女性婚前医学检查表

婚前医学检查报告尊敬的准新人：您好！为了保障您和您的伴侣在婚姻生活中的健康和幸福，您接受了本次婚前医学检查。

以下是为您提供的详细检查报告及相关建议。

一、基本信息男方姓名：＿____ 年龄：＿____ 女方姓名：＿____ 年龄：＿____二、检查项目及结果1、法定传染病检查艾滋病：男方/女方阴性/阳性梅毒：男方/女方阴性/阳性乙肝：男方/女方阴性/阳性（具体乙肝五项结果）淋病：男方/女方阴性/阳性2、较重的精神病精神分裂症：男方/女方未检出/检出躁狂抑郁型精神病：男方/女方未检出/检出3、生殖系统畸形男性生殖器官检查：未见异常/存在异常（具体异常情况）女性生殖器官检查：未见异常/存在异常（具体异常情况）4、先天性遗传疾病染色体检查：男方/女方正常/异常单基因遗传病：男方/女方未携带/携带（具体疾病）5、血常规及尿常规血常规：男方/女方各项指标正常/存在异常（如贫血、白细胞异常等，并说明具体情况）尿常规：男方/女方正常/存在异常（如尿蛋白、尿潜血等，并说明具体情况）6、肝功能及肾功能肝功能：男方/女方各项指标正常/存在异常（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，并说明具体情况）肾功能：男方/女方肌酐、尿素氮等指标正常/存在异常三、综合评估1、如果双方各项检查结果均正常，恭喜您，这为您的婚姻生活打下了良好的健康基础。

但仍需注意保持健康的生活方式，定期进行体检。

2、若其中一方或双方在某些检查项目中存在异常，以下是针对具体情况的建议：（1）传染病方面对于艾滋病、梅毒、乙肝等阳性结果，建议进一步咨询专业医生，了解疾病的传播途径、治疗方法及对婚姻生活的影响。

同时，需要告知伴侣，并采取相应的防护措施，避免疾病传播。

淋病患者应及时接受规范的治疗，治疗期间避免性生活，直至痊愈。

（2）精神病方面若检出较重的精神病，需要到精神专科进行进一步的评估和诊断。

在病情未得到有效控制之前，不建议结婚。

（3）生殖系统畸形方面对于存在生殖系统畸形的情况，需要根据具体的畸形类型和严重程度，评估对生育能力和性生活的影响。

婚前体检表姓名性别出生年月民族婚姻状况籍贯文化程度联系电话照工作单位片职业（毕业院校）报考职位身份证号请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病备 注：其他受检者签字：体检日期：年 月 日身高厘米 体重 公斤 血压 / mmHg病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。

心界次/分 律内心脏心率杂音肺 腹部科肝 神经系统脾其他建议医师签字病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。

外甲状腺乳腺科浅表皮肤淋巴结脊柱四肢关节肛门外生殖器建议裸眼视力眼色觉科其他建议头颅其他医师签字右矫正右医师签字视力左左医师签字赠送以下资料考试知识点技巧大全一、考试中途应饮葡萄糖水大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。

科学研究证实 ,虽然大脑的重量只占人体重量的 2%-3%,但大脑消耗的能量却占食物所产生的总能量的20%,它的能量来源靠葡萄糖氧化过程产生。

据医学文献记载,一个健康的青少年学生30 分钟用脑,血糖浓度在120毫克 /100 毫升 ,大脑反应快 ,记忆力强； 90 分钟用脑，血糖浓度降至 80毫克 /100 毫升，大脑功能尚正常；连续 120 分钟用脑，血糖浓度降至60毫克 /100 毫升，大脑反应迟钝，思维能力较差。

我们中考、高考每一科考试时间都在2 小时或2 小时以上且用脑强度大，这样可引起低血糖并造成大脑疲劳，从而影响大脑的正常发挥，对考试成绩产生重大影响。

因此建议考生，在用脑 60 分钟时，开始补饮 25%浓度的葡萄糖水 100 毫升左右，为一个高效果的考试加油。

女性婚前医学检查表填写日期： 年 月 日 近期一寸姓 名： 出生日期： 年 月 日 免冠正面身份证号:照片加盖职 业： 文化程度： 民族 婚检专用章户口所在地属 省 市 区（县） 街道（乡）现 住 址： 邮 编：工作单位： 联系电话： 对方姓名：----------------------------以--下--由--医—生--填--写-------------------------------编 号： 对方编号：检查日期： 年 月 日血缘关系：无 表 堂 其他 既往病史：无 心脏病 肺结核 肝脏病 泌尿生殖系疾病 糖尿病 高血压 精神病性病、癫痫 甲亢 先天疾患手术史：无 有 其他： 现 病 史：无 有 月 经 史：初潮年龄 岁 经期、周期： / 量：多 中 少痛经：无 轻 中 重 末次月经： 年 月 日既往婚育史：无 有（丧偶，离异） 足月 次 早产 次 流产 次 子、女 人与遗传有关的家族史：无 盲 聋 哑 精神病 先天性智力低下 先天性心脏病 血友病糖尿病 其他患者与本人关系家族近亲婚配：无 有（父母 祖父母 外祖父母）受检者签名 医师签名 体格检查血压： / mmHg 特殊体态：无 有 精神状态：正常 异常 特殊面容：无 有 智力：正常 异常（常识、判断、记忆、计算） 皮肤毛发：正常 异常 五官：正常 异常 甲 状 腺：正常 异常 心：心率 次/分 心律 杂音：无 有 肺：正常 异常 肝： 未及 可及 四肢脊柱：正常 异常其他： 检查医师签名：第二性征：阴毛：正常稀少无乳房：正常异常生殖器：肛查（常规）：外阴：分泌物：子宫：附件：阴道检查（必要时）：外阴：阴道：宫颈：子宫：附件：其它同意阴道检查，本人签字：检查医师签名：实验室及特殊检查检查结果：未见异常：异常情况：疾病诊断：医学意见：①未发现医学上不宜结婚的情形②建议暂缓结婚③建议不宜生育④建议不宜结婚⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿受检双方签名： / 婚前卫生咨询：咨询指导结果：①接受指导意见②不接受指导意见，知情后选择结婚，后果自己承担受检双方签名： /转诊医院：转诊日期：年月日预约复诊日期：年月日出具《婚前医学检查证明》日期：年月日主检医师签名：。

“婚前医学检查表”填写说明填写日期：受检者婚检日期。

身份证号：受检者身份证号码，如为现役军人请填写士兵证或军官证号，并在号码前注明证件名称。

身份证遗失的，应由当地公安部门出具证明。

职业：受检者现从事的职业，如工人、农民、教师、会计、学生、个体等。

如系无业或待业填“无”。

文化程度：受检者受教育程度，如小学、大学、研究生等。

民族：受检者所属民族，如汉族、回族等。

户口所在地属：受检者户口所在地。

现住址：现住址与身份证地址不一致时，填写现在居住地址。

邮编：现居住地的邮政编码。

工作单位：受检者工作的单位，如系待业或无业人员填“无”。

联系电话：单位或家庭电话均可。

对方姓名：对方的姓名。

编号：与受检者本人《婚前医学检查证明》编号一致。

对方编号：与对方的《婚前医学检查证明》编号一致。

检查日期：受检者实际检查的日期。

病史部分：采用选项划圈和填写具体情况的方法。

既往病史指以往曾经患过，但现在已治愈的疾病。

现在病史指目前患的疾病，包括病程很长，仍在治疗中的疾病。

1、血缘关系、既往病史和现病史：如乙肝,在肝脏病周围划圈后在其他栏划线上填写“乙肝”。

如选择先天性疾患应在划线上填写具体疾病名称。

表中未注明的疾病亦填写在其他栏内。

2、月经史：如为原发性闭经在初潮年龄划线上填写原发闭经，如为绝经或已手术切除子宫的对象，在末次月经栏填写绝经或手术日期并在后面注明绝经或子宫切除。

3、既往婚育史：流产次数包括自然流产、人工流产、药物流产及引产次数。

4、与遗传有关的家族史：有家族史的应注明患者与婚检对象的关系。

5、病史询问完成后，由受检人知情签名，若受检人无书写能力，由监护人签名。

体格检查部分：1、体格检查中未发现异常，应在“无”、“正常”或相应的情况周围划圈；数字部分应根据检查结果如实填写，如血压、心率等。

2、有身高和体重异常的请在特殊体态“有”栏内注明。

3、如有异常应在空格内详细描述；但不能将疾病名称作为检查结果填写。

4、有听力、视力、语言障碍的在五官异常栏内注明。

女性婚前医学检查表
癫痫甲亢先天疾患
手术史：无有其他：现病史：无有
生殖系统检查：：正常异常
：正常异常
前列腺：正常异常
分析：密度：/ml
活动率：%
形态正常率：%
其他：
检查医师签名：
实验室及特殊检查
检验报告粘贴处检查结果：未见异常：
异常情况：
疾病诊断：
医学意见：①未发现医学上不宜结婚的情形②建议暂缓结婚
③建议不宜生育④建议不宜结婚
⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿
受检双方签名：/婚前卫生咨询：
咨询指导结果：①接受指导意见
②不接受指导意见，知情后选择结婚，后果自己承担
受检双方签名：___：转诊日期：年月日预约复诊日期：
年月日
出具《婚前医学检查证明》日期：年月日
主检医师签名：
癫痫和甲亢是两种常见疾病。

患者的手术史、既往婚育史、家族史等方面都需要进行详细了解。

此外，体格检查也是非常重要的一环，包括血压、精神状态、皮肤毛发、五官、甲状腺、心、肺、肝、四肢脊柱等方面。

生殖器方面也需要进行检查，包括、附睾、精索经脉等。

实验室及特殊检查的结果也需要进行评估。

根据检查结果，医生会给出相应的医学意见。

有些情况下，建议患者暂缓结婚或不宜生育。

如果受检者有异议，可以申请医学技术鉴定。

最终，医生会出具《婚前医学检查证明》。

此证明有效期为三个月，如果有异议，可以申请医学技术鉴定。

婚前必须进行的医学检查项目解析近年来，随着人们对身体健康的关注度逐渐提高，婚前医学检查逐渐成为结婚前必不可少的一项准备工作。

婚前医学检查可以帮助夫妻双方了解自身身体状况，及时预防和发现可能存在的健康问题，以保障未来的婚姻幸福和家庭的健康。

本文将对婚前必须进行的医学检查项目进行解析，帮助读者更好地了解婚前医学检查的重要性和内容。

一、基础医学检查1. 血常规检查：通过检测血液中的细胞数量、红细胞指标、血小板和白细胞等指标，了解身体的基本健康状况，并可以预测可能存在的疾病风险。

2. 尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标，帮助判断肾脏和泌尿系统的健康状态。

3. 肝功能检查：通过检测血液中的肝功能指标，包括肝酶、胆红素等，了解肝脏的功能是否正常，预防和发现肝脏疾病。

4. 心电图检查：通过记录心脏电活动，了解心脏的工作状态，判断是否存在心脏疾病风险。

二、遗传病筛查婚前遗传病筛查是为了检测夫妻双方是否存在遗传病的携带者，以降低后代患病的风险。

常见的婚前遗传病筛查项目包括：1. 乙肝病毒检测：检测乙肝病毒携带者，及时选择适当的措施预防传染给配偶和后代。

2. 艾滋病病毒检测：检测艾滋病病毒携带者，预防传染给配偶和后代。

3. 丙肝病毒检测：检测丙肝病毒携带者，预防传染给配偶和后代。

4. 血红蛋白病筛查：检测夫妻双方是否携带地中海贫血等遗传性血液疾病的基因，以避免后代患病。

三、性病检查性病是指通过性行为传播的疾病，可能对夫妻生活和身体健康造成严重影响。

婚前进行性病检查可以预防感染的传播和对夫妻关系的影响。

常见的性病检查项目包括：1. 梅毒检测：通过血清学试验检测是否感染梅毒。

2. 淋病检测：通过分泌物检测或者尿液检测判断是否感染淋病。

3. 尖锐湿疣病毒检测：通过检测患者的皮肤或黏膜样本，了解是否感染尖锐湿疣病毒。

4. 艾滋病病毒检测：检测艾滋病病毒感染情况。

四、婚前咨询和心理检查婚前咨询和心理检查可以帮助夫妻双方了解彼此的性格、沟通和解决问题的能力，为婚后的生活打下良好的基础。