陈慎吾用药经验

陈慎吾讲消渴小便不利淋病脉证治第十三212.厥阴消渴证【原文】厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之不肯止。

【讲义】见《伤寒论》334节。

213.虚劳脉浮迟【原文】寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则营气竭。

【讲义】本节证征属虚劳,与下节胃热颇多相似(如口渴便难,故书于此以作比较。

《医宗金鉴》云:本节应在虚劳篇中,错简于此。

寸口通指左右三作部而言。

浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故外营内虚竭也。

214.消渴脉证【原文】趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛而溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。

【讲义】趺阳,胃脉也。

《内经》云:三阳结谓之消。

三阳指胃与大肠。

热结于中,则脉浮而数。

《内经》又云:中热则胃中消谷,是数即消谷也,气盛也。

谷消热盛,则水偏渗于膀胱,故小便数而大便硬。

胃无津液,则成消渴,此中消脉也。

凡渴而饮多,小便数有脂似麸片甘者,皆消渴病也。

东垣云:高消者,舌上赤裂,大渴引饮,即心移热于肺,传为鬲消者是也,以白虎加人参汤主之;中消者,善食而瘦,自汗,大便硬，小便数,以调胃承气三黄丸治之;下消者,烦渴引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,肾气丸治之。

上述系糖尿之证,其病因盖以新陈代谢机能紊乱,血中含糖过多，肾脏不能截留,随小便排出,有时蛋白、脂肪亦由小便排出,故小便味甘或如膏如麸片也。

糖尿病之患者多见食多善饥而羸瘦日甚,盖以糖为人体机能之原料。

若排泄过多,消化器不病时,必思多食以代偿,然补偿有限,而排泄无度,其体内之脂肪、蛋白因需要亦均化成糖质而随同被排泄,故营养极度贫乏也。

论其治法,则热者宜石膏剂,善饥多食,大便硬者,宜连苓大黄剂。

阴萎脚肿者,宜肾气丸之类,起病之因,多由房室影响内分泌,更有由于多饮酒食厚味所起者,志之待证。

215.消渴之肾气丸证【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

【讲义】男子者,言消渴之由于房劳也。

药中四维药中四维药中四维"附子,人参,熟地,大黄熟地功劳大熟地性甘，微温，入肝肾二经，滋阴补血。

万物法于阴阳，药亦分阴阳，熟地正阴分之药也。

大补肾水之药，合用者不甚多。

祖曰：肾阴不能骤生。

补阴不可求速效，且阴药须大剂重剂投之。

而熟地正合也。

或曰：熟地腻滞，重投则腹泻，不可重用。

信乎？曰：有之。

其因有二也。

一曰制不得法也。

熟地未制为生，性甘苦，凉。

虽可说滋阴清热，凉血止血，但其性寒，脾胃冷者确不适宜也。

祖尝告曰：古法制熟地九蒸九晒，方显其滋阴强肾水之性。

然观市面上之熟地，多一蒸一晒就上市。

世人急功近利也。

一蒸一晒若何？半生半熟也。

生地寒之性未能全制之，试问大剂用之何能不腹泻乎？一曰配伍不当也。

祖曰：熟地滋阴补肾水之药，须配山萸肉也。

熟地带腻滞，配山萸肉则力更专，生肾水更快。

或问曰：其配量若何？曰：熟地二，山萸肉用一可矣！或问熟地何者为良？有辨法乎？曰：六字尽矣，即“黑而亮，触即沾”也。

何解？熟地质黑，但乌亮有光泽者为上品。

轻触之，易沾上药者（润泽）为上品。

凡多蒸晒者，俱具此也。

上似离题，然则熟地何功劳大也？此须从肾说起也。

肾中水火既济，一阳寄于二阴之中。

尝谓人病多犯色欲及气郁也。

犯色者气血大动，水尽耗，久则干涸，火不安于肾宫矣。

再久则火亦消亡。

肾为先天之本，命门为十二经之主，今水火大亏，何能生生不息于无形哉？然肾中之火，须于水中补之，水足而火自生。

肾水初亏，肾火须于补水中引之归元（参附少用，肉桂可矣）；肾水大亏致肾火微弱者，必久病之症，须于大补肾水中生火也（参附重用）。

然补水则须臾不离也。

补肾水，舍熟地又何能乎？是故熟地功劳大也。

药中之良将大黄1．论大黄泄热通便活血之功①寇宗爽：“大黄损益，前书已具。

仲景治心气不足，吐血、衄血，泻心汤用大黄、黄芩、黄连。

或曰，心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤，何也?答曰，若心气独不足，则不当须吐衄也，此乃邪热因不足客之，故吐衄。

陈慎吾治讲金匮要略，肺病方剂104.皂荚丸证【原文】咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之【讲义】本证较水鸡声咳逆尤甚。

浊,浊痰也。

时时唾浊,肺中之痰随上气而时出也。

然痰虽出,而满不减,则其有固而不拔之势,不迅扫之,不能去也。

皂荚味辛入肺,除痰之力最猛。

饮以枣膏,安其正也。

【方剂】皂英丸皂英八两(刮去皮,用酥炙)。

上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤,服三丸,日三夜一服【药物】皂荚：味辛,性温燥。

催吐药药能:涌吐痰涎,治中风口歪,除湿去垢。

吹之导之则通上下关窍涂之则散肿消毒。

药征:吐涎沫唾浊,咳逆上气。

调剂:本药为猛烈刺激药,不可轻服,常配为吹药,敷药,或煎膏用。

有时肺冷成痿而见上述药征时,可与姜枣、甘草等药合用。

【治验】稠痰粘肺,不能消涤,非此不可。

能通诸窍,祛风痰。

105.厚朴麻黄汤证【原文】咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

脉沉者,泽漆汤主之。

【讲义】本节不言证,但以脉之浮沉而异其治法,故脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

厚朴辛温降逆,小麦甘平,协五味以敛正,麻黄去风,散肺逆,方义与小青龙加石膏汤大致相同,但主降逆,且胃肠壅滞,水亦不行,水蓄于肺,故能作咳。

古人以肺与大肠通,又肺与皮毛合,用厚朴、杏仁以治喘,下气去逆,健运泄水。

内外上下,息息相关,脉沉者,泽漆汤主之。

因痰饮在内,以泽漆为主,功专消痰行水,且白前、黄芩、半夏佐之,则下驱之力较猛,虽有生姜、桂枝之辛,亦只为行阳气、通水道,不在发表也。

盖咳皆肺邪,而脉浮者气多上逆,宜以降气为主,脉沉者气多居里,宜以行水为主,亦因势利导之意也。

【方剂】厚朴麻黄汤厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升。

上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升，温服一升,日三服。

泽漆汤半夏半升,生姜五两,白前五两,紫参五升,甘草、黄芩、人参、桂枝各三升,泽漆三升(以东流水五斗煮取一斗五升)上九味,叹咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

陈慎吾用方心得陈慎吾先生的临床应用《金匮要略》方的经验非常丰富，下面为您介绍一些他常用的方剂和其心得。

一、大黄蛰虫丸1.处方：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫。

2.功效：主治五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

3.用法：炼蜜和丸如小豆大，酒服五丸，日三服。

4.临证心得：方中用大黄荡涤瘀血下行，使死血不去，新血不生。

水蛭、虻虫、蛴螬、干漆活血通络，破血逐瘀。

桃仁、杏仁润燥滑肠。

芍药和营敛阴。

地黄补血生津。

黄芩清上焦之热。

甘草和中调药。

本方峻剂，用时须审慎。

二、肾气丸1.处方：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

2.功效：温补肾阳。

用于肾阳不足的阳痿遗精，夜尿频数，久病喘咳等。

3.用法：口服，一次1丸（9g），一日2次。

4.临证心得：本方为治肾虚腰痛之名方。

临床以腰膝酸软，小便频数或癃闭，舌质淡苔白为辨证要点。

湿热证及阴虚火旺者禁用。

三、炙甘草汤1.处方：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁。

2.功效：滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

3.用法：上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

4.临证心得：临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌质淡红少苔为辨证要点。

如见阳虚汗出者加附子以温阳止汗；心气虚甚者加黄芪以益气复脉；如见舌有瘀斑者加三七、丹参以活血通脉等。

四、乌头汤1.处方：川乌（炮）、麻黄（去节）、芍药（白）、黄芪（蜜炒）、甘草（炙）。

2.功效：祛风散寒止痛。

主治历节风痛及寒湿脚气疼痛。

3.用法：上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服（现代用法：水煎服）。

4.临证心得：方中川乌辛热走窜，功能祛风散寒止痛；麻黄疏散风寒而宣通经络；芍药和营敛阴；黄芪益气固表；炙甘草和中缓急而调和诸药。

综合全方药性辛温为主，治疗风湿性关节炎常配以细辛等以加强止痛之效。

跟刘渡舟学用经方：感悟胡希恕、陈慎吾的《伤寒论》学术见解张文选教授我曾经给我的学生们讲过，伤寒学界有“北斗三星”。

所谓“北斗三星”是指在中国北方，有三位泰斗级的伤寒学家，他们是胡希恕、陈慎吾、刘渡舟。

这三位“星”成倒“品”字形排列，胡希恕、陈慎吾位于前，刘渡舟位手后。

所谓“北”，小者指北京中医药大学，中者指北京，大者指中国北方。

胡希恕与陈慎吾先生关于伤寒学的研究对刘渡舟有较大的影响，刘渡舟先生对胡、陈两位前辈也十分尊重，十分推崇。

在我们跟诊过程中，他常向我们讲到胡希恕先生与陈慎吾先生关于《伤寒杂病论》与经方运用的学术见解。

以此为契机，我们开始研读胡希恕先生与陈慎吾先生的《伤寒论》之学。

由于胡希恕的门人近些年来出版了较多的胡希恕著作与音像资料，因此我们更多地专注于胡希恕先生著作、音频资料的学习与研究。

此将胡先生对我们影响最大，也是我们感悟最深的学术见解略述如下。

1.《伤寒论》来源于《汤液经法》而与《黄帝内经》无关(《胡希恕讲伤寒杂病论·绪论》)。

这就提示我们，临床上不能用《内经》与现行《中医基础理论》的思维运用经方，而要以《伤寒论》自身的理论指导经方的运用。

例如，运用五苓散，如以《内经》与《中医基础理论》来看，此方为利水之方，用于气化不利的水肿。

而以《伤寒论》的理论用此方，其用方指征是，太阳病，表之阳证；根据第71、72、73、74条，以口渴、小便不利为辨方证的着眼点；其效应是“多用暖水，汗出则愈”，而不是水肿消退。

2.《伤寒论》的“六经”来自八纲，仲景发展者，是在表证与里证之间增加了半表半里证，又分辨阴、阳，从而形成了辨表阳证(太阳病)、表阴证(少阴病)，里阳证(阳明病)、里阴证(太阴病)、半表半里阳证(少阳病)、半表半里阴证(厥阴病)。

《伤寒论》有独特的辨证体系，这就是，在辨明六经八纲基础上，再辨方证。

(《胡希恕讲伤寒杂病论·绪论》《经方传真·绪论》)3.“六经”与经络脏腑无关。

陈慎吾讲黄疸病脉证治第十五黄疸病脉证治第十五260.黄疸脉证【原文】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

【讲义】脉浮为风,脉微为痹。

云痹者,风与湿合而为痹也。

然不疼痛,故曰痹非寒湿相合之中风。

今风得湿而变热,湿应脾而内行,是以四肢不疼而苦烦,脾脏瘀热而色黄。

脾主运输,故日瘀热以行,而肢体面目尽黄矣。

此总言黄疸初时由风夹寒湿,后则变热,热不坚结于内而外蒸，故发热色黄也。

按:丹波元坚氏谓缓脉属胃热,风当作热外越解,缓则为痹之痹字,当作瘅字,似此固能畅解,瘅字仍当待证后,不可遽易也。

261.疸病类证【原文】趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。

尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。

风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治。

心中懊恼面热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

【讲义】趺阳,胃脉也。

数为热,紧为寒,此脾胃阴阳不协调,虽消谷不能传导,故食即为满。

尺以候肾,肾应沉而反浮,为伤肾。

趺阳胃脉,应缓和而反紧,为受牌阴所伤。

肾热牌寒,为风寒相搏。

肾主行水,无水为热,胃中喜燥反多水而寒,遂食谷即眩,以下系自注句。

何以食谷即眩?盖谷入胃不消,胃中停蓄而苦浊,浊气下流而瘀滞,不能通调水道，致小便不通,膀胱因热,于是阴受其湿,阳受其热,湿热相蒸,身体尽黄,名曰谷疸。

若肾病水,则黑色上出,犹如脾病湿,则黄色外见也。

微汗出由于肾热,手足心热,薄暮即发,病在里在血也。

膀胱急者,肾热所遏也。

小便自利者,病不在膀胱也,此得之房劳过度,伤阴肾热故名曰女劳疸。

若腹如水状,不特肾伤,脾亦伤,不特火盛,水亦停。

肾脾极衰,故曰不治。

若热在上,心中懊恼不宁,热内蓄不能食,热上冲时欲吐,为湿热内蓄,饮停不降,故名酒疸。

262、谷疸寒化者【原文】阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。

已故著名老中医胡希恕：在北京中医学院我有一个老朋友叫陈慎吾（著名伤寒学家）当年他的母亲得痢疾，经一两个月的治疗，这个痢疾老不好，后来他找我给他母亲看。

老太太说胡话，舌苔非常黄而且干，脉偏迟，下重得很，我一看就是大承气汤证，但是这老太太70多岁了，我也不敢贸然用，我让他儿子按按她的肚子，一上手她就嗷嗷叫唤，明显的拒按，不只是心下坚满，也疼。

我说没问题，吃大承气汤，虽然是猛药，但你给她少量服、频服，你注意观察啊，为自己的妈妈，你这一宿没得觉睡了。

他一会给她吃点，一会给她吃点，就这样开始她也不泻，全剂吃完了才泻。

我第二天去，南方人有恭桶，就听当当当三响，泻的什么？竟是干大便，都那个样子了。

泻完了就好了。

所以在临床上遇到这种病要注意腹诊，心下痞硬也有实有虚，真正的实证用大承气汤。

注家都没这么讲，其实在阳明病篇里是讲了的。

后世注家都说承气汤泻腑不泻心下，这是错误的。

这种病人一方面泻肚，一方面胃里头凝固起来了，结实了，这就是'胃家实’，说明这个病来得相当猛，要不加以急治，危险得很，容易给人耽误，应该急下之，宜大承气汤，没有什么可以疑虑的。

”白虎加人参汤证误治致死“有一个山东人，女的，姓马，患糖尿病，主要用白虎增液汤加人参之类治疗，很快就控制住了。

这个病人家里穷，住在我学生家，后来感冒了，流感，住院打针但发热不退，又吃阿司匹林等发汗，一吃热退，今天退明天就又热起来，就又发汗，反复治疗一个多月。

后来我那个学生去医院看她，人已经不行了。

他跟我说坏了，她得感冒住医院了，老治不好。

也请了别的大夫，后来叫我去看，我是私人诊所开业的，在大医院受歧视，开始我说不去，后来去了。

我去一看，是不行了，此人骨瘦如柴，穿袜子那腿就像根棍子似的，瘦得没形了，这就是反复发汗的结果。

之前请的那个中医，也是个好大夫，开的方子是四逆汤:附子、干姜、甘草。

病人脉浮而无力，虚数无度，还是发热。

我也没吱声，跟我学生出来我说，没有方子可再治疗了，现在就一个法子，也不见得能救其命，但可能会使其好一点，用大剂量的白虎加人参汤，起码用西洋参一两，大量人参，大量石膏。

小柴胡实现心得小柴胡实现心得肝胆之疏泄，对于人体气血水运转失衡的调整极其重要。

陈老擅用小柴胡治疗诸多疾病，或随症加味，或合方加减，原方原量，药简理明，直中病机，本文详述陈慎吾陈老运用小柴胡最常见的变化思路，有助于快速掌握小柴胡的重要临床用法。

陈老精通中医内、妇、小儿各科，尤以中医内科为最。

强调辨证论治，审证求因。

但具体到治疗时，不论外感伤寒或内伤杂病，多从肝胆论治，本着《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也”的'理论，喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其他方结合。

一、原方不动，随方加味陈老说：“病常不同，然而病理机制多有相同者，可以运用中医异病同治法，一方疗多病。

”常用小柴胡汤原方（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）不动，随症加味。

如感冒，表现为头痛项强，恶心呕吐，一阵恶寒，一阵发热，或只发热不恶寒，脉浮且弦，薄白苔等，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝汤意。

陈老说：“少阳病或少阳病兼表证有往来寒热者，亦有仅发热不恶寒者，不必拘泥。

”如治产后发热，能辨证为肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，热入血室，治以和解少阳，待枢机畅达，邪热循经自解，原方加当归、益母草。

咳嗽吐黄痰，胸胁苦满，大便秘结，脉弦滑数，此胆热肝郁移肺，木火刑金证，原方加全瓜蒌、贝母。

腹泻久不愈，症见胸胁苦满，默默不欲饮食，大便殊臭，肛门灼热，脉象弦数，此为胆火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。

胃脘胀痛，两胁不适，恶心呕吐，小便黄热，大便秘结，脉弦有力，此为肝胃气痛，原方加川楝子、白芍等。

肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄，腹大如鼓，脉弦滑数，舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。

精神分裂症，表现为胸胁苦满，夜睡呓语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，原方加龙骨、牡蛎、生大黄（后下）、枣仁等。

二、合方加减，同治兼顾凡遇少阳与他经同时合病，采取小柴胡汤与他方结合，同治兼顾。

如患少阳胆热内聚之病，又兼少阴肾水亏乏，视力低下，头昏眼花，脉弦细数，舌微红绛，小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。

陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。

脉微而数,中风使然。

【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。

今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。

风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。

风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。

【附注】半身不遂,病在大脑。

但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。

病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。

病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。

大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。

其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。

中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。

多于十年内再发,再发则不救。

西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。

脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。

【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。

浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。

紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。

邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。

正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。

或左或右者,言邪随其空处而留着。

邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。

无邪之处正气反盛,而见急。