神经科疾病定性的“Midnights”原则

神经科经典midnights原则定性诊断必备
将神经科疾病九大病因进行拆分、汇总，可得出「midnights」原则，这在临床中的定性诊断、鉴别诊断分析中非常重要。

midnights原则
M——metabolism，代谢性/malnutrition，营养障碍性 I——inflammation/immune，炎症/免疫性
D——degeneration，变性
N——neoplasm，肿瘤
I——infection，感染
G——gland，腺体，内分泌
H——hereditary，遗传
T——toxication，中毒/trauma，外伤
S——stroke，卒中
神经科疾病11大病因及代表性疾病
代谢性：中央桥脑髓鞘溶解症、缺血缺氧性脑病、肝性脑病等；
营养障碍：亚急性联合变性、盐酸缺乏症、Wernicke 脑病等；
免疫介导性：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、狼疮性脑病等；
变性：Alzheimer 病、帕金森病、额颞叶痴呆、肌萎缩侧索硬化症等；
肿瘤：胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤等；
感染：病毒、细菌、螺旋体、真菌、朊蛋白等；
内分泌：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进脑病、Addison 综合征等；
遗传：肌营养不良、CMT、遗传性痉挛性截瘫、脊髓小脑性共济失调等；
中毒：有机溶剂、重金属、气体、药物等；
外伤：弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脊髓震荡等；
卒中：动脉梗死、静脉血栓。

神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。

【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。

明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。

2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。

定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。

如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。

然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。

患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。

如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。

由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。

如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。

可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。

2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。

前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。

3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。

“Midnight”这个单词在神经科大有用处，根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分，再多加一个“s”，即可得出神经科疾病九大病因的汇总，这在临床的定性诊断分析中非常方便易行，特此介绍如下：“Midnights”原则：M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中记住“Midnights”原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。

可以说定性的“收缩圈”是指导思想，而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。

园子里病例众多，我们可以随便挑一个病例实战一下。

请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0采用“Midnights”原则分析如下：M（代谢性）--患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除I（炎症）--患者病程2年余，进行性加重发展，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除D（变性）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持N（肿瘤）--患者病程2年余，进行性加重发展，病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能，参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变I（感染）--患者2年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑G（内分泌）--内分泌病变一般引起系统性病变，不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除H（遗传）--患者有明确脑内实质性病灶，读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外T（中毒或外伤）--本病人病史完全不支持，大胆舍弃S（卒中）--病程完全不支持，舍弃经过以上“Midnights”原则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤！此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断，值得注意的几条信息如下：1.青少年起病；2.病变位于基底节近中线区；3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念具体诊断：生殖细胞瘤！！！不知最终病理是否如此？但不管怎样，借用园内战友的名言终结此文：“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要”！雪橇变遗产，中外感流萤血管病、（脱髓）鞘、变（性）遗（传）产，中（毒）外（伤）感（染）（肿）瘤、营（养障碍和代谢）1、在最软入的时候，你会想起谁。

精品文档“ Midnight这个”单词在神经科大有用处，根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分，再多加一个“s，”即可得出神经科疾病九大病因的汇总，这在临床的定性诊断分析中非常方便易行，特此介绍如下：“ Midnights 原则”：M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm ，肿瘤I--infection，感染G--gland ，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke ，卒中记住“Midnights 原”则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。

可以说定性的“收缩圈”是指导思想，而“ Midnights 则是”贯彻该指导思想的载体。

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请大家参阅2011 年 1 月份北京市神经科CPC 临床神经病理讨论会的病例1/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0采用“Midnights ”则分析如下：原M（代谢性）-- 患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除I（炎症） -- 患者病程 2 年余，进行性加重发展，不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除D（变性） -- 患者病程 2 年余，进行性加重发展，病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持N（肿瘤） -- 患者病程 2 年余，进行性加重发展，病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能，参照头颅 MRI 表现支持肿瘤性病变I（感染） -- 患者 2 年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑G（内分泌） -- 内分泌病变一般引起系统性病变，不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除H（遗传） -- 患者有明确脑内实质性病灶，读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外T（中毒或外伤）-- 本病人病史完全不支持，大胆舍弃S（卒中） -- 病程完全不支持，舍弃经过以上“Midnights 原”则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤！此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断，值得注意的几条信息如下：1.青少年起病；2.病变位于基底节近中线区；.精品文档3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念具体诊断：生殖细胞瘤！！！不知最终病理是否如此？但不管怎样，借用园内战友的名言终结此文：“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要”！雪橇变遗产，中外感流萤血管病、（脱髓）鞘、变（性）遗（传）产，中（毒）外（伤）感（染）（肿）瘤、营（养障碍和代谢）.。

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2020年神经科疾病定性的“Midnights”原则（课件）“Midnight"这个单词在神经科大有用处,根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分,再多加一个“s”，即可得出神经科疾病九大病因的汇总，这在临床的定性诊断分析中非常方便易行，特此介绍如下：ﻫ“Midnights”原则：M--ｍｅtaｂｌｉsｍ，代谢性ﻫＩ--i ｎｆlａm m a t i o n，炎症D-—ｄegenerａtion，变性ﻫN--ｎeo plａsm,肿瘤ﻫI—－infeｃtion，感染ﻫG—-g l a n d，腺体,内分泌H-－h eｒｅd i t a rｙ，遗传Ｔ－－toxiｃation,中毒/trauｍａ，外伤S-—stｒoke,卒中ﻫ记住“Midniｇht s”原则,可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈"过程,既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。

可以说定性的“收缩圈”是指导思想,而“Midnｉｇhｔs”则是贯彻该指导思想的载体。

园子里病例众多,我们可以随便挑一个病例实战一下。

ﻫ请大家参阅20１1年1月份北京市神经科CＰC临床神经病理讨论会的病例 1 采用“Miｄnｉghts”原则分析如下:ﻫM（代谢性）－-患者病史中未提供有明显代谢方面异常，可以排除I（炎症）－—患者病程２年余,进行性加重发展,不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点，可以排除ﻫD（变性）－—患者病程2年余,进行性加重发展,病程上支持，但影像学的动态变化（右侧基底节出现巨大占位），不支持N（肿瘤）-－患者病程2年余,进行性加重发展,病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能,参照头颅MRＩ表现支持肿瘤性病变ﻫＩ(感染）—－患者２年余病程，慢性加重，无发热等全身症状，不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点，唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变，但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染，故不予考虑ﻫG（内分泌）－-内分泌病变一般引起系统性病变,不会引起实质占位病变，本例病人有局灶性占位病变，可以排除ﻫH（遗传）--患者有明确脑内实质性病灶,读片不符合遗传性占位性病变（如神经纤维瘤等）的特点，可除外T(中毒或外伤）-—本病人病史完全不支持，大胆舍弃S（卒中）-－病程完全不支持,舍弃经过以上“Miｄnｉghts"原则的排除分析，患者只留下了“N”，在大类上可以定为肿瘤性疾病，而且是低度恶性肿瘤!此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断,值得注意的几条信息如下:ﻫ1．青少年起病；ﻫ2．病变位于基底节近中线区；3．病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球"等多重概念ﻫ具体诊断：生殖细胞瘤！！！不知最终病理是否如此？但不管怎样，借用园内战友的名言终结此文：“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要"!雪橇变遗产，中外感流萤ﻫ血管病、（脱髓)鞘、变（性)遗（传)产，中(毒)外（伤）感（染)（肿)瘤、营（养障碍和代谢）...... 感谢聆听 ......。

“Midnights”原则：M--metablism，代谢性I--inflammation，炎症D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication，中毒/trauma，外伤S--stroke，卒中记住“Midnights”原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，完成风兄提出的“收缩圈”过程，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。

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我们可以随便挑一个病例实战一下。

请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1:患者男性，17岁。

主诉:行走困难、言语不清进行性加重2年4个月。

患者2007年8月被家人神经科疾病定性的“Midnights”原则发现走路姿势异常,表现为左上肢屈曲,左下肢拖曳;并出现言语缓慢,注意力不集中,学习成绩下降。

症状进行性加重,逐渐四肢僵硬,活动不灵活,行走不稳,言语表达困难,吞咽因难和饮水呛咳。

先后就诊于多家医院。

当地医院2008年3月13日头颅MRI报告：双侧基底节区豆状核、丘脑,双侧侧脑室旁可见对称性的斑片状长T1、长T2异常信号影,边界欠清晰。

2009年2月19日腹部B超报告:肝脏轻度弥漫性改变。

2009年10月16日EEG:未见正常背景活动,弥漫性慢波；双侧半球弥漫性棘慢波,双侧额部明显。

2009年10月16日:血铜蓝蛋白0.27g/L。

中西医结合神经病学Midnights原则临床思维探索施扬;陈准立;王欣;侍鑫杰;徐川;陆玲丹;金燕;陆征宇【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)006【摘要】中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学,利用现代科技手段,研究神经系统疾病的发生、发展、变化规律和诊疗技术,是一门跨专业、跨学科的临床学科.该学科专业性强,内容复杂抽象难懂,临床病种繁多、病情多变,临床诊断思维方式特别,必须有定位诊断和定性诊断,往往是医学生学习的难点.“Midnights”原则临床思维可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,代表着一种开放的、非固定、非封闭式的教学模式,让学生知识体系更完整,极大地激发学生对中西医结合神经内科学的兴趣,提高临床教学效果.【总页数】3页(P90-92)【作者】施扬;陈准立;王欣;侍鑫杰;徐川;陆玲丹;金燕;陆征宇【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科,上海200437【正文语种】中文【相关文献】1.师承教学与临床教学结合的多维一体化策略在中西医结合神经病学教学中的探索[J], 周印廷;周洋;施扬;徐川;段家峰;陆玲丹;陆征宇;韩燕2.多模式方法提高神经病学临床思维能力的探索 [J], 乔晋;杨剑波;康丽3.中西医结合临床神经病学专业研究生的临床思维能力培养 [J], 韩永升; 程楠; 韩咏竹; 胡纪源; 王共强; 王训; 杨任民; 胡文彬4.中西医结合临床神经病学专业研究生的临床思维能力培养 [J], 韩永升;程楠;韩咏竹;胡纪源;王共强;王训;杨任民;胡文彬5.中西医结合神经病学硕士生临床教学与实践方法探索 [J], 王训;程楠;韩永升;周志华;吴君霞;喻绪恩;胡纪源;韩咏竹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。