压疮的预防及上报流程ppt课件

压疮的监控与上报
• 《住院患者压疮危险因素评估表》夹在病历里， 出院后不归档，由病区质控护士保管。
• 经预测预防后压疮依然发生者，按压疮报告程序 上报，如需会诊填写《护理会诊单》交至护理部。
• 成立压疮监控小组，对疑难压疮病例护理部主任 可邀请监控组会诊，对院外带入和院内发生的压 疮给予护理指导与监控，对院内发生的压疮，必 须由两名监控组成员提出鉴定意见。
不能把所有压疮都归咎 于护理不当
• 文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5~8.8%，甚至高达11.6%；而脊髓损伤 病人的发生率在25%~85%，且8%与丝袜 有关；对住院老年人，发生率为10%~25%， 而老人护理院入院时的压疮发生率为17.4%， 发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死 亡率增加4倍。
压疮发生的原因
• 年龄：一般老年人在70岁以上
总结：压疮好发人群
• 神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、 长期卧床和意识不清者
• 老年人一般70岁以上 • 瘦弱及肥胖者 • 身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病者 • 水肿及发热病人 • 疼痛、大小便失禁者 • 因医疗护理措施限制不能获得者（石膏固定者等） • 使用镇静剂的病人
压疮的监控与上报
• 测评频次： • 1）分值在15~16分者，每周评分一次； • 2）分值在13~14分者，每三天评分一次； • 3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日
评分一次； • 4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频
次。
压疮的监控与上报
• Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议 书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按 要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮 上报后48小时内查看患者，检查管床护士压疮监 控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评 分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长， 科护士长应于48小时内查看患者，检查压疮监控 措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名， 以示负责。
压疮发生的原因
• 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足， 出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂 肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂 肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压 疮。
压疮发生的原因
• 潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗 出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸 碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下 降，皮肤组织破溃，容易激发感染。
患者入院前已有压疮，包括：一级、二级、三级、 四级，自家庭入住时、自养老院入住时、自其它 已有转入时、自其它来源入住时的病人
住院期间发生压疮，包括：一级、二级、三级、 四级例数
住院期间压疮发生率，包括发生在骶尾部、坐骨、 股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨处压疮发 生率以及同一次住院期间多处压疮发生率
压疮的预防
• 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全 球范围来看压的发生率与15年前相比没有下降 的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大 地消耗医疗资源，同时也反映着病人在医院里所 接受的整体护理的质量。
• 压疮管理重在预防！
压疮的预防
• 按压疮护理常规实施预防措施 • 消除压疮发生的原因。做到六勤一交接：勤翻身、勤按摩、
压疮的预防与上报流程
庄跃
压疮概要
• 压迫性溃疡（压疮）（pressure ulcer，PU） • 身体局部组织长期受压，组织血液循环受
到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、 营养不良，以致局部组织失去正常机能而 发生的组织溃烂和坏死。常发生于长期卧 床、年老体弱、急危重症病人。
• 医疗服务机构均将压疮作为医疗护理 质量重要考核指标
压疮发生的原因
• 1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理 力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：局部组织收到持续的垂直压力，当压力超过 局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
• （2）摩擦力：病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面 逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮 （3）剪切力=压力+摩擦力。两层相邻组织间的滑行，产 生进行性相对移位。 2.理化因素刺激 3.全身营养不良或水肿 4.受限制的病人
• 2、协助病人翻身、更换床单及衣服时，避 免拖、拉、拽等动作；
• 通过提起床单或使用过身板可有效减少摩 擦。
• 使用便盆时，注意便盆不能有破损，协助 病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时 垫以卫生纸或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。
压疮的监控与上报
• 所有患者入院评估时必须检查皮肤，入院2 小时内由管床护士使用Braden评分表进行 初次评分，如分值≤16分即用《住院患者压 疮危险因素评估表》。
勤整理、勤更换、勤观察、勤擦洗；严格细致地交接皮肤 情况和护理措施。 • 做到二避免二增进：避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排 泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦动作；促进局部血液循 环，增进营养的摄入。 • 对由平车送入病房的患者、转科患者及大、中型手术后患 者，接收护士应认真检查皮肤情况，发现问题当面交清， 并做好记录。 • 对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种 强迫体位的患者应采取相应的预防措施，建立翻身卡，视 具体情况觉得翻身间隔时间，应用气垫床、智能按摩床垫， 头圈、脚圈、翻身枕等，保持病人卧位舒适，床褥平整、 干燥、皮肤清洁。 • 按要求做好压疮上报与监控管理。
严禁将按摩作为各级压疮的护理措施
避免摩擦力和剪切力
• 1、防止病人身体滑动摩擦造成皮肤损伤， 床头抬高不宜超过30°（危重病人或有特 殊要求病人除外）。
• 将床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更 重要的是可增大身体与床的接触面，减轻 局部压力及剪切力。
• 用膝枕、挡脚枕把剪切力降低到最低。
避免摩擦力和剪切力