第十九章危重病人的感染

第十九章病情观察和危重患者的抢救一．名词解释1．意识障碍2．心肺复苏 3．洗胃法二．填空题1．正常瞳孔在自然光线下直径约__________，瞳孔直径__________称瞳孔散大，瞳孔直径_____________称瞳孔缩小。

2．心肺复苏其主要目标是对_________、___________及___________重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。

3．心肺复苏是最主要的急救技术之一，包括__________、___________、_____________ 三个步骤。

4．电动吸引洗胃法，灌入液量一次不可超过__________ml。

如灌入过多，可由口鼻腔涌出，有引起___________的危险，以及发生急性___________的可能。

5．洗胃过程中，如病人感到__________，灌洗出的液体呈_____________或出现___________现象，应立即__________，与医生联系。

6．中毒物质不明时，洗胃溶液可选用___________。

吞服强酸碱等腐蚀性药物，禁忌___________。

为幽门梗阻病人洗胃宜在饭后___________或空服时进行。

7．1605、1509、乐果等中毒病人禁用__________洗胃，敌百虫禁用___________洗胃，磷化锌中毒忌用__________食物。

8．简易呼吸器由___________、___________、__________及_____________等部分组成。

一次挤压可有__________ml空气入肺。

9．观察皮肤粘膜应注意_________、_________、__________、有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。

10．禁忌洗胃的病人是____________、___________、___________、________、_______等。

三 .选择题1.洗胃时每次入胃的液体量为（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml2.当病人呕吐成喷射状,应考虑（）A.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是（）A.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更强的敌敌畏E.抑制毒物排除4.下列哪种病人可以洗胃（）A.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者C.肝硬化伴食道静脉曲张者D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性（）A.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞D.心脏骤停E.心率加快6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃（）A.磷化锌中毒B.乐果中毒C.敌百虫中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒7. 如果一次注入洗胃液过多会引起（）A.胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D.胃内压升高毒物吸收增加E.胃内压降低毒物吸收减少8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃（）A.磷化锌B.硝酸C.巴比妥钠D.氰化物E.敌百虫9.病人出现双侧瞳孔散大多见于（）A.氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中C.水化氯醛中毒D.脑出血E.阿托品中毒10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于（）A.临终前表现B.颅内压增高的病人C.颠茄类药物中毒D.有机磷农药中毒E.酒精中毒11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是（）A.意识模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮肤干燥弹性减弱D.瞳孔等大E.睡眠不佳食欲减退12.观察危重病人病情的最佳方法是（）A.在护士交接班中B.与病人日常接触中C.护士在阅读病历时D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃（）A.等渗盐水B.碳酸氢钠溶液C.温开水D.高锰酸钾溶液E.生理盐水14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡 ,这是哪一程度的意识障碍（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是（）A.减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应（）A.立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.观察同时继续洗胃E.休息片刻继续洗胃17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取（）A.口服催吐法B.尽快洗胃C.先用对抗剂洗胃D.谨慎洗胃E.禁忌洗胃18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择（）A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制19.洗胃液的温度是（）A.20 -25℃B.25-38℃C.38-41℃D.41-45℃E.45-48℃20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是（）A.煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠D.敌敌畏E.磷化锌四．简答题1．对危重病人观察应从哪些方面进行？2．用电动吸引器洗胃时每次灌入液量以多少为宜？为什么？3．试述洗胃的目的？五．问答题1．病人李某，男性，70岁，神志模糊，谵忘、燥动。

第十九章危重病人的护理及抢救技术（一）选择题1.意识障碍不包括A.昏迷B. 昏睡C.嗜睡D.谵妄E.健忘2.危重病人护理措施中不妥的是A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布B.定时帮助病人更换体位C.为病人定时做肢体被动运动D.躁动、谵妄病人可使用保护具E.发现病人心脏骤停，首先通知医生3.双侧瞳孔缩小见于A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.脑出D.脑疝E.颠茄类药物中毒4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是A.按摩眼睑B.点有色眼镜C.滴眼药水D.覆盖凡士林纱布E. 无菌纱布覆盖5.双侧瞳孔扩大可见于A.同侧硬脑膜外血肿B.颠茄类药物中毒C.巴比妥类药物中毒D.水合氯中毒E. 有机磷农药中毒6.生命体征不包括A.意识B.体温C.脉搏D.呼吸E.血压7.下列描述中不正确的是A.端坐呼吸见于重症哮喘B.柏油样便见于消化道出血C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症E.多尿见于糖尿病病人8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗D.开放气道、人工呼吸、脑复苏E.多尿见于糖尿病病人9.成人胸外心脏按压的频率为次/分钟次/分钟次/分钟次/分钟次/分钟10.胸外心脏按压错误的操作是A.按压时肘关节伸直B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处C.用腕部的力量垂直下压D.放松时手掌跟部不可离开胸壁E.按压至深部要稍作停顿11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是﹕5 ﹕1 ﹕15 ﹕2 ﹕3012.用氧的适应证不包括A.气胸B.心力衰竭C.安眠药中毒D.急性胃炎E.哮喘13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予A.高浓度，高流量，持续给氧B.高浓度，高流量，间断给氧C.低浓度，低流量，持续给氧D.低浓度，低流量，间断给氧E.先高浓度，后低浓度给氧14.病人缺氧时的临床表现中不出现A.面色潮红，脉搏洪大B.吸气费力，发拑明显C.心悸乏力，血压下降D.胸闷气短，口唇发拑E.呼吸困难，烦躁不安15.吸入氧气浓度低于多少无治疗价值A.<25%B.<30%C.<35%D.<40%E.<45%16.若给氧持续1~2天会发生氧中毒，此时的氧浓度会高于% % % % %17.氧气筒容为60L，氧气压力表指针读数为65kg/cm²，流量表为3L/分钟。

护理学基础教学大纲一、课程性质与任务《基础护理学》是护理专业本科生必修课程，是康复保健专业主干学科之一，是护理患者所必须掌握的一门基本理论、基本知识和基本技能的重要专业基础课。

课程主要内容包括满足患者清洁、舒适、休息活动、营养排泄等需要的基本知识与技能;用药知识与技能:常用抢救知识与技能。

通过本课程的学习,培养护生良好的职业道德，热爱护理事业的情感，掌握评估和满足患者各种基本需要所需的基本知识和技能，具有敏锐的观察、分析问题和解决问题的能力，并通过情景式模拟实验和综合性设计性实验培养学生创新能力及评判性思维能力，使学生能运用护理程序科学化管理病人,满足服务对象整体护理的需要，为后期临床各专科护理的学习和临床护理实践打下重要基础。

二、课程教学目标本课程主要是对学生进行护理学的基本理论、基本知识、基本技能的教学:使学生掌握对病人的生活护理、饮食护理、各种注射术、病情观察、抢救技术等，使学生能结合患者生理、心理特点和治疗康复的要求,实施整体护理,以满足患者的心身需求。

通过本课程的教学，使学生掌握护理学的基本理论知识，确立以护理对象为中心的整体护理观，运用护理程序的思想和工作方法指导护理实践，能熟练掌握各项护理技能操作，具良好的人际沟通和交往能力，具有高度的责任心同情心，爱心和团结协助精神，在整体护理观的指导下，使学生具有较强的护理实践技能及护理基本知识，能够运用所学知识和技能为护理对象服务。

三、教学内容结构本课程的教学内容由基础模块构成。

基础模块（不含*号部分）是各专业学生必修的基础性内容和应该达到的基本要求；*号部分是为适应不同地区、不同对象的教学要求而设立的内容，学校可根据具体情况进行选择。

基础模块总的教学时数为130~144学时。

四、教学内容与要求（一）本大纲对教学要求的层次表述1. 对知识的教学要求分为了解、熟悉和掌握三个层次。

了解：指对知识有感性的、初步的认识。

熟悉：在了解的基础上加深认识，知道得更加清楚。

第十八章冷热疗法A1型选择题00001物理降温后，需多长时间后再次测量体温以便进行观察A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.40分钟00002冷热疗法的共同的生理效应为A.控制出血B.降低体温C.减轻疼痛D.加速炎症进程E.解除肌肉痉挛00003软组织损伤48h内应采用的处理方法为A.热疗法B.冷疗法C.冷、热疗法交替使用D.先用冷疗法再用热疗法E.先用热疗法再用冷疗法00004为防止出现继发效应,持续用冷或用热一段时间后,应间隔A.30minB.60minC.90minD.120minE.150min00005使用冰帽降温时，如肛温低于30℃会导致A.意识不清B.心房纤颤C.组织水肿D.呼吸困难E.血压下降00006防治脑水肿，最好的冷疗法是A.冰袋B.冰帽C.冷湿敷D.酒精擦浴E.低温溶液灌肠00007红外线烤灯治疗灯距为A.10-15CMB.15-20CMC.20-25CMD.25-30CME.30-35CM00008鼻周围三角区化脓禁用热敷的原因是A.加重疼痛B.导致颅内感染C.加重局部出血D.掩盖病情难以确诊E.导致面部皮肤烫伤00009胸腹部禁用冷的原因是A.体温骤停B.心率过速C.微循环障碍D.呼吸节律异常E.反射性心率减慢及腹泻00010不宜用冷疗法的病人是A.鼻出血B.挫伤早期C.高热患者D.关节扭伤早期E.大面积组织受损00011使用冰袋降温的主要散热方式是A.蒸发B.对流C.传导D.挥发E.散发00012为防止脑水肿，用冰槽降温时病人肛温应保持在A.30℃B.33℃C.35℃D.36℃E.37℃00013冷疗控制炎症扩散的机理是A.溶解坏死组织B.降低细菌的活力C.增进局部免疫功能D.降低神经的兴奋性E.增强白细胞的吞噬功能00014冷疗减轻疼痛的机理是A.降低细菌的活力B.降低细胞的新陈代谢C.加速致痛物质的排出D.降低痛觉神经的兴奋性E.降低神经末梢的敏感性00015酒精擦浴时浓度为A.10-20%B.25-35%C.30-50%D.60-70%E.75-80%00016促进冷疗法效果的因素为A.环境温热B.采用湿冷法C.延长使用时间D.局部小面积使用E.用于皮肤经常暴露处00017温水擦浴的水温是A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-38℃E.38-40℃00018不宜用热水坐浴的病人是A.妊娠后期B.外阴水肿C.痔疮术后D.血栓性外痔E.肛门充血炎症00019以下可用热水坐浴的病人是A.阴道出血病人B.会阴部充血病人C.急性盆腔炎病人D.妊娠8个月孕妇E.月经量过多病人00020可用热敷的病人是A.牙痛病人B.脑水肿病人C.静脉炎病人D.胃出血病人E.踝关节扭伤早期病人00021足关节扭伤的早期正确的治疗方法是：A.冷敷B.热敷C.夹板固定D.药油揉搓E.冷热交替敷00022炎症后期用热目的主要是A解除疼痛B.促进愈合C.消除水肿D.使血管扩张E.使炎症局限00023炎症早期用热目的主要是A.溶解坏死组织B.解除肌肉痉挛C.降低神经兴奋性D.促进渗出物吸收E.使血管充血扩张00024使用热水袋适宜的水温是A.90~100℃B.80~90℃C.70~80℃D.60~70℃E.50~60℃00025小儿、昏迷和感觉迟钝的病人用热水袋的水温应低于A.40℃B.45℃C.50℃D.55℃E.60℃00026下列不是红外线灯照射创面的作用的选项是A.消炎、镇痛B.抑制细菌生长C.有利于上皮再生D.促进创面干燥结痂E.促进肉芽组织生长00027下列禁用冷疗的病人是A.牙痛病人B.鼻出血病人C.扁桃体术后病人D.局部皮肤紫绀病人E.急性踝关节扭伤病人00028不宜用热疗法的病人是A.褥疮B.早产儿C.出血性疾病D.肠胀气腹痛E.关节扭伤2天后00029为病人进行湿热敷时，下列操作不妥的是A.拧干敷布，以不滴水为宜B.热敷部位涂石蜡油防烫伤C.每3～5分钟更换敷布一次D.用手腕掌侧试温，不烫为宜E.热敷部位下垫橡胶单、治疗巾00030使用冰袋降温时，以下护理措施不妥的是A.冰块融化后及时更换B.随时观察冰袋有无漏水C.冰袋使用后1～2小时应测体温D.体温降至39℃以下即可取下冰袋E.皮肤出现苍白、青紫应立即取下冰袋X型选择题00031患者，男，40岁，痔疮手术后，遵医嘱行热水坐浴，以下操作正确的是A.坐浴盆需无菌B.坐浴前需排空膀胱C.坐浴后应更换敷料D.水温调至60～70℃E.坐浴时间15～20分钟00032患者，男，28岁，因腹痛难忍，面色苍白，出冷汗来院就诊，在未确诊之前，以下措施正确的是A.询问病史B.与医生联系C.备好急救物品D.测量生命体征E.给予热水袋止痛00033热疗解除疼痛是因A.加速致病物质和炎性渗出物吸收B.加速致痛物质运出（组织胺等）C.使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛D.温热刺激降低了疼觉神经的兴奋性E.改善血液循环，解除对神经末梢的压力00034热疗禁用于A.急腹症未确诊前B.各种脏器内出血C.软组织挫伤前三天D.面部危险三角区感染化脓事时E.昏迷、瘫痪、循环不良者保暖00035用冷的作用A.降低体温B.减轻疼痛C.制止炎症扩散和花脓D.减轻局部充血或出血E.解除肌肉痉挛及强制收缩00036心前区用冷可反射性引起A.心率减慢B.减轻疼痛C.心房纤颤D.传导阻滞E.一过性冠状动脉收缩00037禁用冷疗法的部位是A.枕后B.耳廓C.阴囊D.足心E.心前区00038局部冷疗法目的是A.降温B.局部止血C.局部消肿D.减轻疼痛E.阻止发炎和化脓00039热疗法目的是A.保温B.抑制细菌生长C.促进炎症局限D.减少深部组织充血E.解除疼痛解除痉挛00040温水擦浴停止的指征是A.寒战B.面色苍白C.脉搏异常D.呼吸异常E.皮肤潮红答案：00001 D 00002 C 00003 B 00004 B 00005 B 00006 B 00007 E 00008 B 00009 E 00010 E 00011 C 00012 B 00013 B 00014 E 00015 B 00016 B 00017 B 00018 A 00019 B 00020 C 00021 A 00022 B 00023 D 00024 D 00025 C 00026 B 00027 D 00028 C 00029 B 00030 C00031 ABCE 00032 ABCD 00033 ABCDE 00034 ABD 00035 ABCD 00036 ACD 00037 ABCDE 00038 ABCDE 00039 ACDE 00040 ABCDE第十九章病情观察和危重患者的抢救A1型题00001风湿性心脏病病人常表现为A.急性病容B.慢性病容C.贫血面容D.病危面容E.二尖瓣面容00002肠梗阻病人的呕吐物是A.酸味B.苦味C.大蒜味D.粪臭味E.腐臭味00003某人不慎溺水,急救的首要步骤是A.给氧B.使用呼吸机C.口对口人工呼吸D.肌注呼吸兴奋剂E.清除呼吸道分泌物和异物00004服毒后,最佳洗胃时间是A.6小时内B.7小时内C.8小时内D.9小时内E.10小时内00005判断昏迷程度的标志是A.角膜反射B.吞咽反射C.压眶反射D.咳嗽反射E.对光反射00006属于以兴奋性增高为主的神经中枢急性失调的表现是A.嗜睡B.昏迷C.昏睡D.谵妄E.意识模糊00007对休克病人应特别注意观察的护理内容是A.脉率B.血压C.呼吸D.瞳孔E.体温00008属于常用升压药物的是A.可拉明B.阿拉明C.西地兰D.硝普钠E.硝酸甘油00009为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是A.防止胃扩张B.减少毒物吸收C.防止胃管酌阻塞D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质00010判断瞳孔缩小，其直径至少应小于A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm00011自动洗胃机洗胃法适用于A.食物中毒者B.吞咽反射迟钝者C.胃手术前准备者D.低位性肠梗阻者E.强酸强碱药物中毒者00012漏斗胃管洗胃法应使漏斗与洗胃者头部距离A.20～30cmB.25～40cmC.30～50cmD.35～60cmE.40～70cm00013为中毒严重者洗胃时，最适宜病人的体位是A.坐卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.头高脚低位E.屈膝仰卧位00014简易呼吸器挤压一次入肺的空气量约为A.200～300mlB.300～400mlC.400～500mlD.500～1000mlE.1000～1500ml00015属于中枢兴奋药的是A.异丙嗪B.多巴胺C.苯巴比妥D.尼克刹米E.肾上腺素00016脑水肿病人脱水治疗时可选用的药物是A.可拉明B.阿拉明C.阿托品D.度冷丁E.20％甘露醇00017下列药物中毒时禁忌服用蛋白质、脂肪等食物的是A.敌百虫B.敌敌畏C.磷化锌D.氰化物E.巴比妥类00018单侧瞳孔扩大且固定提示病人可能出现A.钩回疝B.颅内压增高C.阿托品中毒D.呼吸性酸中毒E.同侧硬脑膜下血肿00019洗胃时每次入胃的液体量为:A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml00020当病人呕吐成喷射状,应考虑A.食物中毒B.幽门梗阻C.颅内高压D.低位性肠梗阻E.高位性肠梗阻00021敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是A.抑制毒物排除B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.损伤胃食道粘膜E.生成毒性更强的敌敌畏00022如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性A.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞D.心脏骤停E.心率加快00023下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃A.硝酸中毒B.乐果中毒C.敌百虫中毒D.巴比妥中毒E.磷化锌中毒00024下列哪种药物中毒禁忌洗胃A.硝酸B.磷化锌C.敌百虫D.氰化物E.巴比妥钠00025病人出现双侧瞳孔散大多见于A.脑出血B.阿托品中毒C.水化氯醛中毒D.氯丙嗪类中毒E.吗啡药物中毒00026病人出现双侧瞳孔缩小多见于A.酒精中毒B.临终前表现C.颠茄类药物中毒D.有机磷农药中毒E.颅内压增高的病人00027敌百虫中毒时禁用下列哪种溶液洗胃A.温开水B.1%盐水C.生理盐水D.高锰酸钾溶液E.碳酸氢钠溶液00028病人处于熟睡状态中，很难被唤醒，强刺激可以唤醒病人，醒后答非所问，很快再次入睡，这是哪一程度的意识障碍A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊00029洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应如何处理A.快速洗胃B.继续缓慢洗胃C.立即停止洗胃D.观察同时继续洗胃E.休息片刻继续洗胃00030幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制00031一般情况的观察不包括病人的A.意识状态B.皮肤、黏膜C.饮食、营养D.姿势、步态E.体位、睡眠A2型题00032李某，男，30岁，因受到领导批评后感到压抑，便服用敌敌畏，但被家人及时发现，送医院诊治。

第十九章病情观察与危重患者的抢救及护理单选题1.消耗性疾病的面容和表情可表现为A.面色潮红，兴奋不安B.呼吸急促C.口唇干裂D.精神萎靡E.烦躁不安2.一般情况下，极度衰竭患者的体温异常表现是A.体温过低B.低热C.中等热D.高热E.超高热3.引起双侧瞳孔扩大常见的中毒药物是A.吗啡B.氯丙嗪C.颠茄D.敌百虫E.敌敌畏4.给予患者用氧指征，一般应以动脉血氧分压低于7."6kPaB.6."6kPaC.5."6kPaD.4."6kPaE.3."6kPa5.鼻导管给氧，导管插入的长度为A.鼻尖至耳垂B.鼻尖至耳垂的1/2C.鼻尖至耳垂的1/3D.鼻尖至耳垂的2/3E.鼻尖至耳垂的1/46.更换氧气筒的标志是氧气表的压力显示A.5kg/cm2B.10kg/cmC.15kg/cm2D.20kg/cm2E.25kg/cm27.停止氧气的正确方法是A.关紧流量表，取下鼻导管，关总开关再重开流量表B.关紧总开关，取下鼻导管，关好流量表C.取下鼻导管，关紧总开关再关流量表D.关紧流量表再关总开关，取下鼻导管重开流量表E.取下鼻导管，关紧流量表再关总开关，重开流量表8.使用氧气过程中，如调节氧流量时，应采取的方法是A.拔出导管调节流量B.直接调节流量C.分离导管调节流量D.更换粗导管并加大流量E.关闭总开关调节流量后再开总开关9.要求氧浓度达到45%时，应为患者调节流量为A.2LB.4LC.6LD.8LE.10L10."发生氧中毒的主要原因是持续用氧时间超过1～2天，氧浓度高于A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%11."曾某，鼻窦炎，实施鼻部手术后采用口呼吸，患者主诉心前区不适，护士遵医嘱为其氧气吸入，该患者适宜的给氧方式为A.单侧鼻导管法B.鼻塞法C.面罩法D.漏斗法E.氧气枕法12."吸痰法是为了防止痰液堵塞而引起A.支气管哮喘B.肺气肿C吸入性肺炎.D.慢性支气管炎E.肺纤维化13."下列不符合吸痰护理操作的是A.插管前应检查导管是否通畅B.吸痰前对缺氧严重者应加大氧流量C.痰液黏稠时滴入少量生理盐水稀释D.先吸净气管内的分泌物后，再吸口腔咽喉分泌物E.吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗14."为小儿进行电动吸引器吸痰法时，选择的负压应小于A.40kPaB.45kPaC.50kPaD.55kPaE.60kPa15."为防止吸痰时造成患者缺氧，故每次吸痰时间应小于A.15秒B.20秒C.25秒D.30秒E.35秒16."电动吸引器吸痰的原理是A.正压作用B.负压作用C.空吸作用D.虹吸作用E.静压作用17."使用简易呼吸器前，首要的步骤是A.清除呼吸道分泌物B.松开领口腰带C.俯卧，人工呼吸D.氧气吸入E.使用呼吸中枢兴奋剂18."下列需要采取被动体位的患者是A.腹痛B.昏迷C.支气管哮喘D.心力衰竭E.心包积液。

《黄帝内经》第十九章理解《黄帝内经》第十九章“玉机真脏论”，这一章内容中除讲解脉象、疾病成因外，还有一个比较神奇的地方，即：根据疾病传导规律推测病人会在一天内的那个时间段死亡。

传说中古代名医断人生死大概便是根据本章的理论推演的吧。

下面笔者就按四季脉象、病气传导、真脏脉、五虚五实、总结五个部分为各位讲解本章节内容。

由于本文为速讲性质，因此略过部分原文内容，对原文也有一定发散，读者有兴趣可对照原文阅读。

四季脉象春季脉象如弦，主应肝脏，属东方之木。

脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦。

太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁胠部位胀满。

夏季脉象如钩，主应心脏，属南方之火，脉气来时充盛，去时轻微，如钩（历来论述不详，但有一种说法，认为如钩是指鱼上钩，钓鱼线一下绷紧一下松弛的状态，笔者认为与原文描述较为相符），所以叫做钩脉。

太过会身体发热，皮肤痛，长疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳唾涎沫，下部出现气泄（指：肠鸣，腹急而痛，便急）。

秋季脉象如浮，主应肺脏，属西方之金，脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。

脉气来太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，气上逆而出血，喉间有喘息声音。

冬季脉象如营，主应肾脏，属北方之水，脉气来时沉而搏手，所以叫做营（营，是居住的意识，这是引申为潜藏，之脉气营居于内，脉象沉而实）。

太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常。

脾脉属土，位居中央为孤脏，正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。

太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通。

病气传导五脏的疾病会发生传变，按五行生克，某一脏器的病气一般是受其所生之脏所传，而又传导至其所胜之脏，停留在生它之脏，当最后传导至其所不胜之脏时，就可能导致死亡。

第十九章产科危重病人转运John P.Elliott翻译自《Obstetric Intensive Care Manual 》区域化的主要框架是基于“使特定区域范围的每一位病人都可获得先进的围产期护理，即使并不是该范围内的每一家医院都可提供此类护理” 这一概念建立的。

在个别医院，护理水平取决于技术、熟练的护理和医务人员以及其他相关服务水准。

因此，为匹配患者及其胎儿所需的技术、支持水平，转运显得非常必要。

孕产妇转运指征当孕产妇所在的服务点无法处理母婴的实际及预期并发症时，应考虑将其转运至三级服务中心。

Low分析了美国六个月间孕产妇转运的 463例病例，指出早产儿是转运的首要原因（ 330例，占 71%），其次是出血（ 79 例，占 17%）、妊娠高血压（41例，占9%）和子痫（8 例，占2%）。

他的另一个研究表明，亚利桑那州 18个月间的 1541例孕产妇转运中，以急性孕产妇合并症为指征的共 360 例，占23.4%，其中 52%的患者有高血压危象， 36％有出血， 6%受到创伤， 3％有呼吸窘迫。

转运中的产科重症监护一般来说，在转运前，求助医院应先行稳定重症监护产科患者的病情。

高血压急症，如重度子痫前期，应给予硫酸镁稳定神经肌肉兴奋性，防止其进展为子痫发作。

此外，还应通过谨慎使用静脉注射肼屈嗪或拉贝洛尔将脉舒张压控制在100―― 105mmH。

前置胎盘或胎盘早剥引起的孕晚期出血可能导致低血容量性休克和弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）。

这时，失血量应由晶体液（如生理盐水或乳酸林格氏液）以3:1的比例补足（即每失1mL血,补充3mL晶体液）。

由于孕妇血容量在怀孕期期间增加了 50%，故休克症状和体征可能不明显，直到失血量至2000――2500mL此外，硫酸镁也可用于保胎治疗。

DIC则可采用成分输血治疗（见第 2 章）。

在运送过程中，孕产妇应采取左侧卧位以使子宫胎盘功能最优化（见下文所述）。

表格 19-1 说明了典型孕产妇转运的标准流程。

《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十九章至第二十章）第十九章机械通气一名词解释1机械通气2定容型通气3定压型通气二、选择题（一）A1型题1.以下情况不能进行机械通气的是（）A.COPD急性发作，呼吸衰竭B.重症肺炎C.张力性气胸未处理D.开放性肺结核E.严重高碳酸血症2.机械通气病人适宜的体位（）Ａ．平卧位Ｂ．侧卧位Ｃ．中凹位Ｄ．半卧位Ｅ．俯卧位3.无自主呼吸病人适宜的呼吸支持模式（）A.ACVB. SIMVC.PSVD.PEEPE.CPAP4.呼吸高压报警见于（）A.停电B.管道脱落C.痰液堵塞D.潮气量降低E.缺氧5.机械通气病人人工气道相关的并发症不包括（）A气道粘膜损伤 B.脱管 C.气管食管瘘D.低血压E.气道堵塞6机械通气病人出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，可能提示（）A缺氧 B.二氧化碳潴留 C.低血压D.低氧血症E.心率增快7 呼吸机相关肺炎危险因素不包含（）A高热 B高龄 C昏迷D误吸 E过度镇静8.机械通气病人潮气量设置主要根据（）A年龄 B身高 C肥瘦D性别 E体重9呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况()A呛咳 B支气管痉挛C低血压D潮气量过大 E痰栓10机械通气引起低血压的原因是（）A血容量减少，心脏前负荷降低B体循环阻力增加C外周血管扩张D胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低E血容量减少，心脏前负荷增加（二）A2型题11病人男性，32岁，“重症胰腺炎”手术后三天，因呼吸困难，SPO2 88%，转入ICU，紧急行床旁气管插管，关于气管导管气囊应（）Ａ使用低容量高张力气囊B气囊压力为25~30cmH2OC 每四个小时放气一次 D气囊压力为15~20cmH2OE气囊压力为6~12cmH2O12病人女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。

护士行吸痰时应（）A每2小时吸痰一次 B出现呛咳时吸痰C吸痰负压为25~30cmH2O D开放式吸痰病人肺容量损失小E吸痰负压为150~200kP(三)A3型题（13~15题共用题干）病人女性，56岁，体重52kg,以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU,处于昏迷状，暂无自主呼吸。

危重病医学教学大纲（人民卫生出版社.2006年1月第二版）第一章绪论目的要求1、了解麻醉学与危重病医学的关系，了解危重病医学、急诊医学的概念、危重监护病房的特点。

2、熟悉《危重病医学》的组成部分及学习本课程的方法。

学时分配理论1 学时，见习0学时教学重点麻醉学与危重病医学的关系第二章创伤后机体反应目的要求掌握创伤后机体反应的概念、病理生理、代谢和脏器功能的改变及其临床意义，创伤后机体反应的调控。

学时分配理论2 学时，见习0学时教学重点、难点重点：创伤后机体反应的病理生理变化，代谢和脏器功能的改变及意义。

难点：创伤后神经内分泌的反应、代谢的改变、循环系统的改变。

教学内容创伤后病理生理（神经内分泌系统、免疫系统反应、凝血系统及微循环改变）。

创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。

创伤后机体反应的调控（降低和增强机体反应的方法）。

参考资料《现代麻醉学》《创伤外科学》复习题1、如何预防和治疗创伤后应激反应所致的机体损伤；2、如何提高机体应激反应的能力。

3、创伤后导致机体代谢及循环系统发生了什么变化？第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治目的要求1、了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响。

2、熟悉体液治疗的监测。

3、掌握麻醉手术后水、电解质失衡的诊治。

学时分配理论课3 学时，见习1学时教学重点、难点水、电解质失衡的诊治。

预习内容水、电解质失衡病因、种类及诊治。

参考题1、麻醉手术对水、电解质的影响？2、麻醉手术后高钾、低钾血症的诊治？3、体液治疗的监测有哪些？参考资料《现代麻醉学》《外科学》第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治目的要求1、掌握体液渗透浓度监测的临床应用，血液低渗及高渗状态的常见病因、临床表现及治疗。

2、熟悉体液渗透的基本概念。

3、了解体液渗透浓度的监测方法及原理。

学时分配理论课2 学时，见习1学时教学重点、难点重点：血液低渗的常见病因，临床表现及治疗。

难点；体液渗透的基本概念和监测方法及原理。

预习要求预习渗透浓度的基本概念及体液的分布。