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新农合如何突破农村医疗体系的瓶颈农村医疗一直是我国医疗卫生事业的重点和难点，新农合作为农村医疗保障的重要制度，在提高农民医疗保障水平、减轻医疗负担方面发挥了重要作用。
然而，随着社会经济的发展和农村居民医疗需求的不断提高，新农合在实施过程中也面临着一些瓶颈问题，如保障水平有限、医疗资源分配不均、报销流程繁琐等。
如何突破这些瓶颈，进一步完善新农合制度，提高农村医疗服务质量，是当前亟待解决的重要问题。
一、提高新农合的保障水平保障水平低是新农合面临的首要问题。
虽然新农合的覆盖面不断扩大，但报销比例和报销范围仍有待提高。
为了突破这一瓶颈，首先需要加大政府投入，提高财政补贴标准，增强新农合的资金实力。
政府应根据经济发展水平和财政状况，逐步增加对新农合的投入，确保基金的稳定运行。
其次，合理调整报销比例和范围。
对于常见疾病和多发病，应提高报销比例，降低农民自付费用；同时，将更多的慢性病、重大疾病纳入报销范围，减轻农民的医疗负担。
此外，还可以探索建立大病保险制度，对高额医疗费用进行二次报销，防止农民因病致贫、因病返贫。
二、优化医疗资源配置农村地区医疗资源匮乏是制约农村医疗服务质量的重要因素。
为了解决这一问题，一方面要加强农村医疗卫生基础设施建设。
政府应加大对农村医疗机构的投入，改善医疗设备条件，建设标准化的乡镇卫生院和村卫生室，为农民提供良好的就医环境。
另一方面，要加强农村医疗卫生人才队伍建设。
通过提高待遇、提供培训机会等方式，吸引和留住优秀的医疗人才到农村工作。
同时，建立城市医疗机构与农村医疗机构的对口支援机制，定期派遣城市医生到农村服务，提高农村医疗技术水平。
三、简化报销流程繁琐的报销流程是农民反映较多的问题之一。
为了提高报销效率，方便农民就医，需要简化报销手续。
可以利用信息技术手段，建立统一的新农合信息管理平台，实现医疗费用的即时结算。
农民在定点医疗机构就诊时，只需支付自付部分费用，其余费用由医疗机构与新农合管理部门直接结算，减少农民的跑腿和垫资。
当前农村合作医疗面临的问题和对策当前农村合作医疗面临的问题和对策农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。
但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。
一、资金来源不足资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。
但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。
一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。
应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。
加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。
二、医疗服务供给不足当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。
同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。
这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。
应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。
同时，鼓励互联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。
三、制度建设不完善农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。
但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。
应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。
同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。
结论：农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。
只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。
农村合作医疗面临的问题和对策思考随着中国城乡发展差距的不断缩小，农村地区的基础设施和社会福利逐渐提升，但农村合作医疗仍然面临着一系列的问题。
本文将分析农村合作医疗面临的问题，并提出相应的对策思考。
一、农村合作医疗问题分析1. 资金不足：农村地区经济发展水平相对较低，居民的收入水平也较为有限，导致农村合作医疗的基金筹资不足。
2. 医疗资源不足：相比城市地区，农村地区的医疗资源相对匮乏，医疗设备和专业人才缺乏，给农村居民就医带来不便。
3. 报销流程繁琐：农村合作医疗的报销流程繁琐，需要填写大量的表格、证明材料，耗费时间和精力。
4. 欺诈问题：由于农村合作医疗涉及的资金较多，一些不法分子利用漏洞进行虚假报销、套取医疗费用等行为，给合作医疗制度造成损失。
二、农村合作医疗对策思考为了解决上述问题，相应的对策思考如下：1. 加大财政投入力度：政府应该加大对农村合作医疗的财政支持力度，增加基金筹措，确保基金供给。
2. 拓宽医疗资源渠道：政府可以加大对农村地区医疗设备和专业人才的投入，提高医疗资源的供给，同时鼓励医疗资源向农村倾斜。
3. 简化报销流程：可以引入信息化技术，建立在线报销平台，实现电子化报销，减少居民的办事时间和成本。
4. 加强监管力度：加大对农村合作医疗资金的监管力度，严厉打击欺诈行为，并建立相应的惩罚机制，从制度上杜绝欺诈。
5. 提高农民参与积极性：通过提高待遇和福利政策，激励农民参与合作医疗，增加他们的获得感和满意度。
6. 发展普惠医疗保险：除了农村合作医疗，政府还可以考虑发展普惠医疗保险，为农村居民提供更广泛的医疗保障。
三、总结农村合作医疗面临的问题包括资金不足、医疗资源不足、报销流程繁琐和欺诈问题等。
针对这些问题，需要加大财政投入力度，拓宽医疗资源渠道，简化报销流程，加强监管力度，提高农民参与积极性，并发展普惠医疗保险。
通过这些对策的实施，可以逐步解决农村合作医疗存在的问题，提高全民的医疗保障水平。
农村合作医疗保险存在问题及解决策略分析【摘要】农村合作医疗保险是解决农村居民医疗保障问题的重要途径，但在实施过程中存在诸多问题。
资金不足、参保意愿不高、报销比例低是当前主要挑战。
为此，可以通过增加政府投入、加强宣传提高参保意愿、提高报销比例、建立健全的监管机制等策略来解决问题。
未来，农村合作医疗保险应当更加注重制度建设和政策支持，以提高保障水平和便捷性，推动医疗保险制度向全覆盖、全方位发展。
【关键词】农村合作医疗保险、问题、解决策略、资金、参保意愿、报销比例、政府投入、宣传、监管机制、展望、发展方向。
1. 引言1.1 研究背景农村合作医疗保险是我国在农村地区推行的一项重要社会保障制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障，降低医疗费用负担，保障健康权益。
随着我国农村经济的发展和人民生活水平的提高，农村合作医疗保险的覆盖范围和保障水平逐步提升，取得了一定成效。
在实施过程中，农村合作医疗保险也面临着一些问题和挑战。
资金不足是农村合作医疗保险面临的主要问题之一。
由于农村地区经济发展水平相对较低，财政支出有限，政府难以为农村合作医疗保险提供足够的经费支持。
参保意愿不高也是一个突出的问题。
部分农民对农村合作医疗保险的保障范围和报销比例不够清晰，缺乏参保的积极性。
报销比例低也导致了农村居民在就医过程中的实际费用负担过重。
有必要对农村合作医疗保险的现状及存在的问题进行深入研究和分析，并提出相应的解决策略，以进一步完善和提升农村合作医疗保险制度，更好地为农村居民提供医疗保障。
1.2 研究目的研究目的是通过深入分析农村合作医疗保险存在的问题和解决策略，探讨如何提升农村合作医疗保险的运行效率和覆盖面，为健全农村医疗保障体系提供参考。
具体目的包括：一是深入了解农村合作医疗保险的现状及存在的问题，为针对性提出解决策略提供依据；二是分析资金、参保意愿、报销比例等问题的根本原因，找出症结所在；三是探讨政府、社会、医疗机构等多方力量如何协同合作，共同推动农村合作医疗保险的改进和完善；四是为未来农村合作医疗保险的发展提供指导建议，促进农村居民的健康福祉和全面小康社会的建设。
![《新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策[五篇模版]》](https://img.taocdn.com/s1/m/4fabc0d17cd184254a35359e.png)
《新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策[五篇模版]》第一篇：新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策摘要。
新型农村合作医疗制度自202x年试点以来，取得了一些成效和经验。
但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷，导致了试点中出现农民参保不够积极、基金风险保障不足、财务可持续性和公平性较差等一系列问题。
因此，有必要找出问题的根源所在和解决对策，从而保证新型农村合作医疗制度健康、可持续性发展。
关键词：新型农村合作医疗;制度设计;成效;问题;对策改革开放以来，中国在经济建设方面取得了举世瞩目的巨大成就。
202x年，中国国内生产总值达到了246619亿元，人均gdp超过2456美元，按现行汇率计算和我国既定的战略部署，预计到2020年将达到人均3000美元。
根据国际经验，我国已进入到现代化发展的一个关键阶段。
然而，在经济快速发展的同时，一些深层次矛盾和社会问题也逐渐显露出来，其中，一个最为突出的问题是，近10亿农村人口至今还极度缺乏医疗保障，“因病致贫、因病返贫”的问题非常突出，严重影响到社会稳定和小康社会目标的实现。
早在202x年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度的任务【1】。
从202x年到202x年，国务院连续四次召开全国新型农村合作医疗（试点）工作会议，统一思想，明确目标，部署工作，积极推进新型农村合作医疗制度健康发展。
四年来，在各级党委和政府高度重视和正确领导下，各有关部门通力合作，试点工作积极稳妥地推进。
在此背景下，本研究首先分析了农村合作医疗制度的变迁，从当前构建和谐社会的大背景出发，分析了农村合作医疗在构建和谐社会中的作用，并尝试探讨新型农村合作医疗制度的主要特点、运行状态、存在问题等。
通过对现有农村医疗保障制度的运行条件和效果的分析，结合部分地区新型农村合作医疗试点的经验和教训，分析新型农村合作医疗面临的关键问题和障碍，提出了我国新型农村合作医疗制度改革对策。
硕士学位论文新型农村合作医疗制度执行中存在的问题与对策一、绪论我国是一个农业大国，有将近10亿农民，约占世界人口的六分之一。
农民的医疗保健问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。
在当前市场经济的条件下，农村合作医疗制度作为一种涉与人口最多、防程度较低、管理相对粗放、发展很不稳定的制度，它的发展和完善问题已引起了理论界和实际部门的高度重视。
合作医疗作为建国后在农村大面积实施的基本医疗保障制度，曾初步解决了数亿农民的就医问题。
但改革开放以来，随着市场经济体制的建立，农村合作医疗制度受诸多因素的影响而逐渐陷人困境，绝大部分农民变成了毫无公共医疗保障的群体。
2002年以来，我国开始重新探索建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度，按照农民个人交费、集体扶植、政府资助的原则筹资，目的是加强农村地区的卫生工作，使“无钱看病、因病致贫”的问题逐步得到解决。
党的十七大报告提出要加快推进以改善民生为重点的社会建设。
社会建设与人民幸福息息相关，健康是最大的民生。
改善民生就要搞好全社会的医疗卫生工作。
报告还指出，要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
农村是我国医疗卫生工作的重点，也是最薄弱的环节。
看病难、看病贵，因病致贫，因病返贫的现象在农村表现尤为突出。
党和政府对解决这一问题高度重视。
近年来，先后出台一系列政策措施，其中，最重要的是逐步建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），它是党中央关注农民健康、改善农村医疗工作的重大举措。
从2003年1月国务院办公厅发出了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》开始在全国部分地区进行试点以来，这项制度缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的状况。
从目前情况看，试点工作进展顺利，试点地区的农民得到了实实在在的好处。
虽然新农合的成效是显著的，但由于种种原因，使这项制度在其发展过程中存在不少问题和困难。
新农合工作中存在的问题分析与对策思考随着我国农村经济的发展和农民权益保护的重视程度不断提高，农村卫生保健方面的问题也日益凸显。
新农合作为我国农村居民医保制度的重要组成部分，虽然在解决农民医疗费用负担过重的问题上发挥了积极的作用，但在实际操作中依然存在诸多问题。
本文将对新农合工作中存在的问题进行分析，并提出相应的对策思考。
一、基金筹措与管理方面存在问题1.1 基金筹措不足当前，新农合工作中最突出的问题之一是基金筹措不足。
由于农村居民收入水平相对较低，部分地区的基金收入无法满足农民的医疗需求。
这使得一些农民在使用新农合时，仍需承担较高的自付比例，增加了他们的经济负担。
1.2 基金管理不规范另一个问题是基金管理不规范。
一些地方的新农合基金在收支核算、监督和考核等方面存在缺陷，导致基金使用效益不高，甚至出现挪用、滥用等不当行为。
这不仅损害了基金的正常运作，也影响了农民对新农合的信心。
对策思考：为解决基金筹措不足的问题，应当采取多种措施。
一方面，可以通过政府补贴的方式增加基金的筹措额度，确保农民的医疗需求得到满足。
另一方面，可以鼓励农民通过个人或企事业单位的捐赠，来扩大基金的规模。
同时，对于基金管理不规范的问题，应加强监管力度，建立健全的监督机制，对违规行为进行严厉处罚，确保基金的安全和有效运作。
二、服务质量和医疗资源分配方面存在问题2.1 服务质量参差不齐由于农村地区医疗资源相对匮乏，一些贫困地区的农民在就医过程中，往往面临着服务质量参差不齐的问题。
例如，一些基层医疗机构设备简陋，医生水平有限，导致农民在就医过程中无法得到高质量的医疗服务，医疗效果难以保障。
2.2 医疗资源分配不均衡另一个问题是医疗资源分配不均衡。
由于一些地区的医疗资源相对集中，农民需要长途跋涉到城市就医，增加了他们的旅费和住宿费用，同时也增加了时间和心理上的压力。
对策思考：为提高服务质量，应加大对农村医疗机构的改造和建设力度，提升其医疗水平和设备配置，保障农民能够享受到优质的医疗服务。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
一、问题
1.缺乏完善的制度支撑。
新型农村合作医疗制度建立在一定的法律基础上，但是在实施过程中，由于缺乏完善的制度支撑，导致各级政府在实施过程中存在缺乏统一的政策，以及缺乏有效的监管机制，使得制度的实施受到影响。
2.缺乏资金支持。
新型农村合作医疗制度建立在一定的经济基础上，但是由于缺乏资金支持，使得制度的实施受到影响。
3.缺乏有效的医疗保障机制。
新型农村合作医疗制度建立在一定的医疗保障机制上，但是由于缺乏有效的医疗保障机制，使得制度的实施受到影响。
4.农村居民的医疗意识不强。
由于农村居民的医疗意识不强，他们往往不能充分利用新型农村合作医疗制度，从而影响制度的实施。
二、对策
1.完善制度支撑。
加强对新型农村合作医疗制度的法律法规制定，建立有效的监管机制，保障制度的实施。
2.加大资金支持。
加大对新型农村合作医疗制度的资金投入，保障制度的实施。
3.建立有效的医疗保障机制。
建立健全的医疗保障机制，保障农村居民的医疗权益，提高制度的实施效果。
4.加强农村居民的医疗意识教育。
加强对农村居民的医疗意识教育，引导他们充分利用新型农村合作医疗制度，提高制度的实施效果。
新型农村合作医疗制度困境与对策1我国新型农村合作医疗发展情况概述新型农村合作医疗制度的提出。
新型农村合作医疗制度的实施是与我国的经济发展速度相适应的。
在新型农村合作医疗实施以前，我国农村地区推行的是农村合作医疗，由于农村合作费用低廉，方便居民就医，在一定程度上改善了农村的医疗卫生条件。
随着我国社会经济的发展，人们的物质生活环境发生了巨大的变化，同时，对医疗卫生的需求也在不断增多，农村合作医疗体制已不适应当时社会的发展。
因此，2003年，国务院出台了《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，促成了新型农村合作医疗体制在我国的推广，以减轻农村地区居民的经济负担，维护农村地区的安定和团结。
所谓新型农村合作医疗体制，就是指“由政府主导并组织的，农村居民自愿参加的，由个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度”。
由此可知，新型农村合作医疗制度是为解决由于农民大病问题而引发的经济负担，并为农民提供经济补助，以降低农民因病致贫的风险，保障农民的正常经济生活水平为目的而设立的。
在市场环境下，推行新农合体制对于缓解社会矛盾，缩小城乡发展差距，维护社会稳定和团结有着重要的意义。
2现阶段我国新型农村合作医疗制度发展存在的主要问题2.1人口流动导致新农合制度实施困难在我国城镇化发展的过程中，人口流动成为社会发展中的一个普遍现象。
大规模的人口流动主要体现在一个庞大群体的出现———城市农民工，他们及其亲属大多参加了城镇职工医疗保险或在原户籍地参加了新农合，由于城市报销标准和乡镇报销标准不一致，以及城市医院没有针对各地农村制定药目信息库，农民工在外工作时就无法到定点医院或药房就医或购药，而无法满足农民工的参合要求。
随着我国城市化的不断发展，大批的农民工进入城市，农民工医疗问题必然会成为新农合制度管理的一项重要难题。
2.2新农合基础设施服务无法满足农村医疗卫生发展的需要。
在新农合实施的过程中，由于各级政府资金短，对新农合的财政投入不足，造成农村公共服务基础设施建设无法满足农村医疗卫生发展的实际需求，相关的医疗设备和器械等一旦损坏，也没有精力和金钱进行维修，这严重影响了新农合工作的开展。
新农合工作存在的问题及解决措施一、问题的描述新农合是指新型农村合作医疗制度，该制度是农村卫生保健体系的重要组成部分，是农村卫生健康事业的重要保障。
但是在实施过程中，新农合工作存在以下几个问题：1. 资金缺口问题新农合是一项政府补贴的医疗保障制度，其资金来源主要是来自于县级财政给予的医疗补贴以及居民的筹资部分。
然而，由于财政收入短缺和农民收入水平低，造成一些地区新农合筹资不足，难以为农民提供优质的医疗保障服务。
2. 活动开展不充分新农合在推行过程中加强了团队建设，组织开展了一些丰富多彩的健康促进活动，为农民提供更全面的医疗保障服务。
然而，由于农民的社会保障意识不足以及市场宣传推广不够，导致新农合扩展难度较大，活动开展不充分，影响其效果。
3. 医保管理水平亟待提高在新农合管理过程中，各级政府部门以及医疗机构管理意识和管理水平有待提高。
比如出现有的基层医生因繁忙无暇到场参与新农合管理，致使农民新农合知识不足等情况，导致新农合制度管理效果不佳。
二、解决措施为了解决新农合工作存在的问题，需要采取以下措施：1. 加大资金投入力度政府应该加大新农合资金投入力度，增加县级财政补贴，提高农民按期缴纳医疗保险费的意愿，增加新农合运行的资金储备，进一步保障新农合的音质和影响力。
2. 加强宣传推广和健康教育加强针对性的宣传推广和健康教育，增加农民的社保意识，提高农民对健康的重视程度，提高新农合制度宣传力度和基层医疗保健体系的整体效益。
3. 提高医保管理水平各级政府部门以及医疗机构应该提高医保管理水平。
比如政府部门应该加强对新农合管理的人员实施培训和考核，提高其管理水平；加强对各医疗机构实施管理与监督，确保新农合制度的运作效果。
三、结论新农合是农村卫生保健体系的重要组成部分，可以为农民提供更全面的医疗保障服务。
因此，我们需要加强资金投入、宣传推广和医保管理，来保证新农合制度良性发展，为广大农村居民提供更好的医疗保障。
新型农村合作医疗制度的困境与出路[作者简介] 周毕芬( 1971 - ) ,男,副教授,博士研究生。
研究方向:农村社会保障。
[内容提要] 新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主要的医疗保障形式。
本文阐述了新型农村合作医疗制度的实施现状,分析了其实施过程中遇到的困境,并针对这些问题,提出了走出困境的路径,即加强宣传、让农民真正了解并接受新型农村合作医疗制度,增强政府责任、加大财政投入力度,提高报销比例、实行三方购买制度,以及尽快把农民工真正纳入城镇医疗保险范围等。
[关键词] 新型农村合作医疗制度; 资金; 政府责任新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主要的医疗保障形式,其政策设计要求政府为农村提供基本医疗卫生服务,为农民提供公平的医疗保障。
实践表明,新型农村合作医疗制度对于改善农村地区的医疗状况,提高农民的健康水平,减轻农民求医问药的经济负担,确实发挥了重要作用。
但是,新型农村合作医疗制度在实施过程中也遇到了一些问题,妨碍了新制度的进一步推广和发展,必须认真研究并很好地加以解决。
一、新型农村合作医疗制度的实施现状我国的农村合作医疗最早于20 世纪50 年代由河南农民首创,真正普及是在60年代, 70年代达到顶峰。
20世纪70年代末80年代初的农村家庭承包经营的实行、人民公社的解体,使得以集体经济为基础的农村合作医疗制度失去了赖以存在和发展的经济基础,合作医疗迅速走向衰退。
在1997年恢复与重建合作医疗制度后,全国行政村的覆盖率也只有17% ,农民参加合作医疗者仅为9. 6% ,这与20世纪70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比,相去甚远[ 1 ] 。
到2002年10月,中共中央、国务院提出,要在我国农村地区逐步建立起由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
这一新型农村合作医疗制度,重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的致贫与返贫问题。
从2003年起,新型农村合作医疗试点工作全面展开,我国农村合作医疗迎来新的局面。
2002年,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中规定“实行农民个人缴费、集体扶持和国家补助相结合的筹资机制”。
并明确指出,从2003年起中央财政对中西部地区除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每人每年给予10元的补助资金,地方财政补助每人每年不低于10元,农民自己出资10 元。
从2006 年起,中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元,地方财政也相应增加10元。
财政确实有困难的省(区、市) 2006年、2007年分别增加5元,在2年内落实到位[ 2 ] 。
新型合作医疗与旧的合作医疗制度的主要不同点有以下几个方面: (1)新型合作医疗制度的资金筹集由政府主导,即由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构,加强领导、管理与监督; (2)新型合作医疗是以保“大病(住院) ”为主,即新型农村合作医疗将重点放在迫切需要解决农民因患大病而导致贫困的问题上; (3)参加新型农村合作医疗以户为单位,从而有利于克服“一人参保,全家吃药”情况的发生,也增强了基金筹集的力度; (4)资金支付实行分级、分段、分项的原则。
分级支付,即辖区内政府所办的公立医院(包括乡镇卫生院)住院与经转诊到辖区外指定的三级医院住院或外出因急诊到就近公立医院就医所发生的医药费用,其起付线、报销比例和最高封顶线都有区别,辖区内报销比例高于辖区外报销比例;分段支付,指将发生的住院费用根据不同的数额分段,每段的报销比例不同,住院费用越多,报销的比例越高;分项支付,指门诊发生的费用,除规定不予报销的项目外,药费和医疗费用均按规定比例报销。
新型农村合作医疗试点工作4年来,新型农村合作医疗覆盖面逐年扩大,截至2006年底,已达全国县(市、区)总数的51%;参合农民逐年增加,已达4. 1亿人;受益面逐步扩大,补偿农民4. 2亿人次;补偿金额逐年增长,累计补偿242 亿元[ 3 ] 。
与此同时,广大农民群众的卫生保健意识和健康风险意识明显增强,互助共济意识和民主参与监督意识得到了培育。
新型农村合作医疗已受到广大农民群众的普遍欢迎,得到了社会各界的广泛认可。
中央决定, 2008年新型农村合作医疗制度要在全国基本推行, 2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖全国农村居民的目标。
二、新型农村合作医疗制度实施过程中遇到的困境尽管新型农村合作医疗制度在试点及推广过程中取得了不少经验,在一定程度上缓解了广大农村地区特别是西部地区贫困农民因疾病而导致的贫困状况。
但是,新型农村合作医疗在实施过程中也遇到了困境,对新制度的进一步扩大和普及带来一定的负面影响。
具体来说,困境主要体现在以下几个方面。
(一)农民参加的积极性不高虽然,从全国来看,已实施新型农村合作医疗制度的县(市、区)已达到一定数量,但就具体某个县(市、区)来说,农民参合率不一定高。
究其原因,主要有3种情况: ( 1)农民收入水平不高。
虽然每年10元的费用并不算高,但对于一些贫困农村家庭而言,这10元可以维持一个家庭一定时期油盐酱醋的开支,特别是家庭成员都较年轻且身体都还比较健康的情况下,更不愿意交这10元的参合费。
(2)农民对新制度本身和对干部均不信任。
之所以会出现这种情况,主要是一些乡、村干部工作方法比较简单,只向农户收钱,不向农户做宣传教育工作,有些干部本身对新型农村合作医疗制度也不甚了解,无法向群众完整准确地宣传新制度,直接影响农民参保的积极性。
再加上个别乡、村干部平时给群众留下吃喝玩乐的不良印象,以及一些地方存在“干部病了吃好药,群众病了熬草药”的现象,农民担心自己辛辛苦苦挣的钱交上去,会被干部挥霍掉[ 4 ] 。
(3)报销手续繁琐,报销比例偏低。
农民在政府指定的医疗机构看病时,自己要先垫付医疗费用,然后再拿发票及相关清单到管理机构去报销,因农民事先并不知道哪些检查项目可以报销,哪些不能报销,也不知道哪些药是可以报销的,哪些药需要新型合作医疗管理机构审核,对在可以报销范围内的检查费及药费又只能按一定比例报销,而且报销比例也偏低。
西南财经大学的胡务[ 5 ]对全国部分地方的调查发现,各省报销的平均比例不超过30% ,由于外地市级以上医院级别都较高,外出人员报销的比例还低于该水平,不少地区只有10%多一点,即便是在经济发达的广东, 2005年许多地方新型农村合作医疗报销的封顶线也仅为3000 元。
多种原因综合而成,导致农民实际对新型农村合作医疗制度参与热情不高。
(二)资金筹集困难,套资现象存在新型农村合作医疗在试点及推广过程中还遇到资金筹集困难问题。
主要表现在有些地方财政拿不出足够的钱作为配套资金,农民由于贫困或者对合作医疗及乡村干部的不信任,无力出资或不肯出资,而中央给予参合农民每人每年10元(2006年起增加至20元)补助金必须在地方已经筹集了相应的资金后才下拨,但许多农民的选择是“只有政府先出钱,我才能出钱”的态度。
旧的农村合作医疗之所以能够蓬勃开展,是由于集体经济强有力的支撑,在人民公社时期,土地没有实行承包经营,而由集体经营,集体经济相对较雄厚,当时的合作医疗主要靠集体出资。
而农村的市场化改革,土地实行家庭承包经营制,内地一些落后农村集体经济名存实亡,无力承担合作医疗的出资责任,“实行农民个人缴费、集体扶持和国家补助相结合的筹资机制”有时便难以落到实处。
一些地方政府本身财力__有限,仅仅是“吃饭”财政或“工资”财政,有些地方工资发放尚存问题,要筹集配套资金更是困难。
有些地方政府为了套取中央资金,采取了弄虚作假的方式,或借款或从银行贷款,造成“地方已筹集到配套资金”的假象,骗取中央下拨资金,当中央资金到位后,马上把借款或贷款抽走,这种不合法行为,影响了不同层级政府之间的信任关系[ 6 ] 。
(三)医疗机构垄断经营,医疗费用居高新型农村合作医疗实行指定医疗机构的制度,也就是说,农民必须到指定的医疗机构就医才能报销医疗费用。
而那些被指定的医疗机构多为公立的医院,在实行差额拨款的情况下,一些公立医院只能靠以药养医,再加上部分医生与医药经销商之间的非法交易,使得一些医院开大检查项目与大处方成为人所皆知的“正常”现象。
对于本身贫穷的参加新型农村合作医疗的农民来说,根本无力支付高昂的医疗费用。
而且,许多农民发现医院开出的药价格比街上药铺购买的药更贵,这不仅侵害了广大参合农民的利益,挫伤了广大农民参合的积极性,而且使新型农村合作医疗基金流失严重,使得医院成为合作医疗的蠃家,却妨碍了新制度的可持续发展。
(四)与城镇职工医疗保障制度脱节,使一些农民工医疗得不到保障新型农村合作医疗制度是目前农村地区能够在一定程度上缓解农民因病致贫、因病返贫状况的正式制度安排。
它的覆盖对象是本地区所在农民,一般实行属地管理原则,即户口在本统筹地区内的农民。
对于长期在外打工的本地农民,许多地方的做法是并不把他们排除在外,即允许他们参加老家的新型农村合作医疗,但在外地打工的农民生病之后一般就近选择在就业所在城市医院看病,由于路途遥远、报销比例低、报销手续麻烦,回老家报销医疗、医药费所花费的交通费、住宿费及其他相关费用,可能比能够报销到的金额还要低,因此,年轻力壮的在外打工者往往放弃了参加老家的新型农村合作医疗的权利。
况且,有些地方还不允许长期在外打工的本地农民参加本地的新型农村合作医疗,他们认为,这些在外打工的人可能已参加打工所在地的城镇职工医疗保险,因此不能重新享受医疗福利。
如浙江省将长期在外务工的人员排除在农村合作医疗制度之外[ 5 ] 。
目前,尽管城镇职工医疗保险制度的覆盖面不断扩大,似乎正要把农民工包括进去,但多数城市的农民工仍游离于城镇职工基本医疗保险之外。
农民工处境相当尴尬,老家的新型合作医疗或者无资格参加或者参加不划算,而城市的医疗保险制度还没有完全吸纳他们,使得他们的医疗状况得不到保障。
三、走出困境的路径(一)加强宣传,让农民真正了解并接受新型农村合作医疗制度尽管中央决定, 2008年新型农村合作医疗制度要在全国基本推行, 2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖全国农村居民的目标。
但是,要真正推行新型农村合作医疗制度,首先要让农民从心里接受该制度,这就必须让农民了解并全面认识新型合作医疗制度。
要做到这一点,宣传工作不可忽视。
作为地方政府要探索多种宣传方式,深入讲解新型农村合作医疗制度。
可以采取广播、有线电视、墙报、宣传手册等方式介绍新型农村合作医疗制度,特别是对其意义、缴费标准、中央及地方财政补贴办法、起付标准及最高补偿限额等全面介绍。
另外,乡镇政府应该组织各村干部集中学习培训,让村干部自己先全面了解并掌握新型农村合作医疗制度的实施办法,以便回到农村更准确地向村民宣传,避免在收款时自己都无法向村民解释。
