河豚鱼中毒的护理83页PPT

河豚鱼中毒的急救与护理目的：探讨河豚鱼中毒的急救护理措施，总结护理经验及影响河豚鱼中毒患者预后的因素，提高急救技术及护理质量。

方法：回顾分析收治的30例河豚鱼中毒患者临床资料，均在中毒3 h内出现呼吸困难、口唇紫绀、意识模糊、自主呼吸不规则甚至呼吸、心跳骤停等症状。

在给予催吐、洗胃、导泄、利尿等综合治疗后，按照急救流程进行院前、院中急救及后续的护理干预。

记录救治成功率及死亡率，比较急救护理前后血气、血压指标变化差异。

结果：30例患者，抢救成功25例，成功率83.3%。

经急救护理干预后PaO2、PaCO2及呼吸频率、心率均较急救前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：河豚鱼毒性剧烈，中毒后不及时救治极易导致死亡。

关于河豚鱼中毒尚无特效药物，及时正确的护理抢救是治疗的关键。

第一时间排毒解毒，进行机械通气，按照急救流程做好抢救和基础护理，能大大提升救治效率，提高抢救成功率。

标签：河豚鱼；中毒；急救；护理河豚鱼体内含有剧毒成分河豚毒素（TTX），其毒性是氰化物毒性的1000倍，毒性稳定，即使经过蒸煮、暴晒等处理仍不能被稀释[1]。

已有研究表明，0.5 g 的河豚毒毒素即可毒死体重达70 kg的成年人[2]。

TTX对人体中枢神经系统、末梢神经有较强的麻痹作用，通过作用于神经系统导致神经麻痹、脑干麻痹，诱发呼吸衰竭，是导致死亡最主要的原因[3]。

对于河豚鱼中毒，目前仍无特效药物，仍然有赖于及时有效的抢救治疗和护理。

笔者随机选取2016年1-12月所在医院急诊科接收的30例河豚鱼中毒患者进行回顾研究，探讨河豚鱼中毒的急救措施、方法及流程，分析影响预后的因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2016年1-12月，笔者所在医院急诊科接收河豚鱼中毒患者30例，均有食用或误食河豚鱼史，其中男20例，女10例；年龄22～75岁，平均（41.3±3.3）岁；发病时间30 min～3 h，平均（1.1±0.5）h；食用河豚鱼至转入急诊科时间20 min～4 h，其中30 min内转入17例，30 min以上13例。

河豚毒素中毒患者治疗护理要点河豚又名鲀鱼、气泡鱼、气鼓鱼、辣头鱼等，在我国主要产于沿海和长江中下游地区，在淡水和海水中均能生活。

河豚约有数百种，其肉质鲜美、营养丰富，常见有数十个品种，是有毒鱼类中最著名的。

河豚中毒是指食用了含有河豚毒素的鱼类引起的食物中毒，这些鱼的皮、内脏及血液都含有毒素，尤其河豚的肝、肠、卵、卵巢或睾丸都是主要的有毒脏器，其毒素包含河豚毒素、河豚酸、肝毒素和卵巢毒素等。

一、中毒机制河豚毒素是一种小分子量非蛋白性质的神经性毒素，对中枢神经系统和末梢神经均有麻痹作用。

其毒性比氰化钠大1000倍，0.5 mg 可致人死亡。

毒素对胃肠黏膜有刺激作用，对神经细胞膜的钠通道有高度阻滞作用，可阻断神经冲动的传导，引起中枢神经和末梢神经麻痹，最后出现呼吸中枢和循环运动中枢麻痹而死亡，其中，毒素所致呼吸系统麻痹是最主要的死亡原因之一。

河豚毒素性质稳定，经煮沸、盐腌、暴晒等均不被破坏。

二、临床表现发病迅速，一般潜伏期短，绝大多数在食用30 min后出现中毒症状，也有长达5～6h才出现中毒症状。

中毒者首先感觉手指、口唇、舌尖麻木或有刺痛感，再到四肢的其他部位，而且麻木感逐渐加重，接着出现胃肠道症状，四肢无力、瘫痪，最后出现全身肌肉麻痹。

（一）神经系统中毒后首先出现口唇、舌尖麻木，舌和喉咙苍白，且有蚁走和辛辣感，继而全身麻木，共济失调，四肢无力、瘫痪，最后出现广泛的肌肉麻痹。

重者出现严重的意识障碍。

其中，咽喉最先麻痹，导致言语不清和吞咽困难。

（二）消化系统胃肠道症状出现较早，主要表现为恶心、呕吐、腹泻和上腹痛，腹泻为水样便，偶有血便。

（三）呼吸系统起初呼吸窘迫，呼吸浅表，频率快；继而呼吸困难.发绀较明显；最后，呼吸肌进行性上行麻痹，成为死亡的主要原因之一。

（四）循环系统脉搏细速，出现多种心律失常，严重者出现血压下降，最终致使循环系统衰竭。

（五）视觉系统瞳孔先缩小而后散大或两侧不对称，随着病情加重，眼球固定，瞳孔对光反射消失。

预防河豚鱼中毒（一）分布地区及生长习性河豚鱼因含有河豚毒素而引起食物中毒。

河豚鱼中毒引致死亡的事件在我省沿海地区时有发生。

河豚鱼的有毒成分为河豚毒素，以卵巢和肝脏毒性最强，肌肉和血液中也少量含有河豚鱼毒性随季节变化有差异，春季毒性最强。

（二）中毒临床表现发病急，潜伏期0.5～6小时，先感觉手指、口唇舌尖麻木或有刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，并有四肢无力、口唇、舌尖、肢端麻痹，进而四肢肌肉麻痹，出现身体摇摆、行走困难，甚至全身麻痹、严重者可因呼吸衰竭而死亡。

（三）急救处理无特效治疗药物，以对症治疗为主。

河豚鱼中毒的病死率为40%-50%，中毒死亡通常发生在发病后4～6小时，最快的可在发病后10分钟死亡，如超过8～9小时不发生死亡，则预后较好。

（四）预防措施河豚毒素耐热，家庭烹调方法难以将毒素去除。

预防河豚中毒的关键，首先是要加大市场监管力度，严禁河豚鱼非法上市，市民如果发现市面上有非法售卖河豚的情况，可以拨打当地工商部门电话。

其次，作为消费者，须学会辨认并不进食河豚。

值得注意的是，虽然我省绝大部分的河豚毒素中毒均以进食河豚为主，但含有河豚毒素的食物不止河豚一种，既往也发生过食用云斑裸颊虾虎鱼引起河豚毒素中毒。

最近，卫生部也通报了浙江地区发生食用织纹螺引起的河豚毒素中毒事件。

（五）案例案例一：2012年8月3日上午，遂溪县江洪镇鱼贩从遂溪县江洪港贩运鲜河豚鱼到纪家镇海昌村和官长村销售，8月3日中午，村民进食河豚鱼后陆续有人出现头晕、口舌手指发麻、四肢无力等症状，合计有18人发病，其中一人抢救无效于当天15:40死亡。

案例二：2012年7月8日，瑞安市人民医院开始陆续接到食用织纹螺中毒的患者。

25岁的瑞安人项小姐是第一个就诊的。

当天项小姐从温州市龙湾区海城街道社门菜场买了1斤织纹螺，全家人一起吃了，她吃得最多。

大家很快感觉到了头晕恶心，于是赶紧去了医院。

涂女士也是从社门菜场买的织纹螺。

河豚鱼中毒【概述】河豚鱼中毒（puffer fish poisoning）是误服河豚鱼引起的急性河豚鱼毒素中毒。

河豚毒素（tetrodotoxin，TTX）系小分子量非蛋白质神经毒素。

潜伏期短，病死率高。

【病因与发病机制】TTX是目前自然界中发现的最毒非蛋白物质之一。

毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，直接作用于胃肠道，可引起局部刺激症状，毒素人血后迅速发生中枢神经和末梢神经的抑制作用。

【诊断要点】临床表现1．轻度中毒潜伏期约2~4h，仅出现全身不适、头晕、胸闷、恶心、颜面潮红及口唇、舌尖麻木感，经一般对症、综合处理可在2d内康复。

2．中度中毒潜伏期1~2h，除上述症状外，伴有肢体乏力、麻木、步态蹒跚、冷汗、呼吸浅促、排尿困难，但神志清醒。

经洗胃、导泻及对症治疗，可于3~7d内治愈。

3．重度中毒进食量多，潜伏期30min~1h，起病急骤，迅速出现四肢麻痹、瘫痪、失语、发绀、血压下降、呼吸困难。

若抢救不及时，即迅速昏迷、呼吸衰竭，继之心、肾功能衰竭而死亡。

实验室检查白细胞计数及分类中性粒细胞均增高，尿常规和肝功能一般正常。

其他检查心电图可见传导阻滞。

【治疗概述】药物治疗1．催吐和洗胃及时清除未吸收的毒物是首要措施，早期可口服吐根碱或1％硫酸铜100ml催吐，洗胃应反复彻底，不能因距离服毒时间久而疏忽，有人在食河豚鱼后7~10h仍有较多含毒内容物呕出。

洗胃如不彻底，轻症病人有转为重症的可能。

洗胃一般用1：2000~5000的高锰酸钾液或用0.5％活性炭悬液。

洗毕后灌入50％硫酸镁导泻。

2．促进毒素排泄静脉补液、利尿，促进毒素排泄，注意纠正电解质失衡。

肾上腺皮质激素能减少组织对毒素的反应和改善一般情况，可尽早应用。

3．呼吸支持呼吸停止时应气管插管及加压呼吸。

重症病例多有呼吸停止，常要梧管进行人工呼吸，自主呼吸一恢复即可停机。

采用莨菪类药后呼吸兴奋剂已很少使用。

近年有人认为半胱氨酸是一良好解毒剂，可以试用。

4．莨菪类药使用方案参考剂量阿托品1~2mg/次，东莨菪碱0.3~0.6mg/次，山莨菪碱40~60mg/次。

河豚中毒文章目录*一、河豚中毒的概述*二、河豚中毒的症状*三、河豚中毒的急救措施*四、河豚中毒的急救注意事项*五、河豚中毒的护理知识*六、如何预防河豚中毒河豚中毒的概述河豚毒素(tetrodotoxin,TTX)是鲀鱼类(俗称河豚鱼)及其它生物体内含有的一种生物碱。

该毒素经腹腔注射对小鼠的LD50为8μg/kg。

曾一度被认为是自然界中毒性最强的非蛋白类毒素。

河豚毒素的化学性质稳定,一般烹调手段难以破坏。

中毒后也缺乏有效的解救措施。

河豚中毒的症状1、胃肠症状:食后不久即有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。

2、神经麻痹症状:开始有口唇、舌尖、指端麻木;继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳、共济失调,肌肉软瘫和腱反射消失。

3、呼吸、回流衰竭症状:呼吸困难、急促表浅而不规则紫绀,血压下降,瞳孔先缩小后散大或两侧不对称,言语障碍,昏迷,最后死于呼吸、回流衰竭。

河豚中毒的急救措施目前对此尚无特效解毒剂,对患者应尽快排出毒物和给予对症处理。

一旦发生中毒分秒必争抢救。

1、催吐:用筷子或压舌板刺激咽部催吐,或口服1%硫酸锌50～200ml水溶液催吐。

2、洗胃、导泻:用1:2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬浮液反复洗胃。

口服硫酸钠或硫酸镁20g导泻。

缓慢静脉注射丁溴东莨菪碱20mg/次,3次/日,维持1～2天。

导泻可用等渗洗肠液或大黄15g。

无论病情轻重,一律予以催吐、洗胃、导泻处理,以免毒素蓄积及遗留造成中毒程度加深。

3、补液:静脉滴注10%葡萄糖1000l加入维生素C0.5g,能加速排毒。

4、吸氧;呼吸衰竭时吸氧,还可用尼可刹米、山梗菜碱、安纳咖等药物,参照说明书用量,交替注射。

5、升压:血压下降可用阿拉明、多巴胺等升压药。

应呼急救站来援救或送医院。

6、维持有效通气:河豚鱼中毒的早期致死原因是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭,维持患者的有效通气时抢救成功的关键。

当患者出现呼吸肌麻痹,呼吸困难,经皮氧饱和度下降时,就应该及时进行气管插管机械通气。