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尊敬的参与者：您好！随着生活节奏的加快，人们对健康的关注度日益提高。
为了更好地了解公众对养生的看法和需求，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地提供相关服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住城市：______________________4. 您的职业：______________________二、养生观念5. 您认为养生的重要性如何？（）非常重要（）比较重要（）一般（）不太重要（）不重要6. 您对以下养生说法认同度如何？（多选）（）饮食健康是养生的关键（）运动锻炼对养生有重要作用（）心态平和有助于养生（）睡眠质量对养生至关重要（）中医养生理念值得传承（）其他：______________________7. 您平时关注哪些养生知识？（）中医养生（）食疗养生（）运动养生（）瑜伽、太极等（）心理养生（）其他：______________________8. 您认为以下哪些因素对养生影响较大？（多选）（）生活习惯（）饮食习惯（）工作压力（）生活节奏（）其他：______________________三、养生实践9. 您每天进行养生锻炼的时间大约是多少？（）30分钟以下（）30-60分钟（）1小时以上10. 您每周进行养生锻炼的频率是多少？（）每周1-2次（）每周3-4次（）每周5次以上11. 您的饮食习惯如何？（）均衡饮食（）清淡饮食（）节食减肥（）其他：______________________12. 您每天睡眠时间大约是多少？（）6小时以下（）6-8小时（）8小时以上13. 您对以下养生方法的使用频率如何？（多选）（）泡脚（）按摩（）艾灸（）拔罐（）其他：______________________四、养生需求14. 您希望从以下哪些方面获得养生知识？（多选）（）线上课程（）线下讲座（）专家咨询（）养生书籍（）其他：______________________15. 您对以下养生服务感兴趣吗？（多选）（）养生食疗（）养生运动（）养生按摩（）养生心理咨询（）其他：______________________16. 您认为以下哪些因素会影响您进行养生实践？（多选）（）时间安排（）经济条件（）个人兴趣（）健康意识（）其他：______________________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，身体健康！问卷结束。
顾客健康档案（一）
一、基本信息
姓名：性别：年龄：生日：
职业：身高：体重：确诊时间：
腰围：腹围胸围
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状：
1、客户自述：
2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：
3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）
4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）
5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：
6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；
7、其他：
三、调理需求：
登记人：顾客签名：生机饮食方案。
甘肃益生有限责任公司养生与保健调查报告14级财务管理第二组目录甘肃益生有限责任公司 (1)养生与保健 (1)一：前言 (1)二：调查主题 (1)三：调查目的 (1)四:调查内容 (2)五:调研时间 (2)六：调研方法 (2)七：调研内容分析 (3)八:调查总结 (3)九：调查不足 (4)十：附录 (4)十一:第二组 (4)一：前言随着时代的更迭，经济高速发展,更多的人们出现生活作息不规律的现象，导致身体状况方面出现许多问题，引起常说的“亚健康状态"。
因此，在这一方面，越来越多的人群开始关注身体健康状况与相关保健习惯。
然而在当今的市场上，调节“亚健康状态”的产品并不十分健全,在这一市场上仍存在着较大的发展空间。
为了迎合大众对这一方面的需求，甘肃益生有限责任公司随之而上,本着“让生活益彩，让生命健康"的宗旨,研究调查面向老中青年人群的产品来治疗亚健康，使食物符合时代的要求，不仅扩宽生命的宽度，还要实现生命的长度.于是我们将已得到的针对客户的潜在需求、行为习惯和既有认知的调查问卷通过“问卷星"微信公众平台得到相关数据进行分析。
二:调查主题本着“让生活益彩，让生命健康”的宗旨，我们公司将针对社会人群进行养生与保健的社会调查，寻找潜在客户和市场空间.三：调查目的1、了解不同人群对养生保健的认知态度。
2、明确养生保健市场的优势和劣势，以及面临的机会和威胁。
3、获取被调查者对健康与保健的建议与想法。
4、从调查中细分群体,以便进行目标市场与消费者的定位。
5、寻找企业发展方向，寻找潜在客户和市场空间.6、了解不同人群身体健康状况，了解健康状况与保健习惯之间的关系,从而确定消费者对保健品的需求方向.四：调查内容1、调查不同人群对养生保健的了解。
2、调查影响人们选择养生方式的因素。
3、调查人们对养生保健的态度及产品的选择。
五:调研时间国庆期间调查问卷发布：2017年10月3号调查问卷结束：2017年10月7号六：调研方法采用“问卷星”微信公众平台进行网上调查，并得到相关数据分析.样本容量：58全部有效七：调研内容分析本次市场调查，通过网上调查，调查人数58人。
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解当前养生项目的现状和需求，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化养生项目，提升服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 退休人员F. 其他4. 您的月收入水平（无收入即月消费水平）：A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000-30000元E. 30000元以上二、养生项目认知与需求5. 您了解养生吗？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为以下哪些因素对养生项目选择有影响？（可多选）A. 项目效果B. 服务质量C. 价格D. 地点E. 朋友推荐F. 其他7. 您认为以下哪些养生项目最受欢迎？（可多选）A. 中医养生B. 食疗养生C. 运动养生D. 精神养生E. 其他8. 您对以下养生项目有需求吗？（可多选）A. 中医养生咨询B. 食疗养生指导C. 运动养生课程D. 精神养生活动E. 其他三、养生项目体验与满意度9. 您是否尝试过以下养生项目？（可多选）A. 中医养生B. 食疗养生C. 运动养生D. 精神养生E. 其他10. 您对以下养生项目的满意度如何？（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）A. 中医养生咨询B. 食疗养生指导C. 运动养生课程D. 精神养生活动E. 其他11. 您认为以下哪些因素会影响养生项目的效果？（可多选）A. 个人体质B. 项目方法C. 服务态度D. 价格E. 其他12. 您对养生项目的改进建议：四、其他13. 您认为养生项目在未来发展趋势如何？A. 前景广阔B. 潜力巨大C. 保持稳定D. 市场萎缩E. 其他14. 您是否愿意继续关注养生项目的发展？A. 非常愿意B. 比较愿意C. 一般D. 不太愿意E. 完全不愿意感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，身体健康！。
中医养生馆调研报告一、调研背景随着人们生活水平的提高和养生意识的增强，中医养生馆作为传统中医文化的体现，越来越受到人们的关注和喜爱。
为了了解中医养生馆的发展现状以及满足不同人群的需求，我们进行了中医养生馆的调研。
二、调研方法1.问卷调查：我们设计了一份针对中医养生馆的问卷，发放给1000名受访者。
问卷主要包括对中医养生馆的了解程度、养生需求、服务满意度等。
2.访谈调查：我们选取了10个典型的中医养生馆进行深入访谈。
通过与馆方负责人的交流，了解中医养生馆的经营模式、服务项目以及存在的问题等。
三、调研结果与分析1.对于中医养生馆的了解程度：根据问卷调查结果显示，75%的受访者对中医养生馆有一定的了解，认为中医养生馆可以通过中医的调理方法提升身体健康。
2.养生需求：调查发现，60%的受访者希望能通过中医养生馆提供的服务来缓解身体疲劳和压力。
35%的受访者希望通过中医养生馆的指导，改善饮食习惯和生活方式。
5%的受访者希望通过中医养生馆的专业指导来解决特定的健康问题。
3.服务满意度：通过对中医养生馆进行访谈，我们了解到绝大部分顾客对中医养生馆的服务满意度较高，认为中医辅助养生方法对身体健康有显著效果。
然而，仍有一部分顾客对中医养生馆的服务体验和服务质量提出了一些建议和意见，主要包括服务人员专业性不强、环境较为拥挤等问题。
四、调研结论1.中医养生馆在提供养生服务方面发挥了重要作用，满足了大多数人群的需求，但仍有一些顾客对其服务质量有一定的抱怨。
3.中医养生馆需要加强服务人员的专业培训，提高他们的中医养生知识和技能水平，以提供更好的服务体验。
4.中医养生馆可以在服务环境上做进一步优化，提供更加舒适和宽松的环境，满足顾客的个人需求。
五、建议1.中医养生馆可以在服务项目上增加多样性，引入更多的中医理疗项目和养生产品，以满足不同人群的需求。
2.中医养生馆应加大对服务人员的培训力度，不断提升他们的专业水平，提供更好的服务体验。
养生馆实践调研报告本文是对养生馆实践调研的报告，主要通过实地考察和访谈的方式，对养生馆的运营和业务进行了详细调查。
以下是我们的调研结果：一、背景介绍养生馆是一种专门提供健康和养生服务的场所，通过各种养生手法和理疗方法来调理身心健康。
近年来，随着人们对健康意识的提升，养生馆行业得到了快速发展。
二、养生馆的业务概况经过调查，我们了解到养生馆的主要业务包括按摩、推拿、芳香疗法、针灸等。
养生馆通过提供舒缓放松的环境和专业的服务来满足客户的养生需求。
三、调研结果1. 养生馆的环境：通过实地考察我们发现，养生馆注重打造舒适宜人的环境，采用柔和的灯光和舒缓的音乐，使客户能够在放松的氛围中享受养生服务。
2. 服务流程和技术：养生馆注重为客户提供个性化的服务，根据客户的需求和身体状况进行细致的分析和调理。
养生馆员工的专业技术和经验对提供高质量的服务起到了关键作用。
3. 客户需求和反馈：我们通过访谈了解到，客户对养生馆的主要需求是放松身心和缓解身体疲劳。
同时，客户对养生馆的服务质量和员工态度非常重视，养生馆应不断提高服务质量以满足客户的需求。
4. 竞争和市场前景：调研发现，养生馆行业竞争激烈，市场上存在着多家养生馆。
然而，随着人们对健康的重视度上升，养生馆行业仍具有较为广阔的市场前景。
四、建议1. 提升服务质量：养生馆应加强员工的培训，提高技术水平，为客户提供更专业、优质的服务。
2. 完善客户反馈机制：建立客户反馈渠道，及时听取客户的意见和建议，并加以改进，以提升客户满意度。
3. 加强品牌建设和市场推广：通过有效的品牌宣传和市场推广策略，提高养生馆的知名度和美誉度。
五、总结通过本次调研，我们深入了解了养生馆的运营和业务，发现了其独特的优势和挑战。
养生馆应不断提高服务质量，满足客户需求，并加强品牌建设和市场推广，以取得更好的发展。
附：调研问卷及访谈记录（见附件）。
尊敬的顾客：您好！为了更好地了解您的需求和满意度，提升我们的服务质量，特开展此次养生顾客调查问卷。
您的宝贵意见将对我们改进工作有重要帮助。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄范围是？A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您的居住地是？A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市及以下4. 您的职业是？A. 企业职员B. 事业单位员工C. 自由职业者D. 学生二、养生观念与行为5. 您是否了解养生？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为养生对健康的重要性如何？A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不太重要E. 完全不重要7. 您通常通过哪些途径了解养生知识？A. 互联网B. 书籍C. 电视D. 朋友推荐E. 其他8. 您平时注重养生吗？A. 非常注重B. 比较注重D. 不太注重E. 完全不注重9. 您平时如何进行养生？A. 饮食调理B. 运动锻炼C. 中医调理D. 心理调节E. 其他三、养生服务满意度10. 您对养生馆的环境和设施满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意11. 您对养生馆的服务态度满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意12. 您对养生馆的专业性满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意13. 您对养生馆的价格满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意14. 您对养生馆的整体满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意四、改进建议15. 您认为养生馆在哪些方面需要改进？A. 环境和设施B. 服务态度C. 专业性D. 价格E. 其他16. 您对我们有什么其他建议或意见？感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。
尊敬的顾客：您好！为了更好地了解顾客对养生服务的需求和满意度，提升我们的服务质量，我们特此开展此次养生顾客调查问卷。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：_________________________二、养生服务体验4. 您了解我们养生中心吗？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解5. 您最近一次来我们养生中心的时间是：_________________________6. 您来养生中心的主要目的是：（）缓解疲劳（）调理身体（）美容养颜（）养生保健（）其他（请说明）：_________________________7. 您在我们养生中心接受过哪些服务？（可多选）（）按摩（）拔罐（）刮痧（）艾灸（）足浴（）其他（请说明）：_________________________8. 您对以下服务的满意度如何？（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）（）按摩：_________________________（）拔罐：_________________________（）刮痧：_________________________（）艾灸：_________________________（）足浴：_________________________9. 您认为我们养生中心的服务项目是否齐全？（）比较齐全（）一般（）不太齐全（）完全不齐全10. 您对我们养生中心的整体满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、服务建议11. 您对我们养生中心的哪些方面感到满意？_________________________12. 您对我们养生中心的哪些方面感到不满意？_________________________13. 您对我们养生中心的服务有哪些改进建议？_________________________14. 您认为我们养生中心在以下方面还有哪些提升空间？（）服务质量（）服务态度（）服务环境（）价格（）其他（请说明）：_________________________15. 您是否愿意向您的亲朋好友推荐我们养生中心？（）非常愿意（）比较愿意（）一般（）不太愿意（）非常不愿意再次感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的支持与建议将是我们不断进步的动力！祝您生活愉快，身体健康！【养生中心】【填写日期】。
养生调查报告养生一直是人们非常关注的话题，每年都有很多的养生新闻、养生热门话题、养生产品和养生餐馆等。
近年来随着人们生活水平和健康意识的不断提高，养生越来越受到广大群众的青睐。
但是随之而来的问题就是各种虚假养生信息、养生误区等，这些对大家健康很可能会造成负面影响。
为此，我们开展了一次养生调查，希望能够了解到大家的真实想法，并在此基础上给大家提供一些实用的健康养生建议。
一、调查选项：1. 养生方式： A. 运动B. 饮食C. 睡眠D. 心态调节2. 养生产品： A. 药膳B. 中药C. 营养保健品D. 其他3. 养生热门话题： A. 健康饮食B. 家居养生C. 瑜伽健身 D. 自我调节4. 养生误区： A. 膳食过于清淡B. 宜忌食物理解有误C. 只重视健康饮食D. 睡眠不足E. 身心过度疲劳F. 常年用药G. 整体养生观念薄弱二、结果统计：1. 养生方式：运动：30%饮食：40%睡眠：20%心态调节：10%2. 养生产品：药膳：10%中药：30%营养保健品：50%其他：10%3. 养生热门话题：健康饮食：40%家居养生：20%瑜伽健身：20%自我调节：20%4. 养生误区：膳食过于清淡：15%宜忌食物理解有误：20%只重视健康饮食：10%睡眠不足：30%身心过度疲劳：10%常年用药：5%整体养生观念薄弱：10%根据以上数据，我们可以发现，大多数人选择了饮食作为养生方式，营养保健品则是最受欢迎的养生产品。
此外，健康饮食依然是最受关注的养生热门话题，但是我们同时发现，睡眠不足和宜忌食物理解有误等养生误区也是需要我们更加重视的问题。
三、养生建议：1. 运动：适量运动不仅可以帮助我们保持健康，还可以促进新陈代谢和提高免疫力。
建议大家在工作日多腿行走，如走楼梯代替乘电梯，周末或休息日可以适当去健身房进行有氧运动或晨跑等。
2. 饮食：均衡饮食对于保持身体健康至关重要，注意适量摄取不同类型的蛋白质、碳水化合物以及脂肪等，并且要根据自己的实际情况合理搭配。
中医养生馆问卷调查
姓名：住址：联系方式（手机）
1，您以前有去过中医养生馆吗？
□经常□偶尔□没有
2，您多久去一次中医养生馆？
□一个星期□半个月□一个月□一个月以上
3，您会经常更换养生馆吗？
□固定一家□偶尔更换□经常更换
4. 您更换养生馆的原因主要是？
□听说有别家更好的□原来这家不合意□有新开的尝试下
5. 就目前来看，您觉得我们养生馆存在哪些不足？
□不够专业□价格高□提供的产品效果不足□服务态度差□经常推荐一些不需要的产品
6. 哪种养生馆风格比较吸引您？
□时尚□专业□休闲放松的□温馨舒适的
7. 您去养生馆一般会选择什么服务项目？
□解决皮肤问题□日常护理滋养（脸部）□日常护理滋
养（身体）
□专项服务（减肥瘦身）
8. 您一个月花费多少在养生上？
□100以下□100-200 □300-500 □500以上
9. 您最希望养生馆进行何种促销方式？
□抵价券□试用装□免费体验□积累积分换购□其他
10. 您从哪里获得养生馆信息？
□广告□朋友□传单□推销员□店面
11. 您的年龄？
□16-25 □25-35 □35-40 □40以上
12. 您的职业？
□学生□公务员□企事业单位□个体户□待业
您的意见与建议：。
盛佳美养生馆养生指导
健康调查表
姓名：
职业：
单位名称：
温馨提示：
本表综合收集您过去和现在的健康信息，是养生指导师为您量身定制养生方案的重要参考依据，请您务必认真逐项填写，确保准确。
否则，会影响您的健康和体质评估结果和养生指导方案。
我们会妥善保管您的资料，请您放心!
如您需要，我们的养生指导师会协助您填写此表。
胜佳美养生馆
个人基本信息
姓名性别出生日期
工作单位职业婚姻状况
文化程度联系电话会员级别
会员卡号邮编E- mail
身份证号
通讯地址
您的饮食习惯和口味：（请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√”）
嗜酸甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜酸□偏嗜清淡□偏嗜冷、凉食□
偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜冷、凉饮□偏嗜热食□偏嗜咸□
喜饮茶□喜饮咖啡□偏嗜滋补□其他特殊口味
以上都不是，本人无特殊饮食口味
您的睡眠习惯：（请选择以下其中1项，在“□”处打“√”）
早睡早起□晚睡晚起□早睡晚起□晚睡早起□不规律□
平均每天睡眠：约小时；通常每天夜间时分开始睡眠
生活工作：（请选择以下其中1项，在“□”处打“√”）
忙碌紧张□过于安逸□一般平常□
体育锻炼/运动：（请选择以下其中1项，在“□”处打“√”）
经常运动□一般运动□缺乏运动□
吸烟：（请选择以下其中1项，在“□”处打“√”，吸烟者请填写吸烟或戒烟时间）
不吸或偶尔吸□经常吸□1包以上□吸烟年戒烟年
饮酒：（请选择以下其中1项，在“□”处打“√”，饮酒者填写饮酒或戒酒时间）
不饮酒或偶尔饮酒□经常饮酒□每天饮酒且量多（半斤以上/天）□
饮酒年戒酒年
个人健康信息
一、疾病状况：请根据既往情况填写以下内容，在符合选项后□打“√”
1、您是否通过正规医院检查、明确知道自己患有某种或某些疾病：是□否□
2、您是否一直坚持服药或其他方法治疗疾病：是□否□
3、（限有疾病者填写）如果现在没治疗，原因是：已经治愈了□暂不需治疗□
不愿或经济困难□其他（请填写）：
4、如果您能填写出现患疾病的名称，请写在复合的项目前打“√”，如有其他症状，请在其他项中填写。
冠心病□糖尿病□肺气肿□肺心病□慢性支气管炎□脑血管疾病□
慢性肝炎、肝硬化□关节病□动脉硬化□高脂血症□慢性肾炎□
妇科疾病□高血压□肿瘤□前列腺病□颈腰椎病□
其他（请填写）
二、不适状态：请根据您最近一年的体验，在出现的症状条目前的编号上打“√”，如有其他症状，请在其他项中填写。
（1）精神不振、容易感觉疲劳（2）体虚无力（3）睡得不深、易醒（4）多梦
（5）难以入睡（6）急躁易怒（7）精神紧张、难以放松（8）焦虑不安（9）头痛（10）关节或肌肉酸痛（11）腰腿酸痛（12）颈肩酸痛（13）记忆力减退（14）抑郁苦闷、压抑感（15）悲伤易哭（16）情绪低落、对食物缺乏兴趣（17）大便秘结（18）其他
1、上述18项表现中，您认为最困扰您的不适问题有哪个或哪些
□有，请填写最不适的症状（限填1—2个，不超过2个）：
①②
难以分辨哪个症状是最困扰您的问题：
2、总体来说，近一年内，上述不适或问题经常出现，反复、持续存在的总时间：
偶尔□时间段，一周左右□1周—1月左右□
1—3个月□3—6个月□6个月以上□
3、上述不适或问题对您工作、生活、学习等的影响：
基本无影响□影响小□影响较大□严重影响□
4、您对自己的健康状况的判断：
基本健康□亚健康状态□疾病□
三、重点感觉信息：
请根据您近一年的情况，选择一下符合自己的选项，并在“□”打“√”
2．您工作效率降低了吗□□□□□3．您容易疲乏困倦吗□□□□□4．您容易气短（呼吸短促，接不上气）、心慌吗□□□□□5．您容易头痛吗□□□□□6．您容易头晕或站起时眩晕吗□□□□□7．您常喜欢安静、懒得说话（喜静懒言）吗□□□□□8．您常说话声音低弱无力吗□□□□□9．您容易忘事（健忘）吗□□□□□10．您容易注意力不集中吗□□□□□11．您比以前反应减慢了吗□□□□□12．您常感到闷闷不乐、情绪低沉、感情脆弱吗□□□□□13．您容易精神紧张、焦虑不安、感到害怕吗□□□□□14．您容易急躁发怒吗□□□□□15．您常胁肋部或乳房胀痛吗□□□□□16．您常感到胸腹部痞闷（胀满不舒服）吗□□□□□17．您常感到腰腿酸软吗□□□□□18．您常感到身上怕热或手脚心发热吗□□□□□19．您常手足麻木吗□□□□□20．您容易胃脘部、背部或腰膝部、手脚怕冷吗□□□□□21．您比一般人怕冷（冬天寒冷或夏天空调、电扇等）吗□□□□□
22．您比别人容易患感冒吗 □ □ □ □ □
23．您稍一活动就容易出虚汗吗 □ □ □ □ □
24．您睡觉爱出汗吗 □ □ □ □ □
25．您容易出粘汗（汗出粘腻不爽）吗 □ □ □ □ □
27．您容易过敏吗，包括药物、食物、气味、花粉、季节等 □ □ □ □ □
28．您皮肤容易引起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）及抓痕吗 □ □ □ □ □ 29．您的皮肤容易出现青紫瘀斑（皮下出血）吗
□ □ □ □ □ 30．您面部两颧潮红或偏红吗
□ □ □ □ □ 31．您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗
□ □ □ □ □ 32．您易生痤疮或者疮疖吗
□ □ □ □ □ 33．您容易有黑眼圈吗
□ □ □ □ □ 34．您身上有肿块、结节吗
□ □ □ □ □ 35．您感到口唇发干或口干喝水多吗
□ □ □ □ □ 36．您咽喉部有异物堵塞感吗
□ □ □ □ □ 37．您常感到口苦或嘴里有异味吗
□ □ □ □ □ 38．您嘴里常有粘粘的感觉吗
□ □ □ □ □ 39．你容易食欲不振吗
□ □ □ □ □ 40．您受凉、进冷食容易腹泻、拉肚子吗
□ □ □ □ □ 41．您容易失眠、多梦吗
□ □ □ □ □ 42．您容易大便稀溏吗（大便不成形）吗
□ □ □ □ □ 43．您容易大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗
□ □ □ □ □ 44．您容易便秘或大便干燥吗
□ □ □ □ □ 45．您夜尿次数多（大于2次/夜）或尿量多、尿色清（淡）吗
□ □ □ □ □ 46．您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗
□ □ □ □ □ 47．你的阴囊潮湿多汗吗（限男性回答）
□ □ □ □ □ 48．您小便尿频、尿流不畅、尿不尽吗（限男性回答）
□ □ □ □ □ 49．您性欲减退了吗（限小于60岁成年人回答）
□ □ □ □ □ 50．您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答）
□ □ □ □ □ 51．您月经不调（先后不定、时多时少）吗（限绝经期前女性）
□ □ □ □ □ 52．您应变能力强，能适应外界环境各种变化吗
□ □ □ □ □
54．您有心烦意乱的感觉吗
□ □ □ □ □ 55．您感到眼睛干涩吗
□ □ □ □ □ 56．您掉头发多吗
□ □ □ □ □ 57．您觉得情绪空虚低落，对事物缺乏兴趣吗
□ □ □ □ □ 58．您觉得人际关系紧张吗
□ □ □ □ □
盛佳美养生馆
养生评估报告
●目前受检者的体形属于：瘦形□中间型□肥形□●测量或询问获得受检者以下数据（测血压前应注意休息片刻，保持平静
身高：cm; 体重：kg; 脉搏：次/分
血压（高压/低压）：/ mmHg，MBI：
问诊情况：
寒热：但寒不热□但热不寒□恶寒发热□寒热往来□
长期低热□午后潮热□夜半发热□其他
汗液：无汗□出汗□自汗□盗汗□半身汗出□颤汗□手足心出汗□其他
疼痛：部位：头痛□胸痛□颈部□两胁□腹部□四肢□背部□
性质：刺痛□胀痛□绞痛□冷痛□灼痛□痛处不定□
其他
睡眠：失眠□嗜睡□多梦□睡中易醒□正常□其他
饮食口味：口渴多饮□口渴不多饮□喜热□喜冷□多食□
少食□偏食□嗜酸□嗜甜□嗜油腻□
嗜咸□口苦□口甜□口淡□口酸□
口咸□口臭□其他
大小便：便秘□水样便□大便稀溏□小便黄□小便清长□尿频□尿急□尿痛□小便短赤□小便不畅□夜尿频多□其他
经带孕产史：
周期：
月经：经量过多□经量过少□月经提前□月经延后□经色深□经色浅□有血块□其他
带下：色黄□黏稠□水样□有异味□量多□阴道干涩□外阴瘙痒□其他
孕产情况：孕产
既往病史：
现病史：
家族史：
望诊情况：
舌质：
颜色舌淡白□舌红□舌绛□暗红□边尖红□
淡红□青紫□其他
形状胖□瘦□嫩□边有齿痕□裂纹□
芒刺□伴有淤斑淤点□舌下静脉曲张□其他
动态强硬□颤动□痿软□吐弄□其他
舌苔：
颜色白□黄□灰□黑□
性状薄□厚□腻□润□燥□腐□剥落□水滑□干□少/无□其他
●切诊情况
平脉□浮脉□沉脉□迟脉□数脉□细脉□
弱脉□虚脉□缓脉□濡脉□弦脉□滑脉□
涩脉□短脉□紧脉□其他
初步印象判断受检者的体质类形（可选择单项或多项）
平和质□气血虚质□阳虚质□阴虚质□
淤血质□痰湿质□气郁质□阳热质□
●综合判断受检者的健康状态：
疾病状态，主要诊断：
健康状态□
亚健康状态□可疑亚健康状态□
分型：躯体亚健康□心理亚健康□社会适应亚健康□其他（请填写）：
分类：疲劳□失眠□焦虑□疼痛□健康□抑郁□便秘□
□其他（请填写）：
需要记录说明的其他情况：
养生指导师签名：日期：年月日高级养生指导师（顾问）确认。
