糖尿病医嘱参考

妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。

我国发生率1-5%。

【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。

2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。

3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。

【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。

血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。

2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。

大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。

每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。

每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。

每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。

糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。

【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。

每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。

早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。

控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

糖尿病健康教育处方
1、起居要由规律，做到定时起床、定时进餐、定时运动、定时睡眠。

2、按医嘱正确服药，不能擅自停药或减量。

定期复查。

3、注意个人卫生，经常洗澡、换衣，防止皮肤感染，经常检查皮肤有无皮疹及外伤，穿全棉宽松鞋袜。

4、避免进食甜食，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油等高脂肪、高胆固醇食物，多选用高纤维食物，主食以杂粮为主，戒烟酒。

5、采用蒸、煮烹调方法，减少油炸。

6、少食多餐，三餐定时定量，外出随身携带糖果、饼干。

7、保持良好的心态，应乐观开朗、多与人交往，认识自身价值，保持身心健康。

8、随身携带治疗情况卡、家属联系卡。

住院糖尿病患者入院指导
1、饮食：早餐：一般情况下，牛奶1袋（或盒），鸡蛋1个，主粮遵医嘱，中晚餐：主粮遵医嘱，瘦肉1-2两（总热量1500千卡以下1两，1600-1800千卡1、5两，1900千卡以上2两），建议患者订餐。

不能正常进食者，食物种类不限，鼓励患者进食喜欢的食品（健康的）。

2、运动：根据身体状况及有无运动禁忌指导患者恰当运动，因疾病原因不适合运动者，嘱患者卧床休息。

在没有禁忌的情况下（询问医生），指导患者床上活动，特别是双下肢，预防静脉血栓发生。

3、药物指导：静脉用药药名及作用、口服药药名、作用及用法（根据药品说明书）。

4、血糖监测的意义及时间。

5、低血糖的表现、处理：按时、按量、按结构进餐。

嘱患者准备水果糖于床头柜内，如果牙齿不好，可准备糖饼干或葡萄糖粉或白糖。

外出随身携带。

6、发听课卡：告知时间、地点、目的。

7、置胰岛素泵指导：（1）目的。

（2）保管：勿丢失、管路勿折叠及拉扯、勿掉落、勿浸水。

（3）闻报警声及时告知医护人员。

（4）监测血糖。

（5）低血糖。

（6）洗澡前后处理。

（7）作X线（照片、CT、骨密度、乳腺钼靶）及磁共振检查前后的处理。

8、检查指导：目的、时间（是否需要空腹）、地点、注意事项、是否需要预约轮椅（评估或询问医生）。

妊娠期糖尿病出院健康处方模板医疗亲爱的妈妈们，经过数月的焦急、忐忑和期待，终于完成了自己生命中最重要的角色变换，成为一名伟大的母亲啦，衷心地祝贺你们！由于你们在孕期中出现了一些小波折，血糖出现了一点问题——被诊断为妊娠期糖尿病,作为一名“糖妈妈”为了今后长久的健康，所以在出院后你们更需要做到以下几点：1、母乳喂养：母乳喂养好处多多，通过母乳喂养可以降低“糖妈妈”和宝宝发生2型糖尿病的风险；此外，可以降低宝宝发生营养不良或营养过剩及将来发生肥胖、高血压、心血管疾病的风险。

对妈妈和宝宝都好，所有“糖妈妈”都要尽量坚持母乳喂养哦，赶快行动起来吧！2、产后复查血糖：“糖妈妈”们一定要记得产后复查血糖，有些“糖妈妈”认为生完宝宝血糖就恢复正常了，然而并非如此，大约1/3的“糖妈妈”在产后近期血糖就已经出现了异常，所以为了早期发现血糖的问题，做到早发现，早干预，对延后甚至是逆转2型糖尿病的发生具有举足轻重的意义。

在产后6~12周“糖妈妈”们需要再次来医院进行糖耐量测试，也就是和怀孕24~28周的时候喝75g糖那个检查一样，并建议同时检测血脂和胰岛素。

→如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查就可以了；→若糖耐量受损或糖尿病，则需要到内分泌科接受进一步监测及治疗。

3、计划再次妊娠做孕前血糖检查和孕前体重的咨询：为了自己和宝宝的健康，“糖妈妈”如果想再怀孕的话,需要在怀孕前检查自己的血糖水平，进行孕前体重的咨询，把自己调整到最佳状态再怀孕。

①做糖耐量试验，明确有无糖尿病或糖尿病前期，同时查糖化血红蛋白，如果糖耐量异常或糖化血红蛋白＞6.5%，需要到内分泌代谢科咨询医生。

②做孕前体重的咨询,超重和肥胖的人群需要在医生的指导下进行体重的控制,尽可能把体重调整到正常或接近正常再怀孕最为理想。

若严重肥胖实现这一目标实在困难，即使将体重降低5-10%胰岛素抵抗也会得到明显改善呢。

研究表明，两次妊娠之间是减重的最佳时机，不仅有利于成功妊娠，还可降低妊娠后多种相关并发症的发生危险呢！所以，“糖妈妈”一定记得在下次妊娠前关注体重的问题哈！护理一、孕期：1、按时产检，遵医嘱严密监测血糖。

糖尿病病人饮食计划单
2床王君女 70岁住院号006668150
诊断：左额叶脑挫裂伤糖尿病高血压
医嘱：糖尿病低蛋白饮食
身高155cm 体重52kg（正常体重）
标准体重 155-105=50kg
每日需要能量25×50=1250千卡
食物蛋白量0.7×50=35g(30-40g)
换算饮食单位1250÷80=16单位
各类饮食单位数：谷类9单位，水果1
单位，肉类2单位，豆乳类1单位，
油脂类1.5单位，蔬菜1.5单位，
共计16单位。

三餐分配：1/5，2/5，2/5
早餐3单位，午餐6.5单位，晚餐6.5
单位。

根据病人饮食习惯，按各种食物交换单位选择一天食品，责任护士协助选择
并监督检查。

粗略估算：
一天主食5-7两，瘦肉鱼虾蛋1-2两，牛奶半斤，青菜1-1.5斤，植物油1.
5汤匙，水1000-1500毫升（2-3
斤)。

药液抽吸法
【病例举例】
1.蒋某，男，60岁。

体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病。

医嘱：胰岛素10 H 早晚
餐前30分。

现用药前抽吸药液。

2.张某，女，40岁。

因子宫肌瘤准备于第二天手术，夜班护士发现患者晚上九时还是无法
入睡，医嘱：安定 10mg IM st.现用药前抽吸药液。

3.李某，男，60岁，因糖尿病入院。

今上午行B超检查后病房即出现头晕，心慌，手抖，
出冷汗、面色苍白、四肢麻木等表现。

测血糖发现为低血糖反应，医嘱：50%葡萄糖 50ml IV st.现用药前准备药液。

4.李某，男，20岁，淋雨后发热、咳嗽、胸痛2天入院，诊断为急性肺炎。

医嘱：生理盐
水 100ml 头孢唑林钠 3g ivgtt Bid.
现需输液前准备药液。

【学习目标】
能严格按无菌技术操作要求熟练从小安瓿、大安瓿、密封瓶中抽出药液，要求计量准确，安瓿或瓶内药液抽尽，无药液外漏。

【操作目的】
抽吸好药液后进行各种注射或给静脉输液瓶中加药。

【物品准备】
1.注射盘1套：消毒液、棉签、镊筒及无菌镊、治疗巾、弯盘、砂轮、开瓶器。

2.无菌注射器2ml，5ml,10ml各一个。

3.药物：遵医嘱准备，包括大小安瓿各1个、小密封瓶、大密封瓶（100ml、500ml）。

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糖尿病患者用药原则一、遵医嘱按时按量规律用药1.血糖应保持在一个合理、平稳的波动范围，这是防控糖尿病的关键，忽高忽低的血糖会增加急慢性并发症发生的风险，使病情加重。

2.糖尿病需终身用药，患者应在药师指导下，选择对自己最适合、最有效的药物，遵医嘱按时按量规律用药。

3.患者因病情变化需要调整用药种类或剂量时，应遵从医嘱，并在药师的指导下调整，不可根据自觉感觉随意增减剂量或更换药物，以免导致血糖波动或不良后果。

二、不同降糖药服用时间不同服用降糖药物非常讲究用药时间，不是所有的降糖药物服用时间都一样。

一般来说，磺脲类、非磺脲类，餐前30分钟服用；双胍类，餐中或餐后服用；格列酮类，餐前或餐后服用均可。

三、漏服降糖药应视根据情况补服1.漏服降糖药有可能引起血糖波动或血糖居高不下。

但随便补服降糖药也很容易引起低血糖，然后是否要补服降糖药要根据具体情况来定，这取决于服的是什么药和漏服的时间。

2.磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服时间接近下一顿服药时间，不要补服；如果双胍类漏服，则想起来就要补上；如果葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中饭后可以补上；如果是一天一次的药物漏服，中午想起来可以补，晚上则不用补，特别是睡觉前，易引起夜间低血糖。

四、健康生活方式做到事半功倍糖尿病是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。

糖尿病病人发生并发症的原因除了血糖升高外，尚有其他许多因素，这些因素医学上称为“危险因素”，如年龄≥40岁、体重超重、静坐生活方式、高血压、血脂异常等。

所以，药物治疗的同时也需要采取综合措施，除选择适当的药物外，特别还要改变不良的生活方式，否则就不可能取得理想的治疗效果。

五、坚持用药防止并发症糖尿病尚无特效药，糖尿病患者在坚持正规治疗的同时，应遵医嘱或者根据药师指导规范用药，不轻信各种宣传。

同时，加强合理膳食，适当运动，控制好血糖，预防并发症发生。