建设项目职业病危害放射防护控制效果评价报告表

某卫生院 DR机房和透视机房改建项目职业病危害控制效果放射防护评价摘要：目的对某卫生院DR和透视机房改建项目进行职业病危害控制效果放射防护评价，确保放射防护设施和措施符合国家相关法律、法规、规定和标准的要求，以保障卫生院相关放射工作人员和公众的安全。

方法根据国家相关法律、法规、规定和标准的方法和要求，结合建设单位提供的资料，通过现场调查和现场检测等方法对该DR和透视机建设项目职业病危害放射防护控制效果进行综合分析评价。

结果 DR机房外周围剂量当量率检测结果＜25μSv/h，透视机房外周围剂量当量率检测结果＜2.5μSv/h，DR和透视机的质量控制检测结果符合WS76-2020 中的相关要求，放射防护管理要求符合国家相关法律、法规、规定和标准的要求。

结论该卫生院DR和透视机建设项目职业病危害控制效果放射防护符合国家相关法律、法规、规定和标准的要求，达到竣工验收的条件。

关键词：DR；透视机；控制效果；放射防护评价；屏蔽防护；检测；控评引言；由于该卫生院先前放射科1间老旧机房内放置了1台DR和1台透视机，依据《放射诊断放射防护要求》（GBZ 130-2020）相关要求，每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房。

当地卫生行政部门责令其整改，受该卫生院委托，依据《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》（GBZ/T 181-2006）的要求，评价单位在2020年对该项目开展职业病危害控制效果放射防护评价。

1 材料与方法1.1.评价依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）、《放射诊断放射防护要求》（GBZ 130-2020）、《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》（WS 76-2020）等。

1.2评价范围设备范围：DR和透视机；区域范围：机房及其相关区域和周围环境；防护和安全设施：该项目放射诊疗设备相关的放射防护设施和安全防护措施；人员范围：该项目相关放射工作人员以及项目周围活动的公众成员。

上海市安全监管局关于印发建设项目职业病危害预评价表指导意见(试行)等文件的通知文章属性•【制定机关】上海市安全生产监督管理局•【公布日期】2014.04.25•【字号】沪安监职安[2014]34号•【施行日期】2014.04.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文上海市安全监管局关于印发建设项目职业病危害预评价表指导意见（试行）等文件的通知（沪安监职安〔2014〕34号）各职业卫生技术服务机构：为减轻建设单位负担，探索简化建设项目职业病危害评价报告形式，我局制定了《建设项目职业病危害预评价表指导意见（试行）》与《建设项目职业病危害控制效果评价表指导意见（试行）》，适用于根据《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》（安监总安健〔2012〕73号）的分类原则确定的职业病危害一般建设项目和部分危险化学品建设项目。

现予以印发，自发布之日起试行，请认真贯彻执行。

特此通知。

上海市安全生产监督管理局2014年4月25日建设项目职业病危害预评价表指导意见（试行）1 适用范围建设项目职业病危害预评价表适用于“职业病危害一般建设项目”及“不构成危险化学品重大危险源（且该项目所属建设单位500米范围内不构成危险化学品重大危险源），不涉及重点监管危险化学品生产的以下建设项目”：（1）汽车加油站；（2）总面积不超过9000m2的仓库。

其中甲类仓库总面积不超过750 m2，乙类仓库总面积不超过2000 m2；（3）总容积不超过500m3的甲、乙类液体储罐区；总容积不超过5000 m3的其他液体储罐区；（4）生产或者储存空气化工产品的成套定型装置设施。

该指导意见不适用于建设项目放射防护预评价。

2 评价表格式要求2.1 标题与编号评价表标题为“建设项目名称＋职业病危害预评价表”。

评价表标题或评价内容应与批准文件和委托书一致。

如项目实际情况已与批文及委托书不一致，应及时变更批文及评价委托书调整。

职业病危害（职业卫⽣）控制效果评价报告书第⼆部分职业病危害（职业卫⽣）控制效果评价报告书1评价⽬的1.1贯彻落实国家有关职业病防治的法律、法规、规章和标准，从源头控制或消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康。

1.2确定建设项⽬存在的职业病危害因素，分析其危害程度及对劳动者健康的影响，评价职业病危害防护措施及其效果,对未达到职业病危害防护要求的系统或单元提出职业卫⽣补充措施。

1.3针对不同建设项⽬的特征，提出职业病危害的关键控制点和防护的特殊要求。

1.4为卫⽣⾏政部门对建设项⽬职业病防护设施竣⼯验收提供科学依据。

2 评价依据我国有关职业病防治的现⾏法律、相关法规、规章，以及国家、⾏业、地⽅等标准、规范；评价项⽬的职业病危害预评价报告书，卫⽣⾏政部门审核⽂件，建设项⽬设计资料及试运⾏情况的有关资料，控制效果评价委托书等。

3 评价范围以建设项⽬实施的⼯程内容为准，主要针对试运⾏期职业病危害防护设施的防护效果及职业病防治情况进⾏评价。

4评价内容主要包括总体布局、⽣产⼯艺和设备布局、建筑卫⽣学要求、职业病危害程度及对劳动者健康的影响、职业病危害防护设施及效果、辅助⽤室基本卫⽣要求、应急救援、个⼈使⽤的职业病防护⽤品、职业卫⽣管理等。

5 评价⽅法根据建设项⽬职业病危害的特点，控制效果评价⼀般采⽤现场调查法、检查表法、检测检验法等⽅法进⾏定性和定量评价；必要时可采⽤其他评价⽅法。

5.1 现场调查法采⽤职业卫⽣学调查⽅法，了解建设项⽬⽣产⼯艺过程，确定⽣产过程中存在的职业病危害因素，检查职业病危害防护设施的使⽤及职业卫⽣管理的实施情况。

5.2 检查表法依据国家有关职业病防治的法律、法规和技术规范、标准以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对评价项⽬的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项⽬、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定评价项⽬存在的问题、缺陷和潜在危害。

必要时可赋分进⾏量化分析。

项目名称：放射治疗、核医学建设项目的职业病危害放射防护预评价、控制效果评价、防护设施竣工验收评价审核项目编号：021005项目设定依据：1.《中华人民共和国职业病防治法》（主席令第52号，2011年12月31日修订并实施）第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。

第十八条：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。

第八十九条：对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。

2.《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发[2010]104号），卫生部负责医疗机构放射性危害控制的监督管理……。

3.《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》(卫监督发〔2012〕25号)。

第八条，第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告和控制效果评价报告，应当由承担评价的放射卫生技术服务机构组织5名以上专家进行评审；危害一般的放射诊疗建设项目职业病危害评价报告是否需要审核由省级卫生行政部门确定。

4.《陕西省放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（陕卫监发[2012]240号）第七条、第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目和CT影像诊断、DSA介入放射诊疗、500毫安以上X线影像诊断建设项目以及同时具有上述项目的其他X线影像诊断建设项目职业病危害放射防护预评价报告、控制效果评价报告在申请卫生行政部门审核前，应当组织专家进行评审。

项目收费依据：不收费项目审批总时限：20工作日完成（经本行政机关负责人批准，可延长10日）。

决定送达总时限：10个工作日项目审批程序：受理：一、条件：设置审批申请人须提交以下材料。

（一）预评价报告审核1.预评价审核申请表；2.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告；3.委托申报的，应提供委托申报证明；4.省级卫生行政部门规定的其他资料。

建设项目职业病危害放射防护预评价申请表机房规格长：m，宽：m，高：m（mmpb）国标要求面积：m2容积：m3面积要求不低于30m2（mmpb）国标要求表4.1XX机房屏蔽设计一览表（普通X射线机及牙片机填写）面积：m2容积：m3单管头200mA X射线机机房应不小于24m2，双管头的宜不小于36m2。

牙科X射线机应有单独机房。

位置材料折合铅当量四周墙顶棚地板东西南北摄影机房有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。

透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。

多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑。

拟采取的防护拟采取的屏蔽防控制室门机房的门、窗有其所在墙壁机房防护门相同的防护厚度。

观察窗表4.2XX机房屏蔽设计一览表（CT机填写）机房规格长：m，宽：m，高：m位置材料折合铅当量东一般工作量：16cm混凝土（密度措施护设施四周墙西南2.35t/m3）或24cm砖（密度1.65t/m3）或2mm铅当量.较大工作量：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm砖（密度1.65t/m3）北顶棚地板控制室门机房防护门或2.5mm铅当量。

多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑。

机房的门、窗有其所在墙壁相同的防护厚度。

观察窗注：1.实心红砖的密度为g/cm3；钡水泥密度为g/cm3；混凝土密度为g/cm3。

（根据实际采用的屏蔽材料填写）。

2.四周墙的防护一般有三种方式：红砖；红砖+钡剂水泥；红砖+混凝土。

拟配置的人员构成ZSCDC/DCH01B拟配置的人员一览表序号姓名性别年龄（岁）专业学历职称拟采取或已采取的职业健康管理情况。

放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核、放射防护设施竣工验收操作规范一、行政审批项目名称、性质（一）名称：放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核、放射防护设施竣工验收（二）性质：行政许可二、设定依据《放射诊疗管理规定》（2006）第十二条：新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。

《放射诊疗管理规定》（2006）第十三条：医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收。

三、实施权限和实施主体卫生部《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》第三条规定：县级以上地方卫生行政部门负责本辖区放射诊疗建设项目的卫生审查、竣工验收。

省级卫生计生行政部门负责放射治疗、核医学建设项目的卫生审查、竣工验收。

设区的市级卫生计生行政部门负责介入放射学建设项目和直接管辖的医疗卫生机构X射线影像诊断项目的建设项目卫生审查、竣工验收。

县区级卫生计生行政部门负责辖区内X射线影像诊断项目的建设项目卫生审查、竣工验收。

同一医疗机构有不同类别放射诊疗建设项目的卫生审查、竣工验收由具有高类别审批权限的卫生行政部门负责。

自治区卫生计生委同时负责自治区直属医疗机构放射诊疗建设项目的卫生审查、竣工验收活动。

四、行政审批条件（一）申报材料齐全；（二）符合受理权限的规定；（三）放射诊疗场所和配套设备设施符合国家相关标准和规定，质量控制与安全防护管理人员和管理制度、防护用品和监测仪器、放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案、放射事件应急处理预案、放射工作人员等符合有关规定和要求。

（四）严重危害类的放射诊疗建设项目，卫生行政部门组织专家对控制效果评价报告进行评审，评审结论为达到竣工验收的要求。

五、实施对象和范围广西壮族自治区行政区域内开展放射诊疗建设项目的医疗机构。

附件1：医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害预评价报告卫生审查审批流程图
附件2：医疗机构放射诊疗建设项目放射防护设施竣工验收审批流程图
附件3:申请表示范文本
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表
项目名称XXXX机房（与预评价报告项目名称一致）
建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表
建设项目名称XXXX机房（与控制效果评价报告项目名称一致）建设单位（公章）XXXX医院
填表日期XX年XX月XX日
（二）申请表填写常见错误示例：
1、《放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表》填写常见错误
（1)申请项目名称与预评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
2、《放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请表》
（1)申请项目名称与预评价报告及控制效果评价报告里的项目名称不一致；
（2)建设单位填写简称，与公章不一致；
（3)项目性质填写错误；
（4)放射防护控制效果评价机构填写错误。

附件4：许可证件样式。

建设项目职业病危害控制效果评价报告编制要求ZW—JB—2014—003一、评价范围以建设项目实际建设内容为准，并包括建设项目建设施工和设备安装调试过程。

对于改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目，评价范围还应包括与实际建设内容相关的设备设施利旧内容。

二、评价方法根据建设项目的具体情况，一般采用现场调查、职业卫生检测、检查表分析法、职业病危害作业分级等方法进行综合分析以及定性和定量评价，必要时可采用其他评价方法。

三、评价过程1.现场调查1)建设项目概况调查：主要调查建设项目规模、地点、主要工程内容、“三同时”执行情况及试运行情况等。

2)职业病危害因素调查：调查生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的职业病危害因素，并开展工时调查（或工作日调查）以及职业病危害作业的相关情况调查等。

3)职业病危害因素监测情况调查：调查建设项目主要职业病危害因素的在线监测设施、日常监测制度和各种数据记录等。

4)职业病防护设施与应急救援设施调查：针对生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的职业病危害因素及其来源与分布，调查各类职业病防护设施的种类、数量设置地点及运行维护状况等；针对生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的可导致急性职业病危害的职业病危害因素及其特点、可能发生泄漏（逸出）或聚积的工作场所，调查各类应急救援设施的种类、数量、设置地点及运行维护状况等。

5)个体防护用品调查：结合各接触职业病危害因素的作业岗位及其相关工作地点的环境状况、职业病危害因素的特点、作业人员实际接触状况等，调查各接触职业病危害因素的作业岗位所配备的个体防护用品的种类、数量、性能参数、适用条件以及使用管理制度的执行情况等。

6)建筑卫生学调查：调查建筑结构、采暖、通风、空气调节、采光照明、微小气候等建筑卫生学情况。

7)辅助用室调查：调查工作场所办公室、卫生用室（浴室、更/存衣室、盥洗室、洗衣房等）、生活室（休息室、食堂、厕所等）、妇女卫生室等辅助用室的设置及使用情况。

建设项目职业病危害控制效果评价报告
自行组织评审要点
建设项目职业卫生“三同时"建设单位自行组织评审
专家评审意见书
（职业病危害控制效果评价）
建设项目职业卫生“三同时"建设单位自行组织评审
专家组评审综合意见书
职业病危害控制效果评价）
三、评审结论
专家组同意该控效评价报告通过评审，但建设单位应当要求技术服务机构根据专上述修改意见和建议进行修改完善.修改完善后的控效评价报告应及时提请专家组组长确认。

经确认后，建设单位方可将控效评价报告作为正式材料上报。

专家组长（签名）：
专家成员（签名）：
建设项目职业卫生“三同时"建设单位自行组织评审
整改意见确认表
（职业病危害控制效果评价）。

某医院双能X射线骨密度仪机房建设项目职业病危害控制效果放射防护评价【摘要】目的对某医院双能X射线骨密度仪机房建设项目进行职业病危害控制效果放射防护评价，确保放射防护设施和措施符合国家相关法律、法规、规定和标准的要求,保障放射工作人员和公众安全。

方法根据国家相关法律、法规、规定和标准的要求，通过现场调查和辐射检测等方法对该双能X射线骨密度仪机房建设项目职业病危害放射防护控制效果进行综合分析评价。

结果双能X射线骨密度仪机房布局合理，屏蔽设计和安全防护措施有效;距双能X射线骨密度仪表面100cm处和5cm的周围剂量当量率不大于2.5μSv/h；个人防护用品能满足放射防护需求；建立了放射防护管理体系。

结论该双能X射线骨密度仪机房建设项目职业病危害控制效果放射防护符合国家相关法律、法规、规定和标准的要求，达到竣工验收的条件。

【关键词】双能X射线骨密度仪职业病危害控制效果放射防护评价根据《中华人民共和国职业病防治法》[1]《放射诊疗管理规定》[2]等国家法律法规的要求，可能产生放射性职业病危害的建设项目在竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果放射防护评价。

受该医院委托，评价单位于2022年对该建设项目进行了职业病危害控制效果放射防护评价。

1 材料与方法1.1 评价范围某医院双能X射线骨密度仪及相应的防护设施与措施；机房及其邻近区域；放射工作人员和可能进入本项目放射工作场所的公众；放射防护管理。

1.2 评价内容建设项目的辐射源项、辐射危害、平面布局、防护设施与措施、辐射监测、放射防护管理等内容。

1.3 评价方法根据国家相关法律、法规、规定和标准要求, 收集建设项目的有关资料；通过核查和询问、查阅档案等方式对建设项目进行现场调查；按照GBZ130-2020《放射诊断放射防护要求》[3]标准的要求对工作场所的防护效果进行现场检测；按照GBZ/T181-2006《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》[4]的要求编制评价报告表。

GTCWS/JJ02-ZWPJ-C01建设项目职业病危害控制效果评价/现状评价现场调查表广东省A中心建设项目职业病危害控制效果评价/现状评价现场调查表1.基本情况1.1 项目名称：1.2 建设地址：1.3 联系人：电话：项目总占地面积：m21.4 建设性质：新建 改建 扩建 技术改造 技术引进如为改建、扩建、技术改造、技术引进项目，请说明利旧情况。

1.5 总投资：万元职业卫生专项经费投资概算：万元1.6 设计单位：施工单位：安装单位：监理单位：1.7开工时间：竣工时间：试运行时间：试运行情况：职业卫生防护设施的运行情况：1.8 项目在施工过程中有无更改：□有□没有；若“有”，请附资料；1.9 是否做到职业卫生三同时：□是□否。

若“否”请填写原因：1.10 产品及年产量2.职业病防治管理措施2.1 职业卫生管理机构/组织2.2 职业卫生管理人员，专职人/兼职人2.3 职业卫生管理制度及落实情况调查备注：已落实的应收集相关证实资料，如培训制度落实情况说明可提供培训教材（简介）、培训记录以及考卷等相关资料；提供安全卫生操作规程、防护设施维护保养制度等记录资料。

第页共页3.应提供的书面或电子版材料情况4.职业健康检查情况（附职业健康检查资料）4.1检查机构名称及资质：4.2 检查时间：4.3 检查结果：5.巡检路线（如有，请提供）。

7.工作日写实调查（如不够可后附清单）在生产劳动现场，对从事职业病危害作业人员整个工作日内的各种活动及其时间消耗，按时间先后的顺序连续观察、如实记录，并进行整理和分析。

第页共页8.试运行情况8.1项目在试运行中有无更改：□有□没有；若“有”，请附资料；8.2有无较大运行异常事件：□有□没有；若“有”，请附资料；8.3有无环保和安全卫生异常事件：□有□没有；若“有”，请附资料；8.4职业安全卫生设施是否同时投入使用：□是□部分是□否；若“部分是”或“否”，请附未投入使用的设施名单及原因；8.5改建、扩建、技术引进、技改项目说明工程的利旧情况；8.6试运行项目与预评价内容如有变动请说明变更情况说明。