肠系膜病变的CT表现及其解剖病理学基础

腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。

腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。

脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。

上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。

本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。

一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。

起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。

病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。

CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。

②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。

③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。

结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。

本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。

（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。

肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。

其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。

小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。

肠系膜在CT图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。

通常还可以发现直径小于1cm的淋巴结。

正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪（-100~-160HU）。

横结肠系膜CT上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。

乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。

由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT几乎能显示所有的肠系膜异常。

肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。

口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。

MRI：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。

但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物（肌肉或皮下注射胰高血糖素）及呼吸门控成像。

在肠系膜病变中可以看到的异常CT表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。

他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。

炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。

CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。

受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。

即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。

①炎性肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。

当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。

腹膜与肠系膜病变得CT表现时间:20111030 来源:第十八次全国放射学会议作者:李健丁【复制分享】【讨论纠错】【举报】腹膜就是覆盖于腹壁与腹腔脏器表面得一层薄膜,由内皮与少量结缔组织构成。

腹腔脏器表面得较薄腹膜称脏腹膜,腹壁表面得较厚腹膜称壁腹膜。

脏壁腹膜或脏腹膜之间,相互移行返折,形成了网膜、系膜与韧带等结构,内有血管、神经走行。

上述结构得病变统称为腹膜与肠系膜病变,此类病变种类较多、发病率不等,影像表现有较多相同、相似之处,易于漏诊、误诊。

本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例,结合文献复习,以期对此类病变提高认识。

一、炎症性病变(一)结核性腹膜炎结核性腹膜炎就是由结核杆菌引起得慢性弥漫性腹膜感染,任何年龄均可发病,,常继发于肺、肠等结核。

起病缓慢,病程较长,临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状,原有肺结核病史,腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎得诊断。

病变不同阶段具有不同病理表现:发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主;当病变发展,腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时,病理上以结核性肉芽肿为主;当病变进一步发展,系膜、网膜增厚、黏连更加严重时,病理上以纤维组织与干酪坏死为主,常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。

CT表现:①腹水为中少量,壁腹膜增厚呈线带状,并有强化。

②肠系膜呈团片状、污垢状改变,并伴有环状强化得肿大淋巴结。

③大网膜增厚、黏连,部分呈饼状改变,强化明显。

结合患者年龄较轻,有结核病史者,临床表现以腹胀、腹痛、低热为主,病程较长,可进行CT诊断。

本组病理证实5例,均见腹水及网膜不同程度增厚,未见实性或囊性结节,其中3例伴肠系膜串珠样改变,肠系膜血管束增粗,2例见肠系膜区增大淋巴结影。

(二)肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎就是一种累及肠系膜脂肪组织得慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞浸润与纤维化往往呈不同比例混杂存在,当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎,病因不明,多数学者认为就是一种原因不明得特发性炎性病变,部分学者认为与腹部手术有关,临床上少见,可发生于任何年龄,90％以上病人累及小肠系膜,偶累及结肠系膜,临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯得改变等。

antiangiogenic activity of SU6668in an experimental colon carci 2noma model[J ].Clin Cancer Res ,2004,10(1):7392745.[13]　Turet schek K ,Preda A ,Novikov V ,et al.Tumor microvascularchanges in antiangiogenic treat ment :assessment by magnetic resonance cont rast media of different molecular weight s [J ].J Magn Reson Imaging ,2004,20(1):1382144.[14]　Street J C ,Mahmood U ,Matei C ,et al.In vivo and in vitro st ud 2ies of cyclophosphamide chemot herapy in a mouse mammary car 2cinoma by31P NMR spectroscopy [J ].NMR Biomed ,1995,8(4):1492158.[15]　J ackel MC ,K opf 2Maier P ,Baumgart F ,et al.Value of31P NMRspect roscopy in predicting t he response of a xenografted human hypopharynx carcinoma to irradiation[J ].J Cancer Res Clin On 2col ,2000,126(6):3252331.[16]　Hakumaki J M ,Brindle KM.Techniques :visualizing apoptosis u 2sing nuclear magnetic resonance [J ].Trends Pharmacol Sci ,2003,24(3):1462149.[17]　Jonat han PD ,Kristen L Z ,William MS ,et al.Metabolic responseof t he CWR22prostate tumor xenograft after 20Gy of radiation studied by 1H spectroscopic imaging[J ].Clin Cancer Res ,2003,9(12):452924536.[18]　Lindskog M ,Spenger C ,J arvet J ,et al.Predicting resistance orresponse to chemot herapy by proton magnetic resonance spec 2troscopy in neuroblastoma[J ].J Natl Cancer Inst ,2004,96(19):145721466.[19]　Lindskog M ,K ogner P ,Pont han F ,et al.Noninvasive estima 2tion of tumour viability in a xenograft model of human neuroblas 2toma wit h proton magnetic resonance spectroscopy (1H MRS )[J ].Br J Cancer ,2003,88(3):4782485.[20]　K immo KL ,Piia KV ,J ulian L G ,et al.Metabolite changes inB T4C rat gliomas undergoing ganciclovir 2t hymidine kinase gene t herapy 2induced programmed cell deat h as st udied by1H NMRspectroscopy in vivo ,ex vivo ,and in vitro [J ].J Biol Chem ,2003,278(46):45915245923.[21]　Preul MC ,Caramanos Z ,Villemure J G ,et al.U sing protonmagnetic resonance spectroscopic imaging to predict in vivo t he response of recurrent malignant gliomas to tamoxifen chemot her 2apy[J ].Neurosurgery ,2000,46(2):3062318.[22]　Graves EE ,Nelson S J ,Vigneron DB ,et al.Serial proton MRspectroscopic imaging of recurrent malignant gliomas after gam 2ma knife radiosurgery[J ].AJ NR ,2001,22(4):6132624.[23]　J ennings D ,HattonBN ,Guo J Y ,et al.Early response of pros 2tate carcinoma xenograft s to doxetaxel chemot herapy monitored wit h diffusion MRI[J ].Neoplasia ,2002,4(3):2552262.[基金项目]本研究为国家自然科学基金资助项目(39500041)。