外科术前备皮

术前备皮需要去除毛发吗？备皮时间是否有要求？
按照去毛与否，常用术前备皮方式可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。

其中去毛备皮方法有剃毛、脱毛和剪毛三种。

有大量研究表明，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染（SSI）。

脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，简便易行，能有效减少皮肤表面细菌数，但对于过敏体质患者要谨慎使用。

剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，保持了皮肤完整性，减少手术创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应，有效预防SSI。

原卫生部2010年下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中要求：正确准备手术部位皮肤，的确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

与去毛方法相比，手术部位不去除毛发能减少SSI 风险。

世界卫生组织（WHO）综合15项随机对照研究显示，与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低SSI发生率。

因此WHO强烈反对使用剃刀去除毛发。

如果必须要去毛，外科医生最好用剪毛或使用脱毛剂。

对于术前备皮时间，有多篇报道均指出，术前越早备皮，手术部位感染率越高，所以术前不但要彻底清洁皮肤，还要
控制距离手术的时间，以减少细菌生长的机会，即皮肤准备时间距离手术时间越近越好。

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中也要求术前备皮应当在手术当日进行。

外科手术备皮范围指引备皮范围原则：超出切口四周各20cm以上;腹腔镜手术除相应部位的备皮外加洗脐;颅脑手术：术前一天剃净头发及项部毛发,不剃眉毛,全部头皮,前额,两鬓及颈后皮肤,保留眉毛;眼部手术：前额至鼻毛,保留眉毛,内眼手术应减颈部手术：自唇下至乳头水平线,两侧斜方肌前缘;斜方肌：上背部及中背部表层肌肉注：甲状腺手术备皮同前;乳癌根治术：自锁骨上至脐水平,患侧至腋后线,对侧至锁骨中线或腋前线,包括患侧上臂、肩和腋窝,剃腋毛;胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平,前至对侧锁骨中线或腋前线,后至对侧,肩胛下角,包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂,前后胸范围均应超过中线5CM以上腹部手术：自乳头连线至大腿上1／3,两侧至腋后线;不分上下腹腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1／3,包括外阴部;肾区手术：乳头水平至耻骨联合,前后均过中线;包括外阴部并剔除阴毛会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧,包括会阴区及臀部;四肢手术：以切口为中心,上下各20cm以上,一般为整个肢体;骨科病人手术前皮肤范围：1颈部手术前路：上至颌下缘,下至乳头水平线,左右过腋中线;2颈部手术后路：,头顶至下缘,左右过腋中线;3手术后路：至第十二肋缘,左右过腋中线;4胸椎手术侧后方：上至锁骨上及肩上,下至肋缘下,前后胸都超过正中线20cm.5手术前路：乳头下方至大腿上1/3,左右过腋中线,包括剃去阴毛;6腰椎手术后路：肩胛下角至臀沟,左右过夜中线;7上肢前臂手术：上臂下1/3至手部,剪指甲,如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛;8上肢手术：至前臂中段,如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛;9手指手术：至手指,剪指甲,臂丛麻醉则包括剃去腋毛;10下肢手术：肋缘至,前后过正中线,剃阴毛;11膝部手术：患侧腹股沟至;12小腿手术：大腿中段至;13足部手术：膝关节至;。

备皮概念及注意事项
备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行的手术区域清洁工作。

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提条件下，减少皮肤的细菌数量，从而降低手术后切口发生感染的几率。

备皮工作不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗和清洁，有时在手术之前还需要用碘伏进行皮肤部位的擦洗。

因此，进行备皮工作时，需要注意以下几点：
1. 备皮前需要告知患者该操作的目的和注意事项，取得患者的配合。

2. 备皮区域需要充分暴露，操作前需要确认该区域没有伤口、感染或其他异常情况。

3. 备皮时需要使用干净的剃刀和工具，避免造成皮肤感染。

4. 备皮后需要保持皮肤清洁和干燥，避免摩擦和感染。

5. 如果需要使用消毒剂进行皮肤消毒，需要选择适合的消毒剂并按照说明书进行使用。

备皮范围及方法备皮范围及方法随着科技的不断发展和医学的不断进步，医疗技术在不断地更新和进化。

备皮也是其中的一种，如今，在很多的外科手术中备皮是必须的一步。

对于医生而言，备皮不仅是问题重点，而且需要一定的技巧和经验，否则将会导致手术不走心，术后肉芽组织增多，甚至影响到了患者的愈合效果。

那么，什么是备皮？备皮的方法有哪些？备皮的范围是什么?这些问题是我们需要思考的方向。

一、什么是备皮？备皮，直译为“预备皮肤”，是指外科手术前由外科医生用特定仪器和方法将手术部位的皮肤组织剥离和去除的整个过程。

备皮的目的是为了避免影响手术的进行，减轻手术创口对生理组织的创伤和损伤，以便更快编织新的肉芽组织，达到愈合的目的。

二、备皮的范围备皮的范围通常包括手术部位及其周围的一定范围。

精确的备皮范围取决于术前确定的手术范围和手术过程中外科医生的要求。

在一些比较复杂的外科手术中，为了确保更大范围的清洁和可视性，备皮的范围可能会更大。

三、备皮的方法备皮的方法和范围取决于手术的性质、部位和要求。

不同的手术方法和部位需要不同的备皮方法。

但总体而言，备皮方法一般分为手工备皮和机械备皮两种。

1. 手工备皮方法手工备皮是由医生用手术刀或手术剪等医疗器械将皮肤组织剥离、切割和去除的过程。

手工备皮的优点是可以手工掌控、随时调整备皮范围和角度，缺点是对医生的技术和经验要求高，人工备皮速度比较慢，伤害单元痛感较大，术后恢复周期较长。

2. 机械备皮方法机械备皮是用写真机、激光器和荧光素钠等设备运用专业技术和线切割原理进行皮肤组织剥离和去除的过程。

机械备皮的优点是备皮精确、速度快、伤口平整，伤害单元突然痛感减轻，术后恢复更快，需要医生有一定的专业技术才能达到高要求，同时，在整个备皮过程中必须保持注意力的集中和认真。

在备皮的整个过程中，医生必须严格根据手术临床需要、手术部位、外科操作方法等因素分析、选择合适的备皮方法。

同时，进行备皮时，要根据手术需要非常注意器械消毒工作，并务必在备皮范围内清除除率的细菌和异物，以确保手术的稳定和有效性。

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1. 术前准备。

术前一天告知患者备皮的目的是为了减少手术感染。

外科手术备皮技术
（一）评估和观察要点.
1.评估患者的手术方式、皮肤准备的范围，以及患者的病情、体位、自理能力、合作程度及心理状态。

2.观察备皮区的皮肤完整情况（有无破损、皮疹、灼伤、感染等）。

（二）操作要点。

1.患者取合适体位，根据手术要求正确选择备皮范围。

2.操作前准备微温的肥皂水，涂擦肥皂水应均匀无遗漏。

3.备皮时应用手绷紧皮肤，从上到下顺着毛发的方向，按区域剃除以防遗漏。

如为腹部手术者，应注意脐部的清洁。

4.备皮后用温水清洗皮肤，检查备皮部位毛发是否剃除干净、有无皮肤损伤。

5.备皮区域至少应超出手术切口周围15厘米的范围。

（三）指导要点。

1.告知患者操作的目的、方法、内容及配合要点。

2.备皮后应保持皮肤的清洁，如有皮肤破损等异常应及时告知医护人员。

（四）注意事项。

1.注意保暖及保护患者的隐私。

2.动作轻柔，避免划伤皮肤。

3.备皮时间最好在手术前2小时执行。

4•备皮工具最好为剪刀或电动剃毛刀。

外科手术备皮操作规程及评分标准。

临床术前备皮、清洁皮肤与剃除毛发及指南建议术前备皮术前备皮是术前剃除手术相应部位的毛发并进行体表清洁，外科医师普遍认为术前备皮可以达到减少皮肤细菌数量、降低手术野感染的目的。

手术前备皮是预防SSI 发生的重要环节。

手术前用无菌棉签于备皮前在手术野直接取菌培养，细菌检出率为 100 % ，携带菌种数目高达 15 种，其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。

清洁及剃毛后皮肤细菌检出率可降低至 20%～60% ，提示术前备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。

清洁皮肤与剃除毛发在外科领域，手术切口的感染有诸多因素影响，而皮肤的完整性在防止细菌感染中起着及其重要的作用。

皮肤损伤后给细菌入侵带来机会，数小时后即有不易察觉的感染存在。

目前广泛运用的剃毛备皮法却会对术野皮肤造成损伤。

一般情况下，皮肤表面的细菌主要寄居人体毛发根部，单纯剃除表面毛发无法清除寄居的细菌。

传统剃毛备皮方式易造成肉眼不可见的手术区域皮肤损伤，为外界细菌进入体内建立通道或成为细菌繁殖的地方，更易导致患者术后切口感染。

对腹部开放手术术前备皮方式推荐不剃毛备皮，仅需剪除影响手术操作的较长毛发，不必进行传统的术野剃毛。

从不同备皮法在外科临床中的应用研究中可见，术前清洁皮肤的备皮方式能减少术野皮肤不必要的损伤，减少术后切口感染的风险。

传统的剃毛备皮对降低切口感染风险无明显作用，但通过彻底清洗手术部位皮肤不剃毛备皮可减少皮肤表面携带菌数量，保护了皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细菌感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合，具有省时、省力、降低费用和减少患者不适等好处，值得应用推广。

指南建议确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

指南强调术前备皮应当在手术当日进行。

毛发进入手术切口似乎会增加手术部位的感染，但这只是人们的想当然而已。

不备皮发生切口感染的几率最低。

希望手术前备皮使用剪刀剪毛，同时建议备皮最好在手术开始前进行。