透析过程中出现胸痛背痛应急预案PPT课件

重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。

激。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。

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21
失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
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14
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
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15
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
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严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
9
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。

5
（二）透析中发生低血压处理流程
6
（三）血液透Leabharlann 室火灾应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务 部，夜间电话通知院总值班。
2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的 灭火器材和组织人员积极抢救。
3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保
2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度 >140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙 及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min， 使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血 浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度>140mmol/L，降低透析液 温度至35.5～36℃，必要时结束透析。
③将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。
④打开血泵，继续透析。
3、向患者解释及告知目前一切正常。
4、擦拭机器及地面残留盐水及血液。
5、密切观察患者病情变化。
13
（六）透析器破膜处理流程
14
（七）透析中发生溶血应急预案
1、立即停止血泵，夹住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。 5、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水
肿，改善微循环。 6、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或
直接心脏穿刺。 7、使用高压氧疗法也比较有效。
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（五）透析中发生空气栓塞处理流程

药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
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透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
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二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
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发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成

衰竭、大面积脑出血等
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 临床表现：（1）透析早期血压下降，可由于过敏反
应、或者心脏本身疾病、老年人、基础疾病重、或首 次透析不适应 （2）透析中后期血压下降，多由于超滤过多水分引 起 （3）进餐后可发生低血压 典型低血压表现为：恶心、呕吐、出汗、哈欠、便意、 后背发酸等，严重者面色长白、呼吸困难、血压下降、 心率增快
前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进
入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或
无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低
足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
二、血液透析应预案
（一）突然停电 消音，安抚病人，寻找抢救患者机器运转的动力方法，启用备用
电源，开启应急照明灯，电话联系供电科院办，查看停电原因及 来电时间。预计半小时以上回血下机 （二）紧急停水 消音，解除患者焦虑，该模式为单超，查看供水系统，若停水时 间长，遵医嘱回血下机，待供水恢复后继续透析。 （三）破膜 消音，安抚病人，做好解释工作，观察透析液出口段的颜色，如 为红色为破膜，如跨膜压为正值，更换透析器继续透析，若跨膜 压为负值，丢弃体外循环血路，更换透析器及管理，继续透析治 疗。
预充，体生理盐水外循环管路透析器或自体血液体外密闭循环 （5）改变血液净化方式，如做HF
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 2、透析中高血压 原因：(1)失衡综合征 （2）脱水导致肾素血管紧张素系统及交感神经系统

未见恢复
静脉注射 5%或者 10%的 葡萄糖 加用糖皮质激素

透析急性并 发症处 理程— — 失衡综 合症
明确原因
发病机制：由于快速清除溶质，导 致患者血液溶质浓度快速下降，血 浆渗透压下降，血液和脑组织液渗 透压差增大，水向脑组织转移，从 而引起颅内压增高、颅内 pH 改变
透 析 中 发 生 失 衡 综 合 症 预防措施
呼救，请旁人呼叫医生，请 其他护士帮忙抢救
叩击心前区 1~2 次，若患者未能立即恢复脉搏 与呼吸，不宜继续叩击，以防室速转为室颤。 心电监护；吸氧（4~8L/min） ；建立静脉通道。
请旁人通知家属，做好安抚
电击除颤： 据情况实行电除颤 （200J， 200~300J， 360J ）
持续 或复发性 室 速/室颤
寻找诱因
常见原因: 透析低血压、透析失衡综 合征、 透析器反应、 糖尿病导致的胃 轻瘫、 透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等
据诱因处理
1. 低血压导致者采取低血压紧急处 理措施； 2. 在针对病因处理基础上采取对症 处理，如应用止吐剂； 3. 加强患者观察及护理，避免发生误 吸事件，尤其是神智欠清者。
心跳呼吸维持，检查生命体 征，药物治疗
根据患者情况决定继续透析 或护送回病房治疗
谢
谢！
患者有意识
进食食物 口服葡萄糖(20~30g) 口服蔗糖
患者意识障碍
静脉输注葡萄糖(如 30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高 血糖 素肌注 或 皮下注射

每 15—20 分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
了解发生低血糖有原因 对患者实施糖尿病教育 建议 患者注意 经常进行 血糖监测 , 以避免低血糖 再次发生

其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺 功能亢进、低血糖、低血钠等
-
12
失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
-
7
FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
-
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
-
-
发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16

立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
血液透析的应急预案
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
血液透析的应急预案
血液透析的应急预案
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
血液透析的应急预案
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、
寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
血液透析的应急预案
透析中致热原反应的应急预案
※原 因
复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期消毒，透析液污染 执行无菌操作不严格
二0一二年四月
血液透析的应急预案
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血液透析的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血液透析的应急预案
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血

• 血液透析过程中胸痛、背痛、皮肤瘙 痒应急预案
血透室 舒琴 2018－07－24
前言
血液净化技术是一项专业性较强，风险较大的医疗护理工作， 治疗中经常会出现突发事件，严重时会危及患者生命。制定有 效的预防措施，降低医疗风险，保障病人安全是提高医护质量 的重要举措。
（六）胸痛和背痛-常见原因
（1）心肌缺血 （2）透析中溶血 （3）低血压 （4）空气栓塞 （5）透析失衡综合征 （6）心包炎 （7）胸 身
透析治疗 及钙磷代 谢紊乱
透析器反 应等变态 反应
药物或肝 病诱发
皮肤瘙痒——治疗
对症处理
1
2
应用抗组胺药 物
外用含镇痛剂 的皮肤润滑油
皮肤瘙痒——预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平 避免应用可能会引起瘙痒的药物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用保 保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等 湿护肤品以
皮肤瘙痒应急流程
患者皮肤搔痒
报告当班医生安抚 病人
寻找原因，纠正诱因 （翻阅患者近期检查资料）
西替利嗪片10mg口服
白色洗剂外用
严密观察
胸痛、背痛——处理和预防
处理
预防
在明确病因的基础 上采取相应治疗
应针对胸背疼痛 的原因采取相应 预防措施
胸痛、背痛——应急流程
患者胸痛，背痛
报告当班医生，安抚病人
寻找原因，纠正诱因
寻找原因，纠正诱因（测血压、ECG） 如为心绞痛、心肌梗死 请心内科医师会诊
病情严重者结束治疗
转心内科诊疗
（七）皮肤瘙痒——原因

2．治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
3．预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
4：应急流程
胸痛和背痛
患者胸痛，背痛
报告当班医生，安抚病人 寻找原因，纠正诱因
寻找原因，纠正诱因（测血压、ECG）
如为心绞痛、心肌梗死 请心内科医师会诊
病情严重者结束治疗 转心内科诊疗
皮肤瘙痒
❖皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患 者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
1．发病机制：
发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快 速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织 转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何 一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情况。
2．处理：
（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压” 内容）。
（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。 （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是 神志欠清者。
3．预防：
针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如 采取措施避免透析中低血压发生。
恶心和呕吐
（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （4）鼓励患者加强肌肉锻炼。
肌肉痉挛
4：肌肉痉挛应急流程
发现肌肉痉挛
报告当班医生，安抚病人
快速输注生理盐水100 ml、高渗葡萄糖溶 液或20% 甘露醇,按摩痉挛肌肉
寻找原因，纠正诱因
恶心和呕吐
1．积极寻找原因：常见原因有
透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的 胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。

18透析中胸痛背痛应急预案
透析中胸痛背痛的应急预案
【应急预案】
1.评估病人，通知医生
2.积极寻找原因，常见原因是心梗、肝素过敏、首透综合征等。

3.在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。

症状未能缓解，及时回血下机。

4.针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

【流程图】
评估病人，通知医生
透析器首用综合征肝素过敏心梗
抗过敏治疗扩冠及对症治疗
更换透析器或停药
恢复正常透析或回血结束透析症状未能缓解，及时回血下机结束透析。

护送患者回病房。

胸痛背痛的应急预案
时间：2019.06.18 10:00
地点：透析室一区
参与人员：责任护士A、责任护士B、林医生、患者李梅
演练内容：透析过程中发生胸痛背痛
演练场景：一区8号机肾内患者李梅在透析过程中，自述胸痛背痛。

演练记录：
责任护士A:立即通知值班林医生，并安抚患者
责任护士B:给予吸氧。

林医生：首先查看病例，病情，然后积极寻找原因。

责任护士A：给患者测血压。

林医生：给予做心电图。

分析原因。

林医生：心电图显示有心肌梗死，持续心电监测，立即给予回血下机。

责任护士B:上心电监护仪，持续监测。

责任护士A:遵医嘱给予下机。

洗手做好记录。

林医生：打电话通知李红的主管医生。

待患者身命体征平稳，医生与护士护送患者回病房。

请心内科会诊。

二、在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。 三、针对胸痛背痛的原因采取相应的预防措施。
【流程】
查找原因
针对胸痛、背痛的原因，采取相应 的预防预案
对症治疗及护理
Байду номын сангаас
编
号：HL—XYJH—LC—36
血液透析中胸痛、背 版 本 ：2
修订日期：
标
修订部门：护理质量管理委
生效日期：
题
痛应急预案与流程
员会 修订人：
审核人：
批准人：
页 码：第 1 页，共 1 页
血液透析中胸痛、背痛应急预案及流程
一、积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中 溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合症、心包炎、胸膜炎等。