《缺铁性贫血营养防治专家共识》(2019)要点

成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识要点1.诊断标准：成人缺铁性贫血的诊断依据是血红蛋白（Hb）水平下降和/或红细胞体积小于正常范围，同时血清铁蛋白水平低于正常值。

2.病因分析：成人缺铁性贫血可能由于长期慢性出血、营养不良、肠道吸收不良、妊娠、乳汁摄入不足、慢性炎症等原因造成。

因此，在确定治疗方案时应考虑潜在的病因。

3. 铁剂治疗：口服铁剂是成人缺铁性贫血治疗的首选方法。

常用的口服铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

治疗期间应根据铁缺乏的程度和适应症进行剂量调整，一般每天口服100-200mg。

4.组合治疗：对于严重的缺铁性贫血患者，可考虑同时使用口服铁剂和静脉铁剂。

静脉铁剂的使用可以有效提高血红蛋白水平。

治疗方案应根据具体病情和患者需求进行个体化制定。

5.定期复查：在治疗过程中，患者的血红蛋白、红细胞计数和血清铁蛋白等指标应定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。

一般来说，治疗6-8周后，Hb水平可以显著提高。

6.定期随访：治疗期间，应定期复诊，并进行相关的检查和评估。

同时，应询问患者是否存在不良反应或不满意的地方，并及时解决患者的疑虑和问题。

7.监测并处理不良反应：铁剂治疗可能引起一些不良反应，如胃肠道不适、便秘、黑便等。

专家建议在治疗期间密切监测患者的症状和体征，并根据需要及时进行处理和调整。

8.生活方式干预：适当的生活方式改变可以辅助缺铁性贫血的治疗。

患者应遵循均衡的饮食，摄入充足的含铁食物，并减少与铁吸收有关的不良饮食习惯，如茶叶、咖啡和奶制品的过量摄入。

9.好的疗效评估：缺铁性贫血的治疗目标是恢复正常的血红蛋白水平和红细胞形态学参数。

评估治疗效果应综合考虑患者的病情、临床症状和相关指标的变化。

10.预防复发：缺铁性贫血患者在治愈后仍需定期复查和随访，以预防复发。

同时，对于易复发或潜在病因存在的患者，应积极预防和治疗相关病因，以减少缺铁性贫血的复发率。

以上是成人缺铁性贫血血液管理专家共识的要点。

如何防止宝宝的缺铁性贫血
4个月以后的宝宝开始添加含铁高的离乳食，这是预防缺铁性贫血的重要环节，不能怠慢，如果妈妈不在乎含铁食物的添加，宝宝缺铁是难免的，尤其是纯母乳喂养的宝宝，从第4个月开始添加含铁高的离乳食是非常重要的，肝粉和强化铁米粉是含铁高的离乳食，妈妈应充分认识到添加含铁离乳食的重要性。

《缺铁性贫血的评价、预防与控制项目管理指南》
世界卫生组织公布
低出生体重婴儿
对所用低出生体重婴儿，从2月龄开始补充铁剂，持续至23月龄，以液体形式给予，每日剂量为2mg铁/kg体重。

24个月龄以下婴幼儿
膳食中无强化食品或1岁儿童贫血患病率严重（>40%）的地区，对所有6~23月龄幼儿，按每日2mg铁/kg体重给予铁补充剂。

24~59个月龄幼儿
在贫血患病率>40%的地区，按每日2mg铁/kg体重给予铁补充剂，但每日补充总量不超过30mg，持续补充3个月。

60个月龄以上儿童
在贫血患病率>40%的地区，每日补充30mg铁和250mg叶酸，持续补充3个月。

营养性缺铁性贫血考点整理缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

是小儿贫血中最常见的类型，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。

1.缺铁性贫血的病因铁的储存不足、铁摄入不足、生长发育快、铁的吸收及利用障碍、铁的丢失过多都是缺铁性贫血的病因：（1）铁的储存不足：如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。

（2）铁摄入不足：是导致婴儿缺铁的主要原因。

未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。

（3）生长发育快：对铁的需要量相对增多。

（4）铁的吸收及利用障碍：慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。

（5）铁的丢失过多：长期慢性失血所致。

2.缺铁性贫血的临床表现一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。

易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等。

髓外造血表现：肝、脾、淋巴结增大。

消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等。

神经系统：注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降。

心血管系统：心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭。

其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。

3.缺铁性贫血的辅助检查缺铁性贫血血常规：小细胞低色素性贫血。

血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

4.缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血最主要的是祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。

常用硫酸亚铁、富马酸亚铁。

如治疗反应满意，疗程应在血红蛋白达正常水平后，再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。

饮食：纠正不良饮食习惯；合理搭配饮食；告知家长含铁丰富且易吸收的食物；婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品。

指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。

铁剂服用注意事项：（1）两餐之间服用，避免胃肠道刺激。

（2）可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收。

（3）牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服。

（4）吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑。

（5）口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始。

（6）避免服用过量中毒。

《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。

铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。

许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。

口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。

静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。

但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。

二、贫血及铁缺乏诊断标准中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。

缺铁性贫血诊断流程如图1。

铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。

三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。

很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。

对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。

1. 静脉铁剂在围手术期应用：2. 静脉铁剂在妇产科中应用：3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用：4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用：5. 静脉铁剂在其他情况应用：四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理1．常用静脉铁剂：现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。

缺铁性贫血营养防治专家共识缺铁性贫血是全球范围内常见的营养缺乏性疾病，对于人们的身体健康产生严重影响。

本文将介绍缺铁性贫血的原因与危害、如何预防、饮食调理和药物治疗等方面的专家共识，旨在强调缺铁性贫血的严重性和营养防治的重要性。

缺铁性贫血主要是由于体内铁元素缺乏导致血红蛋白合成减少，进而引起血液中红细胞数目和质量的下降。

缺铁性贫血的主要危害包括：降低身体免疫力：缺铁性贫血患者容易感染病毒，并且抵抗力下降。

影响生长发育：对于儿童和青少年来说，缺铁性贫血会影响他们的生长发育，导致身高和体重不足。

损伤神经系统：缺铁性贫血还可能损伤神经系统，导致注意力不集中、记忆力减退等症状。

增加心血管疾病风险：长期贫血会增加心血管疾病的风险，如心肌梗死、中风等。

预防缺铁性贫血的关键在于增加铁元素的摄入和吸收。

以下是一些预防缺铁性贫血的建议：饮食多样化：多吃富含铁元素的食物，如瘦肉、鱼类、禽类、豆类等。

同时，摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果，以促进铁的吸收。

适当补充铁剂：对于缺铁风险较高的人群，如孕妇、儿童、青少年、老年人等，建议定期检查血红蛋白水平和铁储备，并在医生指导下适当补充铁剂。

避免过度饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟容易导致铁吸收障碍，并对身体免疫力和内分泌产生负面影响，因此应尽量避免。

缺铁性贫血患者的饮食调理十分重要，以下是一些建议：多吃富含铁元素的食物：如瘦肉、鱼类、禽类、豆类、黑木耳、菠菜等。

其中，动物性食物中的铁元素更容易被人体吸收。

适当摄入维生素C：维生素C有助于提高铁的吸收率，因此建议在餐后或补充铁剂时吃一些柑橘类水果、草莓、红椒等富含维生素C的食物。

减少抑制铁吸收的食物：如茶、咖啡和含钙较多的食物。

这些食物会降低铁的吸收率，因此应尽量避免与铁剂同时食用。

增加蛋白质摄入：蛋白质是血红蛋白的重要组成部分，因此建议多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、禽类、豆类等。

对于缺铁性贫血患者，药物治疗是必要的。

以下是一些建议：选用合适的补铁药物：医生会根据患者的具体情况开具适合的补铁药物，如口服铁剂或静脉注射铁剂。

《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》要点铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。

ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61％、45％、24％～85％以及43％～100％。

ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。

一、铁的吸收、转运和代谢正常成年男性铁总量50～55mg/kg，女性35～40mg/kg，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。

二、ID/IDA常见病因ID/IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生理性缺铁是由于需要增加及摄入不足；病理情况下的ID包括吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收减少，从而引起ID/IDA。

铁难治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆(表1)。

三、ID和IDA的诊断建议缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成(IDE)和IDA。

ID包括两种情况：(1)铁绝对减少，即机体铁储备低；(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。

1．IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA)：(1)小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，红细胞形态呈低色素性表现；(2)有明确的缺铁病因和临床表现；(3)血清铁蛋白<14μg/L；(4)血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力> 64.44μmol/L；(5)运铁蛋白饱和度<0.15；(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％；(7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)>0.9μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5μg/gHb；(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26.5nmol／L(2.25 mg/L)；(9)铁治疗有效。