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单选题1、基本医疗保险包括（） C.职工医疗保险和居民医疗保险2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.305、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（） B.60%6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（） D.300%7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5%10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2%15、参加农民工基本医疗保险的人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.1219、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。
医保医师考试题库整理一、基础知识点概述1. 医疗保险的定义与分类2. 医疗保险的基本原则3. 医疗保险的法律框架4. 医疗保险制度的国际比较5. 医疗保险的覆盖范围与参保对象6. 医疗保险基金的筹集与管理7. 医疗保险的支付方式与结算流程8. 医疗保险的监管与风险控制二、医疗保险政策解析1. 基本医疗保险政策的主要内容2. 补充医疗保险政策的要点3. 特殊人群医疗保险政策4. 医疗保险政策的调整与改革5. 医疗保险政策的实施效果评估三、医疗保险实务操作1. 参保登记与信息管理2. 医疗保险费用的申报与审核3. 医疗保险费用的支付与结算4. 医疗保险服务的提供与监管5. 医疗保险争议的处理与解决四、医疗保险法律法规1. 医疗保险法律法规的框架结构2. 医疗保险法律法规的主要条款3. 医疗保险法律法规的实施与执行4. 医疗保险法律法规的修订与完善五、医疗保险案例分析1. 医疗保险案例的类型与特点2. 医疗保险案例的分析方法3. 医疗保险案例的法律适用4. 医疗保险案例的解决方案5. 医疗保险案例的启示与借鉴六、医疗保险风险管理1. 医疗保险风险的类型与特点2. 医疗保险风险的识别与评估3. 医疗保险风险的预防与控制4. 医疗保险风险的应对策略5. 医疗保险风险管理的实践与创新七、医疗保险信息化建设1. 医疗保险信息化建设的目标与任务2. 医疗保险信息化建设的主要内容3. 医疗保险信息化建设的技术与方法4. 医疗保险信息化建设的实施与评估5. 医疗保险信息化建设的挑战与对策八、医疗保险发展趋势与展望1. 医疗保险制度的发展趋势2. 医疗保险政策的改革方向3. 医疗保险服务的创新与优化4. 医疗保险信息化建设的发展前景5. 医疗保险国际合作与交流的机遇与挑战九、模拟试题练习1. 单项选择题2. 多项选择题3. 判断题4. 简答题5. 案例分析题十、考试技巧与策略1. 考试前的准备与复习策略2. 考试中的答题技巧与方法3. 考试后的反思与总结4. 考试心理调适与压力管理5. 考试复习资料的选择与利用通过本题库的整理，考生可以系统地复习医疗保险相关知识点，掌握医疗保险政策的主要内容，了解医疗保险实务操作的流程，熟悉医疗保险法律法规的条款，并通过案例分析和模拟试题的练习，提高自己的考试能力。
一、参保方面的知识1、参加城镇基本医疗保险参保人员范围：(1)城镇职工：本市境内所有用人单位，包括各种类型企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业组织、有雇工的个体工商户、无雇工的个体工商户、城镇非全日制从业人员及其他灵活就业人员等。
(2)城镇居民：本市范围内在城镇就读的大、中专（技工）院校，中、小学校，幼儿园等各级各类（民）办学校在校学生，18周岁以下城镇居民及年满18周岁以上的非从业城镇居民及城市规划区内失地农民。
3、职工参保基本医疗保险的参保类型有几种？有“统帐结合”，“单建统筹”两种参保类型。
二、医保基金的使用及分配情况12、襄樊市城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于？①退休人员个人帐户基金的配置；②职工在定点医院住院或慢性病门诊（即规定病种）所发生的医疗费用中，按规定由统筹基金负担的部分。
13、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户基金(医保卡)主要用于？①在定点医疗机构门诊治疗或在定点药店购药所需的费用；②个人帐户有结余时，可以用于支付住院或慢性病门诊（即规定病种）所发生的基本医疗费用中属个人负担的部分；③职工死亡，其个人帐户的余额可由指定的受益人或法定继承人继承。
14、职工医保个人帐户划入比例是多少？①参加基本医疗保险不满45岁职工（含灵活就业人员），其个人帐户按其缴费基数的3.2%计入；②45岁以上在职职工（含灵活就业人员），其个人帐户按其缴费基数的3.8%计入；③退休人员按其个人帐户分配基数的4%计入。
退休人员个人帐户计入基数原则上以本人上年度退休（养老）金确定。
如果本人上年度退休（养老）金低于当地上年度在岗职工平均工资的，按当地上年度在岗职工平均工资确定。
④参加公务员补助保险的人员，未满45周岁的在职职工按1%记入；满45周岁及以上的在职职工按2%记入；办理了在职转退休手续的参保人按2.3%记入。
15、个人帐户的构成？①个人缴纳2%的部分；②用人单位缴纳的基本医疗保险费中，按职工类别及年龄段不同，划转入的部分（上题中个人帐户的比例中含有职工个人缴纳的2%的部分，减去后即为此题中划转的比例）。
一、单选题1、职工医保在职人员在二级医院门诊起付标准为（ C ）A 500B 800C 1000D 20002、职工医保退休人员在二级医院门诊起付标准为（ A ）A 300B 500C 800D 10003、自2019年1月1日起，基本医疗保险结算年度，统一为每年的（ A ）A 1月1日至12月31日B 7月 1日至12月31日C 7月 1日至次年6月30日D 1月1日至6月30日4、彩超常规检查每人次每天最多可以开几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 45、CT平扫每人次每天最多加收几个部位（ B ）A 1B 2C 3D 46、心电监护收费一天最多可以收多少小时（ D ）A 6B 12C 18D 247、定点医疗机构应合理控制住院病人自费的药物、材料和诊疗项目费用，个人政策范围外费用比例原则上控制在多少以内（ A ）A 15%B 20%C 25%D 30%8、年度累计住院时间超过几天的参保人员，在二级及以下定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。
（ B ）A 60B 90C 120D 1509、高倍率病例是指基准点数小于等于100点的DRG病例中，住院总费用大于等于该DRG均次费用（ C ）倍的病例。
A 1B 2C 3D 410、以下符合特殊病种的是（ A ）A 各类恶性肿瘤B 糖尿病C 高血压D 乙肝11、职工医保（在职）参保人员在二级医疗机构门诊就诊报销比例为（ C ）A 60%B 70%C 80%D 90%12、DRG中低倍率病例是指能入组，但是住院总费用低于本DRG均次费用几倍及以下的费用过低病例。
（A）A 0.4B 0.5C 0.6D 0.713、以下仅限儿童使用的药品有( D )A黄芪颗粒 B伤科灵喷雾剂 C复方氨酚烷胺胶囊 D 复方对乙酰氨基酚14、百令胶囊的医保适应症有( B )A胃癌B肾功能衰竭及肺纤维化 C肺癌D慢性支气管炎15、替格瑞洛的医保适应症有( B )A 肾功能衰竭及肺纤维化 B急性冠脉综合症 C慢性支气管炎 D 肺癌16、2020年平均床日费限额暂定为多少元（C）A 350B 400C 450D 50017、医疗保险基金可以支付下列哪项医疗费用（ C ）A、工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B、发生医疗事故后的医疗费用C、自己摔伤产生的医疗费用D、他人故意伤害产生的医疗费用18、年度累计住院时间超过多少天的参保人员，在二级以上定点医疗机构发生的入内科DRG组的病例，纳入床日付费管理。
医保医师政策培训考试卷每空2分，共计100分姓名：科室：一、申请医保医师资格应符合下列基本条件：（一）具有（执业医师）或（执业助理医师）资格（二）在定点医疗机构执业，并具有（医疗处方）权（三）熟悉（基本医疗保险政策）及管理规定二、医保医师工作职责：（一）为参保人员服务时，需认真核对参保人员社会保障卡（或城镇居民医保卡）及身份证，做到（人证相符）（二）坚持（首诊负责）制，严格掌握出入院标准，严格遵守药品目录、诊疗项目范围、服务设施范围和支付标准规定（三）落实参保人员医疗保险待遇，坚持（因病施治）、（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）的原则，保证服务质量，严禁诱导过度消费三、医保医师发生人员变动（含新增、自然减员、被吊销医师执业证书等）或执业地点、执业范围等信息发生变更时，须在（卫生行政）部门办理相关手续后及时报医疗保险经办机构变更信息四、管理与考核：（一）医保医师违规处理实行积分管理制度，每年初始积分为（10）分，医保医师违反相关管理规定经查证属实的，可视违规情形给予相应扣分，积分和扣分不夸年度积累（二）存在下列情形之一的，扣1分：1、未按规定审验参保人员（社会保障）卡及身份证件的2、违反门诊用药、（出院带药）规定的3、医疗文书书写（不及时）、（不完整）、（不规范）的4、不履行医保患者（或家属）（告知）制度和（签名同意）制度的5、将由医疗保险基金承担的费用转嫁（参保人员）承担的6、不因病施治，过度（用药）、过度（检查）、过度（治疗）的7、违反（药品）目录，诊疗项目范围，服务设施范围和（支付标准）有关规定的8、违反药品（使用说明书）规定用药原则的（三）存在下列情形之一的扣3分：1、分解（住院费用）的2、允许参保人员（挂床）、（叠床）住院的3、推诿（符合）住院标准参保人员、故意延长患者（住院）时间或将不符合入院标准的参保人员收治住院的4、因违反医疗保险有关政策法规被处罚后，将处罚费用（转嫁于）参保人员的（三）存在下列情形之一的扣6分：1、故意将参保人员在（其他医疗机构）发生的诊疗费用纳入所在定点医疗机构结算的2、参与将医疗保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目、服务设施（串换项目）列入医疗保险基金支付范围的3、搭车开药或串通参保人员开具处方（兑换财物）的4、为不具备（医保医师服务资格）、被有关部门暂停或取消医保医师服务资格的医师开具医保处方的（四）、存在下列情形之一的扣10分:1、未核实参保人员身份，导致（冒名顶替）就医，或将参保人员（挂名）住院、（虚假）住院的；2.伪造医疗文书、为参保人员提供（虚假证明）、虚开处方的；3.故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，导致参保人员（上访），造成恶劣影响的；4.以医谋私，获取（非法）利益的；5.其他严重违反医疗保险管理规定，造成医疗保险基金（损失）的。
医保医师政策培训考试卷每空2分，共计100分姓名：科室：一、申请医保医师资格应符合下列基本条件：（一）具有（）或（）资格（二）在定点医疗机构执业，并具有（）权（三）熟悉（）及管理规定二、医保医师工作职责：（一）为参保人员服务时，需认真核对参保人员社会保障卡（或城镇居民医保卡）及身份证，做到（）（二）坚持（）制，严格掌握出入院标准，严格遵守药品目录、诊疗项目范围、服务设施范围和支付标准规定（三）落实参保人员医疗保险待遇，坚持（）、（）、（）、（）的原则，保证服务质量，严禁诱导过度消费三、医保医师发生人员变动（含新增、自然减员、被吊销医师执业证书等）或执业地点、执业范围等信息发生变更时，须在（）部门办理相关手续后及时报医疗保险经办机构变更信息四、管理与考核：（一）医保医师违规处理实行积分管理制度，每年初始积分为（）分，医保医师违反相关管理规定经查证属实的，可视违规情形给予相应扣分，积分和扣分不夸年度积累（二）存在下列情形之一的，扣1分：1、未按规定审验参保人员（）卡及身份证件的2、违反门诊用药、（）、规定的3、医疗文书书写（）、（）、（）的4、不履行医保患者（或家属）（）制度和（）制度的5、将由医疗保险基金承担的费用转嫁（）承担的6、不因病施治，过度（）、过度（）、过度（）的7、违反（）目录，诊疗项目范围，服务设施范围和（）有关规定的8、违反药品（）规定用药原则的（三）存在下列情形之一的扣3分：1、分解（）的2、允许参保人员（）、（）住院的3、推诿（）住院标准参保人员、故意延长患者（）时间或将不符合入院标准的参保人员收治住院的4、因违反医疗保险有关政策法规被处罚后，将处罚费用（）参保人员的（三）存在下列情形之一的扣6分：1、故意将参保人员在（）发生的诊疗费用纳入所在定点医疗机构结算的2、参与将医疗保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目、服务设施（）列入医疗保险基金支付范围的3、搭车开药或串通参保人员开具处方（）的4、为不具备（）、被有关部门暂停或取消医保医师服务资格的医师开具医保处方的（四）、存在下列情形之一的扣10分:1、未核实参保人员身份，导致（）就医，或将参保人员（）住院、（）住院的；2.伪造医疗文书、为参保人员提供（）、虚开处方的；3.故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，导致参保人员（），造成恶劣影响的；4.以医谋私，获取（）利益的；5.其他严重违反医疗保险管理规定，造成医疗保险基金（）的。
2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。
————BA、3万B、4万C、5万D、6万延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
————CA、25％B、20％C、30％D、35％2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元————BA、10万B、1.2万C、1.5万D、1.8万在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。
————DA、550元B、200元C、100元D、500元肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
————CA、两年B、三年C、一年D、半年2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。
————BA、250元B、220元C、300元D、200元根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。
————AA. 10%、15%、20%B. 10%、16%、22%C. 10%、15%、24%D. 10%、15%、22%下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）————CA 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件D、医疗康复仪器、设备清单城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）的补偿————DA、70%B、50%C、65%D、60%建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）————AA、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标B、控制医疗费用不合理增长C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.DA、省立医院（含东院）B、齐鲁医院C、省千佛山医院D、济南军区总医院“血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.DA、全血B、血浆C、手工分红细胞悬液D、手工分浓缩血小板据实结算病种有————A.DA、重度及特重度烧伤B、冠心病C、肝炎D、冠状动脉支架手术城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.DA、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
2020年医保政策考试试题1、定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A、门诊慢性病最长不超过两月量B、住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，不搬不超过7日量C、门诊急性病一周量D、住院参保人出院带药限于医疗目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量2、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（）（1）不严格执行《处方管理办法》、《烟台市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对“限制使用范围”药品，不按限制范围使用的；未按照《国际疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的；（2）应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的；（3）使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的；（4）病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的；病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写“人卡相符”的；血透记录单背面未附收费收据的；因生育住院的病历里未附婚育相关证明材料复印件和计划生育正明原件的；参保人使用植入体内的医用材料，病历仲未粘贴其标签条形码的；外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的；（5）给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的；（6）为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记账的。
A、（1）（2）（3）（5）B、（1）（3）（5）（6）C、（1）（2）（4）（5）D、（1）（2）（3）（4）（5）（6）3、下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目（）A、预防服药B、床边测血糖C、职工体检D、义齿修复4、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）A、使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的B、给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的C、定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的D、应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的5、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费A、5%B、10%C、12%D、20%6、参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后什么时候起享受医疗保险待遇？（）A、当月的1日B、当月的15日C、次月的15日D、次月的1日7、定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（）A、超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药B、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利医疗机构收费标准收费的C、病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的D、外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的8、下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（）A、账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人身份证原件B、账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件C、账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件D、账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件9、参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）A、15B、10C、30D、710、是社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
医院医保考试题目及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 根据国家医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 普通门诊费用B. 住院费用C. 特定门诊慢性疾病费用D. 美容整形手术费用答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 下列哪项不是医保药品目录中的药品？A. 抗生素B. 感冒药C. 保健品D. 抗癌药答案：C4. 医保患者住院期间，以下哪项费用是医保基金不予支付的？A. 床位费B. 护理费C. 膳食费D. 救护车费答案：D5. 以下哪项不是医保报销的基本原则？A. 保障基本B. 公平享有C. 个人全自付D. 可持续答案：C6. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医登记B. 本地就医登记C. 无需办理任何手续D. 取消医保资格答案：A7. 以下哪项不是医保基金不予支付的情况？A. 打架斗殴受伤B. 交通事故受伤C. 工伤D. 酗酒导致的伤害答案：C8. 参保人员在享受医保待遇时，个人需要承担的比例一般是多少？A. 0%B. 10%C. 50%D. 100%答案：B9. 以下哪项不是医保药品报销的分类？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案：D10. 医保患者出院时，需要进行哪项操作以完成医保结算？A. 直接离院B. 医保结算C. 支付全部费用D. 无需任何操作答案：B二、多选题（每题2分，共10分）11. 以下哪些情况医保基金可以支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 使用医保目录内的药品C. 参保人员因公出差期间的急诊D. 参保人员在国外就医答案：A, B, C12. 参保人员在就医时，以下哪些行为是不被允许的？A. 使用他人医保卡B. 私自涂改医疗费用单据C. 购买非医保目录内的药品D. 伪造医疗文书答案：A, B, D13. 以下哪些属于医保基金不予支付的情况？A. 打架斗殴受伤B. 交通事故中第三方全责C. 酗酒导致的伤害D. 工伤答案：A, B, C14. 以下哪些是医保患者就医时需要携带的证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：A, B15. 以下哪些是医保患者出院时需要的手续？A. 医保结算B. 支付个人承担部分C. 办理出院手续D. 无需任何手续答案：A, B, C三、判断题（每题1分，共5分）16. 所有药品都可以使用医保基金支付。
判断题答案：标红色的是正确的第( 1 )题社区卫生服务机构I类慢特病年度限额cA4500元B5000元C6500元D7000元第( 2 )题对医保医师管理，医保医师实行积分制管理，初始分值为（）分，扣分在取得资格有效期内累加计算，有效期满后扣分清零。
bA100B12C50D10第( 3 )题参保职工以（）为缴费基数？aA本人上年度工资总额B本人本年度工资总额C上年度单位职工平均工资D本年度单位职工平均工资第( 4 )题以下哪种疾病可随时申请医保门诊慢特病并次日生效。
（a）A恶性肿瘤B糖尿病C脑梗塞D冠心病第( 5 )题下列哪项属于注射剂。
（c）A胶浆剂B散剂C粉针D合剂第( 6 )题2022年城乡居民医保中学生儿童个人缴费标准为（c）元A370B410C340D450第( 7 )题对医保医师管理，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的（d）。
A扣10分B扣2分D扣12分第( 8 )题“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（a）。
A铝镁颠茄片B氨酚伪麻胶囊C复方氢溴酸右美沙芬糖浆D复方氨酚葡锌片第( 9 )题我省要求的省内异地个人账户通用，需要实现的定点医药机构包括：dA药店B门诊C医药D全部定点医药机构第( 10 )题对医保医师管理，恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（b）。
A取消医保医师B扣4分C扣6分D扣2分第( 11 )题参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高（a）个百分点？A1B2C4D6第( 12 )题职工医保参保人在三级医院年度首次住院起付线为（b）元A500B700C1000D1050第( 13 )题西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按（）编号。
同一品种只编一个号,重复出现时标注“（）”，并在括号内标注该品种编号。
单选题1、基本医疗保险包括（） C.职工医疗保险和居民医疗保险2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（） %6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（） %7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 %8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 %10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇个月13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 %15、参加农民工基本医疗保险的人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。
年 25年20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇D.次月21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（） B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的%23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（） D.居民基本医疗保险12万元24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金 %26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取 %27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（） A.市级统筹累计结余28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励元31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 %32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇年33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）元34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制35、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传小时36、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（） %38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（） B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）万元至25万元报80%43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量个月44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例( ) ％45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。
%46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（） %47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）％48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（）％49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（） %50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）％51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）％52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）％53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）％54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）％55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）％56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（）％57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）％58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（） %59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（）％60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）％61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）％62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）％63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）％64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）％65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（） %66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） %67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） %68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） %69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录74、下列医疗保险基金可给予支付是（） A.使用审批后的血液制品75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（） % 70% 60%76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是( ) C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（） B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（） A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（） C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次82、血液滤过收费标准为（）元/次83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）％85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用个工作日86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（） C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（） A.１８０天88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于( ) B.一年93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更年95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（） C.复旦大学医学院附属华山医院96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（） D.天津血液病医院97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）％99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）％100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）％101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算 C.就诊医院103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销 B.参保地医保经办机构104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（） A.不予报销105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（） B.异地安置人员特病门诊直接结算106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销 D.市外转诊政策107、不符合异地安置医疗保险政策的是（） D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付年109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（） C.成年居民每人每年180元110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（） D.实施基本药物制度一级医院112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（） C.冠心病113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（） C.消化道溃疡114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（） A.与市内住院相同116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（） %117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（） %118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 %119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（） A.一级医院报销90%120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（） A.在分娩医院定额结算500元121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（） %122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）元123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元元124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务( )个月、125、医保医师在协议期内违规扣分累计达( )分的终止协议126、医保医师一次扣10分的违规行为是（） B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;127、医保医师一次扣４分的违规行为是（） A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;128、医保医师一次扣2分的违规行为是（） B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的129、医保医师一次扣1分的违规行为是（） B.超规定剂量配药130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分分132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（） 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职 C.三136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（） A.定点医疗机构经治医师与主管护士137、下列不属于大病据实结算病种是（） A.恶性肿瘤放化疗138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（） D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（） A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月( )日前完成拨付144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付145、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（）种以上149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（） B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认151、下列不属于挂床住院的是（） C.续请假1天以上或累计请假2天以上的152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）％153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（） C.消化道溃疡154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（） D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（） C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受156、居民大病保险的起付线是（）元157、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是 ( ) 万158、居民大病保险补偿比例是（）万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60%159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（） A.中国人寿保险公司160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（） A.与居民基本医疗保险同时联网结算161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（） C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口162、医疗保险总量控制的原则是（） B.以收定支，收支平衡，略有结余163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止个月164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 %166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（） D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣分168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（） C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（） A.超支分担，结余留用171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（） C.脑瘫肢体综合训练172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算元173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算 %174、人工全髋关节的限价是多少（）元175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元元176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元元177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元元178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元元179、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇个月183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇个月185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付 A.失业保险基金186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按( )时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（） %（其中基本药物90%）188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（） %（其中基本药物80%）189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（） A.起付标准至15万元部分55%190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限折191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度192、居民大病保险实行（）统筹 A.省级193、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月 3194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准 ( ) B.省社平工资100%，196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元 % 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（） % 150198、以下属于单病种定额结算的病种是（） D.阑尾炎手术治疗199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录。
