《康复评定学教学课件》语言治疗

2019/8/22
6
一、失语症的言语治疗
失语症
是指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语 言功能缺失的一种语言障碍综合征。是言语获得 后的障碍，常表现为听、说、读、写、计算等方 面的障碍。
2019/8/22
7
失语的症状学
听、说、读、写
即：口语表达障碍
听觉理解障碍
阅读障碍
书写障碍
2019/8/22
8Байду номын сангаас
言语治疗训练原则
评估准确、个性化 难易适度、循序渐进 重点突出、综合训练 积极参与、形式多样 注重心理、持续性
2019/8/22
9
言语治疗常用方法
1、呼吸训练 2、发音训练 3、发音器官锻炼 4、韵律训练 5、言语训练 （1）听理解训练（2）口语表达训练 （3）阅读理解及朗读训练 （4）书写训练 （5）计算能力训练
2019/8/22
4
言语基础
优势半球：在言语能力、逻辑推 理，左右定位以及计算功能等多方 面占优势。多位于左侧大脑半球。 只有一小部分右利手和约半数左利 手在右侧大脑半球。 非优势半球：多为右侧大脑半球， 主要在音乐、美术、想象力、躯体 和空间的定向、几何图形和人物面 容的识别及视觉记忆功能等方面占 优势。
2019/8/22
10
二、构音障碍的治疗
定义
构音障碍，由于构音器官 神经、肌肉病变造成的构音器官肌 肉无力、瘫痪或肌张力异常和运动 不协调等，而出现发声、发音、共 鸣、韵律等异常。
2019/8/22
11
Frenchay构音障碍评定法
八项内容：反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语 共28细项 a-e五级：a正常，e严重异常 根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单评定构音障碍程度。

令其获得成功感而激励进一步坚持训练。
构音障碍的康复
：由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器 官的肌肉无力，肌张力异常以及运动不协调等，产生发声， 发音，共鸣，韵律等言语运动控制障碍。
治疗目标 治疗方法 非言语交流方法的训练
治疗目标
重度构音障碍 治疗的目标是建立交流的有效方 式或采用代偿手段进行交流。
言语治疗原则
治疗环境
环境要求
器材和仪器
治疗形式
“一对一”训练
自主训练
小组训练
家庭训练
失语症定义：脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧 失的一种语言障碍综合症，表现为语言的表达和理解能力 障碍。
治疗目标
轻度失语
改善言语和心理障碍以适应职业的需要
中度失语 发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要
重度失语
等
年龄
1.5岁-
2.0岁-
2.5岁-
3.5-
5-6.5岁
阶段
3-2
4-1
4-2
5-1
5-2
言语符号 主谓+动宾
主谓宾
语序规则
被动语态
中度构音障碍 治疗目标是建立最佳的言语可懂 度。
轻度构音障碍 在保持言语可懂度的同时具有最 佳的交流效果和自然度。
治疗方法
松弛训练 发音训练
◦ 发音启动训练、持续发音训练 ◦ 音量控制训练、音高控制训练 ◦ 鼻音控制训练 口面与发音器官训练 语言节奏训练
口面与发音器官训练
唇运动
舌运动
◦主要是改善患者的言 语功能
评定方法
让患者阅读、书写
仪器检查
与患者交谈
标准化量表
适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗 对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精

9
口语表达障碍
③错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语 (phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia) 和新语(neologism)。语音错语是音素之间的臵换，如 将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之间 的臵换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意 义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸” 说成“被各”。 语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。
治疗长期目标
分度
轻度
BDAE失语 严重级
4、 5
长期目标
改善语言功能，力争恢复就业
中度
重度
2、 3
1、 2
充分利用残存功能，在交流上做到基本自如
利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交 流
治疗原则
早期开始 及时评定 循序渐进 及时给以予反馈 患者主动参与
暂停训练指证 全身状态不佳 意识障碍 重度痴呆 拒绝或无训练动机及要求者 接受一段时间治疗，达到平台期
语言表达训练
复述 称呼练习 语句、短语完形 同义词、反义词联想 回答问题 描述物品功能 叙述事件
听理解训练
听语指物 执行指令 回答是非问题
命名训练
除实物命名外，可组词练习，作词朗读训练， 这样听、视两个通道可相互强化，有利训练。
话语训练
词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训 练和话语训练结合进行
（3）你叫什么名字？
（4）你住在哪里？ （5）你做什么工作？
（6）你为什么到这里？
（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试 试用句子说给我听
31
Ⅰ 问题、答案、表达方式与评 分（模棱两可再问1次） 问题
理解：是非题（60分）

第三章 康复功能评定
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 语言功能评定 第五节 神经肌肉电诊断
1
●概述 ●语言障碍的类型 ●失语症检查 ●失语症的评定 ●小结
2
一、概述
• 语言是人类独有的复杂认知和心理活动。人类大脑每天加工处理大 量信息，其中最重要和最大量的就是语言符号，包括听觉和视觉符 号。语言包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）。 • 言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官 的协调运动。
3
二、语言障碍的类型
➢ 言语过程是在神经系统的统合和调控作用下，呼吸器官和发音器 官协同作用完成。
➢ 言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个 以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不同部位的损害 产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言语障碍的分类如下：
4
二、语言障碍的类型
⑥ 刻板语言 ⑦ 言语的持续现象 ⑧ 语法障碍 ⑨ 复述障碍
14
失语症检查——失语症的语言症状:
3.阅读障碍：因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗 读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。识字看不懂 4.书写障碍：书写不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运 动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要 判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写、分类 书写、看图书写、写句子、描述书写、听写和抄写。
常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。 功能性构音障碍：多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听
力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，通过训练可完全恢复。
7
二、语言障碍的类型
• （三）听力障碍所致的言语障碍：语言发育过程中，听觉刺 激是必不可少的因素。7岁左右言语发育完成，获得言语，之 后发生的听觉障碍只需听力补偿；而获得言语之前，特别是婴 幼儿言语尚未形成，如发生中度以上听力障碍将会严重影响言 语发展，不经听觉言语的康复治疗，获得言语会很难。

表达障碍、阅读障碍、书写障碍。
失语症：
• 失语症分类：14种失语症+失写症+失读症
• Broca失语Broca aphasia, BA )
• Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA)
• 完全性失语(global aphasia, GA)
• 传导性失语(conductive aphasia, CA) • 纯词聋(pure word deafness) • 纯词哑 (pure word dumbness) • 经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia, TCMA)
吞咽障碍：
• 定义：是指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时
，患者的饮食出现障碍或不变而引起的症状。
• 表现： • 1、咽部吞咽障碍——又称“高位”吞咽 障碍，吞咽费力。
伴随症状：①引发吞咽动作困难；②鼻内容物反流；咳嗽；鼻音重；咳嗽 反射减弱；噎塞；构音障碍等。
• 2、食管吞咽障碍——发生于食管，又称 “低位”吞咽障碍。
失语症筛查
标准失语症筛查
100单词检查
构音障碍评定：
• 常用评定量表： • 构音功能检查表 • 构音清晰度检查表
构音清晰度检查表 构音功能检查表
吞咽功能评定：
• 吞咽功能检查表 • 摄食前评估（全身状况、意识水平及高级脑功能评估） • 功能器官评估（反射、颜面、唇、舌、软腭及下颌功能评估
）
• 吞咽功能直接评估（反复唾液吞咽测试、冷按摩引发吞咽
（下颌、舌、唇训练，语音训练，
语速训练，语音辨别训练，克服 费力音、气息音训练，韵律训练等）
• 吞咽功能障碍治疗方法：
•对患者及家属的健康教育与指导 •吞咽器官训练 （下颌、面部唇部、舌、腭咽闭 合、咽、喉功能、呼吸等训练） •感觉促进综合训练 •摄食直接训练（手法训练） •吞咽电刺激训练 •球囊扩张术 •针灸治疗 •手术

家庭训练
9
失语症定义：脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失 的一种语言障碍综合症，表现为语言的表达和理解能力障 碍。
治疗目标
轻度失语
改善言语和心理障碍以适应职业的需要
中度失语
发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要
重度失语 2019/8/22
尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助
10
时机
治疗时机
神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言 语训练难以进行或难以达到预期的效果。
2019/8/22
6
早期开始 及时评定 循序渐进 及时反馈 主动参与
言语治疗原则
2019/8/22
7
治疗环境
环境要求
器材和仪器
/8/22
8
治疗形式
“一对一”训练
自主训练
小组训练 2019/8/22
2019/8/22
14
非言语交流方式的利用和训练
手势语
电脑交流装置
画图
交流板或交流手册
2019/8/22
15
训练注意事项
时间安排 每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患 者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。
避免疲劳 要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应 及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。
3
言语功能评定的目的
评定患者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、 程度及可能原因
预测言语障碍恢复的可能性 确定是否需要给予言语治疗
◦主要是改善患者的言 语功能
2019/8/22
4
评定方法
让患者阅读、书写
仪器检查
与患者交谈 2019/8/22
标准化量表

构音障碍的康复
重度构音障碍 治疗的目标是建立交流的有效方 式或采用代偿手段进行交流。
中度构音障碍 治疗目标是建立最佳的言语可懂 度。
轻度构音障碍 在保持言语可懂度的同时具有最 佳的交流效果和自然度。
治疗目标
治疗方法
松弛训练 发音训练
◦ 发音启动训练、持续发音训练 ◦ 音量控制训练、音高控制训练 ◦ 鼻音控制训练 口面与发音器官训练 语言节奏训练
分类 评定方法
失语症的评定
定义
• 是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、 肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律
等言语运动控制障碍。
分类
评定内容及方法
构音障碍的评定
定义
◦ 构音器官没有缺陷，但患者在语言表达时，言语肌肉系 统不能进行活动，随意说话的能力受到影响
康复护理学
第三章 康复治疗技术 ——言语康复
概述
言语功能评定
主要内容
言语康复
定义
◦ 言语康复(ST)：是指通过各种手段对言语功能有障碍的 患者进行针对性治疗。
◦ 言语障碍：指构成言语的各个环节受到损伤或发生功能 障碍时称为言语障碍
目的
◦主要是改善患者的言 语功能
概述
定义
• 脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语 言障碍综合征，表现为语言的表达和理解能力障碍。
避免疲劳 要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应 及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。
训练目标要适当 每次训练开始时从对患者容易的课题入手， 并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容， 令其获得成功感而激励进一步坚持训练。
训练注意事项
治疗目标 治疗方法 非言语交流方法的训练

；.
5
言语基础——语言中枢
➢ 运动性语言中枢（说）：位于额叶 额下回后部（Broca区），损伤会导 致口语表达障碍，即可以理解语言 的意义，但不能表达或表达不完整 （运动性失语）。
➢ 感觉性语言中枢（听）：位于颞叶 颞上回的后部（Wernicke区）。受 损后患者能听到说话的声音，无法 理解说话的意思（他人和自己的） ，称为感觉性失语。
；.
6
一、失语症的言语治疗
失语症
是指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一 种语言障碍综合征。是言语获得后的障碍，常表现为听、说、 读、写、计算等方面的障碍。
；.
7
失语的症状学
➢听、说、读、写
即：口语表达障碍 听觉理解障碍 阅读障碍 书写障碍
；.
8
评估准确、个性化 难易适度、循序渐进 重点突出、综合训练 积极参与、形式多样 注重心理、持续性
言语治疗
；.
1
言语的产生、传递和处理过程
呼吸系统（肺） 振动系统（声带） 共鸣系统（口腔）
；.
言语 的 产生
2
气流
声门波 ；.
声波 3
定义
言语治疗又称为言语矫治，主要针对脑卒中、脑损伤和小儿脑瘫等引起的言语障碍者进行矫治 的方法。
临床上所指的言语障碍主要指失语症和构音障碍。
；.
4
言语基础
➢优势半球：在言语能力、逻辑推理， 左右定位以及计算功能等多方面占优势。 多位于左侧大脑半球。只有一小部分右 利手和约半数左利手在右侧大脑半球。 ➢非优势半球：多为右侧大脑半球，主 要在音乐、美术、想象力、躯体和空间 的定向、几何图形和人物面容的识别及 视觉记忆功能等方面占优势。
言语治疗训练原则

18
叙述短句；③自发书写阶段：采用记日记和给朋友写 信的形式。
19
用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能 力。2．训练方法：在训练中利用接近于实用交流的 对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息， 促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用 化的交流技能。
20
2．画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患 者，可以利用画图来进行交流。3．交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很 困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者4．电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环 境控制系统等。
30
2) 发“a”音，每次发音之后休息3~5秒；重复发爆 破音与开元音“pa、da”。3) 用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力， 刺激后立即发元音。4) 发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是 否有漏气。
31
1) 颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。2) 唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。3) 舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。4) 尽快重复动作，随后发音练习。
21
时间，状况较好时可适当延长。最初的训 练时间应限制在30min以内。超过30min可 安排为上下午各1次。短时间、多频率训练 比长时间、少频率的训练效果要好。
22
练项目或缩短训练。3．训练目标要适当：每次训练开始时从对患 者容易的课题入手，并每天训练结束前让 患者完成若干估计能正确反应的内容，令 其获得成功感而激励进一步坚持训练。
(一)适应证从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接 受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语治 疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有
5
2．及时评定 言语治疗前应对患者进行全 面的言语功能评估，了解言语障碍的类型 及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。

语言听力疗法
教学内容
• 言语与语言基本概念 • 语言的产生、传递和接受过程 • 语言产生的机制 • 听觉语言障碍的类型 • 语言障碍的治疗途径和原则 • 语言障碍治疗的条件要求和注意事项
• 言语是音声语言（口语）形成的机械过程。 为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要 有正常的构音器官结构和与言语产生有关 的神经、肌肉的活动。
• 语言是指人类社会中约定俗成的符号系统， 人们通过运用这些符号达到交流的目的,包 括对符号的接受和运用。
语言的产生、传递和接受过程
• 语言学水平阶段是在大脑内完成的，以所 规定的符号为基础，运用语言学概念将所 要说的内容组合起来。
• 生理学水平阶段运用构音器官，通过构音 器官的协调运动，说出单词、字句和文章。
• 声学水平阶段通过言语肌肉的协调运动产 生的单词或语句，以声的形式传递。这种 形式包括三方面因素：声的大小、高低和 音色。
语言产生的机制
• 大脑的控制和调节 • 发声：呼吸运动、说话时的呼吸、喉、喉
的运动 • 调音：下颌、舌、软腭、唇
听觉语言障碍的类型
• 听觉障碍 • 儿童语言发育迟缓 • 失语症 • 运动性构音障碍 • 器质性构音障碍 • 口吃 • 功能性构音障碍 • 发声障碍
语言障碍的治疗途径和原则
• 治疗途径：训练和指导、手法介入、辅 具、替代方式
• 治疗原则：基本过程、设定训练课题、制 定训练程序、刺激与反应、强化与反馈、 升级与降级
治疗的条件要求与注意事项
• 条件要求：场所、形式、治疗次数和时间、 卫生管理
• 注意事项：反馈的重要性、合并症、确保 交流手段、要重视患者本人的训练、注意 观察患者的异常反应