2018年《医学综合笔试》考试指令.doc

2018年度全国医师资格考试综合笔试宝鸡考点考风考纪xx2018年度全国医师资格考试综合笔试将于8月25-26日进行，为维护考试的严肃性、公平性，共同创造文明、诚信、健康的考试环境，确保宝鸡考点考试工作安全、平稳、顺利完成。

各县区、市直市管各单位是本次考试考风考纪的第一责任人，应认真负责的教育、管理好辖区单位内的考生，使其遵守考试相关规定，服从考场管理。

市局将考风考纪情况纳入2018年度目标责任制管理。

若有不服从考场管理或违纪违规的考生，市局将记入考生考试诚信档案库并对所在县区单位进行通报。

郑重承诺本县区（单位）负责教育考生做到如下几点：1、认真学习《医师资格考试违纪违规处理规定》（2014版）和《刑法修正案（九）第二十五款》及《考场规则》等考试相关规定。

2、在考试中遵纪守法，诚实守信，自觉遵守《中华人民共和国刑法》及国家医师资格考试的有关法律法规；不参与组织考试作弊，不为组织考试作弊提供帮助，不买卖试题、替考以及伪造、变造、盗用他人身份证件等犯罪行为。

3、除携带相关有效证件和必要的文具（钢笔或签字笔、2B铅笔、橡皮）外，严禁将手机、书籍、纸张、计算器、手表、手环等各种无线通讯工具及与考试无关的物品带入考室。

4、自觉维护考试的健康和谐环境，发现网络谣言、网上虚假信息积极举报，做到不造谣、不传谣、不信谣；不将考试试题、试卷拍照传到互联网上，不将试卷、答题卡带出考室，不在网上跟帖、妄加评论考场情况，不传播与考试有关的网络虚假消息。

5、自觉服从考场的统一安排，接受监考人员的安全检查、监督和管理。

对违纪违规行为的考生，本县区（单位）将按照有关规定做出处理。

县区（单位）主要负责人：（单位公章）2018年8月日1/ 1。

2018年《医学综合笔试》考试指令A段：(8：42)欢迎大家参加医师资格考试。

现在宣布考试纪律：1、参加纸笔考试的考生考室配备有文具使用袋，除自带准考证、身份证外，其它任何书籍、纸张、计算器、手表，手机、手环等各种无线通讯工具以及一切与考试无关但有作弊嫌疑的物品均不得带入考室。

2、请考生将准考证和有效身份证件放在桌子右上角，以备监考员核验。

3、考生在考室内不得相互借用文具、交谈、暗示或抄袭，严禁替考和其他作弊行为。

4、请保持考室内安静，禁止吸烟。

考生如有问题，应举手示意，由监考员负责解答或解决。

B段：(8：45)现在请监考老师当众启封试卷袋，启封前请本考室内准考证号为首位和末位的2名考生检查试卷袋密封情况，并在答题卡袋上《考试记录》相应栏内签字确认。

8点50按考生准考证号顺序分发答题卡和试卷。

开考指令发布前，考生不得阅读试题和作答。

拿到试卷和答题卡后，考生应首先检查答题卡是否有印制质量问题或污损、折叠，检查试卷页码是否连续、完整，是否有试卷印制质量问题，核查试卷封页右上角试卷标识码与页内页眉外侧标识码是否一致等情况，如有问题，举手报告监考员。

答题卡和试卷检查完毕后，考生须用黑色签字笔首先在试卷封页上填写本人姓名、准考证号、考场号和考室号，在试卷第1页的指定位置上填写姓名、在答题卡上填写本人的姓名、考区、考点、试卷标识码、准考证号，并用2B铅笔准确将试卷标识码、准考证号和考试单元相应的信息点涂黑。

请考生仔细阅读考生承诺内容，并用黑色签字笔在签字栏内签名确认。

C段：（9：00）考试开始，现在开始答题。

D段：（11：15）现在离考试结束还有15分钟，请考生抓紧时间答题。

E段：（11：30）考试现在结束，大家停止答题，请考生核对试卷封面上的姓名、准考证号、考场号和考室号是否填写正确，试卷第1页上的姓名是否填写正确，答题卡上的姓名、试卷标识码、准考证号、考试单元是否填涂正确，核对无误后，将试卷和答题卡翻放在课桌上，严禁带出考室。

2018临床医学综合能力(西医)真题1.在机体内环境中，负责反馈调节有什么特点A.快速B.波动性C.前瞻性D.有可能失误2.静息电位状态下，化学门控钠通道道的开放状态A.激活门开放，失活门开放B.激活门开放，失活门关闭C.激活门关闭，失活门关闭D.激活门关闭，失活门开放3.血管损伤时，与血小板识别损伤部位有关的血小板生理是A.血小板黏附B.血小板聚集C.血小板释放D.血小板吸附4.下列对窦房结P细胞0期去极化起主要作用的是A.INaB.lkC.lca-LD.lca-T5.能使功能余气量增加的呼吸系统疾病是A.肺炎B.矽肺C.肺水肿D.支气管哮喘6.关于CO2的调节正确的是A.中枢感受器调节块B.外围感受器较易适应C.二者调节相同D.一定PaCO2有利于呼吸7.促胃液素延缓胃排空的原因是A.抑制迷走-迷失反射B.抑制壁内神经丛反射C.增强幽门括约肌收缩D.增强肠-胃反射8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是A. 维生素A和DB. 维生素B族和KC. 维生素C和ED. 维生素PP和叶酸9.测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积 1.6平方米，其BMR约A. 150KJ/(m2·h)B. 167KJ/(m2·h)C. 177KJ/(m2·h)D. 186KJ/(m2·h)10.经试验证明，难以通过通过肾小球滤过膜的物质是A. 带正电荷的右旋糖酐分子B. 带电中性的右旋糖酐分子C. 带负电荷的右旋糖酐分子D. 带带负电的有机离子11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是A. 管腔膜上的钠通道B. 管腔膜上的水孔蛋白C. 基底侧膜上的钠泵D. 线粒体中合成ATP 的酶12.下列与眼视近物调节无关的反射活动是A.双眼会聚B.晶状体变凸C.瞳孔对光反射D.瞳孔调节反射13.能阻碍突触前末梢释放递质而影响突触传递的物质是A.α-银环蛇毒B.有机磷酸酯C.肉毒梭菌毒素D.三环类抗抑郁药14.甲状腺激素作用于靶细胞而产生生物学效应的受体是A.核受体B.G蛋白偶联受体C.酪氨酸激酶受体D.离子通道受体15.1-25(OH)2维D3对钙磷代谢调节的影响A.升高血钙、升高血磷B.升高血钙、降低血磷C.降低血钙、升高血磷D.降低血钙、降低血磷16.下列关于睾酮对下丘脑腺垂体轴反馈调节的描述，错误的是A.抑制下丘脑腺释放GnRHB.抑制腺垂体释放FSHC.抑制LH的分泌D.降低腺垂体对GnRH 的反应性17.蛋白质肽键的化学本质是A.氢键B.盐键C.酰胺键D.疏水键18.DNA在融解时温度的变化是A.280nm处的吸光度增加B.容易和RNA形成杂化双链C.CG之间的氢键全部断裂D.50%的DNA双链被打开19.磺胺对二氢叶酸还原酶的作用机制是A.不可逆抑制B.竞争性抑制C.反竞争抑制D.非竞争抑制20.下述选项中糖酵解的生理意义A.提供葡萄糖进入血液B.为糖异生提供原料C.加快葡萄糖的氧化速率D.缺氧时为机体快速提供能量21.下列哪项能促进ATP合酶合成ATP的因素A.物质的还原反应加速B.质子顺浓度梯度向基质回流C.寡霉素和ATP合酶相作用D.电子从Cytb到Cytc1传递减慢22.2018N18A可以直接利用甘氨酸合成的物质是A.二氢乳清酸B.磷酸核糖焦磷酸C.一磷酸腺苷D.二磷酸尿苷23.体内快速调节代谢的方式正确的是A.酶蛋白的合成B.酶蛋白泛素化降解C.酶蛋白的磷酸化D.同工酶的亚基聚合24.RNA生物合成时，转录因子TFIID结合的部位是A.TATA盒B.ATGC.GC盒D.poly A25.蛋白质生物时具有GTP酶活性的物质是A.23rRNAB.EF-GC.EF-TuD.RF-226.在生物个体中，几乎所有细胞都表达的基因是A.管家基因B.阻遏基因C.可诱导基因D.突变基因27.下列可获得目的基因的方法A.质粒降解B.核酸外切酶降解C.核酸降解D.逆转录28.下列在信号转导中大会第二信使作用的是A.一磷酸腺苷B.腺苷酸环化酶C.甘油二酯D.生长因子29.下列组织中，不会发生化生的是A.肾盂粘膜上皮B.宫颈柱状上皮C.结缔组织D.神经纤维30.下列组织组织中，不发生纤维素样坏死的是A.骨骼肌肌纤维B.心肌间质C.肾小球D.小动脉31、炎症细胞自血管游出后，在组织内做定向运动的现象称为A.炎症渗出B.炎性浸润C.趋化作用D.阿米巴样运动32、单核巨噬细胞在局部增生、聚集而形成的结节状病灶称为A.炎性假瘤B.肉芽肿C.炎性息肉D.肉芽组织33、下列组织中，不发生癌的组织是A.皮肤附件B.肾上腺C.淋巴造血组织D.甲状旁腺34、下列对风湿热的描述中，错误的是A.属于变态反应性疾病B.发病与溶血性链球菌有关C.常可导致关节畸形D.心脏病变的后果对人体危害严重35、硅肺最早病理变化出现在A.两肺上叶B.两肺下叶C.上下肺交界胸膜处D.肺门淋巴结36、硅肺最早的病理变化出现在A.两肺上叶B.两肺下叶C.上下肺交界胸膜处D.肺门淋巴结37、肝细胞碎片样坏死状态学改变是A.坏死肝细胞核碎裂B肝小叶内肝细胞广泛的点状坏死C.坏死突破界板像肝小叶扩散D.肝细胞坏死超过三分之一造成小叶结构不完整38、引起系统性红斑狼疮组织损伤的是A.自身抗体B.CD8＋淋巴细胞C.苏木素小体D.狼疮细胞39、浸润性乳腺癌与乳腺硬化性腺病形态学相似，鉴别两者最重要的依据是浸润癌核分裂象多见B.浸润癌腺体异形性明显C.浸润癌增生明显D.浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞40、下列疾病中，属于化脓性炎的是A.大叶性肺炎B.淋病性尿道炎C.肠伤寒D.阿米巴肝脓肿41、巨幼细胞贫血的红细胞形态特点A.大椭球形B.可能是球形C.靶形D.镰刀型42、可能出现心尖部舒张期隆隆样杂音的是A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣关闭不全43、支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是A.咳嗽，咳痰B.多于夜间发作C.为呼气性呼吸困难，可自行缓解D.双肺可闻及哮鸣音44、肺栓塞后溶栓的指征是A.低血压晕厥B.剧烈胸痛C.低氧血症D.咯血45、支气管肺泡灌洗液检查为以淋巴细胞增高为主，且CD8+淋巴细胞为主的疾病是A.结节病B.特发性肺纤维化C.肺泡蛋白沉积症D.过敏性肺炎46、男性,48岁,外出旅行后,出现发热,咳嗽,咳痰伴乏力,腹泻5天,查体:血压120/76,神智清,双下肺湿罗音,化验血,白细胞12×10e9/L,中性粒细胞87%,血Na+ 126mmol/L。

再生障碍性贫血再生障碍性贫血概念：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。

一、病因和发病机制（一）病因1.药物——最常见的发病因素2.最常见是由氯霉素引起的（二）发病机制1.造血干细胞减少或缺陷（种子学说）：CD34+减少， CD34+细胞中具有自我更新能力的“类原始细胞”明显减少2.造血微环境异常（土壤学说）3.免疫异常（虫子学说）骨髓淋巴细胞比例增多，T细胞亚群失衡，Th1.CD8+T抑制细胞、 C D25+T和γδTCR+T细胞比例增多（CD4+：CD8+比值减低； Th1： Th2比值增高），T细胞分泌的造血负调控因子（IL-2.IFN-γ TNF）明显增多，骨髓细胞凋亡亢进，多数患者用免疫抑制治疗有效。

（Th1.CD8+T抑制细胞、 C D25+T：一把手）4.遗传倾向二、临床表现1.贫血2.出血3.感染三、实验室检查、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.再障的诊断（1）全血细胞减少，网织红细胞减少（百分数正常：0.005～0.015，＜0.001）。

（2）无肝、脾大（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。

有条件者应作骨髓活检等检查）。

（4）增生活跃，巨核细胞明显减少，或者没有。

（5）碱性磷酸酶染色（NAP）是升高，强阳性。

2.重症再障的诊断——具其中二项即可（1）网织红细胞绝对值＜15×109/L。

（2）中性粒细胞＜0.5×109/L（3）血小板＜20×109/L（二）鉴别诊断——PNH1.相同点：（1）全血细胞↓；（2）可呈骨髓增生低下；（3）可无血红蛋白尿的发作。

2.不同点：（1）典型者有血红蛋白尿发作史；（2）溶血试验阳性1）Ham（酸溶血试验）2）CoF（蛇毒因子溶血试验）见到河马想睡觉四、治疗慢性再障首选雄激素：如司坦唑醇，丙酸睾酮，十一酸睾酮。

对症治疗输血（Hb＜60g/L），控制感染、止血免疫抑制剂治疗抗淋巴/胸腺细胞球蛋白对重症再障有效造血生长因子适用全部再障，尤其重症再障，常用：EPO（红细胞生成素），粒系集落刺激因子雄激素适用全部再障，促进造血，使用2～3月后有效造血干细胞移植用于重症再障，最好无感染和并发症第二节白血病概述1.是原发于造血系统的恶性肿瘤。

2018年临床医学综合能力(中医)考试大纲原文(完整版)Ⅰ考试性质临床医学综合能力(中医)是为医学高等院校及科研院所招收中医临床医学专业学位硕士研究生而设置具有选拔性质的全国统一入学考试科目。

目的科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读中医临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。

评价的标准是高等医学院校中医临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校及科研院所择优选拔，确保中医临床医学专业硕士研究生的招生质量。

Ⅱ考查目标临床医学综合能力(中医)考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学，临床医学中的中医内科学和针灸学。

临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理法规等基本职业素养；基础医学部分重点考查中医学的基本理论知识及理论联系实际的能力；临床医学部分重点考查运用中医学的理论知识，对临床常见病进行辨证论治，解决临床实际问题的能力。

本考试旨在三个层次上测试考生对中医学理论知识以及医学人文知识的掌握程度和运用能力。

三个层次的基本要求分别为：1.熟悉记忆：熟悉记忆中医学基础理论，诊法与辨证，常用中药的药性功用，方剂的组成用法、功用主治、配伍意义，腧穴的定位主治，刺灸法，以及临床常见病证的辨证论治规律、医学人文等知识，并准确理解相关概念和基本原理。

2.分析判断：运用中医学的基本理论和方法，分析解释病症发生发展及诊治的机制，并对常用中药、方剂、腧穴、治法及病症进行分析与判断；运用医学人文相关知识，分析判断医患沟通、医学伦理法规等问题。

3.综合运用：综合运用中医学基本理论和方法，阐释有关的理论问题，并对临床常见病症进行诊断、立法、遣药处方、针灸治疗；综合运用医学人文基本理论和方法，解决临床和医学研究中常见的伦理法规等问题。

Ⅲ考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

3.双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。

5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。

使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。

（3）适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DM β细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

（三）糖尿病酮症酸中毒治疗原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）5.应用胰岛素或口服降血糖药物过量或用药后进食过少6.酒精中毒7.慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。

发作时的症状可分二类。

1、在机体内环境中，负责反馈调巧有什么特点A、快速B、波动性C、前瞻性D、有可能失误2、静息电位状态下，化学门控钠通道道得开放状态A、激活门开放，失活门开放B、激活门开放，失活门关闭C、激活门关闭，失活门关闭D、激活门关闭，失活门开放3、血管损伤时，与血小板识别损伤部位有关得血小板生理就是A、血小板黏附B、血小板聚集C、血小板释放D、血小板吸附4、下列对窦房结P细胞0期去极化起主要作用得就是A、INaB、lkC、lca-LD、lca-T5、能使功能余气量增加得呼吸系统疾病就是A、肺炎B、矽肺C、肺水肿D、支气管哮喘6、关于C02得调节正确得就是A、中枢感受器调节块B、外羽感受器较易适应C、二者调节相同D、一圧PaC02有利于呼吸7、促胃液素延缓胃排空得原因就是A、抑制迷走-迷失反射B、抑制壁内神经丛反射C、增强幽门括约肌收缩D、增强肠-胃反射8、大肠内细菌利用简单物质合成得维生素就是A、维生素A与DB、维生素B族与KC、维生素C与ED、维生素PP与叶酸9、测得某人得基础状态下得耗氧虽为14L/h, 体表而积1、6平方米，其BMR约A、150KJ/(m2 • h)B、167KJ/(m2 • h)C、177KJ/(m2 - h)D、186KJ/(m2 • h)10、经试验ilE明，难以通过通过肾小球滤过A、带正电荷得右旋糖肝分子B、带电中性得右旋糖肝分子C、带负电荷得右旋糖肝分子D、带带负电得有机离子11、在肾远曲小管与集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白得物质就是A、管腔膜上得钠通道B、管腔膜上得水孔蛋白C、基底侧膜上得钠泵D、线粒体中合成ATP得酶12、下列与眼视近物调肖无关得反射活动就是A、双眼会聚B、晶状体变凸C、瞳孔对光反射D、瞳孔调节反射13、能阻碍突触前末梢释放递质而影响突触传递得物质就是A、 a-银环蛇毒B、有机磷酸酯C、肉毒梭菌毒素D、三环类抗抑郁药14、甲状腺激素作用于靶细胞而产生生物学效应得受体就是C、酪氨酸激酶受体D、离子通道受体15.1-25(0H)2维D3对钙磷代谢调肖得彫响A、升高血钙、升高血磷B、升高血钙、降低血磷C、降低血钙、升高血磷D、降低血钙、降低血磷16、下-列关于舉酮对下丘脑腺垂体轴反馈调节得描述，错误得就是A、抑制下丘脑腺释放GnRHB、抑制腺垂体释放FSHC、抑制LH得分泌D、降低腺垂体对GnRH得反应性17、蛋白质肽键得化学本质就是A、氢键B、盐键C、酰胺键D、疏水键18、DNA在融解时温度得变化就是A、280nm处得吸光度增加B、容易与RNA形成杂化双链C、CG之间得氢键全部断裂D、50%得DNA双链被打开A、核受体19、磺胺对二氢叶酸还原酶得作用机制就是A、不可逆抑制B、竞争性抑制C、反竞争抑制D、非竞争抑制20、下述选项中糖酵解得生理意义A、提供简萄糖进入血液B、为糖异生提供原料C、加快痢萄糖得氧化速率D、缺氧时为机体快速提供能量21、下列哪项能促进ATP合酶合成ATP得因素A、物质得还原反应加速B、质子顺浓度梯度向基质回流C、寡霉素与ATP合酶相作用D^电子从Cytb到Cytcl传递减慢22.2018N18A可以直接利用甘氨酸合成得物质就是A、二氢乳淸酸B、磷酸核糖焦磷酸C、一磷酸腺昔D、二磷酸尿昔23、体内快速调节代谢得方式正确得就是A、酶蛋白得合成B、酶蛋白泛素化降解C、酶蛋白得磷酸化D、同工酶得亚基聚合24、R NA生物合成时，转录因子TFIID结合得部位就是A、TATA 盒B、ATGC、GC 盒D、poly A25、蛋白质生物时具有GTP酶活性得物质就是A、23rRNAB、EF-GC、EF-TuD、RF-226、在生物个体中，几乎所有细胞都表达得基因就是A、管家基因B、阻遏基因C、可诱导基因D、突变基因27、下列可获得目得基因得方法A、质粒降解B、核酸外切酶降解C、核酸降解D、逆转录28、下列在信号转导中大会第二信使作用得就:是A、一磷酸腺昔B、腺昔酸环化酶C、甘油二酯D、生长因子29、下列组织中，不会发生化生得就是A、肾盂粘膜上皮B、宫颈柱状上皮C、结缔组织D、神经纤维30、下列组织组织中，不发生纤维素样坏死得就是A、骨骼肌肌纤维心肌间质C、肾小球D、小动脉31、炎症细胞自血管游出后，在组织内做泄向运动得现彖称为A、炎症渗出B、炎性浸润C、趋化作用D、阿米巴样运动32、单核巨噬细胞在局部增生、聚集而形成得结节状病灶称为A、炎性假瘤B、肉芽肿C、炎性息肉D、肉芽组织33、下列组织中，不发生癌得组织就是A、皮肤附件B、肾上腺C、淋巴造血组织D、甲状旁腺34、下列对风湿热得描述中，错误得就是A、属于变态反应性疾病B、发病与溶血性链球菌有关C、常可导致关节畸形D、心脏病变得后果对人体危害严重35、硅肺最早病理变化出现在A、两肺上叶B、两肺下叶C、上下肺交界胸膜处D、肺门淋巴结36、硅肺最早得病理变化出现在A、两肺上叶B、两肺下叶C、上下肺交界胸膜处D、肺门淋巴结37、肝细胞碎片样坏死状态学改变就是A、坏死肝细胞核碎裂B肝小叶内肝细胞广泛得点状坏死C、坏死突破界板像肝小叶扩散D、肝细胞坏死超过三分之一造成小叶结构38、引起系统性红斑狼疮组织损伤得就是A、自身抗体B、CD8+淋巴细胞C、苏木素小体D、狼疮细胞39、浸润性乳腺癌与乳腺硬化性腺病形态学相似,鉴别两者最重要得依据就是浸润癌核分裂象多见B、浸润癌腺体异形性明显C、浸润癌增生明显D、浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞40、下列疾病中，属于化脓性炎得就是A、大叶性肺炎B、淋病性尿道炎C、肠伤寒D、阿米巴肝脓肿41、巨幼细胞贫血得红细胞形态特点A、大椭球形B、可能就是球形C、靶形D、镰刀型42、可能出现心尖部舒张期隆隆样杂音得就是A、动脉导管未闭D、肺动脉瓣关闭不全43、支气管哮喘有别于心源性哮喘得临床表现就是A、咳嗽，咳痰B、多于夜间发作C、为呼气性呼吸困难，可自行缓解D、双肺可闻及哮鸣音44、肺栓塞后溶栓得指征就是A、低血压晕厥B、剧烈胸痛C、低氧血症D、咯血45、支气管肺泡灌洗液检査为以淋巴细胞增高为主，且CD8+淋巴细胞为主得疾病就是A、结节病B、特发性肺纤维化C、肺泡蛋白沉积症D、过敏性肺炎46、男性,48岁,外岀旅行后，出现发热,咳嗽, 咳痰伴乏力，腹泻5天，查体:血压120/76, 神智清，双下肺湿罗音，化验血,白细胞12X 10e9/L,中性粒细胞 87%,血 Na+ 126mmol/Lo 胸片提示双下肺斑片状影,外院行“头泡咲辛”输液治疗后，自行感觉症状无好转,胸片提示双下肺阴影而积增加，该患者下一步有效治疗最可能适用B、室间隔缺损A、青霊素C、亚胺培南或西司她丁D、阿奇霊素47、男性,62岁，1周前患广泛前壁心肌梗死，左心功能不全，未接受冠脉介入治疗。

2018 执业医师考试纲领3.心理治疗的主要方法4.心理治疗的原则5.临床心理咨询1.医患关系的看法2.医患交往的两种形式和两个水平3.医患交往与交流方法的七、医患关系问题4.医患关系模式1.患者角色和求医行为八、患者的心理问题2.患者的一般心理问题3.不一样年纪阶段患者的心（3）人本主义学派（1）精神剖析的治疗（2）行为主义的治疗（3）人本主义疗法（4）其余疗法（1）治疗关系的成立原则（2）心理治疗的原则（3）心理治疗对治疗师的要求（1）临床心理咨询的意义（2）临床心理咨询的历史（3）心理咨询的方式（4）心理咨询的手段与内容（5）心理咨询的基本过程（1）医患关系的看法（2）医患关系的重要性（1）医患交往的两种形式（2）医患交往的两个水平（1）医患交往时的心理状态（2）医患交流的基本方法（3）医患间的交往阻碍（1）主动 - 被动型（2）指导 - 合作型（3）共同参加型（4）医患关系的其余模式（1）患者角色的概括（2）患者角色的转变（3）求医行为（1）对疾病的认识和态度（2）情绪和感情活动（1）小孩患者的心理理活动特色（ 2）青年患者的心理（ 3）老年患者的心理（ 1）危重患者的心理问题4.特别患者的心理问题（ 2）不治之症患者的心理问题（ 1）心理护理的看法与对象5.心理护理的看法、原则与（2）心理护理的原则程序（ 3）心理护理的目标（ 4）心理护理的程序单元详目1. 伦理学一、伦理学与医学伦理学2. 医学伦理学1. 医学伦理学的基本原则二、医学伦理学的基本原则与规范2. 医学伦理学的基本规范重点（1）伦理学的看法和种类（2）伦理学的研究对象（3）伦理学的基本理论（1）医学伦理学的看法（2）医学伦理学的历史发展（3）医学伦理学的研究对象和内容（4）医学伦理学的基本看法和学科属性（5）学习医学伦理学的意义和方法（1）尊敬原则（2）不伤害原则（3）有益原则（4）公正原则（1）医学伦理学基本规范的含义和实质（2）医学伦理学基本规范的形式和内容1. 临终关心伦理五、临终关心与死亡的2.安乐死伦理伦理3. 死亡伦理单元详目1.公共卫生伦理学的含义和理论基础六、公共卫生伦理2.公共卫生伦理原则（1）临终关心的看法和特色（2）临终关心的伦理意义和要求（1）安乐死的含义（2）安乐死的伦理争议（3）安乐死的实行现状（1）死亡的看法（2）死亡标准的历史演变（3）脑死亡标准的伦理意义重点（1）公共卫生伦理学的含义（2）公共卫生伦理的理论基础（1）全社会参加原则（2）社会公益原则3.公共卫生工作伦理要求1.医学科研伦理的含义和要求七、医学科研伦理 2. 波及人的生物医学研究伦理3.动物实验伦理1.人类协助生殖技术的伦理2.人体器官移植的论理八、医学新技术研究与应用的伦理3.人的胚胎干细胞与生殖性克隆的伦理4.基因诊断的原理（3）社会公正原则（4）相助共同原则（5）信息公然原则（1）疾病防控的伦理要求（2）职业性伤害防治的伦理学要求（3）健康教育和健康促使的伦理学要求（4）应付突发公共卫惹祸件的伦理要求（1）医学科研伦理的含义（2）医学科研伦理的要求（1）波及人的生物医学研究的含义和种类（2）波及人的生物医学研究的伦理原则（3）波及人的生物医学研究的伦理审察（1）动物实验的看法和特色（2）动物实验的伦理要求（1）人类协助生殖技术的看法和分类（2）人类协助生殖技术的伦理争辩（3）人类协助生殖技术和人类精子库的伦理原则（1）人体器官移植的看法和分类（2）人体器官移植的伦理争议（3）人体器官移植的伦理准则（1）人的胚胎干细胞研究与应用的伦理争辩（2）人的胚胎干细胞研究与应用的伦理规范（3）人的生殖性克隆技术的伦理争论（1）基因诊断的伦理（2）基因治疗的伦理九、医疗人员的医学伦理素质的养成与行为规范（ 1）医学道德涵养的含义和意义1. 医学道德涵养（2）医学道德涵养的目标和境地（3）医学道德涵养的门路和方法（1）医学道德评论的含义和意义（2）医学道德评论的标准2. 医学道德评论（3）医学道德评论的依照（4）医学道德评论的方式（5）医学道德评论的方法（1）医疗机构从业人员基本行为规3.医疗机构从业人员行范为规范（公共卫生执业助（2）医师行为规范理医生不查核本内容）（ 3）违犯行为规范的办理原则单元详目1. 概括2. 考试和注册一、执业医师法3. 执业规则4. 查核和培训重点医师的基本要求及职责（1）参加医师资格考试的条件（2）医师资格种类（3）医师执业注册及其执业条件（4）准予注册、不予注册、注销注册、更改注册、从头注册的合用条件及法定要求（5）对不予注册、注销注册拥有异议的法律救援（1）医师在执业活动中的权益和义务（2）医师执业要求（3）执业助理医师的执业范围与要求（1）医师查核内容（2）医师查核不合格的办理（3）表彰与奖赏5.法律责任违纪行为及其法律责任二、医疗机构管 1.概括医疗机构服务主旨理条例及其实行 2.医疗机构执业（ 1）医疗机构执业要求细则3.登记和校验4.法律责任1.概括2.医疗事故的预防与处理3.医疗事故的技术判定三、医疗事故处理条例4.医疗事故的行政办理与监察5.医疗事故的补偿6.法律责任1.概括四、母婴保健法及其实行方法 2. 婚前保健3.孕产期保健（2）医疗机构执业规则（1）医疗机构的登记（2）医疗机构的校验医疗机构的法律责任（1）办理医疗事故的原则（2）办理医疗事故的基本要求（1）病历书写、复印或许复制（2）见告与报告（3）病历资料的封存与启封（4）尸检（1）判定的提起（2）判定组织及其分工（3）判定专家组的产生和构成（4）判定原则和依照（5）判定程序和要求（6）不属于医疗事故的情况（1）卫生行政部门对重要医疗过失行为报告的办理（2）卫生行政部门的责任医疗事故补偿争议的解决门路及要求（1）卫生行政部门的法律责任（2）医疗机构的法律责任（3）医务人员的法律责任（4）非法行医造成患者人身伤害的法律责任（1）母婴保健工作目标（2）母婴保健技术服务事项（1）婚前保健的内容（2）婚前医学检查建议（1）孕产期保健服务的内容4.技术判定5.行政管理6.法律责任单元详目1.概括2.传得病预防五、传得病防治法3.疫情报告、通告和宣布4.疫情控制5.医疗救治（2）孕产期医学指导（3）停止妊娠（4）重生儿出生医学证明（5）产妇、婴儿以及重生儿出生缺点报告（1）判定机构（2）判定人员（3）回避制度母婴保健专项技术允许违纪行为及其法律责任重点（1）传得病防治原则（2）传得病的分类（3）甲类传得病预防控制举措的合用范围（1）预防接种（2）传得病监测（3）传得病预警制度（4）传得病菌种、毒种管理（5）疾病预防控制机构的职责（6）医疗机构的职责（7）传得病病人、病原携带者和疑似传得病病人合法权益保护（1）传得病疫情的报告（2）传得病疫情的通告（3）传得病疫情信息的宣布（1）传得病控制（2）紧迫举措（3）疫区封闭（1）医疗救治服务网络建设（2）提升传得病医疗救治能力6.法律责任1.概括2.麻醉药品和精神药品的使用九、麻醉药品和精神药品管理条例3.法律责任1.概括十、处方管理办法2. 处方管理的一般规定（3）医疗机构展开医疗救治的规定（1）疾病预防控制机构的法律责任（2）医疗机构的法律责任临床使用原则（1）麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（2）麻醉药物和精神药品处方权（3）麻醉药品、第一类精神药品的使用（1）医疗机构的法律责任（2）拥有麻醉药品和第一类精神药品处方资格医师的法律责任（3）未获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格医师的法律责任处方开具与调剂原则（1）处方书写规则（2）药品剂量与数目的书写3.处方权的获取4.处方的开具5.监察管理6.法律责任1.概括2.医疗机构的职责十一、献血法3.血站的责任4.法律责任1.概括2.医疗机构肩负补偿责任的情况十二、侵权责任法（医疗伤害责任） 3. 紧迫状况医疗举措的实施4.病历资料（1）处方权的获得（2）开具处方的条件（1）开具处方的规则（2）开具处方的要求医疗机构对处方的管理医师的法律责任无偿献血制度（1）医疗机构用血管理（2）医疗机构用血要求（1）采血要求（2）供血要求（1）医疗机构的法律责任（2）血站的法律责任（1）医疗伤害责任的补偿主体（2）推定医疗机构有过失的情况（3）医疗机构不肩负补偿责任的情形（1）未尽到说明义务（2）未尽到与当时医疗水平相应的诊断义务（3）泄漏患者隐私紧迫状况实行相应医疗举措的条件和程序（1）病历资料的填写与保存（2）病历资料的查阅与复制5.对医疗行为的限制不得违犯诊断规范实行不用要的检查6.医疗机构及其医务人员扰乱医疗次序和妨碍医务人职工权益保护作、生活的法律结果1.概括放射诊断的分类十三、放射诊断（ 1）展开放射诊断的基本条件管理规定2.执业条件（ 2）安全防备装置、辐射检测仪器和个人防备用品的装备与使用3.安全防备与质量保证4.法律责任单元详目1.概括2.抗菌药物临床应用管理十四、抗菌药物临床应用管理办3. 抗菌药物的临床应用法4.监察管理5.法律责任十五、医疗机构临床用血管理办 1. 概括（3）设施和场所警告标记的设置（1）放射诊断设施和检测仪表的要求（2）放射诊断场所防备要求（3）放射诊断工作人员防备要求（4）患者和受检查的防备要求（5）放射诊断检查的原则和实行（6）放射治疗的原则和实行（7）放射事件的办理医疗机构的法律责任重点（1）抗菌药物临床应用的原则（2）抗菌药物临床应用的分级管理（1）抗菌药物遴选和按期评估制度（2）细菌耐药预警体制（3）抗菌药物临床应用异样状况的检查和办理（4）抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和查核（1）抗菌药物处方权的授与（2）抗菌药物预防感介入征的掌握（3）特别使用级抗菌药物的使用（4）抗菌药物的越级使用（1）抗菌药物处方、医嘱评论（2）对开具抗菌药物超凡处方医师的办理（3）撤消医师抗菌药物处方权的情形（1）经过开具抗菌药物牟取不正当利益的法律责任（2）医师违抗争菌药物临床应用规定的法律责任（1）增强医疗机构临床用血管理的目的法2. 临床用血管理3. 法律责任十七、人体器官 1. 概括移植条例2. 人体器官的捐赠（2）医疗机构临床用血管理职责（1）临床用血计划（2）医务人员职责（3）临床用血申请（4）签订临床输血治疗知情赞同书（5）暂时收集血液一定同时切合的条件（6）临床用血医学文书管理（1）医疗机构的法律责任（2）医务人员的法律责任（1）申请人体器官移植手术患者排序原则（2）严禁买卖人体器官（1）人体器官捐赠的原则十八、疫苗流通和预防接种管理（2）捐赠人体器官公民的条件（3）人体器官捐赠意向的撤除（4）活体器官捐赠人的年纪条件（5）活体器官接受人的条件（1）人体器官移植诊断科目登记和条件（2）对人体器官捐赠人的医学检查和接受人的风险评估3.人体器官的移植（3）人体器官移植的伦理审察（4）摘取活体器官应该执行的义务（5）摘取尸体器官的要求（6）个人资料保密（1）医疗机构的法律责任4.法律责任（ 2）医务人员的法律责任1.概括疫苗的分类（ 1）疾病预防控制机构的职责（ 2）集体性预防接种的管理2.疫苗接种（ 3）小孩预防接种的管理（ 4）疫苗接种单位的管理（ 5）医疗卫生人员的责任（ 1）不属于预防接种异样反响的情3.预防接种异样反响的处形（ 2）预防接种异样反响的办理理（3）预防接种异样反响的判定及赔偿（1）疾病预防控制机构的法律责任4.法律责任（ 2）接种单位的法律责任。

四、脂肪的分解代谢1.脂肪动员（1）部位：脂肪细胞（并非分解肝脏中的脂肪）（2）底物：甘油三酯TG，TG来源于甘油二脂（DG），并非来源于CDP-DG（3）产物去路：脂肪中的甘油（甘甜）可转变为糖（4）重要限速酶：甘油三酯脂肪酶（激素敏感性脂肪酶，受激素影响大）2.脂肪酸β-氧化的基本过程（1）脂肪酸β-氧化先活化1）活化形式：脂酰CoA2）注意：脂肪酸合成也有活化形式：丙二酰CoA（记忆技巧：合则为二）3）活化关键酶为：脂酰CoA合成酶（2）β-氧化1）发生部位：活化在液，氧化在线；活化部位在细胞液，β-氧化酶系部位在线粒体2）限速步骤：脂酰CoA的跨膜转运3）限速酶：肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ，是控制长链脂酰基进入线粒体氧化的关键因素4）β氧化过程——包括四反应：脱氢、加水（不是脱水，常见的干扰项）、再脱氢、硫解。

两步脱氢，受氢体有两：FAD+和NAD+5）产物：乙酰CoA彻底氧化的最终非主要产物：CO2+H20+12ATP，来源于糖分解代谢的乙酰CoA，经历β氧化后的中间产物为酮体3.酮体的生成、利用和生理意义（1）生成酮体原料：乙酰辅酶A（2）酮体产生部位：肝脏线粒体；酮体是肝脏特有中间产物（3）酮体代谢相关酶：1）HMG-CoA合成酶：共同参与酮体合成和胆固醇合成（两合为合），对比记忆HMG-CoA 还原酶：胆固醇合成限速酶（单合为还原）2）HMGCoA裂解酶（肝脏中特有的酮体生成酶）。

琥珀酰CoA转硫酶（肝中缺乏的酮体利用酶，所以肝脏不能利用酮体）（4）酮体成分：乙背酮：乙酰乙酸，β羟丁酸，丙酮（5）酮体利用部位：肝外线粒体（6）酮体产生的生理意义1）过多导致代酸中毒：三种成分中除丙酮外均为酸性2）产生酮体过多原因3）体内脂肪大量动员时，肝脏中的乙酰CoA主要生成酮体，是机体长期饥饿时候的能量主要来源。

酮体特点可以这样记忆：肝内合成，肝外利用，材料来源乙辅A 。

乙辅A主要来源糖分解，而后β氧化变酮体。