风湿病教案PPT课件
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《风湿病经典》课件
预防接种
根据情况接种疫苗，预防风湿 病的发作。
康复训练
关节活动度训练
在医生指导下进行适当的关节活动度训练， 以改善关节僵硬和疼痛。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高身体平衡能力， 减少跌倒风险。
肌肉力量训练
通过适当的肌肉力量训练，增强肌肉力量， 提高关节稳定性。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，提高生活质量。
通过组织活检和病理学 检查，对病变进行深入 分析。
评估标准
疾病活动性评估
评估患者的疾病活动程度，如关节疼痛、肿 胀、僵硬等。
预后评估
功能评估
评估患者的生活和工作能力，如关节功能、 日常生活活动能力等。
预测患者的疾病发展趋势和预后情况，如病 情恶化、并发症等。
02
01
患者生活质量评估
了解患者的生活质量，包括疼痛程度、心理 状态等。
案例二：强直性脊柱炎的康复训练
总结词
全面康复与个性化方案
详细描述
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。康复训练是治疗强直性脊柱炎的重 要手段之一，包括物理治疗、运动疗法和按摩等。治疗过程中需根据患者的具体情况制定个性化的康 复方案，以帮助患者恢复关节功能、减轻疼痛和提高生活质量。
05 风湿病的案例分析
案例一：类风湿关节炎的治疗
总结词
药物治疗与非药物治疗结合
详细描述
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫 抑制剂等，而非药物治疗则包括物理治疗、康复训练和心理支持等。治疗过程中需根据患者的具体情况制定个性 化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据情况接种疫苗，预防风湿 病的发作。
康复训练
关节活动度训练
在医生指导下进行适当的关节活动度训练， 以改善关节僵硬和疼痛。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高身体平衡能力， 减少跌倒风险。
肌肉力量训练
通过适当的肌肉力量训练，增强肌肉力量， 提高关节稳定性。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，提高生活质量。
通过组织活检和病理学 检查，对病变进行深入 分析。
评估标准
疾病活动性评估
评估患者的疾病活动程度，如关节疼痛、肿 胀、僵硬等。
预后评估
功能评估
评估患者的生活和工作能力，如关节功能、 日常生活活动能力等。
预测患者的疾病发展趋势和预后情况，如病 情恶化、并发症等。
02
01
患者生活质量评估
了解患者的生活质量，包括疼痛程度、心理 状态等。
案例二：强直性脊柱炎的康复训练
总结词
全面康复与个性化方案
详细描述
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。康复训练是治疗强直性脊柱炎的重 要手段之一，包括物理治疗、运动疗法和按摩等。治疗过程中需根据患者的具体情况制定个性化的康 复方案，以帮助患者恢复关节功能、减轻疼痛和提高生活质量。
05 风湿病的案例分析
案例一：类风湿关节炎的治疗
总结词
药物治疗与非药物治疗结合
详细描述
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫 抑制剂等，而非药物治疗则包括物理治疗、康复训练和心理支持等。治疗过程中需根据患者的具体情况制定个性 化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
风湿病病症PPT演示课件
系统性红斑狼疮
全身症状
系统性红斑狼疮是一种累及多系 统、多器官的自身免疫性疾病， 患者可出现发热、乏力、体重下
降等全身症状。
皮肤表现
系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶 形红斑、盘状红斑等皮肤损害，还 可伴有光过敏、口腔溃疡等症状。
关节和肌肉表现
系统性红斑狼疮患者可出现关节痛 、关节炎和肌痛等关节和肌肉症状 。
风湿病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 风湿病概述 • 常见风湿病类型 • 风湿病检查与诊断方法 • 风湿病治疗方法与药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、 肌肉、血管及有关软组织或结缔 组织为主的疾病，其中多数为自 身免疫性疾病。
手术治疗及适应症
手术治疗方式
包括关节镜手术、关节置换术、滑膜切除术 等。
适应症
手术治疗主要适用于严重关节破坏、畸形或 功能障碍的患者，以及经药物治疗无效或不 耐受的患者。在选择手术治疗时，应充分评 估患者的身体状况和手术风险，制定个性化 的治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防感染
风湿病患者因免疫功能异常，易感染各种病原体。应 积极预防感染，如注意个人卫生、避免接触感染源等 。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等，应及时 就医，进行针对性治疗，避免感染加重或扩散。
心血管系统并发症预防与处理
控制病情
健康生活方式
积极治疗风湿病，控制病情发展，减 少心血管系统受累的风险。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺激性食物 和饮料，以减轻关节炎症状。
《风湿病的概述》ppt课件
8、神经系统异常： 抽搐或精神病
9、血液学异常： 溶贫或白细胞<4000/mm3
或淋巴细胞<1500或血小板< 103/mm3
10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+
或Sm抗体+
11、抗核抗体阳性
* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97％ 、特异性89％
9/26/2019
9/26/2019
9/26/2019
9/26/2019
9/26/2019
57965079.jpg
9/26/2019
干燥综合征 SS
9/26/2019
干燥综合症分类标准(US-Euro, 2019)
I. 口干：3项中超过1项 1. 口干>3月；2. 成年后反复或持续腮腺肿大；3. 咽干食需水帮助
（1）正规治疗无效 （2）血管炎患者 （3）局部应用
9/26/2019
4. 抗其它细胞成分: 线粒体、中心体、肌动蛋白等。
9/26/2019
RA的特异性抗体
名称
类风湿因子
RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体
9/26/2019
敏感性(%)
50--70
25-45 37 33
48-92 60-70
50 70
特异性(%)
9/26/2019
糖皮质激素 (激素)
误区：滥用 不用
9/26/2019
激素在风湿病治疗中的应用
* 中、小剂量, 短疗程 * 严格掌握适应症 * 患者教育
9/26/2019
激素在RA治疗中作用的再认识
1. 效果肯定。 2. 小剂量(≤7.5~10mg/日)。 3. 加用DMARDS。 4. 严格掌握适应症：
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿病 PPT课件
风湿病病人的护理
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
概念
风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases）
泛指影响骨、关节及其周围软组 织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一 组疾病。
病因
感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等
表现
系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展
类风湿结节的活检
治疗原则
疾病概要
非甾体抗炎药 阿司匹林 慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等
可作用于病程中的不同免疫成分，并有控 制病情进展的可能，同时又有抗炎作用 肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤 外科手术治疗
护理评估
护理
病史 身体评估 实验室及其他检查 心理评估
肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食， 限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。
健康指导
护理
病人及家属应明确并排除对治病不利的因 素，为病人出院后创造一个利于恢复身体 健康的氛围。病人应保持良好的心态，保 证治疗计划得到落实。
在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待 病情稳定后，可参加社会活动和日常工作， 但要注意劳逸结合，避免过度劳累。
（2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性 质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵 的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状
护理措施
护理
（3）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴， 或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜 间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度， 晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消 炎止痛药物。
健康指导
护理
注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损 和感染。避免一切诱因。
育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生 育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者 属妊娠禁忌。
风湿病概述PPT课件
详细描述
目前风湿病的治疗手段主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗方面，研究新型的生 物制剂、免疫抑制剂等，提高治疗效果和减 少副作用。非药物治疗方面，研究物理疗法 、康复疗法等，提高患者的生活质量。同时 ，针对不同患者的个体差异，开展精准医疗 和个性化治疗的研究。
提高公众对风湿病的认知与重视程度
。
细胞因子
细胞因子在风湿病的炎症反应中 发挥重要作用，可能促进疾病的
进展。
其他可能的病因
内分泌因素
女性在月经期、孕期和更年期等阶段，风湿病的发病风险可能增 加，这可能与内分泌因素有关。
心理因素
心理压力和焦虑等情绪因素也可能与风湿病的发病有关。
其他因素
如地理环境、气候变化、生活习惯等也可能影响风湿病的发病。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和减轻疼 痛，但长期使用有副作用。
3
抗风湿药物
如甲氨蝶呤、氯喹等，用于控制疾病进展和预防 关节破坏。
生物治疗
抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂
如依那西普、英夫利西单抗等，用于控制炎症和减轻疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，用于控制疾病进展和减轻疼痛。
预防与生活方式管理
预后与护理
定期随访、生活方式的调整（如减 轻体重、适当锻炼等）以及心理支 持。
02 风湿病的历史与现状
风湿病的起源与发展
古代对风湿病的描述
风湿病在古代就被人们所认识，并在不同文明和医学体系中都有记载。
现代风湿病的定义和发展
自19世纪中叶以来，风湿病逐渐被医学界认识并深入研究。
风湿病的研究现状
风湿病的病因研究
详细描述
风湿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂 ，早期症状容易被忽视。因此，加强早期 诊断的研究和推广，提高公众对早期症状 的认识和重视程度，是未来研究的重要方 向。预防策略方面，研究风湿病的危险因 素和发病机制，针对高危人群开展预防工 作，降低疾病的发生率。
风湿性疾病ppt课件
思考题： 1. 患者可初步诊断为什么疾病？ 2. 适宜采取何种治疗？
20
【概述】
• RA是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫 性疾病，常伴关节外症状 • 关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及 骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍
• 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢 性经过
3
第二节 系统性红斑狼疮
aystemic lupus erythematosus, SLE
4
【案例分析】
女，25岁，半年来无明显诱因出现低热、全身乏力， 食欲减退，伴四肢关节疼痛，自服抗菌药物无效。查体： 体温37.8℃，颧部可见片状红色斑疹，心肺无异常发现， 无肝脾肿大。双手指掌、指间、腕关节肿胀压痛。实验室 检查：Hb85g/L，WBC3.2×109/L，N0.85，L0.15， PLT130×109/L；血沉100mm/h；尿蛋白（++）。 问题： 1、患者可初步诊断为什么疾病？ 2、为确诊及鉴别，还可进行哪些检查？ 3、用哪些方法和（或）药物治疗比较合适？
1.颧部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡； 5.非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节； 6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎； 7.肾病变：蛋白尿（＞0.5g/d）或细胞管型尿； 8.神经系统病变：癫痫发作或精神症状； 9.血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴 细胞绝对值减少或血小板减少； 10.免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或抗Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性； 11.抗核抗体阳性 • 在以上11项中4项或4项以上阳性者可诊断为SLE。
7
【临床表现】
• 全身症状 ：低热、乏力、体重下降 • 皮肤、粘膜损害 1．颊部红斑 2．光过敏 3．大疱性红斑狼疮、盘状红斑、脱发等 4．粘膜溃疡
20
【概述】
• RA是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫 性疾病，常伴关节外症状 • 关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及 骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍
• 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢 性经过
3
第二节 系统性红斑狼疮
aystemic lupus erythematosus, SLE
4
【案例分析】
女，25岁，半年来无明显诱因出现低热、全身乏力， 食欲减退，伴四肢关节疼痛，自服抗菌药物无效。查体： 体温37.8℃，颧部可见片状红色斑疹，心肺无异常发现， 无肝脾肿大。双手指掌、指间、腕关节肿胀压痛。实验室 检查：Hb85g/L，WBC3.2×109/L，N0.85，L0.15， PLT130×109/L；血沉100mm/h；尿蛋白（++）。 问题： 1、患者可初步诊断为什么疾病？ 2、为确诊及鉴别，还可进行哪些检查？ 3、用哪些方法和（或）药物治疗比较合适？
1.颧部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡； 5.非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节； 6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎； 7.肾病变：蛋白尿（＞0.5g/d）或细胞管型尿； 8.神经系统病变：癫痫发作或精神症状； 9.血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴 细胞绝对值减少或血小板减少； 10.免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或抗Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性； 11.抗核抗体阳性 • 在以上11项中4项或4项以上阳性者可诊断为SLE。
7
【临床表现】
• 全身症状 ：低热、乏力、体重下降 • 皮肤、粘膜损害 1．颊部红斑 2．光过敏 3．大疱性红斑狼疮、盘状红斑、脱发等 4．粘膜溃疡
风湿病ppt课件
四、类风湿关节炎（RA）简称类风湿。 中医称（尪痹）
最早 1941年美国 正式使用类风 湿关节炎病名， 目前，中、英、 美使用类风湿， 法国、比利时、 荷兰将其称为 慢性进展性多 关节炎，德国、 捷克、罗马尼 亚等称之为原 发性、慢性、 进展性关节炎， 俄罗斯称之为 传染性、非特 异性多关节炎； 日本称之为慢 性风湿病。
上； 5、关节炎症有互相制约现象； 6、病程可持续几个月以至达数十年之久； 7、关节周围组织病变及并发症如*下结节，关节附近肌肉萎
缩，肌无力，关节周围的组织受累，肩手综合症及下肢与踝部水肿
二、不典型（隐袭型）类风湿性关节炎
1. 发热型类风湿 2. 单关节炎 3. 少关节炎 4.反复发作性风湿病 5.干性关节炎 6.内脏型
（五） 类风湿关节炎国际诊断标准
美国 类风湿学会标准（1964)共7条
中国 中西医结合类风湿病学会修订
标准（1988年）
1> 早1>起早关起节关晨节僵晨至僵少至1少小1时小（时≤（6周≤6）； 周）； 2 4> 对2>称3个性以肿上胀关；节肿胀（≤6周）； 5> 手3>的手x关线节表或现掌；指关节或近端指间 关6>节皮肿下胀结≤节6周； 7> 类4>风对湿称因性子肿测胀定；；
如5>具手备的4x项线以表上现指；标即可确诊。 6> 皮下结节；
7> 类风湿因子测定；
如具备4项以上指标即可确诊。
1>症状：一小关节为主，多为多关节肿 胀或小关节对称性肿痛，单发者须与其 他病相鉴别，关节症状至少持续6周以 上伴僵硬； 2>体征：受累关节肿胀压痛，活动功能 受限或畸形、或强直，部分病例可有皮 下结节； 3>实验室检查：类风湿因子阳性，血沉 多增快； 4>X线检查：重点受累关节具有典型的 类风湿关节炎x线表现，
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第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
③病变后期：赘生物被机化，瓣膜发生纤维化及瘢 痕形成。④病变晚期：病变反复发生，因瓣膜增 厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间相互粘连，腱索增 粗、缩短，最终引起瓣膜狭窄和或闭锁不全的慢性 心瓣膜病，严重者瓣膜高度狭窄如鱼口状，见图614。慢性心瓣膜病引起心脏血流动力学发生变化， 血液循环障碍甚至导致心力衰竭。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（二）风湿性心肌炎 常与风湿性心内膜炎同时发生，在心肌间质小
血管旁形成Aschoff小体是特征性病变。病变反复发 作，导致心肌间质较多瘢痕形成，累及传导系统引 起心律失常，严重时心肌收缩力下降，心功能不 全。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（三）风湿性心外膜炎 主要累及心包膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎
是早期改变。表现为病变组织基质发生黏液样 变性和胶原纤维发生纤维素样坏死，同时有少量淋 巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润以及浆液、纤维素 渗出。此期持续1个月。
第六章第三节 风湿病
基本病理变化
（二）增生期（肉芽肿期） 此期特点：是在变质渗出的基础上形成具有诊
断意义的风湿肉芽肿，称为风湿小体或阿绍夫小体 （Aschoff body）。风湿小体在显微镜下才能看 到，多出现于心肌间质，心内膜下和皮下结蹄组 织。镜下观察：整体病变区域呈圆形或梭形，由纤 维素样坏死物区域和区域内多量的风湿细胞及少量 的淋巴细胞和浆细胞构成。风湿细胞是由增生的巨 噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，又称为阿 绍夫细胞（Aschoff cell）。
病理学基础
第六章 常见疾病
第三节 风湿病
兰州大学第一医院
人民卫生出版社
陈永林
学习目标
➢ 掌握
风湿病的基本病理变化。
➢ 熟悉
风湿性心脏病的病理变化。
第六章第三节 风湿病
风湿病——概念
➢ 风湿病（rheumatism）是指一种与A组β溶血性链 球菌感染有关的主要累及全身结缔组织的变态反 应性炎症性疾病。最常侵犯心脏、关节和血管等 处，以心脏病变最为严重。
症。当有大量浆液渗出时可形成心包腔积液，大量 纤维素渗出可形成绒毛心，见图6-15。如果渗出多 量纤维素不能被完全溶解吸收，则发生机化，使心 包膜脏层与壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。
第六章第三节 风湿病
谢谢!
人民卫生出版社
第六章第三节 风湿病
基本病理变化
在心肌间质内的风湿细胞多位于小血管附近， 细胞体积大，胞质丰富，核大，核膜清晰，染色质 常集于核中央，纵切面上呈毛虫样，横切面上呈枭 眼状。
第六章第三节 风湿病
基本病理变化
（三）纤维化期（瘢痕期，愈合期） 风湿小体内的坏死物质逐渐被吸收，风湿细胞
变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形 成瘢痕组织。此期持续2～3个月。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
三、风湿性心脏病 风湿病最常受累的就是心脏，引起的病变表现
为风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎和风湿性心外膜 炎。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（一）风湿性心内膜炎 主要累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同
时受累。病理变化：①病变初期：瓣膜肿胀，瓣膜 内出现黏液变性和纤维素样坏死，有浆液渗出和炎 细胞浸润。②随后在病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁 缘，形成串珠状排列的粟粒大小、灰白色、半透明 的赘生物，即白色血栓，此赘生物与瓣膜粘连紧 密，不易脱落；镜下赘生物由血小板和纤维素组 成。
第六章第三节 风湿病
病因及发病机制
风湿病的病因与A组β溶血性链球菌感染有关。 主要根据是：①患者发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染史；②本病多发生于链球菌感染 盛行的冬春季节和寒冷潮湿的地区；③抗生素应用后 ，能降低风湿病的发生和复发。
第六章ห้องสมุดไป่ตู้三节 风湿病
二、基本病理变化
➢风湿病的病程病变发展分为三期，病变特征是形 成和出现风湿肉芽肿。 （一）变质渗出期
风湿性心脏病
③病变后期：赘生物被机化，瓣膜发生纤维化及瘢 痕形成。④病变晚期：病变反复发生，因瓣膜增 厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间相互粘连，腱索增 粗、缩短，最终引起瓣膜狭窄和或闭锁不全的慢性 心瓣膜病，严重者瓣膜高度狭窄如鱼口状，见图614。慢性心瓣膜病引起心脏血流动力学发生变化， 血液循环障碍甚至导致心力衰竭。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（二）风湿性心肌炎 常与风湿性心内膜炎同时发生，在心肌间质小
血管旁形成Aschoff小体是特征性病变。病变反复发 作，导致心肌间质较多瘢痕形成，累及传导系统引 起心律失常，严重时心肌收缩力下降，心功能不 全。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（三）风湿性心外膜炎 主要累及心包膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎
是早期改变。表现为病变组织基质发生黏液样 变性和胶原纤维发生纤维素样坏死，同时有少量淋 巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润以及浆液、纤维素 渗出。此期持续1个月。
第六章第三节 风湿病
基本病理变化
（二）增生期（肉芽肿期） 此期特点：是在变质渗出的基础上形成具有诊
断意义的风湿肉芽肿，称为风湿小体或阿绍夫小体 （Aschoff body）。风湿小体在显微镜下才能看 到，多出现于心肌间质，心内膜下和皮下结蹄组 织。镜下观察：整体病变区域呈圆形或梭形，由纤 维素样坏死物区域和区域内多量的风湿细胞及少量 的淋巴细胞和浆细胞构成。风湿细胞是由增生的巨 噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，又称为阿 绍夫细胞（Aschoff cell）。
病理学基础
第六章 常见疾病
第三节 风湿病
兰州大学第一医院
人民卫生出版社
陈永林
学习目标
➢ 掌握
风湿病的基本病理变化。
➢ 熟悉
风湿性心脏病的病理变化。
第六章第三节 风湿病
风湿病——概念
➢ 风湿病（rheumatism）是指一种与A组β溶血性链 球菌感染有关的主要累及全身结缔组织的变态反 应性炎症性疾病。最常侵犯心脏、关节和血管等 处，以心脏病变最为严重。
症。当有大量浆液渗出时可形成心包腔积液，大量 纤维素渗出可形成绒毛心，见图6-15。如果渗出多 量纤维素不能被完全溶解吸收，则发生机化，使心 包膜脏层与壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。
第六章第三节 风湿病
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第六章第三节 风湿病
基本病理变化
在心肌间质内的风湿细胞多位于小血管附近， 细胞体积大，胞质丰富，核大，核膜清晰，染色质 常集于核中央，纵切面上呈毛虫样，横切面上呈枭 眼状。
第六章第三节 风湿病
基本病理变化
（三）纤维化期（瘢痕期，愈合期） 风湿小体内的坏死物质逐渐被吸收，风湿细胞
变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形 成瘢痕组织。此期持续2～3个月。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
三、风湿性心脏病 风湿病最常受累的就是心脏，引起的病变表现
为风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎和风湿性心外膜 炎。
第六章第三节 风湿病
风湿性心脏病
（一）风湿性心内膜炎 主要累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同
时受累。病理变化：①病变初期：瓣膜肿胀，瓣膜 内出现黏液变性和纤维素样坏死，有浆液渗出和炎 细胞浸润。②随后在病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁 缘，形成串珠状排列的粟粒大小、灰白色、半透明 的赘生物，即白色血栓，此赘生物与瓣膜粘连紧 密，不易脱落；镜下赘生物由血小板和纤维素组 成。
第六章第三节 风湿病
病因及发病机制
风湿病的病因与A组β溶血性链球菌感染有关。 主要根据是：①患者发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染史；②本病多发生于链球菌感染 盛行的冬春季节和寒冷潮湿的地区；③抗生素应用后 ，能降低风湿病的发生和复发。
第六章ห้องสมุดไป่ตู้三节 风湿病
二、基本病理变化
➢风湿病的病程病变发展分为三期，病变特征是形 成和出现风湿肉芽肿。 （一）变质渗出期