简简单单看懂心电图共24页

• 正常来说P波后面都有Q R S波群。但是三度房室传导阻滞P波与 Q R S波群无固定的时间关系，P波频率快于Q R S频率。

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室性早搏：最常见的一种。
无P波。 提前出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期≥0.12s ST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；

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房早与室早口诀：房早撇，室早阔

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心梗 心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。

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心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等
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【绿色】V3：导联放在V2 与V4连线的中点。
6
【紫色】V6：导联放在左 腋中线与V4同一水平处。

7 V7平V4于左腋后线。 8 V8平V4于左肩胛线。 9 V9平V4于左脊旁线。
4
V4R于右侧同左侧对称 位置。
5
V5R在右腋前线。
6
V6R在右腋中线。

7 右上肢RA是红色导联线。 8 左下肢LL是绿色导联线。

室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。 • Q R S波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。 • 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的Q R S波群，R -R 间期略不规则，但频
率在150-200次/分。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
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重症监护室 王沛

能维持窦性心律
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窦房结功能药物试验
阿托品静脉注射０.０２－０.０４ｍｇ／ｋｇ， 记录注射前后即刻、１、５、１０、２０、３０ 分钟的心电图，若心率仍低于１００ｃ／ｍｉｎ， 或心率为达到原心率的２０％－３０％，或出现 异位心律失常均为阳性。
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心脏传导阻滞依阻滞部位 、分 型
ECG上可辨别的心脏传导阻滞依阻滞部位分为： 窦房结与心房间的 传导阻滞，心房内 传导 阻滞， 房室间 传导阻滞，心室内 传导阻 滞。
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传导阻滞与干扰
阻滞一般指病理性的传导中断或延缓 干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象
本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。
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一度房室传导阻滞
诊断标准： Ｐ－Ｒ间期大于相应年龄正常上限，成人>0.20s, 或较原
有的Ｐ－Ｒ间期延长0.04ｓ以上。 原因： 多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所
应等于R-R间期。 ④频率：60-100 /min
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窦性心律不齐
窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间隔＞０.１２ｓ 分周期性－与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气
迷走神经张力减弱--心率加快，呼气迷走神经张力增 强--HR降低。 无明显周期性－与呼吸无关。 重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。
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肢导低电压
（3）I、II、III均以S波为主，电轴位于“无人区”。此区可以是电轴显著左 偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。
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窦性心律
①P波在II和V1最明显，P波形态基本一致。 ②于II导联P波一定向上，avR的P波一定向下。 ③P-P间期均匀，P-P间差距<0.12s;此时P-P间期

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急性心肌缺血 急性心肌梗死
2/23/2021
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【诊断】正常心电图 【诊断依据】
1． P波为窦性P波，P波规律出现，心率60～100次／分，节律规整。 2． P-QRS-T波的波形、时间、电压均在正常范围；PR间期、QT间期
时间在正常范围；ST段无上抬或下移。
。 3． Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，电轴无偏移
2/23/2021
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二度Ⅰ型房室传导阻滞
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二度二型房室传导阻滞与三度
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三度房室传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞
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房性期前收缩
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房性期前收缩
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房性期前收缩
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室性期前收缩
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室性期前收缩
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室性期前收缩
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室性心动过速
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心室颤动

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一度房室传导阻滞
• 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
• P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波 后面还是有QRS波群。
2020/6/20
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二度I型房室传导阻滞：
• 老公回家越来越晚至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过 程，称文氏现象。
2020/6/20
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关于心梗定位问题
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
2020/6/20
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谢谢聆听！
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2020/6/20
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室颤
• 老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
• 出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为 最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !
2020/6/20
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心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。 故事：老婆好好的，老公受伤了！
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重症监护室 王宗波
2020/6/20
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今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主 要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常 见的心电图。
2020/6/20
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1. 正常心电图；2.窦性心动过缓； 3.窦性心动过速；4房室传导阻滞； 5.房早与室早；6. 心房扑动 ； 7.房颤；8. 室速 ； 9. 室扑；10.室颤； 11.心肌梗死