杨氏躁狂量表(YMRS)

杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的精神科医师进行临床精神检查后，综合家属或病房工作人员提供的资料进行评定。

一次评定约需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评定标准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

3．性兴趣：(2)兴趣稍增强，有些轻浮言行；(3)性兴趣增强，有时显轻浮言行；(4)性兴趣显著增强，有严重调戏异性或卖弄风情言行；(5)整日专注于性活动。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．易激惹：(2)稍急躁或易激惹，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

7．语言-思维形式障碍：(2)描述、修饰或解释的词句过多；(3)内容稍散漫或离题，有意联，音联或双关语；(4)思维散漫无序；(5)思维不联贯，内容无法理解。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)出现幻觉的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有威胁性行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

抑郁症的药物治疗执业药师继续教育答案1.抑郁症最危险的症状是（D）A. 兴趣缺乏B. 早醒C. 精力减退D. 自杀企图和行为2.以下属于抑郁症的核心症状的是（A）A. 情绪低落B. 思维迟缓C. 意志活动减退D. 睡眠障碍3.典型抑郁发作患者，其抑郁心境一日之内的规律是（A）A. 晨重夜轻B. 晨轻夜重C. 中午起逐渐加重D. 傍晚最严重4.抑郁症复发危险最高的时间是在结束治疗后（B）A. 1个月内B. 2个月内C. 6个月内D. 12个月内5.国际疾病分类第10版（ICD-10）关于抑郁发作的诊断标准，规定症状持续时间的要求是（B）A. 至少1周B. 至少2周C. 至少4周D. 至少6周6.以下关于抑郁症的介绍错误的是（B）A. 抑郁症是一种常见的心境障碍B. 抑郁症的病因明确C. 该病具有高发病、高复发、高致残的特点D. 及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率7.下列关于抑郁症的临床表现描述不正确的是（C）A. 情绪低落B. 精力减退C. 思维奔逸D. 食欲减退8.抑郁症可能与哪种神经递质功能低下有关（D）A. 多巴胺（DA）B. 5-羟色胺（5-HT）C. 去甲肾上腺素（NE）D. 以上都是9.目前临床上评定抑郁严重程度最常用、最为广泛的他评抑郁量表是（C）A. 9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）B. Zung抑郁自评量表（SDS）C. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D. 杨氏躁狂评定量表（YMRS）10.抑郁症的治疗目标是（D）A. 提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率B. 提高生存质量，恢复社会功能C. 预防复发D. 以上均正确11.抑郁症目前最主要的治疗方法是（A）A. 药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 运动治疗12.关于抑郁症的治疗，下列描述不正确的是（C）A. 轻度抑郁症可单独使用心理治疗B. 抑郁症强调综合治疗，以抗抑郁药物治疗为主C. 中药治疗可用于重度抑郁症D. 有自杀风险的抑郁症患者可选用无抽搐电休克治疗13.抑郁症的全病程治疗不包括（B）A. 急性期治疗B. 过渡期治疗C. 巩固期治疗D. 维持期治疗14.抑郁症的药物治疗原则，以下说法错误的是（C）A. 中重度抑郁症患者应尽早开始药物治疗B. 尽可能单一用药，足量足疗程治疗C. 如仍无效，可考虑换药，但不能换用同类另一种药D. 一般不主张联用2种以上抗抑郁药15.根据《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》，抑郁症的全病程治疗中急性期治疗推荐时间为（B）A. 6-8周B. 8-12周C. 8-12周D. 8-16周。

杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的进行临床精神检查后，综合家属或工作人员提供的资料进行评定。

一次评需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

3．性兴趣：(2)兴趣稍增强，有些轻浮言行；(3)性兴趣增强，有时显轻浮言行；(4)性兴趣显着增强，有严重调戏异性或卖弄风情言行；(5)整日专注于。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．：(2)稍急躁或，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

7．语言-思维形式障碍：(2)描述、修饰或解释的词句过多；(3)内容稍或离题，有意联，音联或；(4)思维散漫；(5)思维不联贯，内容无解。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

双相情感障碍患者中血清S100B、总胆红素和IL-1β、IL-4水平变化张长春;隗春玲;程伟;单颖【摘要】目的探讨双相情感障碍患者血清S100蛋白、总胆红素、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-4(IL-4)水平及临床意义.方法选取2016年1月～2018年4月在北京市房山区精神卫生保健院治疗的双相情感障碍患者70例(观察组),其中躁狂发作患者30例、抑郁发作患者28例、混合发作患者12例;同时选取健康志愿者70例作为健康对照组,检测血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4水平.结果观察组血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4明显高于健康对照组[(0.30±0.10)g/L vs.(0.12±0.03)g/L、(4.69±1.11)ng/L vs.(1.20±0.56)ng/L和(3.83±1.03)ng/L vs.(1.31±0.78)ng/L],而总胆红素明显低于健康对照组[(7.21±1.04)μmol/Lvs.(12.10±1.87)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).混合发作患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4分别为(0.36±0.11)g/L、(5.10±0.96)ng/L和(4.10±0.99)ng/L,明显高于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05),而总胆红素为(6.83±1.03)μmol/L,明显低于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05);躁狂发作和抑郁发作患者血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05).血清S100蛋白与HAMD评分、YMRS评分呈正相关(r=0.492和0.387,P<0.05).结论双相情感障碍患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4水平升高,而总胆红素降低,与患者临床相有一定关系,血清S100蛋白与患者病情程度可能有关.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】3页(P158-160)【关键词】S100蛋白;总胆红素;IL-1β;IL-4;双相情感障碍【作者】张长春;隗春玲;程伟;单颖【作者单位】102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院医务科;102405 北京市房山区精神卫生保健院康复科【正文语种】中文【中图分类】R749.4双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作又有抑郁发作的常见精神障碍。

双相情感障碍临床路径（征求意见稿）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10 ：F31）（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1. 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2. 发作间期通常以完全缓解为特征。

3. 躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月不等（中数约 4 个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6 个月）；除在老年期外，很少超过1 年。

4. 无明显器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为49-56 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10 : F31）疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）住院后的检查项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O ”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图。

2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B 超、头颅CT 。

（七）选择用药。

1. 选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的药物。

杨氏躁狂量表评分细则杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的精神科医师进行临床精神检查后，综合家属或病房工作人员提供的资料进行评定。

一次评定约需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评定标准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

3．性兴趣：(2)兴趣稍增强，有些轻浮言行；(3)性兴趣增强，有时显轻浮言行；(4)性兴趣显著增强，有严重调戏异性或卖弄风情言行；(5)整日专注于性活动。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．易激惹：(2)稍急躁或易激惹，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

7．语言-思维形式障碍：(2)描述、修饰或解释的词句过多；(3)内容稍散漫或离题，有意联，音联或双关语；(4)思维散漫无序；(5)思维不联贯，内容无法理解。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)出现幻觉的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有威胁性行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

最新：双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。

心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

精神障碍诊疗规范（2020版）—双相障碍一、概述双相障碍（bipolar d isorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。

双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20 岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。

双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。

双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近 70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。

治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B 超等。

心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。

广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。

临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过 60%的患者有 2 次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。

双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。

但是，双相障碍患者复发率高，约 40%的患者在 1 年内复发，约73%的患者在5 年内复发。

双相障碍患者终生心境发作平均约9 次，每2 年左右发作1 次。

维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。

二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。