详细的化疗常见毒副反应及处理 ppt课件

详细的化疗常见毒副反应及处理
白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日
左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,15-20日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多 可自然恢复
详细的化疗常见毒副反应及处理
III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 隔离保护 预防性抗感染 如确定合并感染，应积极抗感染治疗
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
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饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
上呼吸 道护理
可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间
泌尿道护理
嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～ 3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化
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治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下
降到1000以下时开始应用，剂量:57ug/kg，时间:一般应用到白细胞总数 回升到10000以上,或中性达到1000时方 可停药。
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预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,
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不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右
3.生长发育迟缓
详细的化疗常见毒副反应及处理
骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。 粒细胞半衰期为6-8小时，因此，最先表现为粒细胞下降。血小 板半衰期为5-7天，减低比较晚。 去甲长春花碱，紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨、烷化剂。蒽环 类、甲氨蝶呤、卡铂等骨髓抑制明显。培美曲塞、博来霉素、 长春新碱和顺铂骨髓抑制较轻。
入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位 每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍
进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min
宜食用洁净、易于消化的半流质或流质
隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全 身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离 常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用
对于疑有感染者进行血等分泌物培养
当WBC≤0.5×109/L 或ANC*≤0.5×109/L时
严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手
皮肤护理
注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等 容易出现皮肤损伤感染部位
大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染
保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
化疗后白细胞减少症
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种 类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌， 感染的部位主要为消化道和呼吸道。
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主 要剂量限制性毒性 。
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血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（IL-11，
TPO） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
化疗后血小板减少
原因 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板
常见毒性 (一)近期毒性
骨髓抑制
肝脏损害 胃肠道反
应 过敏反应
神经系统 损害
WHO抗肿瘤药物急性及 亚急性毒性反应分度评 价标准
脱发
呼吸系统损害
心脏毒性
局部刺激
泌尿系统损害 皮肤损害
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形
2.致癌性
一般护理
注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物
当患者的WBC在4.0~2.0×109/L 时
保 护 简易隔离 性 隔 离 措 施
层流室隔离
为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需
用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
详细的化疗常见毒副反应及处理
应用技巧:储备峰，恢复峰
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二
个峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,
但应用后最低点白细胞比不用时高,更 容易度过危险
详细的化疗常见毒副反应及处理
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生
素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗
生素
详细的化疗常见毒副反应及处理
寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超