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慢性病患者健康管理试题

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慢性病患者健康管理试题

一、单项选择题 （ 50 分，每题 1 分）

1. 关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（ ）

A. 全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B. 积累临床经验

C. 利用家庭资源为患者服务 D. 训练科学研究的基本技能

2. 健康档案的主要问题目录中不应纪录（ ）

A. 慢性活动性生理疾病 B. 影响健康的重大生活事件

C. 化验项目 D. 长期影响健康的家庭问题

3. 健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（ ）

A. 逐步完善原则 B. 收集资料前瞻性和动态性原则

C. 客观性和准确性原则 D. 保密性原则

4. 居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他 （ ） 等

A. 接诊记录 B. 会诊记录 C. 接诊记录和会诊记录 D. 转诊记录

5. 在乡镇卫生院、 村卫生室门诊候诊区、 观察区、健教室等场所或宣传活动 场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（ ）种。

A.12 B.9 C.5 D.6

6. 建议高危人群每半年至少测量 （ ）血压，并接受医务人员的生活方式指 导

A.2 次 B.3 次 C.1 次 D.4 次

7. 对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（ ）周内主

动随访转诊情况

A.1 B.2 C.3 D.4

8. 社区高血压及 2型糖尿病患者每年至少进行（ ）次较全面的健康检查，

可与随访结合。

A.2 次 B.3 次 C.1 次 D.4 次

9. 社区卫生服务的“六位一体”是指（）

A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗 B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗

C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗

D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗

10. 健康教育实践中，提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系 模式。这种模式被称为（ ）：

A. 倾向性行为理论 B. 单纯行为改变理论

C. 单向传播理论 D. “知信行”理论

11. 二十世纪后期以来，影响人类健康最主要的因素是 （ ） ：

A. 生物因素 B. 行为生活方式因素

C. 环境因素 D. 卫生保健服务因素

12. 我国的“高血压日”是每年的（ ）

A.9 月 8日 B.10 月 8日 C.11 月 8日 D.11 月 5日

13. 世界卫生组织规定的高血压标准是（ ）

A. 收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg

B. 收缩压＞ 140mmH和 （或）舒张压＞ 90mmHg

C. 收缩压》139mmH和（或）舒张压》89mmHg

D. 收缩压＞ 139 mmHg^O（或）舒张压＞ 89mmHg

14. 高血压病分级标准最主要的依据是（ ）

A. 病程长短 B. 症状轻重

C. 血压增高程度 D. 心、脑、肾损害及功能代偿情况

15. 有关高血压病的健康指导，错误的是（ ）

A.宣传原发性高血压的有关知识 B.指导病人重视综合治疗

C.发现高血压应立即就医服药 D.正确用药，按时服药

16. 通常老年（＞ 65岁）高血压患者的血压控制的指标是（ ）

A.降至150/90mm Hg以下 B.降至160/90mmHg以下

C.降至 150/100mm下 D.降至 160/100mmH以下

17. B -受体阻滞剂禁用于以下疾病的是（ ）

A. 哮喘 B. 心肌梗死 C.冠心病心绞痛 D.心率偏快的1〜2级高血压

18. 治疗高血压急症，降压最迅速的药物是（

A. 硝普钠 B. 硝酸甘油

C.硝苯地平 D.美托洛尔

19. 高血压损害的靶器官不包括（ ）

A. 心 B. 脑 C. 胃 D. 肾

20. 高血压高危人群管理原则不包括（ ）

A.加强卫生消毒 B.服药预防

C .全身体检 D. 血压监测

21. 以下不属于预防高血压的生活方式是（ ）

A. 合理膳食 B. 体育锻炼 C. 预防便秘 D. 久坐休息

22. 高血压危险度分层属于（ ）

A. 低度危险组 B. 中度危险组 C. 高度危险组 D. 极高危险组

23. 当前应采取的处理措施是（ ）

A. 仅改善生活行为

B. 以药物治疗为主

C. 除改善生活方式的同时给予药物治疗

D. 经改善生活方式后6个月无效，再给药物治疗

24. 高血压随访的基本目标是（ ）

A. 血压达标 B. 健康教育 C. 药物治疗 D. 测量血压。

25. 高血压易患人群（如血压 130〜139/85〜89mmHg肥胖等）筛查，建议 多长时间测量血压 1 次（ ）

A. 一年 B. 半年 C. 一月 D. 二年

26. 高血压患者进行生活方式干预包括（ ）

A.控制吸烟、限制饮酒 B.肥胖者体重减轻 C.膳食限盐D.以上都是

27. 下列哪项是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因 素。（ ）

A、慢性支气管炎B、高血压 C、肿瘤 D、高脂血症

28. 高血压患者转诊后多久进行随访（ ） A 一周B两周 C 三周 D 一个月

29. 反映近2〜3个月内血糖控制总体水平的指标是（

A. 口服葡萄糖耐量试验 B. 餐后 2 小时血糖

C. 糖化血红蛋白 D. 空腹血糖

30. 糖尿病可改变危险因素是（ ）

A. 年龄 B. 病毒感染 C. 遗传易感性 D. 有“节约基因 31. 糖尿病的典型症状是（ ）

A. 多尿、多饮、多食和体重减轻 B. 性欲减退、月经失调

C .皮肤瘙痒 D.

视力模糊等

32. 不属于糖尿病慢性并发症的是（ ）

A. 冠心病 B. 脑卒中 C. 糖尿病足 D. 糖尿病低血糖

33. 糖尿病的微血管病变不包括（ ）

A. 多发性周围神经病变 B. 败血症

C.糖尿病性眼病 D.糖尿病肾病

34. 糖尿病典型症状不包括（ ）

A. 多饮 B. 多食 C. 消瘦 D. 多汗

35. 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 （ ）

A. 多饮、多尿、多食 B. 乏力 C. 消瘦 D. 高血糖

36. 下列关于 I 型糖尿病的说法不正确的是 （ ）

A. 有胰岛 B 细胞破坏 B. 呈酮症酸中毒倾向

C.常不依赖胰岛素治疗 D. 病毒感染常是重要的环境因素

37. 下列关于 2 型糖尿病的说法不正确的是 （ ）

A.不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤 B.常需依赖胰岛素治疗

C.很少自发性发生酮症酸中毒 D. 血胰岛素水平可正常或升高

38. 下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症（ ）

A.动脉粥样硬化 B. 肾脏病变

C.视网膜病变 D. 角膜溃疡

39. 糖尿病饮食治疗不包括哪项（ ） A.忌食单糖类食品B.营养成分的搭配

C .三餐热量分配 D. 对于病程较长或肾功能未经确定的糖尿病患者 ,不 建议进行高蛋白饮食

40. 糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见（ ）

A.周围神经B.自主神经 C.脊神经根 D.第川对脑神经

41. 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（ ）

A. 合并高血压 B. 常伴冠状动脉粥样硬化

C .微血管病变 D. 周围动脉硬化 -下肢坏疽

42.1 型糖尿病与 2 型糖尿病，最主要的区别在于（ ）

A. 症状轻重不同 B. 发生酮症酸中毒的倾向不同

C .对胰岛素的敏感性不同 D. 胰岛素的基础水平与释放曲线不同

43. 若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查（ ）

A. 尿糖 B. 空腹血糖 C. 糖化血红蛋白 D. 口服糖耐量试验

44. 判断糖尿病控制程度较好的指标是（ ）

A. 空腹血糖 B. 饭后血糖 C. 糖化血红蛋白 D. 空腹血浆胰岛素含量

45. 双胍类降糖药最常见的副作用为（ ）

A. 乳酸性酸中毒 B. 低血糖 C. 胃肠道反应 D. 过敏性皮疹

46. 磺脲类药物的主要副作用是（ ）

A. 恶心，呕吐 B. 低血糖反应 C. 肝功能损害 D. 白细胞减少

47. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现（ ）

A. 原有症状加重或首次出现三多伴乏力

B .食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C. 有代谢性酸中毒症状

D. 以上都是

48. 女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm体重为70kg，无酮症，空腹

血糖 7 . 8 mmol/L ，最佳治疗方案是（ ）

A. 卧床休息 饮食治疗 B. 适当运动 饮食治疗

C.饮食疗法 胰岛素 D. 格列本脲 饮食治疗

49. 女性， 45岁，肥胖多年，口渴 5个月，尿糖（ -），空腹血糖 7.9mmol/L， 饭后2小时血糖12.1mmol/L。本病人可诊断为（ ）

A. 1 型糖尿病 B. 肾性糖尿

C.食后糖尿 D. 2 型糖尿病

50.男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约

1500ml， 尿量多，空腹血糖 6.7mmol/L (120mg/dl),尿糖(+),应做哪些检查来确诊糖 尿病( )

A.24小时尿糖定量 B.24 小时尿C肽测定

C.皮质素葡萄糖耐量试验 D.葡萄糖耐量试验

二、判断题( 30 分，每题 1 分)

1. 居民健康档案建成后便可一劳永逸。 ( )

2. 纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。 ( )

3. 居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。 ( )

4. 当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销个人健康档案。 ( )

5. 居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。 ( )

6. 对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。 ( )

7. 有健康素养的人能够制定目标和决策来增进健康。 ( )

8. 健康相关行为是指个体或团体与健康和疾病有关的行为。 ( )

9. 交谈是一个双向过程，有说的技巧、倾听技巧，但不必提问和反馈。 ( )

10. 行为与生活方式因素是影响人们健康的主要因素。 ( )

1 1 .健康教育的评价是把已取得的成绩与既定的目标相比较。 ( )

12. 疾病发病率、死亡率是衡量健康教育效果评价唯一指标。 ( )

13. 人的行为指具有认知、思维能力并有情感、意志等心理活动的人对内外

环境因素刺激所做出的能动反应。 ( )

14. 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药， 血压低于 140/ 90

mmH，g 不应诊断为高血压。( )

15. 发病年龄 < 30 岁；重度高血压 ( 高血压 3 级以上 ) ，应在社区机构确诊用 药。( )

16. 钙离子拮抗剂适用于大多类型高血压， 尤对老年高血压、ISH、稳定型心 绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者

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慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范

慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范

精品文档

. 高血压患者健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容

（一）筛查

1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预

（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

慢病知识竞赛题库

慢病知识竞赛题库

2013年南京市基层医生高血压、糖尿病防治知识竞赛试题

必答题（35题）

1．对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日几次血压高于正常，可初步诊断为高血压？（ C ）

A 1次 B 2次 C 3次 D 4次 E 5次

2．每次测量血压时，至少应测量2遍，当2遍收缩压或舒张压差值大于等于多少mmHg时，要进行第三遍血压测量？（ E ）

A 20 mmHg B 15mmHg C 10mmHg

D 2mmHg E 5mmHg

3．高血压伴有糖尿病的患者控制血压的目标值是：（ E ）

A 150/90 mmHg B 140/90 mmHg C 140/80 mmHg

D 130/90 mmHg E 130/80 mmHg

4．全国高血压日是每年的：（ D ）

A 4月7日 B 5月20日 C 9月1日

D 10月8日 E 11月11日

5．医生用水银柱血压计为55岁男性患者测量血压，测量结果为正常高值：（ D ）

A 128/85 mmHg B 135/80 mmHg C 140/96 mmHg

D 130/86 mmHg E 150/80 mmHg

6．高血压治疗的主要目标是：（ B ）

A 血糖达标 B 血压达标 C 体重达标

D 血脂达标 E 无并发症

7．血压测量时要求受试者坐位安静至少几分钟后开始测量？（ C ）

A 3分钟 B 4分钟 C 5分钟

慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范

➢ 管理服务对象

➢ 病人的筛查

➢ 病人的管理

➢ 服务要求

➢ 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范

一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

✓ 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患者。

✓ 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

✓ 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。

（一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。

（二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供相应的随访服务。

见高血压患者随访流程图

见2型糖尿病患者随访流程图

1.形式：随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式。

2.频次：每年至少提供4次面对面的随访。

.随访内容

 测量核心指标并评价是否存在危急症状

 测量体重、心率，计算体质指数（ BMI：体重kg/身高 m2 ）

 询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、糖尿病、主食摄入情况等

 了解患者的服药情况

 健康教育

 分类干预

高血压患者的危急症状

原发性高血压患者如出现收缩压≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

慢性病健康管理

慢性病健康管理

慢性病（高血压、糖尿病）健康管理

一、培训目的与要求

通过培训，使学员了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干预策略和措施；基本熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治和规范化管理）；重点掌握针对主要慢性病及其行为危险因素，开展社区防治和健康教育与促进的工作技巧，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。

二、培训对象

社区卫生服务中心全科医生、护士以及公共卫生管理人员；疾病预防控制机构慢性病管理专业人员；其他慢性病管理相关人员，乡村医生。

三、培训方式

课堂授课、专题讨论。

四、培训学时

授课4学时、讨论1学时。

五、培训内容

（一）管理对象

1、以本辖区35岁及以上居民作为慢性病管理的目标人群，通过建立居民健康档案，或在临床上已明确诊断为原发性高血压和2型糖尿病的所有患者。

2、需纳入管理的慢性病高危人群，应满足以下情况之一者，即

1）超重且中心性肥胖者（BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）； 2）正常高值血压者（SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）；

3）血脂异常者（血总胆固醇TC边缘升高≥5.18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥2.26mmol/L(200mg/dl)）；

4）空腹血糖受损者（空腹血浆葡萄糖范围：6.1～7.0mmol/L或110～126mg/dl）。

（二）管理内容与技术要点

1、慢性病行为危险因素控制

（1）全民健康生活方式行动

深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展全民七大知晓活动和健康阶梯行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动,并在辖区人群中实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。行动的主要形式有：