
5.保持心情舒畅，大便通畅，避免情绪激动和过度劳累。
6.注意休息，适当运动，保证充足的睡眠。
7.清淡饮食，禁高脂、高胆固醇、高盐食品，避免饮咖啡、浓茶等剌激性饮料。
8.春冬季节注意保暖。
（二）住院患者发生高血压危象的应急流程：发现患者出现高血压危象→将床头抬高30度，绝对卧床休息→立即报告医生→建立静脉输液通道→遵医嘱使用降压药物→将血压降至于160-180/100-110mmHg→观察用药效果，密切观察血压→保持呼吸道畅，给氧→拉起床档，防止坠床→做好急救准备→密切观察病情并做好记录→安抚患者及家属。
七、高血糖危象的应急管理制度（一）糖尿病酮症酸中毒1.住院患者发生糖尿病酮症酸中毒的预防措施（1）对糖尿病患者应严密监测患者的血糖，发现血糖升高应及时报告医生。
（2）严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现多尿、烦渴多饮、乏力等症状应及时报告医生。
（3）患者出现呼吸深大，呼气中有烂苹果味，应警惕发生糖尿病酮症酸中毒。
（4）加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停用胰岛素，若有不适应及时报告医护人员。
（5）增强体质，预防感染。
2.住院患者发生糖尿病酮症酸中毒的应急流程：发现患者出现糖尿病酮症酸中毒→将床头抬高30度，绝对卧床休息→立即报告医生→建立静脉输液通道→遵医嘱快速输注生理盐水→遵医嘱输注胰岛素→观察输液反应，预防肺水肿→保持水电解质平衡→监测血糖，注意用药疗效和副反应→保持呼吸道通畅，给氧→拉起床档，防止坠床→做好急救准备→密切观察病情并做好记录→安抚患者及家属。
（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷1.住院患者发生糖尿病高渗性非酮症昏迷的预防措施（1）当住院患者出现多尿、多饮、食欲减退等症状时，应及时报告医生，警惕发生糖尿病高渗性非酮症昏迷。
（2）住院患者突然出现昏迷时，应及时监测血糖并报告医生。
（3）患者出现休克或昏迷，伴有深大呼吸时应警惕发生糖尿病高渗性非酮症昏迷。
2.住院患者发生糖尿病高渗性非酮症昏迷的应急流程：发现患者出现糖尿病高渗性非酮症昏迷→平卧位，头偏向一侧→立即报告医生→建立静脉输液通道→遵医嘱快速输注生理盐水→遵医嘱输注胰岛素→观察输液反应，预防肺水肿→保持水电解质平衡→监测血糖，注意用药疗效和副反应→保持呼吸道通畅，给氧→拉起床档，防止坠床→做好急救准备→切密观察病情并做好记录→安抚患者及家属。
八、低血糖危象的应急管理制度（一）住院患者发生低血糖危象的预防措施1.对糖尿病患者应严密监测血糖，发现血糖降低应及时报告医生。
2.严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现饥饿、多汗、心悸、手抖等症状应及时报告医生，测量末梢血糖，警惕发生低血糖。
3.加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停用胰岛素，若有不适应及时报告医护人员。
4.告知患者外出时身上应自带糖果，出现低血糖症状时及时服用。
5.遵循糖尿病饮食。
6.住院患者出现昏迷时，应监测末梢血糖，排除低血糖昏迷。
（二）住院患者发生低糖危象的应急流程：发现患者出现低血糖危象→取平卧位休息→立即报告医生→立即测定梢血糖→建立静脉输液通道→立即静脉推注50%GS50-100ml →保持呼吸道通畅，给氧→拉起床档，防止坠床→做好急救准备→密切观察病情并做好记录→安抚患者家属。
九、甲状腺危象的应急管理制度（一）住院患者发生甲状腺危象的预防措施1.指导患者加强自我保护，避免穿衣领口较紧的上衣，以免压迫甲状腺。
2.禁止用手挤压甲状腺。
3.告知患者要保持心情愉快，避免精神刺激和过度劳累。
4.严格遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药。
5.定期监测甲状腺功能。
6.手术患者应做好充分的术前和麻醉前准备。
7.出现高热、呕吐、不明原因腹泻等，应及时报告医生，警惕甲状腺功能危象发生。
8.提高机体免疫力，预防感染。
9.放射性碘131治疗后应严密观察病情，预防诱发甲状腺危象。
（二）住院患者发生甲状腺危象的应急流程：发现患者出现甲状腺危象→绝对卧床休息→立即报告医生→保持呼吸道通畅，给氧→拉起床档，防止坠床→做好急救准备→建立静脉输液通道→遵医嘱给予丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、ß受体阻滞剂、氢化可的松等药物→保持水电解质平衡→保持病室安静→高热时降温→密切观察病情并做好记录→安抚患者和患者家属。
