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表1 XXXX工程建设监理有限公司
联合安全大检查记录表
工程名称：
注：每检查一次填写一次。
表2 XXXX建设监理有限公司
监理工程师安全管理检查记录表工程名称：
注：每项目填写一次。
安全监理日志
注：每日填写。
监理工程师基坑专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A04
注：有深基坑项目填写一次。
监理工程师脚手架专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A05
注：每层填写一次。
监理工程师临时用电及施工机具专项安全检查记录表工程名称：
注：每月填写一次。
监理工程师“三宝、四口”专项安全检查记录表工程名称：
注：每月填写一次。
表8XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师施工设备专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A08
注：每月填写一次。
表9 XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师文明施工专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A09
注：每月填写一次。
监理平行检查记录表格模板XXX开挖、回填工程监理平行检验记录表单位（子单位）：XXX工程名称：XXX项目监理平行检验部位：桩基、基坑、基槽、管沟、地面基层施工单位自检及报验情况：施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。
项目监理部于年月日时收到其报验资料，经审查合格，于月日到现场进行平行检验。
现行施工质量验收规范的规定：允许偏差或允许值（mm）：桩基：人工±30，机械±50基坑：±50基槽：-50管沟：-50地面基层：+200/-50监理平行检验记录：监理单位：XXX主控项目：标高、XXX开挖、回填实测值（mm）：1.标高：合格2.XXX开挖：挖方场：±30地平整：±503.回填：基底土性：-50分层压实系数：设计要求土料目：设计要求分层厚度及含水量：设计要求表面平整度：-50监理平行检验结论：监理员/专业监理工程师：签字日期：年月日注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
地下、屋面卷材防水层监理平行检验记录表单位（子单位）：XXX工程名称：宝应县海棠苑小区（高铁安置区）#楼监理平行检验部位：卷材防水层及其转角处、变形缝、穿墙管道、屋面的天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水和伸出屋面管道的防水构造施工单位自检及报验情况：施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。
项目监理部于年月日时收到其报验资料，经审查合格，于月日到现场进行平行检验。
现行施工质量验收规范的规定：1.卷材防水层所用卷材及配套材料质量必须符合设计要求。
2.卷材防水层不得有渗漏或积水现象。
3.卷材防水层及其转角处、变形缝、穿墙管道、屋面的天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水和伸出屋面管道的防水构造，必须符合设计要求。
4.卷材防水层的基层应牢固，基面应洁净、平整，不得有空鼓、松动、起砂和脱破现象；基层阴阳角处应做圆弧形。
附件2 -1 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程原材料及构配件检查状况表第1页共1页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程资料抽查状况表第1页共3页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表第2页共3页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表第3页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程实体质量检查状况表第1页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表注：1、在建工程实体质量检查，按形象进度相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
2、参照《关于加强我市建筑工程实体质量控制关于事项告知》、《珠海市蒸压加气混凝土填充墙工程专项技术办法》和《抗震设防阐明》进行检查。
第2页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表抗震设防说明1、抗震级别一、二级划分：2、涉及柱净高两端加密箍筋和节点内箍筋3、拉结筋间距在有水平构造腰梁或系梁时可依照详细状况进行调节为600mm；4、钢筋锚固长度la应按混凝土强度级别不同而变化，详细应按设计文献规定执行。
可以参照下表：纵向受拉钢筋最小锚固长度lae注：1、B335斜线以上数字为钢筋直径≤25mm，斜线如下为钢筋直径＞25mm时锚固长度；2、任何状况下锚固长度不得不大于250mm；3、钢筋在混凝土施工中易受扰动时，其锚固长度应乘以修正系数1.1。
第3页共3页附件2 -4 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑安装工程实体质量检查状况表注：1、在建工程实体质量检查，按形象进度相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
第1页共1页附件2 -5 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程竣工验收前实体质量检查状况表第1页共2页附件2 -5 施工、监理公司质量大检查系列用表注：1、在建工程竣工验收前实体质量检查，按相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
XXXXXX办公楼工程
监
理
安
全
巡
检
记
录
表
XXXXX工程监理有限公司
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：
检查类型：定期安全检查编号：008
检查类型：定期安全检查编号：009
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：010
检查类型：定期安全检查编号：011
检查类型：定期安全检查编号：012
检查类型：定期安全检查编号：013
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：014
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：015
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：016
监理安全巡检记录表
检查类型：定期安全检查编号：017。
监理全套平行检验记录表轴线、标高监理检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：水准高程水准点或标准点位置：复核位置、轴线±0.00点测点：xxxxxxxx910土方开挖工程质量检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：轴线部位标高：复核内容长度、宽度、边坡、表面平整度、基地土性、其他监理工程师日期：年月日监理公司：XXX土方回填工程质量检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：轴线部位标高：复核内容分层压实系数、回填土料、分层厚度及含水量、表面平整度、备注监理工程师日期：年月日监理公司：XXX混凝土灌注桩检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：桩位编号复核内容：主筋间距、长度、箍筋间距、箍筋圆环直径、桩位孔深垂直度、桩径、混凝土坍落度、桩顶标高、钢筋笼安装深度监理工程师日期：年月日监理公司：XXX混凝土灌注桩(夯扩)检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：桩位编号复核内容：主筋间距、主筋长度、箍筋间距、箍筋圆环直径、桩位孔深垂直度、桩径、混凝土坍落度、桩顶标高、桩尖强度、钢筋笼夯扩安装深度、投料最后十级贯入监理工程师日期：年月日监理公司：XXX静压桩检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：桩位编号复核内容：桩体质量、桩位偏差、承载力、成品桩质量、焊接质量、接桩间隙时间、接头数量、压桩压力、接桩平面偏差、节点弯曲矢高、桩顶标高、桩长放样偏差监理工程师日期：年月日监理公司：XXX水泥土搅拌桩检查复核表建设单位：XXX施工单位：XXX工程名称：XXX工程项目：桩位编号复核内容：水泥及外加剂质量、水泥用量、机头提升速度、桩底标高、桩顶标高、桩位偏差监理工程师日期：年月日监理公司：XXXXXXDuring XXX templates。
it is XXX。
土方开挖、回填工程监理平行检验记录表
地下、屋面卷材防水层监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
钢筋加工、连接、安装工程监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
混凝土外观质量及现浇结构工程监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
砖砌体（混水）、填充墙工程监理平行检验记录表。
监理公司月度检查记录表XXXXXXX监理公司项目管理工作月度检查记录表年月份编号：XXX-工程项目名称：（填写具体工程项目名称）检查日期：（填写具体检查日期）派驻施工现场人数：（填写具体人数）工程投资总额：（填写具体投资总额）建筑结构类型：（填写具体建筑结构类型）合同工期：（填写具体合同工期）预估竣工日期：（填写具体预估竣工日期）建设项目概况：建设单位：（填写具体建设单位）施工单位：（填写具体施工单位）质监站：（填写具体质监站）总监：（填写具体总监）专监：（填写具体专监）检查内容、记录：一、办公及内业管理：1、检查办公及生活场所是否清洁、有序，各类管理制度是否上墙、规范。
2、检查是否进行员工考勤管理，是否落实请/休假制度。
3、检查监理资料整理存档是否达到公司管理要求，各类文件格式是否符合认证体系的要求。
4、检查《监理日志》、《监理安全日志》记录是否连续，内容是否完整，字迹是否工整。
5、检查是否进行工程平行检查、平行检验、实体检验、隐蔽工程项目旁站，记录是否完整。
6、检查是否进行了危险源排查，施工安全监理台账是否及时更新、跟进。
7、检查是否进行工程阶段性验收，是否有评估报告及验收工作记录。
8、检查是否有对施工单位上报的施工组织设计/专项技术方案审查工作记录。
9、检查对施工单位的各类来文是否回复及时。
二、施工现场管理：1、检查是否达到标准化工地要求，六牌一表及各类安全警示标志是否设立到位。
2、检查各类安全警示标志、密目网人为及自然损坏更换/补充工作是否及时。
3、检查施工现场安全通道是否畅通，文明施工及环境保护工作是否达标。
4、检查脚手架搭设、临时用电设施是否达标，是否有“已验收”标示牌。
5、检查施工现场临边防护是否到位，连墙件设置是否达标。
6、检查塔吊/龙门吊/物料提升机安装使用验收、运行、维修工作记录督促是否到位。
7、检查按图施工监理督查工作是否执行到位。
8、检查现场检查/旁站/巡查工作的力度是否与工程建设同步。
精心整理第五部分施工自检记录表目录抽检表1土方路基填筑施工质量抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实厚度。
抽检表2石方路基填筑施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表3挖方路基施工质量抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表6压实度抽检表施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西麟通建设工程有限公司合同号：抽检表9土工合成材料抽检表施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：合同号：抽检表11施工放样自检记录表施工单位：合同号：抽检表12施工放样数据记录表施工单位：合同号：抽检表13灰土桩施工质量检查抽检表施工单位：合同号：抽检表14管道基础及管节安装抽检表施工单位：合同号：抽检表15检查（雨水）井砌筑质量抽检表施工单位：合同号：抽检表16土沟施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表19盲沟（渗沟）施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表20排水泵站施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表21人字骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表22拱型骨架防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表23锚杆框架梁防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表24锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表25砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表26干砌片石挡土墙施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表27筋带加工与安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表28锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表29加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表30加筋挡土墙面板安装质量抽检表施工单位：合同号：抽检表31加筋挡土墙总体施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表32锚喷防护施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表33锥、护坡施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表35干砌片石施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表36导流工程施工质量抽检表施工单位：合同号：抽检表37石笼防护施工质量抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：抽检表40沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层抽检表施工单位：合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：施工单位：山西悦鑫市政建筑工程有限公司合同号：监理单位：山西众远交通建设工程技术咨询有限公司编号：施工单位：合同号：。
