详细的化疗常见毒副反应及处理 ppt课件

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化疗毒副反应及护理PPT课件

化疗毒副反应及护理
化疗— 应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗，简称化疗
化疗药物常见的毒副反应
化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。
护理措施
• 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力。 • 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。 • 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。 • 根据药物的特点安排进食时间。 • 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。 • 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
护理措施
• 严格掌握化疗适应症。 • 合理制定化疗方案。 • 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。 • 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。
A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。ADM、 HN2、MMC。
化疗药物分类
根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:
发疱性化疗药物刺激性化疗药物药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）柔红霉素（DNR）氮芥（HN2）长春新碱（VCR）长春花碱（VLB）长春花碱酰胺（VDS）去甲长春花碱（NVB）放线菌素D(ACTD) 等在药物外渗时无明显发疱或刺激作用非发疱性化疗药物

《毒性反应及防治》幻灯片

局部皮肤可出现红斑、肿胀、硬结、焦痂、疼痛
严重者局部皮肤发生坏死形成溃疡，甚至可累积筋膜、肌肉、韧带、骨骼神经，导致局部组织大面积坏死，从而导致功能丧失、挛缩致残
胸腔内化疗药物外渗可引起发热、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难以及胸腔积液等，有致死的个例报道
药物外渗、组织坏死的处理原那么及技巧
过敏的处理原那么及技巧
预处理特异性脱敏治疗局部过敏反响的处理全身过敏反响的处理
药物外渗的处理(二通过原通路注入解
毒剂。 2.应立即拔除穿刺针，皮下积液者给予针头抽取积
液，并严格注意无菌操作，然后用1%普鲁卡因 (或利多卡因)加地塞米松局部封闭，在红肿的外围进展环形封闭，注意勿损药囊及药囊管。 3.局部肿胀明显者，可用50%的硫酸镁外敷，切忌热敷或理疗。 4.慢性期除局部50%的硫酸镁湿敷外，应注意皮肤外表的保护，可给予喜疗妥软膏局部反复涂抹，每天3-4次。 5.对皮下组织坏死者，可用醋酸泼尼松、维生素B1、 1%普鲁卡因溶液，根据坏死部位大小每次选2个部位，隔日封闭注射1次，6次为1个疗程。并加
速度发生变化或胸部不适，即使没有外渗的征象，也应立即停顿输液 2.根据需要原位保存针头，必要时摄正侧位胸片，确定渗液原因及影响范围。 3.用针筒尽量吸出局部外渗的残液 4.使用相应的解毒剂 5.病人注意休息，抬高患肢或注射部位48小时 6.防止外渗部位受压，鼓励患者多做肢体活动，就经常按摩四肢末梢血管 7.溃疡处用生理盐水洗净并用无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫努尔贴于创面，严格无菌操作 8.外渗局部可以外敷烫伤软膏或四环素可的松软膏等。 9.严重者立即去除坏死组织或考虑手术。
《毒性反应及防治》幻灯片
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化疗药物的毒性反应及防治ppt课件

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LOW (轻度致吐风险静脉用药)
MINIMAL (轻微致吐风险静脉用药)
紫杉醇
西妥昔单抗
博来霉素
多西他赛
曲妥珠单抗
阿糖胞苷 <100mg/m2
吉西他滨
利妥昔单抗
右雷佐生
卡巴他塞
帕尼单抗
奈拉滨
塞替派
阿仑珠单抗
氟达拉滨
托泊替康
贝伐单抗
克拉屈滨
培美曲塞
长春碱
地西他滨
喷司他丁
长春新碱（脂质体）
• 对于全身过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。
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出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，
休克
• 立刻终止输注化疗药物；
• 维持静脉输液，NS或者GS冲管，输液器中的药物丢弃；
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WHO 分级 NCI-CTC 分级
化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、 Ⅳ级。
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抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。
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局部刺激
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
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全身反应
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详细的化疗常见毒副反应及处理培训课件

分类方式按时间按转归按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别
内容
急性亚急性
慢性
用药后1～2周内的毒副作用
用药后2周至3个月的毒副作用超过3个月的毒副作用
可逆性不可逆性
致死性
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常
毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
非致死性血液毒性
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二、恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一, 剧烈的恶心呕吐可以导致患者脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状况衰弱, 有时甚至可能导致吸入性肺炎。
控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要
初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重
一般晚上的呕吐较白天轻
详细的化疗常见毒副反应及处理
降到1000以下时开始应用, 剂量:57ug/kg, 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到1000时方可停药。
详细的化疗常见毒副反应及处理
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G-csf的用法
预防性用药:
如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺利进行,可以预防应用
剂量: 3-5ug/kg
●我们认为在血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使
用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还
应输注血小板。
详细的化疗常见毒副反应及处理
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III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕, 防治便秘
停止刷牙,每天用漱口水漱口
停止食用较硬的食物
裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。

化疗常见副反应及其处理PPT课件

化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性 CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
第二十三页，编辑于星期五：六点四十一分。
急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
在铂类药物中，卡铂骨髓抑制作用较强。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，
骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。拓泊替康的骨髓抑制作用很强。下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼
毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
第十二页，编辑于星期五：六点四十一分。
骨髓抑制
I、II度无需特殊处理，但需
要严监测
III度开始积极干预
IV度积极干预，加强支持治疗，抗生素、输血
输注血小板等
第十三页，编辑于星期五：六点四十一分。
第十四页，编辑于星期五：六点四十一分。
第十五页，编辑于星期五：六点四十一分。
IV度骨髓抑制（合并感染）
第十六页，编辑于星期五：六点四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页，编辑于星期五：六点四十一分。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）给予保肝药物也可以给予极化液（对于黄疸有利）治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗
可正常活动，一些症状和体征
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不能从事正常活动，生活可自理

化疗药物的毒副作用及相应的护理措施ppt课件

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药物外渗后的处理方法
➢ 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素—患处涂抗氧化剂二甲基亚砜，Q6H，共两周。
➢ 柔红霉素—氢化可的松50~100mg局部注射；8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。
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长春碱类药物外渗处理目前存在争议
➢ 去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较强，应尽可能避免使用外周血管。
➢ 患者肢体出现活动或感觉异常，给予按摩、针灸、被动活动。
➢ 安全的环境，减少磕碰；心理护理。
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过敏性反应
➢ 药物：紫杉醇（PTX） ➢ 临床表现：支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、
皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压。发生于用药后10分钟内，严重者发生于用药后2~3分钟内。
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➢ 椎体外系症状；舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张。
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神经毒性防止及护理要点
➢ 联合用药时：有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。
➢ 观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应立即停药或换药，遵医嘱给予神经营养药。
➢ VP—16：直立性低血压，用药时或用药后应卧床休息，活动应缓慢，严重者应有人陪同。
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护理要点
➢ 用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。
➢ 用药前12小时和6小时给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg给药前半小时静推。
➢ 使用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过过滤器过滤后滴出。
➢ 出现过敏及时停药，就地抢救。
➢ 给药的第一个小时应每5~10分钟测一次血压和脉搏。
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静脉怒张反应

化疗药物常见不良反应及处理 PPT-化疗药物不良反应与处理

作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷化学治疗药物作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗肿瘤药物的分类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通激素类药
与不良反应发生有关的因素
种类治疗因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
化疗不良反应的分类
分类方式按时间类别急性亚急性慢性可逆性不可逆性致死性非致死性血液毒性消化道毒性心脏毒性肺毒性肝、肾毒性神经毒性粘膜损害过敏症状内容
化疗外渗和化学性静脉炎预防措施：
§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；
§注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉血管通畅； §应选择前臂大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺， 24 小时内被穿刺过的静
脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；
§注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。
化疗药物不良反应评价
1979年“WHO不良反应评价标准”发布以来，其作为化疗药物不良反应评价标准在中国的应用仍十分广泛。
化疗药物的分类细胞周期特异性药源自抗肿瘤药物的分类
按细胞周期分
细胞周期非特异性药
烷化剂
按来源和药理学分

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详细的化疗常见毒副反应及处理
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快目前没有非常好的药物治疗（IL-11，
TPO） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
化疗后血小板减少
原因导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右
3.生长发育迟缓
详细的化疗常见毒副反应及处理
骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。粒细胞半衰期为6-8小时，因此，最先表现为粒细胞下降。血小板半衰期为5-7天，减低比较晚。去甲长春花碱，紫杉醇、பைடு நூலகம்扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制明显。培美曲塞、博来霉素、长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。
详细的化疗常见毒副反应及处理
治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
降到1000以下时开始应用，剂量:57ug/kg，时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到1000时方可停药。
详细的化疗常见毒副反应及处理
预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危险
详细的化疗常见毒副反应及处理
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗
生素
详细的化疗常见毒副反应及处理
寻找隐匿的感染灶阴道拭子咽拭子血、尿、痰培养胸片 B超
分类方式按时间按转归按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别急性亚急性
慢性可逆性不可逆性致死性非致死性血液毒性
消化道毒性心脏毒性肺毒性肝、肾毒性神经毒性粘膜损害过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
详细的化疗常见毒副反应及处理
不良反应发生有关的因素
种类治疗因素
内容抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
上呼吸道护理
可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间
泌尿道护理
嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～ 3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心肌损害、心律失常、心功能异常间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍
进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min
宜食用洁净、易于消化的半流质或流质
隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用
一般护理
注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性的食物
当患者的WBC在4.0~2.0×109/L 时
保护简易隔离性隔离措施
层流室隔离
对于疑有感染者进行血等分泌物培养
当WBC≤0.5×109/L 或ANC*≤0.5×109/L时
严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手
皮肤护理
注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位
大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染
保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换
详细的化疗常见毒副反应及处理
白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,15-20日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复
详细的化疗常见毒副反应及处理
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 隔离保护预防性抗感染如确定合并感染，应积极抗感染治疗
化疗后白细胞减少症
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。
为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需
用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后
详细的化疗常见毒副反应及处理
应用技巧:储备峰，恢复峰
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二
个峰才代表骨髓的恢复应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
常见毒性 (一)近期毒性
骨髓抑制
肝脏损害胃肠道反
应过敏反应
神经系统损害
WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准
脱发
呼吸系统损害
心脏毒性
局部刺激
泌尿系统损害皮肤损害
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少；女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低胎儿畸形
2.致癌性