经颅多普勒室规章制度流程

经颅多普勒室工作制度
1、需作检查的病人，由医师填写申请单。

需要预约时间的检查，应详细告诉病人检查前的注意事项。

2、检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备。

核对病人姓名、检查项目、检查部位、检查目的。

3、及时准确报告检查结果，一般病人的检查报告在当日一定发出。

4、书写报告时应详细阅读申请单，报告填写要做到项目齐全、结论清晰。

5、检查使用仪器时，必须严格遵守操作规程，认真执行医疗器械的管理制度。

6、仪器实行专人负责制，每周清洁保养一次，定期对仪器进行维修检测。

7、各种检查记录及资料应保管好，建立档案。

借阅档案资料须经过批准和登记手续，并定期归还。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==脑血流图室医师职责篇一：经颅多普勒室制度流程经颅多普勒室工作制度一、经颅多普勒室负责所有住院、门诊经颅多普勒检查任务，必须坚守工作岗位。

二、病员作经颅多普勒，由医师填写申请单，危重病人优先安排，且需待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合经颅多普勒检查前要求。

三、病员作检查前，均需预约并详细交待注意事项，严格审核适应症、禁忌症，按指定日期、时间护送来查。

四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。

五、门诊报告于检查后半小时发出。

住院病员报告发给本人或经治医生并有登记手续。

六、严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建立档案及借阅簿。

七、离开检查室前检查门窗、水电，切断仪器电源。

八、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器的技术档案、附件等保管，发现故障及时登记报告，请修理人员检修。

九、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待患。

室内不会客，不吸烟，不闲谈，不以医谋私。

经颅多普勒室工作人员职责一、在门诊部主任和科主任领导下进行日常工作。

二、热情接待病员，配合临床，对病员进行仔细检查，正规操作，预防交叉感染，并认真及时报告，严防差错事故。

三、必须坚守岗位，不得擅离职守。

四、各种仪器由专人保管，严格操作规程，认真执行医疗设备管理制度，如遇故障时，应立即上报领导，查找原因，通知有关部门修理。

五、做好本科室的工作总结及统计工作。

六、配合医护人员做好病员检查工作，严防病员出现意外。

七、保持室内清洁卫生，负责本室内物品的清领、保管、使用。

紧急意外抢救预案与流程一、紧急意外抢救预案为了防范患者进行检查过程中突发性疾病（心跳、呼吸骤停）能得到有效、规范、快速的抢救，特制订本预案。

1、检查室每位医护人员必须熟练掌握抢救流程。

2、在进行检查的患者一旦病情突变出现各种危重情况（心跳骤停等），立即按流程启动抢救过程。

经颅多普勒操作规程1.检查前准备：(1)具备经颅多普勒仪器和相应的探头。

(2)着装整齐，佩戴好电阻性电极。

(3)准备好透明的凝胶和清晰的操作用图谱。

(4)对仪器进行校正、检修和消毒。

2.检查对象的准备：(1)将被检查者安置在舒适的姿势下，头部稍稍向上仰。

(2)双侧瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征的监测。

(3)对被检查者进行适当解释，让其了解检查的目的和过程。

3.操作步骤：a.对颅内窗进行标定：(1)找到额骨窗和颞骨窗的固定点进行标定，确定面部和侧头皮肤定位点。

(2)按照标定点开始扫描探头，确定该点的各个方向上的瞬时血流速度。

b.确定脑动脉供血区域：(1)对双侧颞窗和额窗进行扫描，分别检测颞窗和额窗下的脑血流供血情况。

(2)通过检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等主要脑动脉的血流速度和形态，确定血管供血区域。

c.检测血流方向和流速：(1)在确定的脑动脉供血区域内进行脑血流测量。

(2)按照探头发射超声波的位置和角度，调整探头位置，使其与待测动脉平行。

(3)通过观察血流的方向和形态来判断脑血管供血状况，如是否存在闭塞、狭窄、扩张等情况。

(4)通过跟踪一个特定血管的声音，记录最大收缩期峰值血流速度、舒张期峰值血流速度，并确定其平均速度。

d.检测血流的峰值速度和形态：(1)检查辅助窗口的脑血流情况。

(2)对比正常值，评估血流速度、形态是否存在异常。

e.记录和分析结果：(1)将检查结果和分析记录在病历上，并进行相应的分析和解释。

(2)对检查结果进行初步判断，作为疾病诊断和治疗的依据。

总结：经颅多普勒操作规程主要包括检查前准备、检查对象的准备、操作步骤以及记录和分析结果。

通过标定颅内窗、确定脑动脉供血区域、检测血流方向和流速以及检测血流的峰值速度和形态，可以对脑血流进行定量评价和诊断脑血管疾病。

这一操作规程有助于保证检查的准确性和可靠性，为疾病的早期发现和诊断提供了重要的依据。

经颅多普勒（TCD）操纵规程之老阳三干创作适应证1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。

2．脑血管痉挛的检测。

3．脑动静脉瘘的初步筛查。

4．颅内动脉栓子的检测。

5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断。

6．脑动脉自身调节的评估。

检查方法1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头。

2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜，在颞中窗时探头基本坚持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55~70mm时会出现血流方向叛变探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处，也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测。

3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时，血流方向叛变探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，此时需要结合压颈试验进行判断。

4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾，在55~75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段，背向探头的为P2段。

通常情况下PCA流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA供血，可由压颈试验进行鉴别。

如果压颈后PCA流速增高则标明PCA由BA供血，且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则标明PCA由BA供血，且后交通动脉发育不良；如果压颈后PCA流速减慢则标明PCA发生变异，由ICA供血。

5．颈内动脉终末端（TICA）检测：在大脑中动脉检测时，当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频，此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。

实际中，MCA和TICA血流同向，需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表示为血流速度下降。

经颅多普勒（TCD）操作规程适应证1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。

2．脑血管痉挛的检测。

3．脑动静脉瘘的初步筛查。

4．颅内动脉栓子的检测。

5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断.6．7．脑动脉自身调节的评估。

检查方法1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头.2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜,在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55～70mm 时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处,也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测.3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时,血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，此时需要结合压颈试验进行判断.4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾,在55～75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段,背向探头的为P2段。

通常情况下PCA 流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA 供血，可由压颈试验进行鉴别。

如果压颈后PCA流速增高则表明PCA 由BA供血,且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA 由BA供血，且后交通动脉发育不良;如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血.5．颈内动脉终末端（TICA）检测:在大脑中动脉检测时,当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频,此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。

实际中,MCA和TICA 血流同向,需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降.6．椎动脉（V A）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60～70mm 处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉(V A），随着深度增至70~80mm,同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA)。

.经颅多普勒室工作制度一、经颅多普勒室负责所有住院、门诊经颅多普勒检查任务，必须坚守工作岗位。

二、病员作经颅多普勒，由医师填写申请单，危重病人优先安排，且需待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合经颅多普勒检查前要求。

三、病员作检查前，均需预约并详细交待注意事项，严格审核适应症、禁忌症，按指定日期、时间护送来查。

四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。

五、门诊报告于检查后半小时发出。

住院病员报告发给本人或经治医生并有登记手续。

六、严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建立档案及借阅簿。

七、离开检查室前检查门窗、水电，切断仪器电源。

八、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器的技术档案、附件等保管，发现故障及时登记报告，请修理人员检修。

九、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待患。

室内不会客，不吸烟，不闲谈，不以医谋私。

.经颅多普勒室工作人员职责一、在门诊部主任和科主任领导下进行日常工作。

二、热情接待病员，配合临床，对病员进行仔细检查，正规操作，预防交叉感染，并认真及时报告，严防差错事故。

三、必须坚守岗位，不得擅离职守。

四、各种仪器由专人保管，严格操作规程，认真执行医疗设备管理制度，如遇故障时，应立即上报领导，查找原因，通知有关部门修理。

五、做好本科室的工作总结及统计工作。

六、配合医护人员做好病员检查工作，严防病员出现意外。

七、保持室内清洁卫生，负责本室内物品的清领、保管、使用。

.紧急意外抢救预案与流程一、紧急意外抢救预案为了防范患者进行检查过程中突发性疾病（心跳、呼吸骤停）能得到有效、规范、快速的抢救，特制订本预案。

1、检查室每位医护人员必须熟练掌握抢救流程。

2、在进行检查的患者一旦病情突变出现各种危重情况（心跳骤停等），立即按流程启动抢救过程。

3、负责检查的医师立即原地实施心肺复苏等基本抢救措施，其他医护人员配合抢救（通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等）。

体检中心经颅多普勒操作规程一、引言经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）作为一种非侵入性的脑血流动力学检查方法，已经广泛应用于临床医学中。

为了保证操作的安全性和准确性，特制定本规程，以指导体检中心工作人员进行经颅多普勒检查。

二、操作人员经颅多普勒检查应由经过专业培训且具有资质证书的医务人员进行。

操作人员应熟悉仪器的使用方法及相关的解释和判读。

三、设备准备1.确保经颅多普勒仪器正常工作，包括超声探头、探头支架、电缆等的正常连接。

2.准备好必要的清洁消毒用品，如酒精棉球、无菌纱布等。

四、操作流程1.准备工作（1）核对患者信息，确保患者身份准确。

（2）向患者简要说明检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。

（3）确保检查室的环境安静，提供舒适的检查床。

2.确定检查位置（1）根据需要检查的脑血管区域，确定探头放置的位置，通常选择额部或颞部。

（2）检查前，清洁和消毒检查部位，确保无污染。

3.放置和调整探头（1）将涂有适当媒介的超声探头轻轻放置在检查部位。

注意探头与患者头部的贴合度，确保探头与头皮间无明显隙缝。

（2）调整探头的角度和深度，使得超声波束能够垂直于感兴趣的脑血管。

4.参数设置（1）根据检查目的进行参数设置，包括频率、增益、深度、滤波器等。

（2）确保参数设置的合理性和稳定性。

如需调整，应逐步进行，并记录当前的参数设置。

5.开始检查（1）打开超声仪和录音设备。

检查时保持室内安静，减少干扰。

（2）启动检测程序，记录听到的谱线声音。

（3）在检查过程中，根据需要，调整探头的位置、角度和深度，以获取更准确的信号。

6.完成检查（1）完成检查后，关闭检测程序和录音设备。

（2）清洁和消毒超声探头，保证下次使用时的卫生安全。

五、注意事项1.在进行经颅多普勒检查前，应询问患者的相关病史，如颅内出血、颅骨缺损、肢体麻痹等情况。

2.操作人员应注意个人卫生和手部消毒。

3.操作过程中应保持仪器和探头的清洁，并定期进行维护和校准。

经颅多普勒超声的操作规程第1部分：检测步骤2007年9月第15卷第9期—lntJCe—rebrovascDis,September2007,V ol15,No.9经颅多普勒超声的操作规程第1部分:检测步骤PracticeStandardsfor【韧c聊iDopplerUltrasourdPartI:TestPerformanceAndreiV.Alexandrov,Michael久Sloan,LawrenceK.S.Wong,ColleenDouville,AlexanderY.Razumo~ky,WalterJ.Koroshetz,ManfredKaps,CharlesH.Tegeler代表美国神经影像学学会实践指南委员会着倪秀石,凌茹晶译-641?标准与指南?摘要尽管经颅多普勒(TCD)临床应用的适应证不断被拓宽,但各机构之间的扫描方案和报告质量却存在很大差异.根据文献分析和广泛的个人经验,一个国际专家小组开始制定qL-~D检测步骤,判读标准和操作者资质的指南.第一部分介绍针对脑血管病患者的完整的诊断性频谱TCD检测.颞窗被用于检测大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA),颈内动脉(ICA)CI段以及通过前交通动脉(ACoA)和后交通动脉(PCoA)的侧支血流;眼窗被用于检测眼动脉(OA)和ICA虹吸部;枕窗被用于检测椎动脉(V A)终末段和基底动脉(BA).尽管在疾病或非疾病情况下Willis环都存在显着的个体差异,但完整的诊断性qUD检查应该包括对以下血管的评估:双侧MCAM2段(深度30～40mil1)和M1段(40～65mil1)(MCAM1段中点深度为50mill,范围44～55mm;平均长度16mill.范围5～24mil1),ACAA1段(60～75toni),ICAC1段(60～70toni),PCAP1～P2段(平均深度63I/1//1,范围55～75I/1//1),ACoA(70～80I/1//1),PCoA(58～65m//1),OA(40～50m//1),ICA虹吸部(55～65mil1),V A终末段(40～75mil1)以及BA近端(75～80mil1),中段(80～90mil1)和远端(90～110mil1).经下颌下窗检测颈部ICA远端(40～60mln)可计算出VMCA/VICA指数或Lindegaard比率,对蛛网膜下腔出血后的血管痉挛进行分级.诊断性"ICD的操作目标是探测和优化上述动脉节段特异性频谱波形,确定血流方向,测定脑血流速度和血流搏动性.这些操作规程为频谱多普勒和能量运动多普勒的超声检测装置提供了有关探头位置和血流方向,取样深度和血管鉴别的一套标准的扫描方案,帮助超声实验室取得资格认证.关键词经颅多普勒;脑血管病;实践指南1引言自从经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)问世以来,其临床应用的适应证不断被拓宽].FromtheBarrowNeⅦ_olo百calInstitute,Phoenix.AZ(All0a'eiV.Alex-ar-ov】;CarolinasMedicalCemer,Charlotte,NC(MichaelASloan);Chi—neseUni~ersityofHongKong,HongKong,China(LawrenceK.S.Wong); SwedishHospital,Seattle,WA(ColleenDouville);SentiemMedica/Sys—terns,Inc.,Cockeysville,MD(AlexanderY.R21zarnovsky):HarvardMedicalScl】ool,Boston,MA(WalterJ.Koroshetz1:Uni~ersityofGiessen,CJiessen, Germany(ManfredKaps);andWakeForestUni~ersitvMedicalCenter.Win- ston-Salem,NC(CharlesHTegeler)译者单位:200080上海市第一人民医院神经内科原文见:JNeuroimaging.2007.17:l1—18.各机构之间在TCD扫描方案,检测血管数量,常规检测的深度范围以及TCD检查的报告方面存在很大差异.鉴于血管检查实验室资格认证的重要性,需要对扫描和判读过程进行标准化.我们倡议TCD方面的专家以及美国神经影像学学会实践指南委员会(AmericanSocietyofNeuroimaging PracticeGuidelinesCommittee)和国际神经超声学组织的成员一起制定一系列的标准和指南.第一部分是该专家小组对脑血管病患者完整的诊断性TCD检测推荐的操作规程.2完整的诊断性TCD检测技术642?!生!旦筮鲞筮期肋JCerebrovc~cDisRuneAaslid引入单通道频谱TCDl1使用下列声窗对脑血流动力学进行无创性评价(图1A,B):颞窗,眼窗,枕窗和下颌下窗j.完整的TCD检测不仅包括双侧脑血管系统的评价,而且还包括利用这4个声窗检测前循环和后循环血流.颞窗被用于检测大脑中动脉(middlecerebralartery,McA),大脑前动脉(anteriorcerebralartery,ACA),大脑后动脉(posteriorcerebralartery,PCA),颈内动脉终末段(terminalinternalcarotidarteries.TICA)或ICAC1段¨.眼窗被用于检测眼动脉(ophthalmicartery,OA)和ICA虹吸部;枕窗被用于通过枕骨大孔检测椎动脉(vertebralartery,VA)末端和基底动脉(basilarartery,BA).脑血流动力学应被看作是一个紧密相互依赖的系统.尽管下面的章节提供了深度范围,但应注意到血管节段的解剖形态, 血流速度和搏动性可能因解剖变异或Willis环和其他血管部位的病变而发生变化.对于存在脑缺血症状或有卒中风险的患者,神经重症监护室内的各种其他疾病患者以及慢性疾病(如痴呆)患者,完整的诊断性TCD检测应该包括对双侧MCAM2段(深度30～40mm),M1段(40～65lnm),ACAA1段(60～75mrn),ICAC1段(60～.,隐宙靳密曩瀚._豳忧t●^J口郁3.前部D右左F鼻蕤.1so60国.,…,1t/.)fl…/,:,jf'6005dXJ('/\Ⅷ_='…….7.,麓篓+\中线(1～4)/虹吸部上肢lG6～O.—一.～一球2j下颌骨/一一下颌下窗探头U图1TCD检测的声窗,完整评价的关键动脉节段以及中等体型成年人的检测深度范围血管旁的实心箭头示iE常的动脉血流方向;从超声探头处(F)发出的实心箭头示探头在枕窗的移动和定佗(B);空心箭头示取样容积随着超声深度的变化而改变2007年9月第l5卷第!70mm),PCAP1～P2段(55～75mm),前交通动脉(anteriorcommunicatingartery,ACoA)(70～80ITI1TI),后交通动脉(posteriorcommunicatingartery,PCoA)(58～65mm),OA(40～50mm),ICA虹吸部(55～65mm),V A终末段(40～75ITI1TI)以及BA近端(75～80ITI1TI),中段(80～90ITI1TI)和远端(90～105ITI1TI)的评价.虽然没有考虑强制性将TCD检查扩展到分支动脉,~HMCAM2段,但这些指南强调无论何时收到诊断性TCD的医嘱,都必须进行完整的检测,除非特别限定检测范围.需要注意的是,超声深度随颅骨大小和个体解剖学差异而有所不同,上述血管节段可能重叠或位置更深,也就是说,BA近端可在85rnin处被发现,等等.下颌下窗被用于蛛网膜下腔出血患者,检测接近颅骨人口处的ICA远端(40～60mm)血流速度以计算VMCA/VICA指数,即Lindegaard比率¨』.这种比率容易变化,因为ICA血流速度轻微降低可能会明显高估血管痉挛程度.为了缩短频谱TCD寻找声窗和识别不同动脉节段所需要的时间,对颞窗和枕窗的检测可从最大功率和较大的通道设置开始(即对给定的深度使用100%功率但不超过720mW,通道或取样容积为10～15ITI1TI).虽然这项推荐表面上违反了超声功率的合理使用低剂量原则(aslowasreasonably achievable,At_ARA),但能缩短寻找颅骨声窗的时间和更迅速地完成检测,尤其是对于老年患者,从而减少患者总体超声能量暴露.超声检查操作者可能更喜欢从运动模式(M型)多深度显示或较小的5～10mm频谱通道开始检测,以降低血管识别的不确定性;如果没有找到声窗,则增大通道.如果在全功率时很容易找到颞窗并且获得高回波频谱,则应减小通道和降低超声功率以使患者暴露的超声能量降至最低.经眼窗或囟门进行TCD检测时,应使用较低的功率(10%).对于典型的诊断性TCD检测,使用快速的3～5s扫描速度可看到波形和频谱的细节以提高判读能力(图1C).基线放置在屏幕中间能够显示双向信号.如果血流速度很快,就需降低基线和增大标尺以避免混叠现象.调节增益使背景噪声最小但维持存在.如果颞骨厚度造成信号过度衰减而使声窗受限,则最好延长扫描时间,以便为超声操作者提供更多时间来选择探头位置,调整图像和优化多普勒频谱.如果遇到微弱的高流速信号,操作者可在极643?慢的扫描速度下调高增益以显示波形中的最高多普勒频率.调节增益可优化波形以避免混叠现象,并且使背景噪声保持在最低限度.使用包络线或波形跟踪器仔细检查自动读数的准确性,如检测到的信号微弱或怀疑包络线描记有误,则采用手动光标测量.在频谱TCD检测过程中,操作者应该I89J:(1)跟踪Willis环每条重要分支的血流走行.(2)对于每条动脉,至少识别,优化和储存2个关键点的频谱波形(图1D,F,G);对于MCA,储存近端,中段和远端信号;对于VA,储存40～50ITI1TI和60～70ITI1TI处信号;对于BA,储存近端,中段和远端信号,并且给出这些节段的长度和流速变异性.(3)识别,优化和储存任何异常或罕见的波形或信号.(4)在每个关键点测定最高流速信号.注意:可通过颈总动脉(commoncarotidartery,CCA)和椎动脉振动或压迫试验来识别颅内血管. CCA压迫试验在美国并不常规使用,只有在直接血管成像排除CCA粥样斑块后才能采用,因有造成卒中的轻微风险.以下检测步骤和血管识别规程源自一些有关TCD的原创性研究报告和验证研究[1,2,8,10-14].深度范围和血流方向也适用于能量运动多普勒(power motionDoppler,PMD)n或经颅双功能技术引导的频谱检测.2.1经颞窗的检测步骤(图1A,B,D)2.1.1步骤1设定深度为50ITI1TI(已知MCAM1段中点深度在约50ITI1TI处13j).将探头放置在颧弓上方并略向上向前对准对侧耳/颞窗.注意:采用后颞窗时,检查开始时的探头角度可能要更向前以避开PCAP1段.寻找任何血流信号(窗口),探头角度要避免垂直,向下或过于偏后.找到一个朝向探头的血流信号,这很可能就是MCA血流.正常的MCA血流为低阻力波形(图1c),与ICA血流波形相似.减小取样深度,追踪信号至M1远端的关键点,保持信号不致丢失,通常需要微调探头角度.MCA 远端位于更上和更前方,而MCA近端则在探头与颞骨呈90.直角时更易探测到.储存MCA远端(深度为30～40ITI1TI)的最高流644?!年—第l5卷第9期胁JCerebrovascDis速信号.如发现双向信号,储存每个方向的最高流速信号(M1远端一M2近端分支).2.1.2步骤2跟踪信号,直至取样深度减至30mlTl时信号消失为止.预期MCAM2段的流速低于MCAM1段.储存所有异常信号,包括(但不仅限于)高流速,高阻力波形,湍流信号,极低阻力以及延迟性收缩期血流加速度.返回至MCAM1远端信号.2.1.3步骤3跟踪MCAM1段主干直至其中部(45～55mlT1)和位于60～65ITI1TI深度的M1段起始部,超声深度取决于成年人颅骨的厚度.由于TICA的超声信号也可能位于这些深度,因此需要注意声音和流速的改变.切记MCAM1段是ICAC1段的延续.储存MCA近端最高流速信号.MCA近端信号通常通向ICA分叉部.根据超声通道(取样容积)的大小,可在5l～65mlTl深度范围检测到ICA分叉部.在60～65mlTl处储存ICA分叉部信号以获得MCAM1段近端及ACAA1段近端信号.如果使用大通道超声,则储存分叉部的双向信号(M1/A1),这可作为鉴别其他血管的标记.2.1.4步骤4跟踪ACAA1段远端全程信号,通常到达70～75mlTl深度(ACAA1的平均长度为l3.5mlTl,范围为8～l8.5mlT1),可能终止于ACAA2段水平部,非成像多普勒技术无法可靠地将其与AJ段鉴别.在70mlTl深度处储存ACAA1段远端信号.2.1.5步骤5跟踪ACAA1段远端信号至中线深度范围(75～80mlT1).在中线深度处,ACAA1段信号可能会消失或出现一个双向信号,此时朝向探头的血流为对侧ACA.尽管在中线深度对双侧ACA的超声探测可能显示通过ACoA的前交叉充盈(anterior—crossfilling)血流模式,但实际上不可能将ACoA血流与相邻的ACA区分开来,因为超声通道总是大于ACoA本身,并且同时覆盖双侧ACAA1段和ACoA.最后,可见多条ACoA连接ACAA1段和A2段.储存所有异常信号.返回到60～65IYUTI深度处的ICA分叉部.2.1.6步骤6从ICA分叉部,探头角度向下找到60～65mlTl处的][1CA信号.如果在60～70mlTl深度处探头对ICA分叉部的角度是向下和向前的,可通过颞窗探测到ICA床突上虹吸段的远端部分.注意:TICA信号可能由于受声角度不佳而呈圆钝信号.储存所有异常信号.返回到60～65mrn深度处的ICA分叉部.2.1.7步骤7将深度设定在62mrn并缓慢将探头后转10～30..通常在ICA分叉部与PCA信号之问存在一个血流间隙(flowgap).在55～75mlTl深度范围内找到朝向(Pl段/P2段近端)和背离(P2更远端)探头的PCA信号.记住:PCAP1段起始于BA顶端,如果探头放置在颞窗后部,可在比PCAP2段更深的部位探测到PCAP1段.通过这些深度和探头的转动可探测到通过PCoA的侧支血流.储存PCAP1段或P2段最高流速信号.2.2经眼窗的检测步骤(图lE)2.2.1步骤l将功率降至最小(17mW)或10%.深度设定在50mlTl,将探头放置在眼睑上并稍向内成角.确定OA远端血流的搏动和方向.储存最佳的OA远端信号(40—50mlTl深度范围).2.2.2步骤2增加深度到55～65mlTl,探i贝0到ICA虹吸部血流信号.虹吸部信号通常位于眼窗内侧.储存60～62mlTl处(c3段或虹吸部膝段)的双向信号或最高流速信号.注意:眼窗良好时可分别取样到C2～C4段.避免取样过深和探头向上成角,因为通过良好的眼窗可探测到ACA和其他颅内血管的血流.储存朝向(()4段或虹吸部下肢)和背离(C2段或虹吸部上肢)探头的信号,除非观察到的是单向信号.在缺乏颞窗的情况下,预期通过眼窗能探测到颅内信号.注意:ACA和ICA分叉部可探测到,但对血管的鉴别较为困难,可能需采取ICA振动或压迫试验.这种方法可用来探测颅内异常高流速信血管病杂志2007笙旦筮!鲞筮翅鲨号,但很难鉴别血管狭窄或侧支循环.2.3经枕窗的检测步骤(图1F)2.3.1步骤1将系统调回到全功率.探头放置在中线距颅骨边缘下方1英寸(2.54cm)处并将其对准鼻梁.深度设定在75mm(推测的双侧V A终末端和BA近端位置).辨认背离探头的血流信号,即找到窗口.该信号可被认为是V A终末段(探头略向外侧成角)或BA近端(探头居中并略向上成角).增加深度并跟踪背离探头的血流.对于大多数成年人,随着深度的增加,超声束移向BA近端.在深度设定为80mm处储存BA近端信号.2.3.2步骤2跟踪BA至90mm深度(BA中段).从BA近端移向BA中段或远端,需在颈部向尾侧轻微推压探头并向上倾斜,因为BA远端位于近端血管的头侧.可能在不同深度发现双向信号,其中朝向探头的低阻力血流信号来自小脑动脉.储存所有异常信号.2.3.3步骤3跟踪BA远段至100～105mm深度,直至信号消失或被前循环信号替代.储存BA在最深处的最高流速信号.2.3.4步骤4逐渐缩减超声深度至80mm,向后跟踪BA主干并确认刚才的发现.2.3.5步骤5将探头放置在距中线外侧约1英寸(2.54cm)处,探头朝向鼻梁或略朝向对侧眼部.找到背离探头的V A血流.从75mm到40mm深度跟踪VA颅内终末段走行.在60mm深度处或最大流速深度处储存V A信号.可能会在不同深度发现双向信号,其中朝向探头的低阻力血流信号来自小脑后下动脉.枕骨下超声探查过程中也可发现低流速/f氐搏动的静脉血流.2.3.6步骤6将探头放置在对侧距离中线1英寸(2.54cm)645?处.从80mm到40mm深度在对侧血管重复VA 检测步骤.在60mm或最大流速深度处储存VA信号.2.4经下颌下窗的检测步骤(图1G)2.4.1步骤1将探头放置在颌骨下外侧和胸锁乳突肌前内侧.探头方向朝上,稍朝内.深度设定为50mm.找到背离探头的低阻力血流.2.4.2步骤2深度从50mm增加到60mm,以及从50mm降低到40film.在显示最大流速深度处储存ICA远端信号. 在较浅深度,短暂性轻叩动脉以区分颈外动脉血流信号.2.5操作建议1在颞窗检测开始时,避免探头过度向前,过度向后或与颞骨垂直成角.2不要在最初获得信号处停留.始终保持寻找更高的流速信号,就信号强度而言,流速更高的信号强度不一定最强.3一旦找到最高流速信号,在改变超声探查深度时要避免信号丢失;尽可能在同一个声窗内通过轻微改变探头角度跟踪动脉走行("跟着血流走").牢记成年人Willis环动脉的正常深度范围(图1D)和血流方向.4在通过一个窗口对所有血管节段探测完成之前不要让探头离开颅骨.5如果患者躁动或检测被中断,应记住探头的位置和角度.6如果一侧颞窗不良,缺失或无法进入,使用跨越中线的超声探查寻找对侧MCA/ACA 信号.[在没有直接成像的情况下,跨越中线进行超声检测比较困难.可测量患者颅骨直径以确定中线深度.多数成年人的中线位于70～80nqi/]之间.一旦跨越中线,血管鉴别就变成相反的:对侧ACAA1 段血流朝向探头(范围75～85mm),其他动脉血流则背离探头:MCAM1段(范围85～105mm),TICA(80～85mm)以及646?笪疸盘圭!生!旦筮卷期砌一cPCAP1/P2段(75～83mm).位于中线深度的BA顶端以及对侧PCAP1段最近端在经颞窗检测时血流朝向探头.]7若非必需,不要过度增益信号(如果血流频谱很容易探测到,应该没有或仅有最小的背景噪声信号).8如果信号微弱,则应增大取样容积,降低扫描速度,提高增益以"放大"信号,并且采取手动测量.9常规进行完整的检测.记录所有大动脉的平均血流速度,搏动指数和血流方向(图1D),重复检测缺失的动脉节段.搏动指数受心率的影响,如果考虑将来的随访研究,也应记录心率.TCD显示的动脉节段缺失不一定表示动脉闭塞.10应记住,血管鉴别有赖于操作者的经验.可从研究正常个体和血管造影证实动脉病变的病例中获得经验.11始终如一地按照标准超声检测方案进行TCD检测.记录与TCD判读有关的信息. Moehring和Spencer发明的经颅PMD可以协助寻找声窗和鉴别血管.PMD或M型超声同时显示颅内数立方厘米空间范围的血流强度和方向(图2A).这种检测模式的优点是能在探头的特定位置和方向显示收集到的所有血流信号(图2B和c).因为使用单通道频谱TCD需要很长时间才能获得寻找声窗的技巧,所以PMD有望使TCD检测变得更加容易,即使对缺乏经验的操作者亦如此n.由于PMD能提供多深度信息,寻找声窗不依赖于单深度的频谱分析,因此,操作者可在PMD 显示器上同时评价多个深度的彩色编码血流图形, 选择能够获得对目标血管进行最佳校正的声窗方位(图2).PMD实时显示既可作为一种声窗寻找工具,也可指导更加完整的频谱分析.在图2中,频谱分析的深度可通过横跨PMD显示器的黄线来确认.虽然PMD显示可能包括血流紊乱的诊断信息,但它不能替代频谱分析进行诊断性TCD判读.即使通过PMD或彩色血流双功能技术确认声窗和血管,任何时候也必须对颅内动脉关键节段进行频谱分析.颞窗缺失应记录在报告中,并且这不应该妨碍对其他声窗TCD检测的评价.完整的诊断性TCD检测报告至少应包括:(1)检测的Et期和时间;(2)患者姓名,人口统计学图2PMD显示作为寻找声窗的工具和完整频谱多普勒分析的指导表1假设Willis环动脉与声束的夹角为0.时的正常深度,血流方向和平均流速数值针对镰状细胞性贫血患儿;十ACAA2段可在经过选择的患者中通过额窗检测到表2不同头颅直径儿童的预期动脉深度(mm)头颅直径近端MCA远端MCAICA分叉部ACAPCA12cm30～5430～365O～545O～5840～6Ol3cm30～583O～3652～5852～6242～66l4cm34～6234～4056～6456～6846～70超声深度是指同侧颞窗的超声深度[.3'3血管病杂志2007年9月筮鲞箜!塑丝,塑QQ:!::2资料和病历编号;(3)临床适应证;(4)检测过程的描述;(5)获得数据的陈述;(6)未能成功检测的原因.如颞窗缺失;(7)对超声检测数据的判读;(8)与先前检测结果的比较(如果以前进行过检测);(9)本次检测的临床意义.表1总结了已发表的研究中282成年人正常深度范围(表2为儿童),血流方向和流速数值.另外,在经过选择的患者中也可通过额窗检测ACAA1段和A2段_3引.然而,这种方法经常无法穿透颅骨,而且检查结果尚未得到血管造影的验证.虽然这并不是诊断性TCD检测的必需部分,但操作者应该知道和使用这一潜在的声窗,尤其是在怀疑ACAA1～A2段病变时,包括颅内动脉狭窄,血管炎,ACA血管痉挛等.本系列后面的部分将详述特殊的TCD操作,判读异常检测结果的诊断标准以及神经血管超声操作者和判读医师的资质标准.参考文献AaslidR.Markavalderq'M.NomesH.Nol1invasi,etranscranialDoppler ultrasoundrecordingofflow~elocityinbasalcerebralarteries.J Neurosurg,1982,57:769—774.AaslidR,ed.TranscranialDopplerSonography.Wien:SpringerV erlag; 1986.39—59.ReportoftheAmericanAcademyTechnologyAssesstm~Subconm~ittee1990,40:680—681.ofNeurologyqherapeuticsandTranscranialDoppler.Neurology,BabikianVL,FeldmarmE,WechslerLR,eta1.TranscranialDoppler ultrasonography:year2000update.JNeuroimaging,2000,10:101一l15.5Slo~mMAIexandrovAv-TegelerCHeta1.Assessment:transcranial Dopplerultrasonography:reportoftheTherapeuticsandTechnology AssessmemSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology. Neurology,2004.62:1468—1481.(accessedNov29.2006).7LindegaardKF,NornesBakkeSJ,eta1.Cerdralvasospasmdiagnesis by瑚e∞6ofaI.印hyandblood~elocityilleasur~.ActaNetrochir (Wien),1989.100:12—24.8OtisSM,RingelsteinEB.1hemmscranialDo#erexanlimtion:rrinciples andapplicafiomoftrmscvanialDopplersoneffal~.In:TegelerCH, Babiki锄VL,GomezCReds.Neurosonology.StLouis:Mosbv.1996. 140一】55.9AIexandrov,NeymeyerM1ntracranialcerebrovascularultrasotmdexaminationtechniques.In:AIexandrovAV,ed.CerebrowscularU1trasotmdinStrokePreventionandTreatment.NewY ork:Futura/ Blackwel1Publishing,2004.17—31.10HennericiM,RautenhergW,SitzerG,eta1.TranscranialDoppler ultrasotmdfortheassessmentofintracranialarterialflow~elocitv——Part1.Examinationtechniqueandnormalmines.SurgNeuro1.1987.647?27:439—448.11V onReutemGM,BudingenI4A,eds.131trasotmdDiagnosisofCerebro—VdSCularDisease.Stuttgart:GeorgThiemeV erlag,1993.76—80.12Babikianv.SloanM八TegelerC}I,eta1.TranscranialDopplerⅧIida- tionpilotstudy.JNeuroimaging,1993,3:242—249.13MomeinLH,Razunqo-~skyAy'AckernlanSJ,eta1.V alidationof trmlscrmaialDopplerultrasolmdwithastereotacticneurosurgical technique.JNeurosurg,1995,82:972—975.14HeimeficiM.Neuerburg.HeuslerD.eds.V ascularDia~osisWithU1trasotmd:ClinicalReferencesthcasestudies.Stuttgart:Thieme,l998.15MoebringMA,SpencerMP.PowerM-modctranscrmfialDoppler ultrasotmdandsimultaneoussinglegatespectrogram.U1trasotmdMedBio1.2002.28:49—57.16BogdahnU,BeckerG,Schlief&eta1.Contrast-enhancedtranscranial color.codcdreal-timesonography.Stroke.1993.24:676—684.parati,,estudyoftranscranial colorduplexsonolgaphyandtranscranialD0ersonographyinadults. JNeurosurg.1993.78:776—784.18SchorangM,WalterJ.Evalt~ionofthe:rt吐旷(i1arpOsteriorsystembytramcranialcolord~lexsonoffa#ayinadults.Stroke.1992.23:1577—1582.19FuiiokaKA,GatesDT,Spencer^,【P.Acomparisonoftranscranial Doppler.n啦andstandardstaticpLdse恍Do#erintheassesslilel~ ofintracranialhemodymmics.JVascTcchm1.1994.18:29—35.20BarrelsEFnchsH|LFlugelKA.ColorDopplerin~ngofbasalcer&ral arteries:normalreferencevaluesandclinicalapplicatiom.Angiology,1995, 46:877—884.21Baun~paratixestudyofpower—based,ersus meanfrequency-basedtramcranialcolor-codcdduplexsonographyin normaladults.Stroke.I996.27:IOI—104.22BarrelsEFlugelKAQumaitati~ell-/easurelne/llsofblcodflow~elocityin hasalcerebralarterieswithtr~scraniald~lexcolor-flowir瑾嗥A comparmi~estudyincomemiomlmmscranialDopplersonoff'alay.J Neuroimaging,1994.4:77—81.23BartelsE.ed.Color-CodcdD~lexUltrasonographyoftheCerebral Arteries:AtlasandManua1.Stuttg~t:Schattauer.1999.24Gillard3H,Kirkl'll~ffllFJ,LevinSD,eta1.Amtornicalvalidationofrmd~e cerebralarterypositionasidentifiedbytrm~crarfialpulsedDoppler ultrasot~ld.JNeuro1NeurosurgPsychiatry,1986.49:1025—1029.25AIexandrovA V,ed.CerebrovascularU1trasolmdinStrokePre~emion andTreatment.Oxford:Blackwel1Publishing.2004.106一l10.26VnReutemGM.BudingenI4A.eds.U1tras0tmddiagnosisofcerebro—WdSCulardisease.Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,1993.27AIexandrovAV'DemchukAM.SurginWS.Insonationmethodand diagnosticflowsignaturesfortranscranialpowermotionfM—mode) Doppler.JNeuroimaging,2002,12:236—244.28AdamsRJ,Nic}sFr,FigueroaReta1.TramclmaialDopplercortelation withcerebral~iogra0hyinsicklecelldisease.Stroke,1992,23:1073一】O7729AdamsRJ,McKieV,NicholsF.eta1.1l】euseoftranscrmaial ultrasonographytopredictstokeinsicklecel1disease.NEnglJMe(L 1992.326:605—610.30StolzE,lM,Kemeta1.Frontalbonewindowsfortranscranial color.codcdduplexsonographyStroke.1999.30:814—820.31NicholsFT,JonesAM.AdamsRJ.Strokepre~emioninsicklecell disease(STOP)studyguidelinesfortranscranialDopplertesting.J Neuroimaging,2001.11:354—362.32BulasDJ,JonesSeibertJJ,eta1.TrmlscranialDoppler(TCD) screeningforstrokepre~emioninsicklecellanemia:pitfallsin techniquevariation.PediatrRadiol,2000,30:733—738.(收稿日期:2007—08—15)。

体检中心经颅多普勒操作规程
1 .规范用语
（1）“您好、请进”。

（2）“请穿着鞋平躺在诊床上、尽量放松、平稳呼吸”。

（3）“请向一侧侧身躺好，背对医生，头略低”。

（4）“检查结束，请起身”。

（5）“请您慢走，再见”。

2•检查内容颅内双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉及基底动脉、双侧椎动脉。

3.操作程序
（1）打开经颅多普勒仪器，打开电脑，进入计算机体检程序。

（2）检查打印纸及其他物品有无准备齐全。

（3）核对客人的姓名及指引单有无此项检查，确认无误后，将客人的姓名、性别、年龄及体检号登记在电脑及记录本上。

（4）请客人穿着鞋平躺在诊床上，尽量放松。

逐一检查，颅内双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉。

逐一冻结，逐一测量血流参数, 逐一存盘。

选择一幅有意义的切面冻结，截图。

请客人侧身，背对医生，头略低。

在枕孔处涂抹少量耦合剂，逐一检查双侧椎动脉及基底动脉。

（5）取适量纸巾递给客人把头上的耦合剂擦拭干净。

（6）根据记录的各血管血流参数，确定诊断结果。

录入电脑，
打印报告。

（7）将打印出来的诊断结果与体检中心系统录入的结果核对, 确认无误。

医院经颅多普勒室工作制度
（一）医师为经颅多普勒检查患者填写申请单，危重患者优先安排，待病情稳定后由当值医护人员陪同送检，并符合检查前要求。

（二）检查实行预约并交代注意事项，严格适应证、禁忌证。

（三）检查前详细查阅申请单，核对患者姓名了解患者准备情况及特殊要求。

（四）门诊报告于检查后30分钟发出。

住院患者报告发给本人或经治医师，履行登记手续。

（五）严格操作规程和交接班，妥善保管检查记录，建立档案及借阅登记。

（六）离开检查室前检查门窗、水电，切断仪器电源。

（七）保持检查室和仪器设备清洁卫生，定期进行保养维护，健全完善技术档案，遇有故障及时通知医学工程部门检修。