第23章-腹外疝病人的护理

目标检测题
8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是 A.发现时的年龄不同 B.疝块外形不同 C.压迫内环后疝是否再突出 D.有无咳嗽冲击感 E.嵌顿机会的多少 9.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用 A.疝囊高位结扎术 B.疝修补术 C.疝成形术 D.可暂不治疗 E.用棉束带压迫内环 10.绞窄性疝的处理原则是 A.手法复位 B.紧急手术 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗感染
目标检测题
6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.预防阴囊血肿 B.减轻切口疼痛 C.预防切口感染 D.防止切口裂开 E.减轻腹壁张力 7.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就 诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显 肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是 A.选行非手术治疗，佩带疝带 B.择期手术治疗 C.试行手法还纳 D.不可还纳，应紧急手术 E.经上处理均不对
二、解剖概要
1、腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域

内界：腹直肌外缘


上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线
下界：腹股沟韧带
二、解剖概要
2、 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜
二、解剖概要
3、腹股沟管
七、处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征：

嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严 密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
疝
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
腹外疝
二、病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
、 、
目标检测题
三、单选题
1.最易引起嵌顿的疝是： A．直疝 B．斜疝 C．股疝 D．脐疝 E．切口疝 2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点： A．疝经腹股沟管突出 B．可进入阴囊或大阴唇 C．疝环在腹壁下动脉的内侧 D．还纳后压迫 内环，可阻止疝突出 E．咳嗽有冲动感 3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是： A．发现年龄不同 B．疝块外形不同 C．压迫内环后疝是否再突出 D．有无咳嗽冲击感 E．嵌顿机会的多少
目标检测题
四、简答题 1.在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请列 表回答)？ 2.哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并 发症？
目标检测题 五、病例分析
患者，男性，农民，61岁。因右腹股沟区反复出 现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时 而入院。 10年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立 、行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及 腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时， 无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，4小时前 患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳 至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，腹痛呈阵发性 绞痛，还伴肛门排气减少。
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天性因素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
睾丸下降与鞘膜的形成
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
2.临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移 去手指→疝块由外上向内下突出 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
2.活动：


3. 饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流 质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢 复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质 、普食。
4. 病情观察： （1）预防阴囊水肿：

切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血， 使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药
• 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升 高及促进术后康复的有关知识 •潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染
护理目标
•
病人疼痛程度减轻或缓解 病人能知晓预防腹内压升高、促进术后 康复的相关知识
病人的并发症能得以预防、未发生并发 症或及时发现和处理
•
•
护理措拖
（一）术前护理：
1.消除腹内压增高的因素
4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验
八、护理措施
（二）术后护理 1.体位：

平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当 延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；
方法：

护理评估
术前评估

一般情况 健康史 发生、病程、进展、相关因素 身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查 心理-社会状况



术后评估
麻醉、手术方式、术中术后情况
术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症 有无腹内压增高因素及疝复发
常见护理诊断/问题
• 急性疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关



吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增 高的因素存在，应先期处理
2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用 疝带
3.观察腹部情况：

警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、 抗感染
外科护理学求】
掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理 原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝
第一节 概述
一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
第三节、其他疝
主要内容 好发人群 股疝 中年以上妇 女 切口疝 ———— 脐疝 婴儿（先天）；中年 经产妇（后天）
部位 病因 表现
嵌顿机会 处理
股管 宽骨盆、腔 隙韧带薄弱 卵圆窝处半 球形突起
易嵌顿
手术切口(经 脐环 腹直肌切口) 切口再裂、 感染等 脐环闭锁不全、脐部 组织不够坚强
肿块(站立或 可复性肿块 用力明显)
七、处理原则：尽早手术治疗
1. 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不 手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能 适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医 用疝带压迫。
七、处理原则——手术治疗是最有效方法▲
疝囊高位结扎术
传统疝修补术
手 术 治 疗 疝修补术 无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
加强 腹股 沟前 壁
目标检测题
4.疝术后护理哪项不妥 A.积极治疗便秘 B.及时处理咳嗽 C.阴囊勿作特殊处理 D.切口处压砂袋 E.术后三个月内避免重体力劳动 5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是 A.腹股沟手术区可用砂袋压迫 B.用阴囊托或丁字带托起阴囊 C.保持大、小便通畅 D.及早下床活动 E.三个月内避免重体力劳动
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底宽 蒂柄状
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方
回纳疝块后压住深 疝块不再突出 环 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉内 脉的关系 外侧 侧 嵌顿机会 较多 极少
六、辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
四、腹股沟直疝的病因及临床表现
1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 同时老年人肌组织退行更薄弱， 双侧多见。 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块，不进入阴囊 平卧可自行回纳不需手法推送，极少发生嵌顿
五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别
鉴别点 发病年龄 突出途径 斜疝 直疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不进 进阴囊 阴囊
很少发生 婴儿：极少发生 成人；较多 非手术：2岁前 手术：2岁>1.5cm; 成人
McVay修补 手术治疗
外科护理学
目标检测题
一、填空题: 1.引起腹外疝的病因主要 、 。 2.腹外疝的病理类型有 、 _________、__________。 3.腹外疝主要的手术方式有 、 ________。 4.根据解剖关系腹股沟疝可分为_________和 ______________。
三、病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织