10电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范WST5012016

电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。

第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。

第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。

第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。

必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。

第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。

电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。

第七条用户授权功能包含以下功能要求：（一）必需的功能：1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。

2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。

电子病历评级标准电子病历评级标准是指对医疗机构使用的电子病历系统进行评定的一套标准。

电子病历是指医务人员在医疗过程中使用的一种记录患者病情、诊断、治疗方案等信息的电子化工具，它可以取代传统的纸质病历，更方便、更快捷地记录和管理患者的医疗信息。

因此，对电子病历系统的评级标准至关重要，它直接关系到医疗信息的准确性、完整性和安全性。

首先，电子病历评级标准需要考虑系统的功能性。

这包括系统的基本功能，如患者信息管理、病历记录、诊断辅助、医嘱管理等，也包括系统的扩展功能，如电子处方、影像管理、实验室检查结果管理等。

一个优秀的电子病历系统应当具备丰富的功能，能够满足医务人员在日常工作中的各种需求。

其次，评级标准需要考虑系统的易用性。

这包括系统的界面设计、操作流程、信息检索等方面。

一个易用的电子病历系统应当具有直观的界面设计，简洁明了的操作流程，能够帮助医务人员快速、准确地完成各项工作。

再次，评级标准需要考虑系统的安全性。

这包括系统的数据加密、权限管理、备份恢复等方面。

医疗信息具有高度的机密性，因此电子病历系统需要具备严格的数据安全措施，确保患者的隐私信息不被泄露。

最后，评级标准还需要考虑系统的稳定性和可靠性。

这包括系统的性能表现、故障处理、系统更新等方面。

一个稳定可靠的电子病历系统能够确保医疗信息的持续性和完整性，保障医疗服务的连续性。

总的来说，电子病历评级标准是一个综合性的评定体系，需要考虑系统的功能性、易用性、安全性、稳定性和可靠性等多个方面。

只有在这些方面都得到充分考虑和满足的情况下，一个电子病历系统才能够获得较高的评级。

希望各医疗机构在选择和使用电子病历系统时，能够根据这些评级标准进行评估，选择一款适合自己需求的优质电子病历系统，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

电子病历系统应用水平分级评价标准电子病历系统是现代医疗信息化建设的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、促进医疗卫生事业的发展具有重要意义。

为了评价不同医疗机构电子病历系统的应用水平，制定科学、合理的评价标准是至关重要的。

一、基本信息记录。

电子病历系统应能够准确、完整地记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等，同时还应包括患者的病史、过敏史等重要信息。

对于长期就诊的患者，系统应能够自动更新患者的基本信息，确保信息的及时性和准确性。

二、临床诊断支持。

电子病历系统应具备临床诊断支持功能，包括病历模板、临床路径、诊疗规范等，以帮助医生进行准确诊断和治疗。

系统还应能够提供临床决策支持，包括辅助诊断、用药提醒等功能，提高医疗决策的科学性和准确性。

三、医嘱管理。

电子病历系统应能够实现医嘱的电子化管理，包括医生开具医嘱、护士执行医嘱、药品、检查、检验等医嘱的管理和执行情况跟踪等功能。

系统还应能够提供医嘱审核、提醒等功能，减少医疗差错，提高医疗安全。

四、隐私和安全保护。

电子病历系统应能够保障患者的隐私和信息安全，包括患者信息的加密存储、权限管理、操作日志记录等功能，确保患者信息不被泄露和篡改。

五、信息交互与共享。

电子病历系统应能够实现与其他医疗信息系统的信息交互与共享，包括与医院信息系统、社区卫生服务系统、公共卫生信息系统等的数据互通，实现医疗信息的共享和协同工作。

六、系统稳定性与可靠性。

电子病历系统应具备良好的稳定性和可靠性，保证系统24小时不间断运行，数据不丢失、不损坏，系统故障能够及时修复，确保医疗服务的连续性和安全性。

七、用户培训与支持。

电子病历系统应提供用户培训和技术支持，包括对医生、护士等医务人员进行系统操作培训，解决用户在使用过程中遇到的问题，提高系统的有效使用率。

综上所述，电子病历系统应用水平分级评价标准应包括基本信息记录、临床诊断支持、医嘱管理、隐私和安全保护、信息交互与共享、系统稳定性与可靠性、用户培训与支持等方面的内容。

电子病历标准电子病历标准是指在医疗信息化建设中，对电子病历的内容、格式、结构、术语、编码、安全、隐私、交换、共享等方面的要求和规范。

电子病历标准的制定和实施，对于提高医疗质量、保障医疗安全、提升医疗服务水平具有重要意义。

首先，电子病历标准的制定需要充分考虑医疗信息的特点和医疗实践的需求。

在制定电子病历标准时，需要结合医疗信息的特点，明确电子病历的内容范围和要求，确保电子病历能够全面、准确地反映患者的健康状况和医疗过程。

同时，还需要考虑医疗实践的需求，确保电子病历能够满足医生诊断、治疗、研究和管理的需要。

其次，电子病历标准的制定需要借鉴国际上的先进经验和成果。

在全球范围内，各国都在积极推动医疗信息化建设，不断完善电子病历标准。

我国在制定电子病历标准时，可以借鉴国际上的先进经验和成果，吸收国际上的最佳实践，避免重复劳动，提高标准的科学性和实用性。

另外，电子病历标准的制定需要充分考虑信息安全和隐私保护。

在电子病历的管理和交换过程中，信息安全和隐私保护是至关重要的。

因此，电子病历标准需要明确信息安全和隐私保护的要求，确保患者的个人隐私信息不被泄露，医疗机构的商业秘密不被侵犯。

最后，电子病历标准的制定需要注重与其他标准的衔接和一体化。

在医疗信息化建设中，电子病历是一个重要的组成部分，与医疗信息化的其他标准和规范密切相关。

因此，在制定电子病历标准时，需要与其他标准进行衔接，实现一体化管理，确保医疗信息化建设的顺利推进。

综上所述，电子病历标准的制定是医疗信息化建设的重要环节，需要充分考虑医疗信息的特点和医疗实践的需求，借鉴国际上的先进经验和成果，注重信息安全和隐私保护，以及与其他标准的衔接和一体化。

只有这样，才能制定出科学、规范、实用的电子病历标准，推动医疗信息化建设取得更大的成就。

电子病历应用管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。

第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。

第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。

第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。

第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。

地方各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。

第二章电子病历的基本要求第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：（一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作；（二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程；（三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制；（四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力；（五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。

第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。

第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。

第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。

电子病历标准电子病历是指利用计算机技术和电子信息技术对患者的临床医疗信息进行采集、存储、传输和处理的一种电子化医疗记录。

随着信息技术的不断发展，电子病历已经成为现代医疗信息化建设的重要组成部分。

为了保障电子病历的质量和安全，制定了一系列的电子病历标准，以规范电子病历的内容、格式、管理和应用。

首先，电子病历标准要求电子病历的内容应当完整、准确、规范。

医疗机构在记录患者的临床信息时，应当按照一定的规范和标准进行，包括患者的基本信息、病史、诊断信息、治疗方案、用药情况等内容。

同时，电子病历的内容应当符合医学术语和表达习惯，便于医务人员之间的交流和理解，避免信息的误解和错误。

其次，电子病历标准要求电子病历的格式应当统一、规范。

电子病历的格式包括文字、图片、影像等多种形式，要求医疗机构在记录和存储电子病历时，应当采用统一的格式和标准，以便于信息的检索和管理。

此外，电子病历的格式还要求符合信息安全和隐私保护的要求，确保患者的个人隐私信息不被泄露。

再次，电子病历标准要求电子病历的管理应当规范、安全。

医疗机构在使用电子病历系统时，应当建立健全的电子病历管理制度，包括电子病历的采集、录入、修改、查询、打印、存储等环节，确保电子病历的完整性和安全性。

同时，医疗机构还应当加强对医务人员的电子病历操作培训，提高其对电子病历管理规范的认识和遵守。

最后，电子病历标准要求电子病历的应用应当科学、合理。

电子病历作为临床医疗信息的重要载体，应当在临床医疗实践中得到科学合理的应用，提高医疗质量和效率。

同时，医疗机构还应当加强对电子病历系统的维护和更新，确保其与医疗信息化的发展保持同步。

总之，电子病历标准的制定和执行对于提高医疗信息化水平、保障患者的医疗安全和隐私保护具有重要意义。

医疗机构和医务人员应当严格按照电子病历标准的要求进行操作和管理，确保电子病历的质量和安全，为患者提供更加优质的医疗服务。

电子病历标准电子病历是指医疗机构使用电子设备记录、存储、管理和传输患者的医疗信息的电子文书。

随着信息技术的不断发展，电子病历已经成为现代医疗服务的重要组成部分。

为了确保电子病历的质量和安全，制定了一系列的电子病历标准，以规范和统一电子病历的内容、格式、存储、传输和安全管理。

首先，电子病历的内容标准是制定电子病历的基础。

内容标准包括病历的基本信息、诊断信息、治疗信息、检查信息、手术信息等内容的规范要求。

这些内容的规范化可以确保病历的完整性和准确性，便于医生进行诊断和治疗，也有利于医疗质量的评价和管理。

其次，电子病历的格式标准是保证电子病历信息能够被准确、完整地记录和表达的重要保障。

格式标准包括文档的结构、文字的编排、术语的使用等规范要求。

规范的格式可以使医生和其他医护人员快速、准确地获取所需信息，提高工作效率，减少信息传递中的误解和错误。

此外，电子病历的存储标准是保证电子病历信息能够长期保存、安全可靠的重要保障。

存储标准包括数据存储的格式、存储设备的选择、备份和恢复机制等规范要求。

规范的存储可以保证病历信息不会丢失或损坏，确保医疗信息的完整性和可靠性。

另外，电子病历的传输标准是保证电子病历信息能够安全、准确地在医疗机构内外传输的重要保障。

传输标准包括数据传输的加密、传输通道的安全性、传输协议的规范等要求。

规范的传输可以保护病历信息不被非法获取或篡改，保障患者隐私和医疗信息的安全。

最后，电子病历的安全管理标准是保证电子病历信息能够受到有效保护的重要保障。

安全管理标准包括数据访问权限的管理、操作日志的记录、安全事件的处理等要求。

规范的安全管理可以防止病历信息被非法访问、泄露或篡改，确保医疗信息的机密性和完整性。

总之，电子病历标准的制定和执行对于提高医疗服务质量、保障患者权益、促进医疗信息化建设具有重要意义。

医疗机构应当严格遵守电子病历标准，确保电子病历的质量和安全，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

卫生部关于印发《电子病历系统功能规范(试行)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.30•【文号】卫医政发[2010]114号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知（卫医政发〔2010〕114号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，我部组织制定了《电子病历系统功能规范（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年十二月三十日电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。

第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。

第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。

第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。