房扑、房颤

房扑与房颤的心电图特征Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998房扑与房颤的心电图特征(1)心房扑动心电图特征：①正常的窦性P波消失。

②出现心房扑动波( 称F波)具有以下特征：A 频率250～350 次/分之间，小儿多在300次/分以上。

多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。

如慢于200次/分或高于400次/分。

B F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。

波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。

F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。

C F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致。

D 伴有传出阻滞时，长F-F与短F-F有倍数关系。

在不纯型的心房扑动F-F 也常不规则。

③F R基本一致。

在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时，F-R不一致。

④心房扑动的心室表现：A 心室率快而整齐，此时房室传导比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。

B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导。

C 心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或5∶1。

4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍。

D 心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时F-R可呈2∶1～5∶1不等。

E QRS波群形态多呈正常形态。

F 心房扑动存在时间不长，多数为房性阵发性心动过速。

心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常。

但个别可持续存在半个月以上。

有些呈短暂性发作。

(2)心房颤动心电图特征：①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。

f波的振幅多在～毫伏之间，远较F波为小，通常把大于毫伏者称粗颤，把小于毫伏者称细颤。

②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。

故可以低于350次/分或高于600次/分。

f波之间无等电位线。

③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。

心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动（房扑，房颤，心房扑动，心房颤动）【病因】心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。

其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。

少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。

近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。

【症状】(一)病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。

轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。

病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。

(二)体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。

需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。

(三)辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS 间距绝对不规则。

24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。

心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。

【饮食保健】【护理】【治疗】本病主要是要预防复发：房扑与房颤反复发作，用药物或电转复后，需长期口服奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物维持。

病因未去除者复发率较高。

其次是要预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜长期口服华法林抗凝预防血栓形成。

【检查】最主要的检查方法是心电图检查：心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。

（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

房颤、房扑药物临床路径一、房颤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房颤、房扑（ICD－10：I48）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南：1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。

部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状;2.心电图表现：房颤：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波；房扑：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失。

3.房颤临床类型：（1）初发房颤：有症状的（首次发作），无症状的（首次发现），可发生时间不明（首次发现）；可复发，也可不复发；不需要预防性抗心律失常，除非症状严重;（2）阵发性房颤：持续时间<7d（常<48h），能自行终止；可反复发作；治疗预防复发；控制心室率和必要时抗凝治疗;（3）持续性房颤：持续时间>7d，非自限性；反复发作；控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗;（4）永久性房颤：不能终止的，终止后又复发的，没有转复愿望的；持续永久性房颤；治疗控制心室率和必要的抗凝治疗。

4.发生血栓栓塞的危险分层：（1）高危：既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。

（2）中危：年龄65～75岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变。

（3）低危：年龄<65岁,不伴有中危或高危因素。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南。

房颤和房扑哪个严重
人的心脏跳动，如果一直不规律或会出现一些心脏跳动太快，节奏不齐的现象，这种症状是房颤，房颤在发作后可以分为两种类型都是心脏病，高血压，甲状腺疾病造成的，不管是哪一个出现都可能会非常严重，而且有的患者两种都有可能同时发生。

如果心房跳动的太快且节律不齐，则是房颤。

房颤分为发作性房颤和慢性房颤。

房扑和房颤可由心脏病、高血压或甲状腺疾病引起，有的则没有病因。

房扑房扑时信号在心房内来回折返，折返信号导致心房跳动很快(200-300次/分)。

有些信号通过房室结和传到心室，心室
率可达150bpm。

房扑的症状与房颤的症状相似，并转化为房颤。

房颤房颤时，心房发出额外的电信号使得心房跳动的非常快，400-500 bpm且节律不齐(心室率可达180bpm)，导致心房颤动而无法收缩。

如果心房不收缩，血液就不能充分排入心室，这就是导致晕厥、乏力的原因。

血液流动缓慢会产生心房血栓，血栓进入身体的其他部位会导致严重后果如中风。

房颤是心脏跳动节律出了问题，心脏病总是可怕的，但房颤本身并不是致命的。

心悸、无力或疲乏、气短、胸闷或胸痛、眩晕或头晕目眩、晕厥发作房颤是常见的心脏病不分年龄和种簇，常可以引起症状或引起其他疾病如中风或心衰。

但是如果房颤得以治疗，这些疾病是可以避免的。

只要您和医生一起努力控制房颤，您会继续健康的生活。

大部分病人的房颤是可以控制的，医生会向您提出治疗方法并找到最佳方案。

（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。

AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。

Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。

◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。

该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。

II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。