处方和用药医嘱的执行过程及注意事项

所有处方或用药医嘱在转抄与执行时的核对程序医嘱核对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰↓认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)↓分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)↓核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理↓文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)↓要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。

②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本; 六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;八、治疗后所用的各种物品进,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;七、安全正确用药,合理掌行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。

处方与医嘱在转抄与执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方↓护办室↓双人核对医嘱与处方就是否相符↓核对无误录入处方、取药↓双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。

↓执行医嘱↓护士长每日核对医嘱并做好记录。

药师审核处方及用药医嘱制度药师是医疗团队中非常重要的一员，他们具备药物知识和临床经验，负责审查医生开具的处方和提供合理的用药建议。

药师审核处方及用药医嘱制度是为了确保患者安全用药、合理用药和优化疗效而设立的制度。

本文将介绍药师审核处方及用药医嘱的重要性、操作流程以及对患者和医疗机构的意义。

一、药师审核处方的重要性药师审核处方的主要目的是减少用药错误，避免药物相互作用和不良反应的发生。

合理的用药可以避免患者因不必要或不适当的药物使用而受到伤害。

药师通过审核处方，可以发现处方中可能存在的问题，例如药物过敏史、与其他药物的相互作用、剂量是否适当等。

通过及时发现并解决这些问题，能够有效地保护患者的用药安全。

二、药师审核处方的操作流程1. 接收处方：药师需要从医生处收到患者的处方，包括药物名称、剂量和用药频率等信息。

2. 审核处方：药师仔细审查处方的内容，确保处方中的药物品种、剂量、用法和用量等是否符合规范，同时还要注意与患者的病情相符合。

3. 与患者进行沟通：在必要的情况下，药师可能需要与患者进行沟通，了解更多关于患者病情、药物过敏史和其他用药情况的信息，以便更好地审核处方。

4. 发现问题并提出建议：如果药师在审核过程中发现问题，比如剂量过大、过敏史等，他们可以向医生提出建议，并一同讨论最佳的治疗方案。

5. 记录和沟通：药师需要将审核结果记录下来，并及时与医生进行沟通，确保医生了解到审核结果和建议。

三、对患者和医疗机构的意义1. 提高患者用药安全性：通过药师审核处方，可以减少用药错误和不良反应的发生，保障患者用药的安全性。

合理的用药也可以最大程度地减轻患者的病痛和不适。

2. 优化药物治疗效果：药师的专业知识和经验可以帮助医生选择更合理的药物治疗方案，提高治疗效果。

通过与医生的合作，药师可以为患者提供针对性的用药建议，避免不必要的药物使用和副作用的产生。

3. 提升医疗机构的声誉：医疗机构引入药师审核处方及用药医嘱制度，不仅可以增加医疗团队的专业性和权威性，还可以提升医疗机构的声誉。

医院处方和药物医嘱管理制度医院处方和药物医嘱管理制度是医疗机构的重要管理制度之一，其目的是规范医生处方行为，保障患者用药安全，提高医疗质量。

合理的处方和医嘱管理制度能有效预防用药错误和医疗事故的发生，确保患者得到及时有效的治疗和护理。

一、医院处方管理制度1. 处方开具规范：医院应建立健全处方开具规范，规定医生开具处方时应遵循的原则和要求。

包括标准用药名、剂量、给药途径、频次等信息的填写，避免模糊不清或错误的使用药物名称和剂量。

2. 处方审核机制：医院应设立处方审核机制，对医生开具的处方进行严格审核，确保处方合理、安全。

审核员应具备专业知识和经验，及时发现问题处方并提出改进建议。

3. 电子处方管理：随着信息技术的发展，医院可以引入电子处方系统，实现处方的电子化管理。

电子处方不仅方便医生开具和查询，还能确保处方的真实性和完整性，有利于医院数据统计和管理。

二、药物医嘱管理制度1. 医嘱书写规范：医生在给患者开具用药医嘱时，应书写清晰、准确，不得使用简写或口头医嘱。

医嘱内容应包括用药名称、用法、用量、频次、用药时间等要素，避免患者或护理人员的误解。

2. 医嘱执行监督：医院应建立医嘱执行监督制度，对护士执行医嘱的过程和结果进行监督检查。

确保医嘱按时按量执行，减少患者漏服或误服药物的风险。

3. 药物配送管理：医院药房应建立合理的药物配送管理制度，确保患者按时取药。

在药房发药时，应核对患者的身份和医嘱信息，避免发生药物混淆或错发的情况。

医院处方和药物医嘱管理制度的建立和执行，对于提高医疗机构的服务质量和安全水平具有重要意义。

医生、护士和药师等医务人员应严格遵守相关规定，加强沟通协作，共同维护患者的健康和利益。

只有如此，医院才能建立良好的用药管理环境，为患者提供更优质的医疗服务。

医嘱执行工作制度一、目的为确保患者安全，提高医疗服务质量，规范医嘱执行工作，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行））、卫生部《医疗机构临床路径管理暂行办法》等规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室的医嘱执行工作。

三、医嘱开具1. 医嘱由具有执业医师资格的医师开具，并签署姓名及开具日期。

2. 医嘱内容应简洁、明确，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、诊断、治疗措施、药物名称、剂量、用法、用量、执行时间等。

3. 医师在开具医嘱时，应充分考虑患者的病情、体质、药物过敏史等因素，确保医嘱的安全性、合理性。

4. 医师不得随意更改已开具的医嘱，如确需更改，应重新开具并注明原因。

四、医嘱执行1. 护士接到医嘱后，应认真核对本人及病历，确认无误后方可执行。

2. 护士在执行医嘱时，应严格遵守药物说明书及护理操作规程，注意观察患者病情变化，及时报告医师。

3. 护士不得擅自更改医嘱，如发现医嘱有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

4. 护士在执行口头医嘱时，应复诵一遍，医师确认无误后方可执行。

抢救过程中下达的口头医嘱，执行后应立即记录，并注明抢救结束时间。

5. 护士在执行医嘱过程中，应严格执行查对制度，确保医嘱正确执行。

6. 护士在执行长期医嘱时，应在医嘱单上签署执行时间，并注意医嘱的延续性。

7. 护士在执行临时医嘱时，应注明执行时间，并在医嘱执行单上签署姓名。

8. 护士在执行医嘱时，应尊重患者及家属的知情权，告知患者及家属医嘱内容、药物作用、不良反应等。

五、医嘱查对1. 科室应设立医嘱查对制度，由专人负责。

2. 每天由当班护士与医师进行医嘱查对，确保医嘱正确执行。

3. 每周由护士长组织大查对，确保医嘱执行的准确性。

4. 如发现医嘱执行错误或遗漏，应立即纠正，并记录在案。

六、医嘱保存1. 医嘱执行单应逐日装订成册，便于查阅。

2. 医嘱执行单保存期限为3年。

3. 科室应定期对医嘱执行单进行归档，确保资料完整。

医院医疗门诊处方用药管理制度1. 前言本文档旨在规范医院医疗门诊处方用药管理制度，以确保患者的用药安全、提高医院的医疗质量。

该管理制度适用于医院门诊部门的处方用药流程和操作规范。

2. 用药管理流程2.1 处方开具医生在开具处方前应核实患者的个人信息，并了解其病情和过敏史。

在开具处方时，医生应按照以下规范操作：•准确填写患者姓名、性别、年龄等个人信息；•根据患者病情选择适当的药物，并在处方中注明药物名称、剂量、使用方法和疗程；•在处方上签字确认，并注明开具日期。

2.2 处方审核药剂师对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。

审核过程应严格遵循以下要求：•核实患者个人信息与处方是否一致；•检查药物名称、剂量和使用方法是否正确；•检查患者过敏史，避免开具患者过敏源药物。

2.3 处方发药药剂师按照审核通过的处方发放药物，确保患者能够正确使用药物并提供必要的用药指导。

发药过程应符合以下规定：•将发放的药物与处方进行核对，确保药物无误；•向患者讲解药物的使用方法、注意事项和副作用，解答患者提出的疑问；•准确记录药物的发放情况，包括患者信息、药物名称、数量和发放日期。

2.4 处方归档医院应建立科学的处方归档系统，将按照患者个人信息和开具日期对处方进行归档，以备日后查询和审计。

归档要求如下：•将处方按照患者姓名、性别、年龄等信息分类存档；•设立合理的处方存档期限并执行；•妥善保管处方档案，防止丢失或损坏。

3. 用药安全管理3.1 药品采购管理医院应建立药品采购管理制度，确保采购的药品质量安全、合理使用。

具体管理要求如下：•选择合法可靠的药品供应商，并签订采购合同；•对采购的药品进行验收，核实药品的品质和规格是否符合要求；•定期对已采购的药品进行库存清查和过期药的处理。

3.2 药品储存管理医院应建立合规的药品储存管理制度，确保药品在贮存过程中不受污染和变质。

储存管理规定如下：•划分不同类别的药品储存区域，防止交叉感染和混淆药品；•控制药品存放温度和湿度，避免药品受潮、过热或过冷；•定期检查药品储存环境，保证储存设备的正常运行。

第1篇第一章总则第一条为加强处方药的使用管理，保障人民群众用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于中华人民共和国境内医疗机构、药品零售企业及药品生产、经营企业。

第三条处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。

第四条处方药使用管理应当遵循以下原则：1. 安全第一，确保患者用药安全；2. 合理用药，遵循临床指南和药品说明书；3. 规范操作，提高医疗质量和效率；4. 加强监督，确保法规执行。

第二章处方开具第五条执业医师或执业助理医师应当具有处方权，并按照诊疗规范开具处方。

第六条开具处方应当符合以下要求：1. 诊断明确，病情符合药品说明书适应症；2. 药品选择合理，避免滥用和过度使用；3. 剂量准确，疗程适宜；4. 写明用法、用量、用药时间等详细用药信息；5. 严格执行病历书写规范。

第七条严禁医师为追求经济利益而开具处方。

第八条医师开具处方时，应当告知患者药品的主要成分、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应等信息。

第三章处方调剂第九条药师在调剂处方药时，应当认真核对处方，确保处方内容与患者信息相符。

第十条药师调剂处方药应当遵循以下程序：1. 核对处方内容，包括诊断、药品名称、剂量、用法等；2. 检查药品质量，确保药品合格；3. 告知患者药品使用注意事项，包括禁忌症、不良反应等；4. 将药品调剂好，告知患者用法用量；5. 做好处方调剂记录。

第十一条药师在调剂处方药时，发现处方不合理、用药错误等情况，应当及时告知医师，并拒绝调剂。

第四章处方审核第十二条医疗机构应当设立处方审核部门，负责处方审核工作。

第十三条处方审核部门应当对以下内容进行审核：1. 处方合法性；2. 药品适应症、禁忌症；3. 药品剂量、用法、用量；4. 药品相互作用；5. 药品不良反应。

第十四条处方审核部门发现处方不合理、用药错误等情况，应当及时通知医师修改处方。

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱护嘱执行制度(1)医嘱执行制度1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。

医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。

为避免错误，护士不得代录入医嘱。

2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。

如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3)病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。

执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。

因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。

抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6)病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。

方法是：病区护士站的文员(由助理护士担任)打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。

对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。

7)病区医嘱执行单实施一人一日一单制。

医嘱执行单在科室专项保存。

医嘱护嘱执行制度（2）是指医护人员在医疗机构中执行医嘱和护嘱的一套规范和流程。

这个制度的目的是确保医嘱和护嘱能够正确、及时地被执行，避免因为执行不当或者遗漏而对患者造成损害。

医嘱护嘱执行制度通常包括以下几个方面的内容：1. 确认医嘱和护嘱的正确性：医护人员需要仔细核对医嘱和护嘱的内容，确保其准确无误。

医嘱应该是医生根据患者的病情和需要所开具的，而护嘱则是医生根据患者的病情和护理需要所制定的。

2. 转达医嘱和护嘱的内容：医护人员需要把医嘱和护嘱的内容正确地传达给患者或者患者家属，并且向相关的执行人员进行交接。

这个过程中需要保证信息的准确性和完整性，避免传达错误或者遗漏重要内容。

门诊处方和医嘱管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范门诊处方和医嘱管理的流程，确保患者用药安全，提升医院医疗服务质量，特订立本制度。

本制度依据国家有关法律法规以及医院管理相关规定执行。

第二条适用范围本制度适用于医院门诊部全部医师、护士、药师等相关人员。

第三条术语定义1.门诊处方：指医师在门诊诊断后予以患者的药物治疗指示。

2.医嘱：指医师依据患者病情订立的后续治疗引导，包含住院期间的药物治疗、检查、饮食等。

3.处方笺：指医院为门诊患者供应的规范格式的处方纸张。

第二章处方管理第四条门诊处方开具1.医师应在门诊中经过详尽诊断后，对患者进行合理的用药建议，并填写完整的处方。

2.医师开具处方时应依照医院的规定格式填写，包含患者基本信息、药品名称、规格、用量、用法、频次等，确保处方的准确性和规范性。

3.处方中应明确标注患者的过敏史、禁忌药物等紧要信息，以保证患者用药安全。

4.医师开具处方时应依据患者具体病情，选择合适的药物，并合理掌控用药剂量，避开过度使用药物。

第五条处方审核与签字1.开具处方的医师应将处方交由药师进行审核，并在处方上签字确认。

2.药师审核时应核实处方信息的准确性和合理性，如需修改处方，应与医师进行沟通并取得全都看法后方可进行更改。

修改处方后，药师应在处方上签字确认。

第六条处方复印与存档1.每张门诊处方应按规定要求复印一份归患者存档，同时医师也应保存一份。

2.存档处方应保管至少3年，并依照医院的档案管理规定进行归档和保管。

第七条处方收费与发药1.患者持门诊处方前往药房购药时，药师应核对复印的存档处方，确认患者身份，配发药物，并在复印处方上标注发药的日期和签字确认。

2.药师在发药时应向患者认真讲解药物的用法、剂量、注意事项等，并提示患者定时进行用药。

第三章医嘱管理第八条医嘱订立与执行1.住院患者的医嘱应由主治医师在患者入院后尽快订立并书写在医嘱单上，确保医嘱的及时性和准确性。

2.医嘱应标明患者姓名、性别、住院号、入院日期，以及具体的治疗措施、药物名称、剂量等信息。

医生药品处方与开药规范制度一、目的和适用范围1.1 目的为了保障医疗质量，提高医疗服务水平，规范医生开药和处方行为，有效管理医院药品使用，订立本规范制度。

1.2 适用范围本制度适用于医院内全部医生在开具药品处方和开药行为中的操作规范和要求。

二、规范要求2.1 医生开药行为2.1.1 医生资质只有具备相关医生资质和执业证书的医生，才有权开具药品处方和开药。

2.1.2 守诊医生医生开具药品处方和开药应以守诊医生为主，确保医疗服务的连续性和质量。

2.1.3 遵从临床指南医生开具药品处方和开药时，应遵从相关临床指南、药物使用指南及科学依据，以保证合理用药。

2.2 药品处方2.2.1 填写规范医生在填写处方时，应确保处方内容规范、清楚、完整，并填写相关病情、用药目的、用量、使用周期等必需信息。

2.2.2 遵从通用名原则医生在处方中应尽量使用药品的通用名，避开使用药品的商标名，以保障患者的用药安全和合理用药。

2.2.3 使用药品目录医生在开具处方时，应参照医院规定的药品目录，选择符合患者病情和治疗要求的药品。

2.2.4 处方审查医生开具处方后，应将处方提交给药师进行审查，确保处方内容符合规范、合理、安全，避开患者因药物错误使用而导致意外事件的发生。

2.3 用药规范2.3.1 责任落实医生在开具药方后，应向患者认真解释用药注意事项、副作用等，确保患者理解并遵守医嘱。

2.3.2 个体差别医生在开药过程中应充分考虑患者的个体差别，如年龄、性别、身体情形等因素，并调整用药剂量和使用方式。

2.3.3 病情变动医生应定期跟进患者的病情变动，依据需要及时调整药物剂量、疗程以及停药时间，确保患者的治疗效果。

2.4 备案管理2.4.1 处方备案医生开具的处方应进行备案管理，确保处方的真实性和规范性，为后续的药品使用管理供应依据。

2.4.2 药品领用备案药师依照医生开具的处方，供应符合要求的药物，并进行领用备案。

药品领用备案应包含药品名称、规格、数量、领用人员等信息。