乙肝患者治疗情况调查分析

心血管病防治知识　２０１５年　第５期　始论著／社区人群防治器　乡镇脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析　杨云满　（云南省德宏州梁河县河西乡卫生院，云南梁河６７９２０１）　【摘要】目的探讨乡镇脑梗死患者高血压治疗及控制情况，为临床诊断提供有价值的依据。方法随机调　查分析我县５个乡镇脑梗死患者，共计２５４例，以问卷调查及血压测量方式来确定高血压治疗情况、控制情况，并　统计分析影响高血压治疗和控制的相关因素。结果本研究纳入２５４例脑梗死患者中，合并高血压１７２例，９８例治　疗效果理想，高血压治疗情况与患者文化程度、医疗保险、病情及健康教育状况相关（Ｐ＜０．０５）；血压控制与患者文化　程度、病情及健康教育情况相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论脑梗死患者高血压的治疗及控制，与医疗保险及健康教育相关，加　强医疗保险与健康教育为控制卒中二级的有效途径。　【关键词】脑梗死；高血压；控制；医疗保险；健康教育　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｏｗｎｓｈｉｐ　ｌｅｖｅｌ　ＹＡＮＧ　Ｙｕｎ－ｍａｎ　（Ｈｅｘｉ　Ｔｏｗｎｓｈｉｐ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｉｎ　Ｌｉａｎｇｈｅ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｄｅｈｏｎｇ　６７９２０１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｏｗｎｓｈｉｐ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｆｉｖｅ　ｖｉｌｌａｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｏｗｎｓ　ｏｆ　Ｌｉａｎｇｈｅ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｕｒｖｅｙｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　２５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，１７２　ｗｅｒｅ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　９８　ｈａｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｅｈｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ，ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　卒中为临床发病率和病死率均较高的疾病，对　人群健康有着重要的影响，而缺血性卒中占卒中发　生率的８５％，且复发率高，需引起临床重视【Ｉ】。研究　证实，缺血性卒中的重要成因为高血压，患者通常有　高血压史。为了更好控制脑卒中，本研究通过对乡镇　脑梗死患者高血压的治疗与控制情况调查，为降低　缺血性卒中临床预防控制提供有价值依据，降低该　病的危害性，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本研究对２０１３年１Ｏ月一２０１４年１Ｏ月我县辖　区内５个乡镇５年来脑梗死患者进行了调查，年龄　均＞１８周岁，且符合全国第４次脑血管病会议诊断　标准，均经ＭＲＩ或ＣＴ检查证实，随机抽查脑梗死患　者３１０例，其中，临床资料完整且完成调查问卷者共　２５４例，男性１６２例，女性９２例，小学文化程度６９　例、中学１３７例，大专及以上文化程度为４８例，１７０　例患者有新农合医疗保险。根据年龄不同，分为青　年、中年和老年３组，同时按照文化程度不同，分为　作者简介：杨云满，１９７５年生，女，傣族，本科学历，主治医师，主要从事内科临床工作。

１２２０　Ｖｄ．２２　Ｎｏ．１０　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　０ｃｔ　２Ｏｌ１　

能恢复快、住院时间短、伤口美观等；②一次性联合手术就　

能完成多个部位的病变；③降低了医疗费用，提高了社会　

效益和经济效益；④有利于加强跨学科间的合作和交流，　

拓宽了腹腔镜手术领域。　

３．２腹腔镜联合手术的原则①手术适应证及原则：目前　

多数学者认为，进行腹腔镜联合手术所处理的病灶有各自　

明确的手术指征，在保障主要病灶得到安全、有效地处理　

的前提下，尽可能采用联合手术处理次要病灶…；②联合　

手术操作和切口设计原则：严格遵循外科手术操作原则，　

先无菌后污染，先复杂后简单，先主要手术后附带手术，考　

虑手术治疗总目的，注重结果。穿刺孔的选择，以脐部为　

观察孔，主辅穿刺孔尽量远离手术操作区，灵活把握，综合　

考虑，使手术更省时、切口更美观　。　腹腔镜联合手术只要严格遵循外科手术操作原则，遵　

守多科室共同完成的原则，较腹腔镜单一手术更具有优越　

性，使患者受益程度成倍增加，社会效益和经济效益显著，　

值得临床推广普及。　

参考文献　１　陈训如，田伏洲，黄大熔．微创胆道外科手术学［Ｍ］．　

北京：军事医学科学院出版社，２０００，２７５—２８９．　

２郑成竹，胡旭光．腹腔镜联合手术［Ｊ］．中国实用外科　

杂志，２００５，２５（８）：４５３—４５４．　

３董志涛，江道振，仇明．腹腔镜联合手术的现状［Ｊ］．国　

外医学外科学分册，２００５，３２（５）：３７１—３７３．　

（收稿日期：２０１１—０８—０４）　

冠心病患者糖耐量情况调查及分析　

张明，郑晓玲，骆世棠　

（广东医学院第三附属医院心血管内科，茂名５２５０００）　

摘要　目的：调查分析已确诊冠心病的患者的糖尿病发生率。方法：住院确诊的冠心病患者５４例（心绞痛　

３９例，急性心肌梗死６例，陈旧性心肌梗死９例）进行葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＩ＂），统计糖尿病（ＤＭ）及糖耐量异常　

（ＩＧＴ）的发生率。结果：５４例患者中仅有５．６％（３例）已确诊ＤＭ，而经ＯＧＴＹ新发现３７．０％（２Ｏ例）ＤＭ患者和　

２０１２年第２４卷第２期　上海预防医学　２０１２，Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．２　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

文章编号：１００４—９２３１（２０１２）０２—００７７—０３　・感染病防治・　

慢性乙型肝炎患者拒绝抗病毒治疗情况调查及对策　

黄朝宗，谢丽君（浙江省苍南县第三人民医院，浙江苍南３２５８０４）　

慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）是常见的慢性传染　

性疾病之一，也是我国导致肝硬化、肝细胞癌最常见病　

因之一。根据目前乙肝治疗循证医学证据，抗病毒是　

慢性乙肝治疗的关键，这也是２０１０年《中国慢性乙型　

肝炎防治指南》（《指南》）的推荐意见。但在基层医院　

的临床实践中，慢性乙肝患者对抗病毒治疗的依从性　

较低，这导致了肝硬化及肝癌的发生率居高不下。为　

此，我们总结了本院收治的２０１１年１月１日—２Ｏｌ１年　

７月３１日符合抗病毒治疗指征却拒绝治疗的患者情　

况，试图找出基层医院慢性乙肝患者对抗病毒治疗依　

从性低的原因及对策，以提高了抗病毒治疗的依从ｌ生。　

１对象及方法　

１．１　调查对象　

２０１１年１月１日＿２０１１年７月３１日，本院收治　

的乙型肝炎患者均符合２０１０年《中国慢性乙型肝炎防　

治指南》诊断及达到抗病毒治疗的标准，共计１１８例。　

根据《指南》要求，我们对患者提出抗病毒治疗建议，告　

知抗病毒治疗重要性并解答患者提出的相关疑问，但　

仍有８２例拒绝抗病毒治疗，占全部患者的６９．５％。　

１．２　方法　

为查清患者拒绝抗病毒治疗的原因，我们自行设　

计问卷表，内容包括①客观情况：年龄、性别、受教育　

程度、年收入、发现患病的时间及饮酒情况；②主观情　

况（为单项选择），ａ认知行为，包括对ＨＢＶ认知，如　

对其危害性认识不足，对抗病毒药物认识不足，担心　

药物不良反应、治疗效果，迷信中草药的作用，对疗程　

不能接受等；③经济承受能力；④其他方面，包括非肝　

病专业医师的误导，认识人群中有失败的治疗经历，　

《中外医学研究》第１ｏ卷第２７期（总第１７９期）２０１２￣９　Ｊｑ　调查研究Ｄｉａｏｃｈａｙａｎｊｉｕ　

１　６８ｑ）ｌＪ慢性乙型肝炎治疗现状分析　

宝源然①　

【摘要】目的：分析慢性乙型肝炎治疗现状。方法：回顾性分析云南省传染医院内科门诊２００８年１月－２０１０年２月接诊的１６８例慢性乙型肝炎患　

者的临床资料。结果：１６８例慢性乙型肝炎患者中，按我国２０１０年《慢性乙型肝炎治疗指南》标准，有９３例需治疗，实际治疗２３例，占需要治疗的　２４．７３％。结论：目前慢性乙型肝炎治疗率偏低，要提高慢性乙型肝炎治疗率，加强随访监测，适时介入治疗是关键。　

【关键词】慢性乙型肝炎；　治疗率；　随访监测；　适时介入治疗　

中图分类号Ｒ５１２．６　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２７－００６３—０２　

２００８年１月－２０１０年２月笔者所在医院内科门诊共接诊了慢　

性乙型肝炎患者１６８例，现将其治疗现状报告如］　１资料与方法　

１．１一般资料　

２００８年１月－２０１０年２月笔者所在医院内科门诊共接诊了　１６８例慢性乙型肝炎患者，其中男１０３例，女６５例；ＨＢｅＡｇ（＋）６２　

例，ＨＢｅＡｇ（－）９０例；ＨＢｓＡｇ（＋）和ＨＢｃＡｇ（＋）１６例；年龄１５－７７岁，　

平均４８岁。所有病例均符合慢性乙型肝炎诊断标准。　１．２方法　

对１６８患者的资料及相关信息、首次就诊时间、临床症状、　

实验室资料、治疗方法及转归按就诊时间顺序详细登记建立档　

案，并定期进行随访，每次随访项目有肝功能、乙肝“两对半”、　ＨＢＶ－ＤＮＡ、血常规、肝脏Ｂ超等；每３个月随访１次，特殊情　

况例外；所有病例监测时间长达２年以上。　

１．３慢性乙型肝炎治疗指南　

我国２０１０年版《慢性乙型肝炎治疗指南》，ｆ１）ＨＢｅＡｇ（＋），ＨＢＶ－　

①云南省传染病医院云南昆明６５０３０１　ＤＮＡ≥１０　；ＨＢｅＡｇ（－），ＨＢＶ－ＤＮＡ≥１０　；ｆ２）ＡＩＪＴ≥２ｘＵＬＮ，女口用　干扰素治疗ＡＬＴ≤１０ｘＵＬＮ，血清胆素应＜２ｘＵＬＮ；（３）ＡＬＴ＜２ｘＵＬＮ．　但肝组织学显示Ｋｎｏｄｅｌｌ　ＨＡｌ≥４，或≥Ｇ２炎症坏死，或纤维