原发性肝癌分几期

原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，其发展迅速，自然生存期短，是目前最险恶的癌症之一。

早期原发性肝癌症状不明显，大部分患者出现明显的原发性肝癌的症状已经属于中晚期。

原发性肝癌晚期症状：原发性肝癌晚期症状---肝区疼痛与肝肿大：肝区疼痛常是肝癌患者的重要主诉，多呈间歇发作或持续性的钝痛、胀痛，为肿块迅速增大胀逼肝脏包膜等所致。

肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征，往往可由患者自己扪及而就诊。

若癌肿位于肝之膈面内，则可使横膈抬高，肝上下界叩诊浊音区增宽，而肋缘下可能触不到。

有时可闻及肝区摩擦音或血管杂音。

原发性肝癌晚期症状---黄疸：肝细胞为癌肿广泛浸润可致细胞性黄疸;癌块压迫胆管或癌组织脱落堵塞胆管可致阻塞性黄疸，黄疸呈进行性加重。

胆管细胞癌的黄疸出现早而程度亦重。

原发性肝癌晚期症状---肝硬化表现：大多数肝细胞癌合并肝硬化，故常有脾肿大、侧支循环建立和腹水等门静脉高压症临床表现。

尤其是其转移性瘤栓可加重门静脉阻塞，使腹水等症状更加明显，腹水量短时间内增多，呈漏出液或血性腹水。

原发性肝癌晚期常出现远处转移。

肺转移最常见，表现为顽固性咳嗽、咯血、癌性胸水，甚至有肺梗塞等。

其他向骨骼、脊柱、颅内转移分别有相应症状产生。

发性肝癌晚期症状在全身的表现有：消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。

由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰，部分患者尚表现有伴癌综合征，主要是低血糖和红细胞增多症，偶有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。

原发性肝癌晚期转移肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。

肝癌转移的发生率与疾病的病程发展、肿瘤的生物学特性以及机体的免疫功能等因素密切相关，有肝内转移和肝外转移。

转移的途径有血行播散、淋巴道转移、直接浸润和种植转移。

医源性转移多与手术操作有关，肝癌破裂可导致腹腔内广泛转移。

摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。

本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。

一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。

早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。

本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。

二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。

根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。

（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。

根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。

2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。

早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。

（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。

通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。

三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。

适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。

（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。

（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。

2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。

目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。

（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。

常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。

原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年纪为40～50 岁，男女发病比例为 2～5:1。

我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

二、诊疗1.临床体现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。

2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。

病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。

（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期体现。

（3）某些全身性反映：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。

（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统变化。

3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。

呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。

（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。

（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。

（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。

（5）其它肝实质损害的体现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。

2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功效：多呈慢性肝功损害体现。

（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。

AFP 肝癌诊疗原则是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP 由低浓度逐步升高，持续不降；③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。

（3）HBsAg 多为阳性。

2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。

（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。

原发性肝癌TNM分期（AJCC，2010年）。

T-原发病灶：Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径>5cmT3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N-区域淋巴腺：Nx：区域内淋巴腺不能测定N0：无淋巴腺转移N1：区域淋巴腺转移M-远处转移：Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T，任何N，M1中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。

Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。

Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。

表1 原发性肝癌临床分期标准【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。

肝癌的分类和分期肝癌是一种常见且具有较高致死率的肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了更好地诊断和治疗肝癌，医学界将肝癌进行了分类和分期，以便提供更准确的医疗干预方案。

本文将详细介绍肝癌的分类和分期，并对各种分类和分期方式进行阐述。

一、肝癌的分类按病理学类型，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。

1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指肝组织中的恶性肿瘤。

根据细胞类型的不同，原发性肝癌可以细分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）和胆囊癌（gallbladder carcinoma）等。

- 肝细胞肝癌：肝细胞肝癌是最常见的肝癌类型，约占所有肝癌的75%~85%。

它源于肝细胞，常伴有肝硬化的存在。

分化较好的肝细胞肝癌预后相对较好，而分化差的预后较差。

- 胆管细胞癌：胆管细胞癌是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

其发生与慢性胆道感染、胆结石形成等有关。

胆管细胞癌可发生在肝内胆管、肝外胆管以及肝内外胆管交界处。

- 胆囊癌：胆囊癌是指发生在胆囊黏膜上皮细胞中的恶性肿瘤。

其主要危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等。

胆囊癌的早期症状较为隐匿，多数在晚期才被发现。

2. 继发性肝癌：继发性肝癌又称为肝转移癌，是指其他部位的肿瘤转移至肝脏形成的癌肿。

继发性肝癌的临床表现与原发肿瘤相关，具体分类方式取决于原发肿瘤的位置和类型。

二、肝癌的分期肝癌的分期是根据肿瘤的扩散程度和淋巴结转移情况来判断其临床分期，常用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期和巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）。

1. 美国癌症协会分期（AJCC分期）：美国癌症协会分期是目前最广泛采用的肝癌分期系统。

它将肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素综合考虑，将肝癌分为I~IV期。

·学术思考·原发性肝癌的分期、根治切除标准及预后指标王悦华　刘永雄【提要】　论述了原发性肝癌的分期方案、根治切除标准及预后指标三者的研究进展及相互间的关系。

肝癌临床分期尚没有统一的实用方案,T N M 分期随着不断修订,得到了一定的认可和推广,我国1999年修订的方案大致与TN M 分期相对应。

目前也没有通用的肝癌切除根治标准,临床上通常分为根治性切除与姑息性切除两类,比较笼统;在细胞病理学的基础上可分为病理根治性、临床根治性和姑息性切除三类。

多因素分析表明,影响肝癌总体预后的因素主要是肿瘤分期、病理类型、治疗措施、肿瘤生物学特性以及并发症,而影响手术后复发和转移的因素主要是手术切除程度和病理特征。

临床分期是选择治疗方案的基础,预后分析则是验证肝癌的分期和根治切除标准是否合理的手段;肝癌的准确分期、根治切除的判断及预后水平的提高均有赖于分子生物学技术的进步。

【关键词】　肝肿瘤;　原发性肝癌,分期;　根治切除;　预后;　标准Tumor staging scheme ,radical resection criterion and prognostic index of primary liver cancer WAN G Y uehua ,LI U Y ongx iong .Department of Hepatobiliary S urgery ,PL A General Hospital ,Beijing 100853,P .R .China【Abstract 】　Progress of tumo r staging scheme ,radical resectio n criterion and prog nostic index of pri -mary liver cancer and their relationships were review ed .There is still not a consolida ted and practicable tu -mor staging scheme .T N M stag ing becomes po pular and acceptable after several times revisions .T he Chi -nese staging scheme revised in 1999approximately cor responds to T NM staging .Neither there is a univer -sal radical resection criterion of liver cancer .Generally it is classified into 2groups ,curative and palliative resection .Based o n histopa thology ,it could be classified into 3groups ,patholog ically and clinically curative resection and palliativ e resectio n .M ultivaria te analysis show s that tumor stages ,pathologic types ,treat -ment modalities ,tumor biolo gic characteristics and complications are related to prognosis .Resection pat -terns and pathologic characteristics are the determining factors related to the postoperative recurrence and metastasis rates .Tumor staging scheme is the basis to select treatment modalities and pro gnostic analy sis could verify their ratio nality ,whose improvement depends on the development of molecular biotechnolog y .【Key words 】　Liver neoplasms ;　Primary liver cancer ,staging ;　Radical resection ;　Prognosis ;　Criterio n作者单位:100853　北京市,解放军总医院肝胆外科 原发性肝癌在确诊以后,尚需判断其临床分期以指导选择治疗方案及评价预后;对获得手术切除者,需要判断其根治切除的程度(即术后所处的状态),预测其复发和转移的危险程度,以指导术后进一步选择辅助治疗方案。

综述原发性肝癌的分期方法及比较介绍：原发性肝癌是成人肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，在世界范围内位于全部恶性肿瘤的第五位，占与肿瘤有关的死因的第三位⑴。

在欧洲和美国，肝癌发病率逐年上升，预计在20年内可能达到目前日本的水平⑵。

中国是原发性肝癌的高发区，全世界一半以上肝癌病例发生在中国，肝癌死亡率自1995年上升到恶性肿瘤的第二位⑶。

肝癌的发病原因是多方面的，肝硬化和慢性肝炎是最主要的因素。

近几年来，肝癌诊断技术及治疗水平有了较大的进步，对高危人群的随访发现了更多的早期患者。

但是，对肝癌的早期诊断依然是个巨大的挑战，肿瘤确诊时仅仅只有20－30％的切除率，术后的5年生存率30－50％（4）。

对于进展期、晚期肿瘤和因肝功能原因不能手术的患者，最近也发展出一些新的治疗措施，如PEI（经皮酒精注射）、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、TACE（经动脉化疗栓塞）等等，对这些治疗措施疗效的评价也正在进行之中。

肿瘤的分期是肿瘤及患者的重要特征之一，和其他特征如原发肿瘤部位、肿瘤的组织细胞形态、分化情况、生长速度、患者的免疫状态、年龄、有无合并症等一样重要，应该对每一个患者进行彻底地分期⑸。

它有助于对患者的预后进行预测，有助于治疗方式的选择，有助于在不同单位之间进行资料交流和比较，它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用（5，6）。

许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法，但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。

这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关，还与肝脏的功能状态有关。

世界各地原发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了许多不同的肝癌分期方法（5－17）。

但是没有一个公认的、最好的分期方法。

本文比较了目前国际上的几种肝癌分期方法，分析了各自的优缺点，阐明了目前临床对一个好的、广泛接受的分期方法需要的迫切性，并对未来相关研究的可能方向进行展望。

原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。

国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。

结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。

CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。

《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。

外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。

早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。

然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。

约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。

此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。

近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。

系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。

另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。

二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。

共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。

原发性肝癌诊疗标准2021原发性肝癌主要包含肝细胞癌〔hepatocellular carcinoma，HCC〕、肝内胆管癌〔intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC〕及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。

肝细胞癌占到85-90%，本标准中的肝癌指肝细胞癌。

1 筛查1.1 辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。

更多用于肝癌局部医治的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞〔TACE〕后碘油沉积观察有优势。

③MRI：常规采纳平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。

〔“快进快出〞是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。

〕④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部医治或急性肝癌破裂出血医治等。

⑤正电子发射计算机断层成像〔PET/CT〕：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可精确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、精确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。

⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。

2、缺少典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。

1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。

诊断标准：AFP≥400ug/L，排解慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。

约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。

其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。

1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。