肺部真菌念珠菌感染预见or遇见优秀课件
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念珠菌病科普宣传PPT课件
了解念珠菌病的重要性
寻求医疗帮助：如出现念珠菌 病病的治 疗方法
念珠菌病的治疗方法
药物治疗：口服抗真菌药物或局部 使用抗真菌药物进行治疗。 注意个人卫生：保持患部清洁干燥 ，避免过度清洁和使用刺激性物质 。
念珠菌病的治疗方法
饮食调理：调整饮食，避免食 用刺激性食物，增加营养摄入 。
了解念珠菌病 的重要性
了解念珠菌病的重要性
提高认识：了解念珠菌病的相 关知识，可以更好地预防和处 理该疾病。 关注卫生：保持良好的个人卫 生习惯，避免感染念珠菌。
念珠菌病科普 宣传PPT课件
目录 念珠菌病科普宣传 念珠菌病的预防措施 念珠菌病的治疗方法 了解念珠菌病的重要性
念珠菌病科普 宣传
念珠菌病科普宣传
什么是念珠菌病: 念珠菌病是由念 珠菌引起的一种真菌感染疾病，常 见于口腔、阴道和皮肤等部位。
念珠菌病的症状：口腔念珠菌病症 状包括白色斑块、疼痛和刺痛感， 阴道念珠菌病症状包括瘙痒、白带 增多、阴道炎症等。
念珠菌病科普宣传
念珠菌病的传播途径：念珠菌 病可以通过接触感染源、母婴 传播、性传播等途径传播。
念珠菌病的预 防措施
念珠菌病的预防措施
维持良好的个人卫生习惯：勤 洗手，保持身体清洁，避免与 感染者分享物品。
注意饮食卫生：避免食用生的 或未经煮沸的食品，特别是乳 制品。
念珠菌病的预防措施
避免过度使用抗生素：抗生素 可能破坏正常菌群，导致念珠 菌过度生长。 加强免疫力：正确膳食，适当 运动，保持良好的生活习惯。
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
肺部念珠菌病护理查房PPT
控制策略探讨
药物治疗：根据患者病情和药敏试验 结果，选择敏感抗生素进行治疗；同 时给予对症治疗和支持治疗，如止咳、 化痰、平喘等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
早期发现：密切观察患者病情变化， 及时发现并处理异常情况；定期进行 痰液培养和药敏试验，了解病原体种 类及耐药性
护理措施：加强呼吸道护理，保持呼 吸道通畅；定期翻身拍背，促进痰液 排出；注意口腔卫生，预防口腔感染
病史摘要：简要介绍患者的 主诉、现病史、既往史等
症状与体征：描述患者的主 要症状和体征，如咳嗽、咳 痰、发热等
辅助检查：列出患者接受的 实验室检查和影像学检查的 结果
诊断与鉴别诊断：明确肺部 念珠菌病的诊断，并与其他 疾病进行鉴别
病情评估：对患者的一般情 况、症状、体征等进行综合 评估，为后续护理提供依据
总结与展望
本次查房总结回顾
患者基本情况：姓名、性别、年龄、诊断、 病情等
治疗效果：治疗效果评估、治疗建议等
查房过程：查房时间、查房目的、查房内容 等
存在问题及改进措施：存在的问题、改进措 施等
护理措施：护理诊断、护理目标、护理措施 等
患者及家属意见反馈：患者及家属对护理工 作的意见和建议等
下一步工作计划安排
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意阐述观点。
鉴别诊断：与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺结核等
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意阐述观点。
评估预后：根据患者的病情、年龄、并发症等因素，评估患者的预 后情况
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意阐述观点。
护理措施与实施
呼吸道护理措施
保持呼吸道 通畅：鼓励 患者咳嗽、 咳痰，必要 时进行吸痰 处理
肺念珠菌病PPT课件
• •
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 200珠菌病的病原学
• 念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分 离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据； • 但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必 须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮 细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)； • 但在临床上,如果患者存在明显的高危因素,有肺部感染的 临床表现又不能用其他病原菌感染解释, 血清真菌感染标 志物(如G 试验)阳性,此时痰培养念珠菌为唯一病原体且 为反复培养阳性或为纯培养, 特别是除肺外还有其他部位 也分离到念珠菌时。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的细胞壁成分之 一,尤其在念珠菌菌丝形成早期出芽管中含 量很高。血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭 性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感 染的特异性诊断指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 烯醇化酶抗原: 念珠菌属的特异性抗原, 目前研究较成熟的是分子量48 ku 的烯醇 化酶, 其血中含量升高提示有侵袭性念珠 菌感染。 • 念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一, 对热不稳定。侵袭性念珠菌感染时血浆浓 度升高, 而定植者不升高,能反映出治疗效 果,用于监测病情变化和疗效。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• PCR: 普通 PCR 方法易污染, 假阳性率高, 无法区别念珠菌定植还是感染。目前研究 较多的实时PCR( real time PCR)技术,能 对念珠菌精确鉴定到种, 并能定量检测, 速度快而污染机会少。
肺部念珠菌病的诊断判定
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表 现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2 次 ) 分离到同一种
肺部真菌病PPT课件
◆按病原菌生长特性分类：
酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，
呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有 临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则 为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近 光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在 自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌 和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要 有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见 的致病菌。
★真菌的形态学特点
真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟 的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔 膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断 分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和 综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器 官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分 为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢 子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性 孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。
肺部真菌病
概述：
随着医疗技术的发展，更广谱的、更强效的抗菌 素的应用 ，肿瘤、器官移植、免疫抑制剂应用等 患者的显著增多, 以及AIDS在全球的流行，真菌感 染成为日益严重的临床问题。支气管、肺真菌感 染常见致病菌有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、 组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制 宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预 后也较差，目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效， 研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药 物及其它治疗措施。
真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占 内脏真菌感染的首位。近年来，肺部真菌感染的 发病有增高趋势。中山医学院附属第一医院报告 尸检证实的肺真菌病在32年之中增加了41倍。肺 真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性，毒副作 用也较大，重症病人死亡率较高。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
念珠菌感染诊断与治疗PPT
念珠菌感染诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 念珠菌感染概述 念珠菌感染的诊断 念珠菌感染的治疗 念珠菌感染的预防与控制 念珠菌感染的预后与转归
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
念珠菌感染概述
念珠菌感染的定义
念珠菌是一种真菌， 广泛存在于自然界 中
念珠菌感染是指念 珠菌侵入人体引起 的感染性疾病
念珠菌感染可发生 在皮肤、口腔、肠 道等多个部位
念珠菌感染可引起 皮肤瘙痒、口腔溃 疡、腹泻等症状
念珠菌感染的流行病学
念珠菌是一种常见的真菌，广泛存在于自然界中 念珠菌感染主要发生在皮肤、口腔、肠道等部位 念珠菌感染的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题 念珠菌感染的易感人群包括老年人、免疫力低下者、糖尿病患者等
预防措施：保持个 人卫生，避免接触 感染源
患者教育：提高患 者对念珠菌感染的 认识和预防意识
对未来工作的启示
加强卫生意识：保持个人卫生，避免感染 及时治疗：发现感染后，及时进行治疗，避免病情恶化 预防措施：加强预防措施，如使用抗真菌药物等 提高医疗水平：提高医疗水平，提高诊断和治疗效果
THANK YOU
汇报人：
患者年龄、性 别、体质等个 体差异也会影
响预后
转归过程
念珠菌感染中期：症状加重， 可能出现皮肤瘙痒、红肿等 症状
念珠菌感染初期：症状轻微， 可能不易察觉
念珠菌感染后期：症状严重， 可能出现皮肤溃烂、感染扩 散等症状
治疗后：症状逐渐减轻，皮 肤恢复健康，但可能存在复
发风险
康复与随访
康复过程：根据病 情和治疗效果，制 定个性化的康复计 划
念珠菌感染的症状与体征
皮肤感染：红斑、丘疹、 水疱、脓疱等
口腔感染：口角炎、舌 炎、口腔溃疡等
汇报人：
单击输入目录标题 念珠菌感染概述 念珠菌感染的诊断 念珠菌感染的治疗 念珠菌感染的预防与控制 念珠菌感染的预后与转归
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
念珠菌感染概述
念珠菌感染的定义
念珠菌是一种真菌， 广泛存在于自然界 中
念珠菌感染是指念 珠菌侵入人体引起 的感染性疾病
念珠菌感染可发生 在皮肤、口腔、肠 道等多个部位
念珠菌感染可引起 皮肤瘙痒、口腔溃 疡、腹泻等症状
念珠菌感染的流行病学
念珠菌是一种常见的真菌，广泛存在于自然界中 念珠菌感染主要发生在皮肤、口腔、肠道等部位 念珠菌感染的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题 念珠菌感染的易感人群包括老年人、免疫力低下者、糖尿病患者等
预防措施：保持个 人卫生，避免接触 感染源
患者教育：提高患 者对念珠菌感染的 认识和预防意识
对未来工作的启示
加强卫生意识：保持个人卫生，避免感染 及时治疗：发现感染后，及时进行治疗，避免病情恶化 预防措施：加强预防措施，如使用抗真菌药物等 提高医疗水平：提高医疗水平，提高诊断和治疗效果
THANK YOU
汇报人：
患者年龄、性 别、体质等个 体差异也会影
响预后
转归过程
念珠菌感染中期：症状加重， 可能出现皮肤瘙痒、红肿等 症状
念珠菌感染初期：症状轻微， 可能不易察觉
念珠菌感染后期：症状严重， 可能出现皮肤溃烂、感染扩 散等症状
治疗后：症状逐渐减轻，皮 肤恢复健康，但可能存在复
发风险
康复与随访
康复过程：根据病 情和治疗效果，制 定个性化的康复计 划
念珠菌感染的症状与体征
皮肤感染：红斑、丘疹、 水疱、脓疱等
口腔感染：口角炎、舌 炎、口腔溃疡等
肺念珠菌病演示课件
易感人群
婴幼儿、老年人、糖尿病患者、肿瘤患者以及使用广谱 抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的患者为易感人群。
临床表现与分型
临床表现
肺念珠菌病的临床表现多样，轻者仅表现为咳嗽、咳痰，重者可出现发热、呼吸 困难、胸痛等症状。长期慢性感染者可出现消瘦、乏力等全身症状。
分型
根据临床表现和病程可分为急性肺念珠菌病、亚急性肺念珠菌病和慢性肺念珠菌 病。其中，急性肺念珠菌病起病急骤，症状较重；亚急性肺念珠菌病症状相对较 轻，病程较长；慢性肺念珠菌病病程迁延不愈，症状反复出现。
影像学检查
X线检查
肺念珠菌病患者X线胸片可表现为 支气管肺炎、大叶性肺炎或间质 性肺炎等。此方法简便易行，但 对早期病变的检出率较低。
CT检查
CT扫描可更清晰地显示肺部病变 ，如磨玻璃影、实变影、结节影等 。此方法对肺念珠菌病的诊断具有 重要价值。
MRI检查
MRI对软组织分辨率高，可显示肺 部炎症、脓肿等病变。但此方法价 格昂贵，一般不作为首选检查。
根据患者病情严重程度制定治疗方案
01
对于轻症患者，可以口服抗真菌药物进行治疗；对于重症患者
，需要静脉给药，并加强辅助治疗措施。
考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素
02
不同年龄、性别、基础疾病的患者对治疗的反应和耐受性不同
，需要制定个体化的治疗方案。
根据治疗反应及时调整治疗方案
03
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化和治疗反应，及
如气管插管、中心静脉导管插入等。
长期使用广谱抗生素
破坏正常菌群平衡，增加念珠菌感染机会。
预防措施建议
增强免疫力 保持健康生活方式：合理饮食、充足睡眠、适度锻炼。
积极治疗基础疾病，如糖尿病、HIV感染等。
肺部真菌病ppt课件
慢性坏死性肺曲霉病-影像
• 单发或多发的肺空洞（薄壁或厚 壁），空洞内可包含一个或多个曲 菌球或不规则的腔内物质，
24
曲霉球
仰卧位
俯卧位：洞移位
25
变应性支气管肺曲霉病。
沿支气管分布的管状、指套征区域，常以上叶的叶或段不张。气道菌丝肿块堵 塞气道与远端粘液嵌顿相关的带状阴影，偶尔可发生孤立的叶或段不张26 。
13
肺炎型-影像
病灶的分布：下肺为主，胸 膜下、支气管束周围大片实 变，周围GGO
14
治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B也 可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类抗 真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
20
侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型 晕轮征：结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度 影。通常代表肺出血与水 肿。
21
侵袭性肺曲霉病-影像
气道侵袭性
一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，片状实变区常为支气管周围分
布。
22
气管支气管曲霉病-影像
明显的支气管扩张， 同时伴有弥漫的渗 出斑片影。
23
27
治疗
• 侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康 唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口 服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。曲霉肿的治疗主要预防威胁生 命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入 抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选 糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次，慢性变应 性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。抗真 菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。
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• 广谱抗菌药物
• 念珠菌定植
• 屏障破坏
– 皮肤屏障 – 消化道屏障 – 呼吸道屏障 – 泌尿道屏障 – 粒缺
侵袭性曲霉病：细胞免疫缺陷 细胞免疫缺陷
• 原发性免疫缺陷 • AIDS • 长时间严重粒缺 • 皮质激素 • 移植受者 • 营养不良
念珠菌感染高危因素——屏障破坏
解剖学屏障
呼吸系统疾病 机械通气
＜ 0.001
Leon G,Crit Care Med 2006 ,34.(3):730-737
念珠菌检出及血流感染
有相应高危因素
同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即使患者无明显的发 热等症状，也要考虑有深部真菌感染
在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大
约是 30%-50% 这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加
屏障功能受损
真菌易在管壁附着 形成生物膜
操作过程中被污染2 将真菌带入体内2
真菌感染的机会增加
1. 刘雪燕,等.中华医院感染学杂志.2005;15(1):31-32 2. 杨亚梅,等.护理研究.2009;23(6):1631-1632
全胃肠外营养易致真菌感染的机制
胃肠外营养(TPN)
TPN 溶液为高渗液体，pH 值偏酸性
营养匮乏性肠黏膜萎缩
适宜真菌生长
肠道屏障功能受损
肠道细菌、真菌易位
肠道真菌感染的机会增加
周竹超 等.中国抗感染化疗杂志2004;4(4):219-22
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
解剖学屏障破坏增加ICU患者侵袭性真菌感染机率
2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100% 80% 60% 40% 20% 0%
60% 1
培养4次
95% 85%
2
3
血培养次数
100% 4
Andrew Lee, et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.
多部位检出念珠菌的意义特异性更高
• 一项为期6个月的前瞻性队列研究，研究对象为外科ICU和新生儿ICU患者
念珠菌首先必须识别宿主 细胞表面的相应受体，与 细胞发生作用从而黏附于 细胞表面，是念珠菌定植 的关键
识别宿主细胞表面相应受体
肺部真菌念珠菌感染预见or遇 见优秀课件
肺部真菌感染分类
中国肺真菌病十年流调
孢子菌, 4.8
毛霉菌, 2.1
49.8%
隐球菌, 15.6
念珠菌, 34.2
曲霉菌, 37.9
刘又宁，等. 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查. 中华结核和呼吸杂志. 2011,(2)
血液标本—菌种分布（2012年CHIF-NET：621株）
深静脉置管 留置导尿管
肠外营养 腹腔大手术 胃肠道手术
免疫屏障
血液系统恶性肿瘤 实体肿瘤 糖尿病 粒减
呼吸系统疾病造成气道结构改变
侵入性操作导致真菌感染的机制
侵入性操作
(如深静脉导管放置> 2 周、气管插管、气管切开、留置尿管/ 胃管、腹腔引 流管及胸腔引流管等)
自然、局部机械 防御机制被破坏1
100% 80%
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
念珠菌感染高危因素——念珠菌定植
多部位检出阳性更有可能发展为感染
• 在证实有念珠菌感染的97例患者中，17.5%的患者为单部位定植，71.1% 的患者为多部位定植
单部位或多部位念珠 菌定植(n=83)
念珠菌定植数量(%)
单部位
390(44.1%)
多部位
493(55.8%)
确诊念珠菌感染 P值 (n=97)
17(17.5%) 69(71.1%)
念珠菌 感染
启动念 珠菌感 染治疗
念珠菌感染的发生—药物的选择作用
广谱抗生素 的应用
量变
质变
腔道内念珠菌 的比例很小
经过抗生素的作用 敏感菌株被杀灭， 念珠菌被选择,
念珠菌丢失
了腔道生态 菌群的定植 抗力作用而 大量繁殖
念珠菌被选择为 优势菌群
18
念珠菌与曲霉感染屏障破坏因素比较
侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏 屏障破坏
念珠菌属定植部位数量 2个部位 ＞2个部位 3个部位
念珠菌定植指数 校正念珠菌定植指数
敏感性
100 73 45 100 100
特异性
22 56 72 69 100
阳性预测值 阴性预测值
44
100
50
77
50
68
66
100
100
100
Pittet D.Ann Surg 1994，220(6):751-758
念珠菌感染具有播散性
念珠菌性眼内炎 慢性播散性念珠菌病 泌尿道念珠菌感染
中枢神经系统念珠菌病
心血管系统念珠菌感染 念珠菌性骨关节感染
外阴阴道念珠菌病
皮肤黏膜念珠菌病
同一部位反复培养显示白念珠菌检出率增加
血培养累计检出率(%)
• 研究结果：血培养≥3次，白念珠菌的检出率高 • 如果要求检出率>99%，血培养应尽可能达到4次
Am J Respir Crit Care Med 2011;183:96-128
小结
• 肺部感染途径众多，除了关注原发性感染，不能遗漏继发性感染， 特别是警惕念珠菌血症播散
• 念珠菌感染具有播散性，多次多部位能提高早期诊断率
肺部真菌感染机制
广谱抗生素使用
屏障破坏
解剖ห้องสมุดไป่ตู้屏障 免疫屏障
真菌
多部位定植 高密度定植
隐球菌, 3.10%
念珠菌, 96.90%
一项有关肺侵袭性真菌感染的尸检研究
原发性
支气管原性
继发性
Lehrnbecher T, et al. Journal of Infection (2010) 61:259-265
关注继发性肺念珠菌病，关键是警惕念珠菌血症
➢高危因素 + 念珠菌检测 ➢血液和血管装置培养 ➢眼底检查
2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicrobial Agents 15,2000;83-90
2011 ATS肺部真菌感染治疗指南
继发性肺念珠菌病： 按念珠菌血症治疗
• 念珠菌定植
• 屏障破坏
– 皮肤屏障 – 消化道屏障 – 呼吸道屏障 – 泌尿道屏障 – 粒缺
侵袭性曲霉病：细胞免疫缺陷 细胞免疫缺陷
• 原发性免疫缺陷 • AIDS • 长时间严重粒缺 • 皮质激素 • 移植受者 • 营养不良
念珠菌感染高危因素——屏障破坏
解剖学屏障
呼吸系统疾病 机械通气
＜ 0.001
Leon G,Crit Care Med 2006 ,34.(3):730-737
念珠菌检出及血流感染
有相应高危因素
同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即使患者无明显的发 热等症状，也要考虑有深部真菌感染
在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大
约是 30%-50% 这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加
屏障功能受损
真菌易在管壁附着 形成生物膜
操作过程中被污染2 将真菌带入体内2
真菌感染的机会增加
1. 刘雪燕,等.中华医院感染学杂志.2005;15(1):31-32 2. 杨亚梅,等.护理研究.2009;23(6):1631-1632
全胃肠外营养易致真菌感染的机制
胃肠外营养(TPN)
TPN 溶液为高渗液体，pH 值偏酸性
营养匮乏性肠黏膜萎缩
适宜真菌生长
肠道屏障功能受损
肠道细菌、真菌易位
肠道真菌感染的机会增加
周竹超 等.中国抗感染化疗杂志2004;4(4):219-22
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
解剖学屏障破坏增加ICU患者侵袭性真菌感染机率
2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100% 80% 60% 40% 20% 0%
60% 1
培养4次
95% 85%
2
3
血培养次数
100% 4
Andrew Lee, et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.
多部位检出念珠菌的意义特异性更高
• 一项为期6个月的前瞻性队列研究，研究对象为外科ICU和新生儿ICU患者
念珠菌首先必须识别宿主 细胞表面的相应受体，与 细胞发生作用从而黏附于 细胞表面，是念珠菌定植 的关键
识别宿主细胞表面相应受体
肺部真菌念珠菌感染预见or遇 见优秀课件
肺部真菌感染分类
中国肺真菌病十年流调
孢子菌, 4.8
毛霉菌, 2.1
49.8%
隐球菌, 15.6
念珠菌, 34.2
曲霉菌, 37.9
刘又宁，等. 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查. 中华结核和呼吸杂志. 2011,(2)
血液标本—菌种分布（2012年CHIF-NET：621株）
深静脉置管 留置导尿管
肠外营养 腹腔大手术 胃肠道手术
免疫屏障
血液系统恶性肿瘤 实体肿瘤 糖尿病 粒减
呼吸系统疾病造成气道结构改变
侵入性操作导致真菌感染的机制
侵入性操作
(如深静脉导管放置> 2 周、气管插管、气管切开、留置尿管/ 胃管、腹腔引 流管及胸腔引流管等)
自然、局部机械 防御机制被破坏1
100% 80%
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
念珠菌感染高危因素——念珠菌定植
多部位检出阳性更有可能发展为感染
• 在证实有念珠菌感染的97例患者中，17.5%的患者为单部位定植，71.1% 的患者为多部位定植
单部位或多部位念珠 菌定植(n=83)
念珠菌定植数量(%)
单部位
390(44.1%)
多部位
493(55.8%)
确诊念珠菌感染 P值 (n=97)
17(17.5%) 69(71.1%)
念珠菌 感染
启动念 珠菌感 染治疗
念珠菌感染的发生—药物的选择作用
广谱抗生素 的应用
量变
质变
腔道内念珠菌 的比例很小
经过抗生素的作用 敏感菌株被杀灭， 念珠菌被选择,
念珠菌丢失
了腔道生态 菌群的定植 抗力作用而 大量繁殖
念珠菌被选择为 优势菌群
18
念珠菌与曲霉感染屏障破坏因素比较
侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏 屏障破坏
念珠菌属定植部位数量 2个部位 ＞2个部位 3个部位
念珠菌定植指数 校正念珠菌定植指数
敏感性
100 73 45 100 100
特异性
22 56 72 69 100
阳性预测值 阴性预测值
44
100
50
77
50
68
66
100
100
100
Pittet D.Ann Surg 1994，220(6):751-758
念珠菌感染具有播散性
念珠菌性眼内炎 慢性播散性念珠菌病 泌尿道念珠菌感染
中枢神经系统念珠菌病
心血管系统念珠菌感染 念珠菌性骨关节感染
外阴阴道念珠菌病
皮肤黏膜念珠菌病
同一部位反复培养显示白念珠菌检出率增加
血培养累计检出率(%)
• 研究结果：血培养≥3次，白念珠菌的检出率高 • 如果要求检出率>99%，血培养应尽可能达到4次
Am J Respir Crit Care Med 2011;183:96-128
小结
• 肺部感染途径众多，除了关注原发性感染，不能遗漏继发性感染， 特别是警惕念珠菌血症播散
• 念珠菌感染具有播散性，多次多部位能提高早期诊断率
肺部真菌感染机制
广谱抗生素使用
屏障破坏
解剖ห้องสมุดไป่ตู้屏障 免疫屏障
真菌
多部位定植 高密度定植
隐球菌, 3.10%
念珠菌, 96.90%
一项有关肺侵袭性真菌感染的尸检研究
原发性
支气管原性
继发性
Lehrnbecher T, et al. Journal of Infection (2010) 61:259-265
关注继发性肺念珠菌病，关键是警惕念珠菌血症
➢高危因素 + 念珠菌检测 ➢血液和血管装置培养 ➢眼底检查
2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 Patricia Munoz et al,Intermation Journal of Antimicrobial Agents 15,2000;83-90
2011 ATS肺部真菌感染治疗指南
继发性肺念珠菌病： 按念珠菌血症治疗