骨科常用医疗技术操作规范

骨伤科医疗规章制度第一条为了规范骨伤科医疗工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本规章制度。

第二条骨伤科医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并按照相关法律法规和规范性文件开展医疗活动。

第三条骨伤科医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，制定科学合理的医疗工作流程和规范操作规程，确保医疗服务的安全、有效和高效。

第四条骨伤科医疗机构应当定期对医疗设备进行维护保养和检测，确保设备正常运行，并保障患者的安全。

第五条医务人员应当按照《医疗纪律》等相关规定履行职业道德，尊重患者的权利，保护患者隐私。

第六条医务人员应当加强专业知识培训和继续教育，不断提高医疗水平和业务素质。

第七条医务人员应当熟悉并遵守医疗操作规范，确保医疗过程合理、规范、安全。

第八条医务人员应当认真记录医疗过程和诊疗结果，不得篡改医疗记录，确保医疗信息的真实性和完整性。

第九条骨伤科医疗机构应当建立健全医疗差错报告和处理制度，及时发现和纠正医疗差错，防止医疗风险。

第十条骨伤科医疗机构应当建立积极有效的患者投诉处理机制，确保患者投诉得到及时、公正、妥善处理。

第十一条骨伤科医疗机构应当建立医疗纠纷处理机制，通过协商、调解等方式解决医疗纠纷，维护患者和医疗机构的合法权益。

第十二条骨伤科医疗机构应当加强医疗废物管理，按照相关法律法规和规范性文件规定处理医疗废物，确保环境卫生和公共安全。

第十三条骨伤科医疗机构应当建立完善的医疗费用管理制度，合理控制医疗费用，提高医疗服务效益。

第十四条骨伤科医疗机构应当积极开展医疗科研，促进学术交流和创新，提高医疗技术水平和医疗服务质量。

第十五条骨伤科医疗机构应当加强与社区卫生机构、其他医疗机构之间的合作，建立良好的医疗协作关系，实现多方面资源共享和优势互补。

第十六条本规章制度自发布之日起生效，本规章制度解释权归骨伤科医疗机构所有。

以上为骨伤科医疗规章制度，希望医务人员和患者共同遵守，共同维护医疗秩序，提升医疗服务质量，保障患者健康。

第一类医疗技术目录卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发（2009）18号）文件，将医疗技术分为三类，即第一类、第二类、第三类，第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第一类医疗技术目录（骨科部分）如下：项目名称心肺复苏术脊柱骨关节手术颈1—7椎板肿瘤切除术(后入路)胸椎肿瘤切除术胸椎椎板肿瘤，附件肿瘤切除术前路腰椎肿瘤切除术后路腰椎板及附件肿瘤切除术经腹膜后胸膜外胸腰段椎体肿瘤切除术(胸11-腰2)经腹膜后腰2-4椎体肿瘤切除术骶骨肿瘤骶骨部分切除术骶骨肿瘤骶骨次全切除术腰骶髂连接部肿瘤切除术髂窝脓肿切开引流术髂腰肌脓肿切开引流术颈椎间盘切除术颈椎间盘切除，椎间植骨融合术颈椎体次全切除，植骨融合术颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内固定术胸椎融合术胸椎腰椎前路内固定术胸椎前路内固定术腰椎前路内固定术胸椎横突、椎板植骨融合术胸腰椎骨折切开复位内固定术经胸腹联合切口胸椎间盘切除术腰椎间盘极外侧突出摘除术椎管扩大减压术椎管扩大成形术腰椎间盘突出摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）腰椎滑脱不稳植骨融合术腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术腰椎横突间融合术腰椎骶化横突切除术骨盆骨折髂内动脉结扎术骨盆骨折切开复位内固定术脊柱椎间融合器植入植骨融合术脊柱半椎体切除术脊柱内固定物取出术滑板椎弓根钉复位植骨内固定术经皮穿刺颈腰椎间盘切除术四肢骨肿瘤和病损切除手术锁骨肿瘤锁骨全切除术肱骨肿瘤切除及骨重建术尺桡骨肿瘤切除及骨重建术髂骨翼肿瘤切除术髌骨肿瘤截除术耻骨与坐骨肿瘤切除术股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术股骨下段肿瘤刮除，骨腔灭活植骨术股骨下段肿瘤切除术胫骨上段肿瘤刮除植骨术骨肿瘤切开活检术胫腓骨肿瘤切除重建术跟骨肿瘤病灶刮除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术四肢骨折手术锁骨骨折切开复位内固定术肱骨近端骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术肱骨骨折切开复位内固定术肱骨内外髁骨折切开复位内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术桡骨头切除术桡骨头骨折切开复位内固定术孟氏骨折切开复位内固定术桡尺骨干骨折切开复位内固定术科雷氏骨折切开复位内固定术髋臼骨折切开复位内固定术股骨颈骨折闭合复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定+带血管或肌蒂骨移植术股骨转子间骨折内固定术股骨干骨折切开复位内固定术股骨髁间骨折切开复位内固定术髌骨骨折切开复位内固定术胫骨髁间骨折切开复位内固定术胫骨干骨折切开复位内固定术内、外踝骨折切开复位内固定术三踝骨折切开复位内固定术肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术开放折骨术肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术尺骨上1/3骨折畸形愈合伴桡骨小头脱位矫正术桡骨下端骨折畸形愈合矫正术股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术踝部骨折畸形愈合矫形术跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术指蹼成形术甲床修补术肌肉、肌腱、韧带手术骨骼肌软组织肿瘤切除术肌性斜颈矫正术骨化性肌炎局部切除术上肢筋膜间室综合征切开减压术肱二头肌腱断裂修补术岗上肌腱钙化沉淀物取出术肩袖破裂修补术腕管综合症切开减压术肱二头肌长头腱脱位修复术臀大肌挛缩切除术髂胫束松解术下肢筋膜间室综合征切开减压术腓骨肌腱脱位修复术跟腱断裂修补术骨关节其他手术手法牵引复位术皮肤牵引术骨骼牵引术颅骨牵引术颅骨头环牵引术各部位多头带包扎术跟骨钻孔术体被系统手术乳房手术乳腺肿物穿刺术乳腺立体定位肿物穿刺术乳腺肿物切除术副乳切除术单纯乳房切除术皮肤和皮下组织手术脓肿切开引流术体表异物取出术骨折经皮钳夹复位术骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术关节脱位手法整复骨折外固定架固定术骨折夹板外固定术关节错缝术麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗外固定架使用关节粘连传统松解术大关节粘连传统松解术一、凡属“三基三严”要求的各项诊疗操作均属一类诊疗操作：如（一）注射术：皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法；（二）穿刺术：股静脉穿刺术、颈内静脉穿刺术、锁骨下静脉穿刺术、动脉穿刺术、静脉压测定、胸膜腔穿刺术、胸膜腔闭式引流术、腹膜腔穿刺术、肝穿刺抽脓术及活体组织检查术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、四肢关节腔穿刺术、心包穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、中心静脉压（CVP）测定术、环甲膜穿刺术、体表肿块穿刺取样活检术；（三）插管技术：胃插管术及胃肠减压术、三腔二囊管压迫止血法、导尿术、鼻塞、鼻导管吸氧法、雾化吸入疗法、气管插管术、颅内高压监护术；（四）无菌技术：手术人员洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、穿脱隔离衣；（五）切开技术：器官切开术、静脉切开术、动脉切开与动脉输血术、脓肿切开引流术；（六）清创、换药术：清创缝合术、换药术、外科手术后插线法；（七）急救技术：心肺复苏术、除颤术、气管插管术、呼吸机应用、洗胃术、床旁连续血液透析术等。

神经体系检讨1.感到一般只测定痛觉及触觉,须要时还可测定温觉.地位觉.振动觉.两点分辩觉及本体感到.末梢神经毁伤时,响应的神经分布区域就会有感到障碍.横贯性脊髓毁伤,在伤害平面及其以下有感到障碍,伤害程度以上有一感到过敏带.半侧脊髓毁伤可在受伤节段以下对侧消失痛觉.温觉障碍以及同侧的活动障碍.2.活动不雅察肌肉外形.周径.肌力及肌张力.正常肌肉在静止时保持必定程度的张力.上活动元神经毁伤时肌张力加强,自动活动受阻;下活动神经元毁伤时肌张力削弱,肌肉松懈无力.3.反射应在肌肉放松的体位进行,两侧比较,经常运用的检讨如下.(1)深反射：刺激肌腱.关节内的本位感触感染器而引起的肌肉压缩反响.肱二头肌反射(C5~C7);肱三头肌反射(C6~C8);膝腱反射(L2~L4);跟腱反射(L4~S2)..(2)浅反射：刺激皮肤的体表感触感染器而引起的肌肉压缩反响.腹壁反射：上腹(T7~T9),中腹(T9~T11),下腹(T11~L1);提睾反射(L1~L2);肛门反射(S4~S5).(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才消失,如Hoffman 征.Babinski征.髌阵挛.踝阵挛等.(1)皮肤.毛发.指(趾)甲养分状况：自立神经受损区的皮肤掉去正常的光泽,光滑,毛发脱落;指(趾)甲掉去光泽,易裂,变形.(2)皮肤划痕实验：钝针快划皮肤,几秒后消失白色条纹,中断1~5min,见于交感神经高兴性高者.钝针深压慢划,几秒后消失红色条纹,中断8~30min,一般属于正常现象.(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓毁伤,应检讨有无尿储留或尿掉禁,是否已形成自立性膀胱或反射性膀胱.骨科无菌技巧概述无菌技巧对任何手术都异常重要,对骨科手术尤其重要.骨科手术常需植入各类与人体组织相容性好的异物,如人工关节.骨水泥.人造骨.各类内固定物等.这些异物在无菌前提下与人体组织是可以息事宁人的.一旦产生感染,他们就成为人体组织不克不及相容的异物.如不掏出,感染难以治愈.若去除将导致肢体畸形,后将完全糜烂,甚至损掉功效.经较长时光治疗后,炎症静止,创口也已闭合.但是如需再次手术,等待的时光仍较长.因为局部骨组织内还遗留有细菌,机体要完全祛除它,尚须要较长的时光.通俗外科的感染创口愈合后,再次手术要等待3个月,而骨科传统的通例是等待1年.因为创口虽已愈合,但再次手术可使还未完全祛除的细菌集中,乃至感染复燃,手术将再次掉败.因为上述原因,骨科手术对无菌技巧的请求更高.微生物广泛消失于人体和四周情形中,空气.尘埃.水.土壤.各类物体概况.皮肤及毛囊.汗腺.皮脂腺.胃肠道.鼻咽部.生殖道等处都有细菌.引起创口或手术区域感染的重要门路有空气感染息争除感染,今后者较多见.在手术.穿刺.插管.打针及换药等诊疗操纵过程中,必须采纳一系列严厉措施,防止细菌由空气.皮肤和运用的器械进入人体,或产生交叉感染.在手术和处理创口的过程中,严厉遵守无菌原则,可防止或削减创口感染.无菌术是针对感染起源所采纳的预防措施,它包含灭菌法.抗菌法.必定的操纵规矩和治理轨制.从理论上,所谓灭菌,是指杀逝世一切活的微生物.一般指预先用物理办法(如高温.紫外线和电离辐射等),完全祛除与手术区域或伤口接触的物品上所附带的所有微生物(包含芽孢等).有些化学物品如甲醛.戊二醛.环氧乙烷等可杀灭一切微生物,也可在灭菌法中运用.抗菌法(消毒)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但其实不请求消除或杀灭所有微生物(如芽孢等),常指运用化学的办法祛除微生物,如手术器械.手术室空气.手术人员的手臂和病人手术区皮肤的消毒.从临床角度来看,既要控制灭菌和消毒在概念上的差别,更需存眷其目标和后果.灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物,达到无菌术的请求.无菌术中的操纵规矩和治理轨制则是使已经灭菌和消毒的物品.已作好无菌预备的手术人员和手术区不再被污染的包管.医务人员在所有医疗实践中都必须有严厉的无菌不雅念.临床工作中无菌术的三个构成部分是一个同一的整体,要分解运用,防治感染.伤口感染的起源手术后感染的致病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属(如大肠埃希菌.类杆菌等).假如无菌术方面有工作忽视,则可能消失更轻微的感染,甚至术者也产生感染.感染伤口的致病菌起源如下.1．皮肤皮肤一般带有细菌.其概况的菌种和数目,可随生涯习惯.工作前提或健康状况,而有较大的变异(称为暂存的细菌).健康人的皮肤概况也可携带致病菌,在夏日以革兰阳性菌较罕有,在冬季则以革兰阴性菌较罕有.皮肤的毛孔和皮脂腺管内也消失细菌,用一般的干净办法不轻易消除它们,其菌种和数目相对变动较少(称为常存的细菌).健康人皮肤深处的细菌大多属于非致病菌,如表皮葡萄球菌等,但在必定前提下也可致病.应看重下列有关皮肤的细菌分布情形.①隐藏部位,如脐.会阴等处的皮肤.指(趾)甲下.浓重的毛发,如不留意干净,易消失大量细菌.②病人住入外科病室时光愈久,皮肤带菌愈有增多趋向.③有感染伤口者的皮肤消失大量致病菌.④医护人员接触病人和感染的敷料用品今后,皮肤上可消失各类致病菌,但可经由过程洗涤.消毒使皮肤变干净.皮肤的细菌可以经由过程切开.穿刺以及其他任何损坏皮肤樊篱的毁伤,进入组织.2．鼻咽腔鼻咽腔内也消失细菌.如用比较细心的办法检讨,健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在病院外活动者占15％～20％,在病院内活动者增至40％以上.婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60％以上,5～6岁今后阳性率逐渐下降.呼气.措辞.咳嗽或喷嚏,可使鼻腔内的细菌排出到空气中和面前的物体.人体上.是以,人员集合的空间内细菌密度增高.假如不戴口罩,鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口.3．感染病灶和有腔器官感染病灶凋谢者,除了向病人本身的皮肤分布致病菌,还可经由过程任何接触伤口的敷料.物品,向四周人员和情形分布细菌.现实上,感染伤口假如处理得不当当,可成为病院内感染(包含交叉感染)的重要起源之一.一旦感染病灶的致病菌在病室或病院集中,后果极为轻微.因为这类致病菌一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性.体内感染病灶在切开或穿刺的过程中,可使正常组织受到污染.有腔器官(如气管和胃肠道)内消失细菌,特别是大肠内有大量细菌,如每克粪便含有类杆菌107和大肠埃希菌105之多.手术时如切到这类藏有细菌的器官,且污染较多,就有可能成为手术后感染的原因.4．空气中的微粒空气中的飞沫.尘埃等可能携带细菌.它们来自人们的上呼吸道.病人的被服.清扫对象.病室地面等处,常在铺床.扫地和人员走动时飞扬分布.空气微粒上的各类细菌存活时光不一,有的可长达24h以上.细菌存活时光又与空气湿度.阳光(紫外线)照耀相干.新颖空气在室内流畅,能下降微粒的密度.带菌的微粒可能直接落入伤口,或先落到器械物品上尔后污染伤口.5．器械.用品.药物一般在运用时不该有细菌消失.误用未消毒的器械或敷料施行手术.将未消毒的导管拔出血管或静脉输入感染的液体等,都邑造成轻微的感染,如菌血症.病毒性肝炎.艾滋病(AIDS).无菌术的目标就是防止上列各类门路的致病菌感染于人体.因为伤口感染后可能成长成感染,其与伤口局部处理和全身抗感染才能亲密相干,预防伤口感染应从多方面着手.预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员(包含麻醉师)的练习(discipline);②改良病人的抗感染才能(defense mechanism);③运用消毒剂和抗菌药(drugs);④手术室的合理设计(design);⑤须要的着装.器械.用品(devices).手术医师和护士的预备介入手术的医师.护士.手术室内工作人员和不雅赏人员,都必须先在更衣室内换穿手术室内专用的上衣.裤子和鞋袜,然后戴好手术室专用的帽子和口罩.(一)刷手刷手前要修剪指甲,甲沟冲要洗干净.刷手一般有两个步调：①先用番笕水刷洗和温水冲洗干净;②然后于灭菌液中浸泡5min.刷洗时应特别留意甲沟.手指和指蹼部位.从手指尖刷洗到肘关节以上约10cm处.每刷洗3min,即使手指向上用温水冲洗,可刷洗7～10min.然后用干的无菌巾以手.前臂和肘关节上部位的次序擦干.将两手与两臂浸泡于75%乙醇中5min,并随时用浸泡在乙醇盆内的纱布垫擦洗手和臂.也可用1：1000苯扎溴铵刷洗3min,其灭菌感化与75％乙醇雷同.但有些人的皮肤对苯扎溴铵有反常反响,故仍需预备酒精浸泡.(二)穿手术衣和戴手套在穿手术衣和戴干手套之前必须用干的无菌巾从手指到肘关节将手和前臂完全擦干,不然可湿透手术衣而轻易造成污染.刷洗和浸泡过乙醇的手,在未戴手套前不成触碰无菌器械.手术衣有弹性松紧袖口和无弹性宽袖口菌种,手套有高压灭菌(干的)或煮沸灭菌(湿的)两种.穿有弹性松紧袖口的手术衣,便于戴干手套;穿后腕部要感到松紧适合,且不轻易松脱或滑出.假如戴煮沸灭菌的湿手套,要先戴干手套,因步调烦琐,且要达到无菌请求其实不轻易,故多主意穿有弹性松紧袖口的手术衣和戴于手套.在铺巾完毕后,还应当换1副手套.在运用金属器械较烦琐的手术,例如内固定手术.人工关节手术等,请求戴2副手套,甚至再戴1副无菌白布手套,用以防止无意中橡皮手套已被戳破而没有觉察的情形产生.假如戴干手套,要先穿手术衣.若戴湿手套,则先戴手套后穿衣. 1．戴干手套法先用少量滑石粉涂擦两手,用右手提取左手手套向外翻折部分,左手5个手指分别瞄准手套的指套伸进去,右手同时顶住折套处,将手套向前臂偏向顶拉,戴好左手手套.留意勿碰触手套外面.随后用已戴手套的左手伸入右手手套向外翻折内部,提取后用同样办法将手套戴入右手.留意戴手套时勿使已戴手套的左手碰触右手和腕部皮肤.分别用左.右手翻回对侧手套的反折部,套在袖口上.由介入手术的洗过手后戴手套的护士用心理盐水将手套概况的滑石粉冲洗干净.戴湿手套今朝国内已根本弃用,故在此不再赘述.2．穿手术衣法今朝国内用得最多的是背部双开门式并带一后襟的手术衣,穿上这种手术衣后,由巡回护士在面前正中系住两侧的布带.按上述请求预备后,手术医师和洗手护士的背部仍属有菌部分,在做一些迁移转变幅度较大的手术时,如人工关节置换术,在无意中有可能背部碰触无菌区.为此,需由洗手护士帮忙将后襟绕前系住.手术部位的预备(一)预备次序病人手术部位的皮肤已在病室中预备.在手术室中,手术部位的预备工作还包含以下方面.1．安顿病人和手术体位骨科手术常需在术中调剂体位,将骨折复位或改正畸形时,常需做手力牵引与反抗牵引,或术中需暂时将瘦语延伸.所以在术前要有所估量,尽量一次安顿好,既使病人舒适,又便于进行手术,同时也防止了污染.2．绑止血带四肢手术时大都需运用止血带,以包管手术时不出血,手术视野清楚,可缩短手术时光.3．手术部位的皮肤灭菌骨科手术的无菌请求严厉,并且在手术中常需变动体位和施行手段牵引,所以骨科手术的皮肤灭菌规模较其他外科专科手术更广.4．铺无菌巾(单) 既请求与手术野以外的皮肤严厉离隔,又请求在变动肢体体位时不影响无菌操纵.以上各步调敌手术的成败极为重要,一般应由第一助手或术者亲自进行,其次序为：对用全身或区域麻醉的手术,应先麻醉,然后安顿体位,绑上止血带,皮肤灭菌和铺巾(单);如为局部麻醉,则先行皮肤灭菌,然后铺巾(单),再行麻醉.(二)病人的体位骨科手术主如果四肢和脊柱的手术.根据病变部位和手术操纵的须要,不但应使病人的体位尽可能舒适和便于进行手术操纵,并且请求许可在手术过程中自动活着手术侧肢体,而不干扰无菌术.此外,也应留意一般外科手术时的留意事项.如保持呼吸道通行,防止胸.腹部受榨取;对耻骨结合.髂前上棘.骶骨.股骨大转子.腓骨小优等骨凸起部位均应留意呵护,以免产生压疮,尤以对有神经障碍者更应留意(如对腓骨小头呵护不敷,不但可压坏皮肤,还可造成腓总神经毁伤);当病人麻醉后.肌肉已松懈,更应留意防止牵拉和榨取神经(如手术时上肢固定的地位不精确,将肘内侧放在手术台边沿,可榨取尺神经,造成尺神经麻木).(三)绑扎止血带上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术,要尽量运用止血带. 1．以用气囊止血带为好,不宜运用橡皮管或橡皮条.2．在皮肤灭菌前绑扎,但在做手术瘦语前充气.3．绑扎部位在上臂上段或大腿上段.4．止血带和皮肤之间用软纱布垫平顺地衬垫,止血带外再用绷带包扎.5．止血带的充气橡皮管和压力表置于肩部或髋部.6．阻断血流前,须将患肢举高,用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎,驱去肢体内血液.7．阻断血流的压力,上肢为250～300mmHg,下肢为350～400mmHg,不宜过高,以免压伤软组织.8．阻断血流时光应在1h以内,不成过久,以免产生缺血坏逝世或神经麻木.(四)皮肤灭菌四肢手术需由巡回护士协助支托患肢,直至铺巾(单)完毕.对上肢手术,可托住肘部或上臂.也可提起手指,先将手.前臂和上臂皮肤灭菌,然后由助手用无菌纱布垫托起前臂,再作手指皮肤灭菌.对下肢手术,可用手托起足跟部,或用绷带将踝部悬在输液架上,做足.小腿.大腿部皮肤灭菌,然后由助手用无菌纱布垫托起小腿,将绷带剪断,再将踝部皮肤灭菌.灭菌规模与术前皮肤预备基底细同.现将皮肤灭菌的办法简述如下.1．用纱布拭子充分浸透 2.5％～3％碘酊,擦手术区皮肤,等待0.5～1min后碘酊即天然湿润.防止碘酊流出须要预备的皮肤规模,以免灼伤.2．用纱布拭子充分浸透70％乙醇,擦净皮肤上的碘酊.如灭菌区很大,需用2～3块碘酊.乙醇纱布拭子灭菌.涂擦碘酊和乙醇时须由手术区向外围次序涂擦.面部或供皮区的皮肤灭菌不必碘酊.会阴部手术的皮肤预备需先用番笕水擦洗几回,然后用无菌水冲刷洗干,再用70％乙醇涂搽即可.进行皮肤灭菌时,需留意本身的手不成与病人的皮肤或其他物品碰触.预备好皮肤后,术者须将本身的双手浸泡在乙醇盆内,用纱布涂擦2～3min,以确保灭菌.经椎弓根脊柱内固定术自1959年Boucher采取长螺钉经椎板.椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓根脊柱内固定术已经活着界规模内广泛地运用.以椎弓根内固定术为基本的各类内固定器也成长了起来.今朝,有“钢板与螺钉体系”,如Steffee体系.Roy-camille体系以及“杆与螺钉体系”,如S.Moss Miami 等体系.椎弓根螺钉可以固定到脊柱的前中后三柱,固定椎间盘和两侧关节突关节等活动部分.椎弓根内固定技巧的长处是经由过程椎弓根将螺钉拧入椎体中,从而起到锚固感化.这种锚固强度足以包管经由过程短节段内固定装配上的椎弓根钉与纵向衔接棒（板）之间的撑开.加压等感化力,供给三围改正和顽强的内固定,恢复脊柱的正常分列,同时最大限度地保存了脊柱的活动节段,这是其他任何非椎弓根内固定技巧所不克不及达到的.这些内固定办法广泛地运用于治疗脊柱畸形.肿瘤.炎症.创伤.退行性腰椎病变等各类脊柱疾患,取得了较为幻想的疗效.今朝,经椎弓根内固定术已是脊柱外科经常运用的经后路固定脊柱的手术办法.经椎弓根内固定手术的症结是控制好进针点及进针角度,精确地将螺钉经椎弓根拧入椎体.因为脊柱的剖解庞杂,错误的进针可导致轻微的并发症,如椎弓根皮质决裂或穿透.脊髓及神经毁伤.深部感染.大血管毁伤.硬膜扯破及脑脊液漏等.为防止并发症,骨科医师必须对椎弓根的运用剖解学充分懂得.胸椎椎弓根螺钉技巧因为胸椎剖解的特色,在胸椎置入椎弓根螺钉的安然性仍是引起争辩和存眷的问题,其症结在于安然性.尤其是归并脊柱畸形者,胸椎的椎弓根外形与大小,椎体的扭转,以及脊髓的位移均有病理变更,胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成轻微的脊髓毁伤.（一）胸椎椎弓根的剖解学参数及相干数据椎弓根投影在椎体上部,高度比宽度大.椎弓根的内侧壁最厚.椎弓根轴的投影点位于关节面外缘内侧.横突中线的上方.一般来说,从T1到T12椎弓根内倾程度递减.胸椎的关节面与颈椎和腰椎显著不合,它的偏向更偏于冠状位,其在胸椎愚昧时起到了重要的固定感化.因为胸椎椎弓根的直径显著小于腰椎,且横突变异较大;所以胸椎椎弓根螺钉置入后,穿透皮质或皮质决裂的产生率较高,T10以上更为轻微,对脊髓造成毁伤的潜在可能性显著增高.这除与所运用的螺钉直径有关,与进钉点和偏向不当也有关系.T10以上应慎用椎弓根固定,假如运用,最好在盘算机导航帮助下进行.（二）胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位胸椎椎弓根螺钉进钉的技巧尺度尚未肯定,以下几种办法比较经常运用.1.Margel和Roy-camille提出以横突中点程度线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点.2.Ebraheim提出T1~T2椎弓根中间位于上关节突外缘内7~8mm,横突中间上3~4mm;T3~T12位于上关节突外缘内4~5mm,横突中间上5~8mm.3.自下关节突中点外侧3mm画一垂线,自横突基底部上方1/3处画一程度线,两线交点即为进钉点.尽管横突在腰椎椎弓根定位中是靠得住的外标识表记标帜,但这种关系在胸椎变更较大,仅有中等程度的靠得住性.是以,切除部分椎板,直视下置入椎弓根螺钉也不掉为一种安然的扭转.（三）胸椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度从T1到T12椎弓根内倾角递减.上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈10°~20°的内倾夹角,中下段胸椎的椎弓根钉应与矢状面呈0°~10°的内倾夹角.Ebraheim提出T1.T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30°~40°内倾夹角,T3~T11呈20°~25°,T12呈10°,程度面上应与高低终板平行.胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为40~42mm,螺钉一般选择35~40mm长度.术中应行侧位X线检讨,以螺钉深度不超出椎体前后径的80%为宜.（四）胸椎椎弓根螺钉的直径选择一般选用的胸椎椎弓根螺钉直径：T1~T5为3.5~4.0mm,T6~T10为4.0~5.0mm,T11~T12为5.5~6.5mm.（五）胸椎椎弓根螺钉技巧留意事项在临床运用胸椎椎弓根螺钉技巧应留意以下内容.1.术前严密的检讨和筹划,包含术前行胸椎椎弓根的CT扫描,以获得相干数据,从而指点术中螺钉的选择.置入偏向及深度等.2.选用恰当大小的螺钉,术中防止运用动力性器械置入螺钉.对于四周构造不清者,须要时可行部分椎板切除,于直视下置钉.3.置入螺钉落后行扭转撑开改正操纵时,要用力平均,分段施加改正力,防止椎弓根骨折及螺钉拔出.只要按照上述3点去做,就能较好地包管椎弓根螺钉置入的安然.腰椎椎弓根螺钉技巧（一）腰椎椎弓根螺钉的剖解学参数及相干数据精确测定椎弓根的宽度可决议螺钉的直径,使之不单具有最大的抗疲惫才能,并且可完全包涵于椎弓根的骨性界线内,建议用最大直径的椎弓根螺钉固定,因为螺钉的张力和它的直径平方成正比,扭力和直径的立方成正比.椎弓根的宽度自L1至L5逐渐增长,但高度却因人而异.自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为43~45mm,是以,沿椎体矢状轴钻入螺钉的长度在腰椎45mm是合适的.若向前内竖直10°~15°钻入,则螺钉的深度可增长5mm.椎弓根的内倾角由L1至L5递增.平日从胸椎向腰椎偏向移动椎弓根的竖直度会逐渐增长,规模从0°~10°,最大的角度约27°,位于L5椎体程度.（二）腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位经椎弓根内固定手术成败的症结是螺钉可否精确地经椎弓根到达椎体.是以从后路精确地找到椎弓根标记,进而肯定螺钉的入点及进针偏向极为重要.今朝文献中报导了以下几种定位办法.1.Roy-camille提出以下述2条线的交点为进针点：垂直线为关节突关节的延伸线,程度线为横突中轴线.2.Magerl采取的进钉标记为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点.3.Krag对Magerl办法进行了改进,进钉点较Magerl办法更靠外,其程度线为横突上2/3与下1/3的接壤线.4.“AO”推举的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点,该点位于上关节突与横突基底之间的交角处.5.Weinstein建议定位点应防止毁伤关节突关节,以免影响非固定阶段的活动,他推举的进钉点为上关节突的外下角,并称其为“上关节突的项部”.6.单云官的“十字定位法”,L1~L4在上关节突的乳突后缘中点画垂直线,在横突的副突上方画程度线,两线的交点为进钉点;L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的重点.7.郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与高低关节面纵向连线的交点.8.陈耀然提出,L1~L3椎弓根进钉点以响应椎骨上关节突外下缘交点之下外1mm处为进钉标记,并推举在T9~T12运用长4cm的螺钉,腰椎运用4.5cm长的螺钉,对于进针角度则强调矢状位拧入,与Roy-camille所诉一致.9.人字嵴极点法,以上关节突基底.横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点,此交汇点相似于“人”字顶部,故称之为“人字嵴”.以人字嵴极点为进钉点.无论采取何种定位办法,术中均用“C”形臂X线机检讨椎弓根螺钉地位是否精确.（三）腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度椎弓根螺钉进针偏向及深度对于精确地拧入螺钉至关重要,因为各家选择的进钉点不合,所以进钉角度及深度也不合.Roy-camille建议螺钉与椎体高低终板平行拧入椎弓根,螺钉不向内侧成角,与矢状面平行,即“直线朝前”法（straight-ahead）,螺钉进入50%~60%的椎体前后径的深度.Magerl提出螺钉与椎体终板平行,螺钉与矢状面呈15°的夹角,向内竖直经椎弓根进钉至椎体前皮质下.Krag则提出偏向朝内上,上界以不穿破上终板为限.“AO”推举在腰椎结合部,螺钉应向中线竖直5°,L2~L5则竖直10°~15°.单云官提出进钉向内侧竖直2°~5°（L1~L4）;L5则向内竖直15°,进钉深度为40~50mm.以上材料可以看出,不管哪一种定位办法,均以横突和关节突为定位标记,大多半以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定位点.当很土变异.畸形.骨折或缺如时会造成定位标记损掉.关节突关节增生.内聚或关节突骨折和畸形也会使纵线标记难以确认,这种情形下会造成定位艰苦,椎弓根螺钉进钉艰苦.掉败,甚至引起各类各样的并发症.。

骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。

以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。

二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。

2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。

3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。

4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。

三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。

2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。

3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。

4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。

5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。

四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。

2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。

3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。

4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。

5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。

以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。

在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。

骨科规章制度导言骨科作为一门重要的医学专业，致力于骨骼系统疾病的预防、诊断、治疗以及康复。

为了保障患者的权益和医疗服务的质量与安全，制定和实施骨科规章制度是至关重要的。

本文将对骨科规章制度进行详细介绍，包括院内和院外的规章制度。

一、院内规章制度1. 接诊规范(1) 定义患者的优先级，如急诊和普通门诊，以确保重症患者能够及时得到治疗。

(2) 确定患者的病历资料和医疗信息的妥善保存和管理方式。

(3) 规定医疗队伍之间的协作流程，确保高效的医疗服务。

2. 手术规范(1) 规定手术前的准备工作，包括患者术前评估、手术室准备等。

(2) 规定手术过程中的操作规范，如消毒、无菌技术等。

(3) 确定手术后的护理要点，包括伤口处理、疼痛管理等。

3. 感染控制规范(1) 制订感染预防措施，如手部卫生、穿戴防护设备等。

(2) 规定感染病例的报告、隔离和处理流程。

(3) 定期进行消毒、灭菌和清洁工作，保障医疗环境的卫生。

4. 医患沟通规范(1) 规定医生、护士与患者之间的沟通方式和要求。

(2) 提供医学术语的解释，以便患者更好地理解医学信息。

(3) 强调患者隐私保护，确保患者信息的安全与保密。

二、院外规章制度1. 诊所经营规范(1) 确定诊所的营业时间和服务项目。

(2) 规定医生和医务人员的执业资格和要求。

(3) 制定患者预约和挂号的规定，确保医疗服务的有序进行。

2. 医疗纠纷处理规范(1) 确定医疗纠纷处理的流程和责任人员。

(2) 规定医患之间纠纷调解的方式和程序。

(3) 强调医疗事故的报告和处理要求，确保患者权益得到保护。

3. 职业道德规范(1) 强调医务人员应具备的职业道德和职业素养。

(2) 规定医学研究和临床实践中的伦理规范。

(3) 确定医生和医务人员的职业培训和持续教育要求。

结语骨科规章制度的制定和实施是提升医疗服务质量和保障患者权益的重要保障。

院内的规章制度规范了接诊、手术、感染控制和医患沟通等方面，确保医疗服务的安全和高效性。

临床技术操作规范骨科学分册(总24页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--神经系统检查1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。

末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。

横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。

半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。

2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。

正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。

上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。

3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。

(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。

肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。

(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。

腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。

(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman 征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。

4.自主神经(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。

(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。

钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。

(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。

骨科无菌技术概述无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。

骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。

骨科手术分级标准骨科手术是一种复杂而精细的医疗操作，根据手术的难度和风险程度，骨科手术可以分为不同的级别。

骨科手术分级标准的制定对于规范手术操作、提高手术质量、保障患者安全具有重要意义。

下面将介绍骨科手术分级标准的相关内容。

一、一级手术。

一级手术是指技术简单、风险较低的骨科手术。

这类手术通常包括骨折复位、简单骨折内固定、软组织修复等。

一级手术的特点是操作简单、风险小、术后恢复较快。

对于经验丰富的骨科医生来说，一级手术的成功率较高。

二、二级手术。

二级手术是指技术较为复杂、风险适中的骨科手术。

这类手术可能涉及到关节置换、复杂骨折内固定、软组织修复重建等。

二级手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的临床经验，手术操作要求精准、细致，术后恢复需要一定的时间。

三、三级手术。

三级手术是指技术复杂、风险较大的骨科手术。

这类手术包括骨肿瘤切除、关节重建、神经血管重建等。

三级手术需要医生具备极高的技术水平和丰富的临床经验，手术操作需要极大的耐心和精力，术后恢复周期较长。

四、四级手术。

四级手术是指技术极为复杂、风险极大的骨科手术。

这类手术包括复杂骨肿瘤切除重建、特殊骨折重建、神经血管修复等。

四级手术需要医生具备顶尖的技术水平和丰富的临床经验，手术操作需要极高的精准度和耐心，术后恢复周期较长且存在较大的不确定性。

总结。

骨科手术分级标准的制定，有助于医院科室对手术进行合理分级，有利于医生根据手术难度和风险合理安排手术时间和手术人员，提高手术的成功率和患者的治疗效果，保障患者的安全。

同时，也有利于医院对手术资源进行合理分配和管理，提高医疗资源的利用效率。

因此，骨科手术分级标准的制定和实施对于提高骨科手术质量、保障患者安全具有重要意义。

骨科手术分级标准是医院骨科手术管理的重要内容，医院应该根据自身的实际情况，结合国家相关规定和标准，制定科学合理的骨科手术分级标准，并加强对医护人员的培训和管理，确保手术操作的规范和安全。

同时，医院还应该加强对手术设备和医疗器械的管理，保障手术的顺利进行。

骨科操作考试内容
骨科操作考试内容主要包括以下几个方面：
1.手术衣和戴手套：要求考生能够正确地穿手术衣和戴手
套，确保手术过程中的无菌操作。

2.打结方法：要求考生能够熟练掌握打结的技巧，包括单
手打结、双手打结等。

3.铺消毒巾：要求考生能够正确地铺消毒巾，确保手术过
程中器械和手术部位的消毒。

4.骨折固定术：要求考生能够正确地进行骨折固定术，包
括夹板固定、石膏固定等。

5.关节复位术：要求考生能够正确地进行关节复位术，包
括肩关节复位、肘关节复位等。

6.截肢术：要求考生能够正确地进行截肢术，包括大腿截
肢、小腿截肢等。

7.脊柱侧弯矫正术：要求考生能够正确地进行脊柱侧弯矫
正术，包括牵引、矫形等操作。

8.骨科常用器械的使用：要求考生能够正确地使用骨科常
用器械，包括手术刀、手术剪、骨钻、骨锤等。

通过以上内容的考试，可以全面评估考生的骨科操作技能水平，确保其具备从事骨科临床工作的基本能力。

骨伤科各种医疗技术操作规范1、手法整复、推拿治疗一、目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。

二、适应症：（一）骨折。

（二）脱臼。

（三）筋伤。

（四）骨病。

（五）伤科杂症。

（六）神经系统疾患：脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。

（七）肌肉、骨关节疾病：网球肘、冷冻肩（五十肩）、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。

三、禁忌：过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者应告知医师。

四、用物准备：诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。

五、方法（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。

（二）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。

（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。

在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。

（四）进行中医骨伤科手法整复与推拿。

（五）进行缓和收功手法。

（六）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。

（七）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。

（八）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。

（九）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。

（十）理筋手法：舒筋通络、活络关节。

（十一）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。

（十二）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。

（十三）骨病内治法：消、托、补。

（十四）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。

（十五）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。

（十六）练功疗法。

六、护理指导：（一）教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。

（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。

（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需5-60分钟。