胃溃疡介绍
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慢性胃溃疡症状和急性胃溃疡症状上的区别*导读:现在很多人都饱受胃溃疡的困扰,经常性的上腹部腹痛,起病多缓慢,病程长达数年或数十年,具有一定的节律性。
但也有的人得了胃溃疡病情很严重,需要紧急治疗。
这也就是慢性和急性胃溃疡的区别,特别是急性胃溃疡,一定要尽早治疗,切不可延误病情。
……现在很多人都饱受胃溃疡的困扰,经常性的上腹部腹痛,起病多缓慢,病程长达数年或数十年,具有一定的节律性。
但也有的人得了胃溃疡病情很严重,需要紧急治疗。
这也就是慢性和急性胃溃疡的区别,特别是急性胃溃疡,一定要尽早治疗,切不可延误病情。
那慢性胃溃疡症状和急性胃溃疡症状有什么区别呢?慢性胃溃疡症状和急性胃溃疡症状三大区别:一、出血速度的快慢在胃溃疡常见症状里介绍到,如果溃疡病变侵蚀了胃肠壁的血管,会导致出血,是胃溃疡最为常见的急性损害,出血的表现主要取决于出血量的多少与出血速度的快慢。
出血量较少且出血速度较慢时,只出现为排黑色大便,粪便呈柏油样,粘稠而且发亮,患者可不伴有其他明显的不适。
血量较大、出血速度较快时,可表现为呕吐咖啡样胃内容物或呕血,大便可为黑芝麻糊样、暗红色血便甚至鲜红色血便等,同时由于失血过多而伴发急性周围循环障碍的表现的如头昏、心悸、出汗、口渴、眼前发黑甚至晕厥倒地,严重者可出现休克及其他脏器功能的损害。
二、急性穿孔与慢性穿孔胃溃疡没得到及时治疗或很好的控制,越来越严重,进而造成胃穿孔,也是经常发生的。
临床上有急性、亚急性与慢性穿孔之分。
急性溃疡穿孔时主要出现为急性腹膜炎的表现,患者突发剧烈的、刀割样的上腹疼痛,之后可有短暂的缓解期,接着由于胃肠内容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐渐加重并漫延至全腹。
随着病情的发展,可伴有发烧,周围血白细胞增多,腹部X线检查可见有横膈下游离气体征等。
慢性与亚急性穿孔时,由于胃肠内容物被包裹或仅引起局限性腹膜炎,临床症状较急性穿孔明显为轻。
三、胃溃疡癌变在慢性炎症等因素的期刺激下可能会发生胃溃疡的癌变,溃疡癌变是指在溃疡病的基础上,溃疡边缘粘膜上皮由于反复破坏与修复进而发生的。
胃溃疡患者的临床观察胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,给人们的生活和健康带来了很大的困扰。
本文将对胃溃疡患者的临床观察进行详细描述和分析,以便更好地了解这一疾病的特点和治疗方法。
一、病情表现胃溃疡患者的病情表现多种多样,主要包括上腹疼痛、消化不良、恶心呕吐、食欲减退等症状。
其中,上腹疼痛是典型的病情表现,常出现在饭后或夜间,可伴随胃灼热感。
消化不良主要表现为打嗝、嗳气、胀气等不适感。
胃溃疡还会导致食欲减退,患者往往食欲不振,体重下降。
严重的溃疡可能会出现呕血、黑便等并发症,给患者的生活带来更严重的影响。
二、诊断方法胃溃疡的诊断主要依靠临床症状和相关检查。
常用的检查方法包括胃镜检查、呼气试验、血液学检查等。
胃镜检查是目前诊断溃疡的“金标准”,它可以直接观察到溃疡的部位、形状和大小。
呼气试验则通过检测呼气中的氢气浓度来判断胃溃疡的存在与否。
血液学检查主要是检查血液中的白细胞计数和血小板计数,以判断患者是否有感染或出血倾向。
三、治疗方法胃溃疡的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸药、抗生素等。
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌,促进溃疡的愈合;抗酸药则是通过中和胃酸来缓解胃溃疡症状;抗生素主要用于治疗与幽门螺杆菌感染相关的溃疡。
生活方式调整主要包括戒烟、限制饮酒、避免辛辣刺激和油腻食物等。
四、并发症与预防胃溃疡如果得不到及时有效的治疗,可能会出现一系列并发症,如溃疡穿孔、出血、幽门梗阻等。
为了预防这些并发症的发生,患者应该遵医嘱用药,定期复查和随访,避免过度劳累和精神紧张,保持良好的生活习惯和饮食规律。
五、病情观察与随访胃溃疡患者在治疗过程中需要进行病情观察和定期随访。
观察病情主要包括疼痛症状的缓解程度、食欲恢复情况、体重变化等。
定期随访可以通过胃镜检查、血液学检查等手段来评估患者的治疗效果和病情进展,及时调整治疗方案。
六、总结通过对胃溃疡患者的临床观察可以发现,胃溃疡是一种常见但可治愈的疾病。
胃溃疡好发的部位是哪里可能很多朋友对于胃溃疡这种疾病的发病症状都不了解,更不会知道胃溃疡的发病部位是在哪里了。
其实,胃溃疡好发的部位是胃窦小弯侧或者幽门腺区的位置,当你们在生活中发现这两个位置出现发炎的情况很可能就是胃溃疡,这时候你们就要及时的对于这种疾病进行治疗了,希望你们可以理解。
胃溃疡好发部位:胃窦小弯侧。
但更准确是在小弯胃角附近。
十二指肠溃疡好发部位:球部前壁和后壁,前壁更多见。
前壁多见穿孔,后壁多见出血。
还有十二指肠球后溃疡(球部以后的部位)多见出血。
十二指肠溃疡:占上消化道大出血的一半以上。
其中又有3/4是十二指肠溃疡。
一般是前壁,有大出血的溃疡多为慢性溃疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯,由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂,裂口缺乏收缩能力,出血往往不易自止。
急性十二指肠溃疡穿孔的部位为十二指肠前壁。
胃溃疡好发于胃小弯近幽门部,尤其在胃窦部小弯处多见。
十二指肠溃疡好发于十二指肠球部前、后壁。
前、后壁都比较常见,前壁比后壁多见些。
胃幽门部,大多数最先是先感染上幽门螺旋杆菌引起,以及胃酸过多.另外,还有十二指肠溃疡。
胃溃疡好发的部位是在胃窦部小弯侧,就是在胃底腺区和幽门腺区两种不同结构的交界处,即胃体和胃窦粘膜交界处胃角,约占胃溃疡的75%左右。
其次是幽门管处,偶见于胃大弯。
在老年人溃疡可发生在小弯上端至宏门区,即胃小弯垂直部。
而胃底部大弯侧是非常少见的,后壁较前壁多见。
胃的粘膜层里,大约有五百万个小腺体,在胃底扣胃体的胃底腺里,有三种细胞,有主细胞,能分泌胃蛋白酶原;壁细胞能分泌盐酸;有粘液细胞分泌粘液,胃底腺区又称为泌酸腺区。
胃窦部粘膜是由粘液细胞组成的幽门腺,称为幽门腺区。
泌酸腺区和幽门腺区,通常以角切迹为界,两者之间有宽约2厘米的“界带”,胃渍疡多位于幽门腺区漓“界带”1.5厘米之内的区域。
因这个部位紧邻分泌酸和胃蛋白酶处,此处胃酸和酶浓度较高,比起其它部位更易长期受到更多酸和胃蛋白酶的消化,而发生粘膜损害,形成溃疡。
教学查房教案模板 - 胃溃疡1. 背景介绍胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,其主要特征是胃黏膜的溃疡形成。
本次教学查房旨在加深学生对胃溃疡的了解,并培养其相关临床技能。
2. 教学目标- 了解胃溃疡的定义、病因、发病机制以及临床表现;- 掌握胃溃疡的诊断方法及鉴别诊断技巧;- 学会应用合适的治疗方案进行胃溃疡的治疗;- 培养学生的观察、分析和解决问题的能力。
3. 教学内容1. 胃溃疡的定义和分类;2. 胃溃疡的病因与发病机制;3. 胃溃疡的临床表现及体征;4. 胃溃疡的辅助检查方法;5. 胃溃疡的鉴别诊断技巧;6. 胃溃疡的治疗原则和方案;7. 胃溃疡的预防和护理措施。
4. 教学步骤1. 热身活动:让学生回顾和总结胃溃疡的基本知识;2. 知识讲解:通过讲解幻灯片、讲解案例等方式,介绍胃溃疡的定义、病因、发病机制、临床表现等内容;3. 讨论与互动:组织学生进行小组讨论,让他们分享自己对胃溃疡的理解和经验,并解答学生提出的问题;4. 案例分析:给学生提供一组胃溃疡病例,让他们分析病情,制定诊断和治疗方案;5. 技能培训:引导学生进行胃溃疡的辅助检查方法和鉴别诊断技巧的训练;6. 综合评价:组织学生进行小结和评价,检查他们对胃溃疡相关知识的掌握情况。
5. 教学评估通过以下方式对学生的研究效果进行评估:- 小组讨论中的表现与参与程度;- 案例分析中的诊断和治疗方案;- 技能培训中的实践表现;- 整体评价及提出建议。
6. 教学资源- 幻灯片演示;- 胃溃疡相关临床案例;- 辅助检查与鉴别诊断训练材料;- 教学评估表格。
7. 总结本次教学查房以胃溃疡为主题,旨在加深学生对胃溃疡的了解,提升其临床技能。
通过理论讲解、案例分析和技能培训等方式,学生能够全面了解胃溃疡的定义、诊断、治疗及相关护理措施。
希望本次教学查房对学生的学习有所帮助,使他们成为具有扎实医学基础的临床医生。
胃溃疡调研报告胃溃疡调研报告一、背景介绍胃溃疡是一种常见的胃部疾病,表现为胃黏膜损伤和溃疡形成。
胃溃疡的主要症状包括胃部疼痛、消化不良、反酸等,并且可能引发严重的并发症,如出血或穿孔。
胃溃疡的发生与多种因素有关,如菜单、生活方式和遗传等。
二、调研目的1. 了解胃溃疡的患病率;2. 探讨胃溃疡的危险因素;3. 研究胃溃疡的治疗方法;4. 分析胃溃疡患者的生活质量。
三、调研方法1. 网络调查:通过发布问卷调查的方式,在互联网上收集大量的胃溃疡患者的信息;2. 实地访谈:与医生和患者进行面对面的访谈,获取详细的胃溃疡相关信息;3. 文献研究:深入了解历年相关研究报告和学术论文。
四、调研结果1. 胃溃疡患病率高:经过网络调查得知,胃溃疡的患病率较高,其中年轻人群也不乏一定比例;2. 危险因素:调查结果显示,不良的生活习惯,如高盐饮食、饮酒、吸烟等是胃溃疡的主要危险因素,遗传因素也会增加患病风险;3. 治疗方法:调研结果显示,胃溃疡的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗,药物治疗主要采用抗生素、质子泵抑制剂等药物,手术治疗适用于疗效不佳的患者;4. 生活质量:调查结果显示,胃溃疡患者在生活质量方面有所下降,胃痛、消化不良等症状影响了他们的日常生活。
五、结论胃溃疡是一种较为常见的消化系统疾病,患者的生活质量较低。
为了预防和治疗胃溃疡,应采取以下措施:改善生活习惯,如健康饮食、戒烟等;加强宣传和教育,提高患者的健康意识;及时就医,选择适当的治疗方法。
虽然本次调研对胃溃疡进行了深入的分析,但由于样本数量限制和调查方式的选择,调研结果可能存在一定的偏差。
因此,在后续的研究中,应该扩大样本数量,采取多种调查方式,以获得更准确的胃溃疡数据和结论。
(注:本调研报告所述内容仅供参考,具体治疗方案请遵从医生的建议)。
胃溃疡有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍胃溃疡症状,尤其是胃溃疡的早期症状,胃溃疡有什么表现?得了胃溃疡会怎样?以及胃溃疡有哪些并发病症,胃溃疡还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胃溃疡常见症状:食欲下降、胃热疼痛、上腹不适、消化不良、胃酸过多、呕吐咖啡样物、反酸、便如柏油、胃痛、胃肠道出血*一、症状胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似,但又有自身特殊性。
*二、症状:1、胃溃疡的临床表现有3个特征:①慢性过程。
少则几年,多则10余年或更长。
②周期性。
病程中常出现发作期与缓解期交替出现。
③节律性:疼痛表现为餐后痛,餐后半小时疼痛开始,至下一次餐前消失,周而复始。
胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。
但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。
2、上腹部隐痛不适:胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛,体表定位不确切,同时疼痛多不剧烈,可以忍受,表现为烧灼样痛,隐痛不适等。
活动期具有节律性,表现为餐后痛,随着病理的发展具有周期性和季节性特点。
贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。
当溃疡发生穿透,表现为疼痛程度加重,向背部放射或背痛,同时有夜间痛等表现,当疼痛性质和节律性发生改变时,还应警惕恶变的可能。
3、恶心、呕吐:无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期,呕吐为间歇性。
频繁呕吐多提示幽门梗阻。
4、反酸、嗳气、腹泻:反酸亦提示溃疡可能处于活动期。
5、出血、穿孔:发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现,见并发症一节。
*三、体征:缓解期一般无阳性体征。
活动期只有上腹部轻压痛。
但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大,以与胃癌相鉴别。
*四、诊断标准:胃镜检查发现胃溃疡。
*以上是对于胃溃疡的症状方面内容的相关叙述,下面再看下胃溃疡并发症,胃溃疡还会引起哪些疾病呢?*胃溃疡常见并发症:幽门梗阻、胃溃疡性穿孔、胃溃疡出血、胃癌*一、并发病症1、胃溃疡出血上消化道出血是溃疡病最常见的并发症,约有20%~30%的溃疡患者曾有出血病史,十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。
胃溃疡检查报告摘要胃溃疡是一种较为常见的胃部疾病,临床上常采用胃溃疡检查来确定诊断。
本报告旨在详细介绍胃溃疡检查的各种方法和结果分析,以帮助医生有效诊断和治疗胃溃疡患者。
背景胃溃疡是指胃黏膜上形成的溃疡,常见症状包括腹痛、消化不良和胃酸逆流等。
胃溃疡的确切原因尚不清楚,但与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、吸烟和应激等因素有关。
检查方法1. 临床症状观察患者通常会出现腹痛、胃灼热感、恶心、消化不良、食欲减退等症状。
医生会通过询问病史和详细观察患者的临床症状来初步判断是否存在胃溃疡。
2. 应用非侵入性检查方法(1) 乙氨基酸试验该试验是通过检测呼气中氨基酸含量来判断胃黏膜损伤程度的方法。
乙氨基酸试验具有非侵入性和快速的特点,可以提供胃溃疡的初步诊断信息。
(2) 尿素呼气试验尿素呼气试验是一种常用的胃溃疡诊断方法,通过测定呼气中尿素酶的活性来判断胃黏膜是否受损。
该方法准确率较高,但需要患者忍受较长时间的空腹。
(3) 血清和粪便幽门螺杆菌抗体检测幽门螺杆菌感染与胃溃疡的关系密切,因此通过检测血清或粪便中的幽门螺杆菌抗体水平可以初步判断是否存在胃溃疡。
3. 应用侵入性检查方法(1) 胃镜检查胃镜检查是一种直接观察胃部黏膜变化的方法,可以确定胃溃疡的位置、数量和大小。
该方法是目前最常用的胃溃疡检查方法,具有高风险性。
(2) 病理活检在胃镜检查过程中,医生会同时进行组织活检,通过组织学观察和病理学分析来确定溃疡的病理类型和严重程度。
检查结果分析根据胃溃疡检查的不同方法和结果,可以进一步分析溃疡的病情和治疗方案。
1. 阳性结果•若乙氨基酸试验、尿素呼气试验、血清或粪便幽门螺杆菌抗体检测呈阳性,可以初步判断为胃溃疡可能存在。
•若胃镜检查显示胃黏膜有明显溃疡病变,病理活检结果显示有炎症和组织损伤,可以确诊为胃溃疡。
2. 阴性结果•若乙氨基酸试验、尿素呼气试验、血清或粪便幽门螺杆菌抗体检测均为阴性,可以初步排除胃溃疡可能。
胃部溃疡的症状和治疗原则胃部溃疡是一种常见的胃疾病,不仅给患者带来身体上的不适,还会影响他们的日常生活和工作。
本文将介绍胃部溃疡的症状和治疗原则,帮助读者了解这一疾病并采取正确的治疗方法。
一、胃部溃疡的症状胃部溃疡的症状通常包括以下几个方面:1. 胃痛:胃溃疡患者常常会感到胃痛,疼痛通常发作在饭后或者在夜间,可以是钝痛或者剧痛,伴随着烧灼感。
这种疼痛可以缓解或者加重,视溃疡病情而定。
2. 消化不良:溃疡病患者还可能出现消化不良的症状,如胃胀、恶心、呕吐、嗳气等,进食后可能会感到不适。
3. 食欲减退:由于溃疡带来的不适感,患者常常食欲不振,食量减少,导致体重下降。
4. 呕血和黑便:在病情进一步恶化的情况下,溃疡病患者可能会出现呕血和黑便,这是因为溃疡破口引起胃肠道出血所致。
二、胃部溃疡的治疗原则针对胃部溃疡的治疗包括药物治疗和生活方式改变,下面将分别介绍:1. 药物治疗:胃部溃疡的药物治疗通常包括抗酸药物和抗生素的使用。
抗酸药物可以减少胃酸的分泌,减缓溃疡的发展,促进溃疡的愈合。
常用的抗酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
抗生素主要是用来治疗幽门螺杆菌感染,因为幽门螺杆菌是导致溃疡的重要原因之一。
2. 生活方式改变:在药物治疗的基础上,患者还应该注意生活方式的改变,以促进溃疡的愈合和防止复发。
首先,患者应该戒烟和限制饮酒,因为烟草和酒精可以刺激胃黏膜,加重溃疡症状。
其次,饮食要规律,避免暴饮暴食和食用过辛辣、刺激性食物。
此外,应尽量减少精神压力和焦虑,保持良好的情绪状态。
3. 外科手术治疗:对于病情较为严重或者反复发作的溃疡病患者,外科手术可能是必要的选择。
手术主要通过切除或修补溃疡部位来治疗,可以有效控制病情,并减少复发的可能性。
除了上述的治疗原则,患者还应该密切关注自己的身体状况,并遵循医生的建议进行治疗。
此外,定期进行胃部检查,了解病情的进展也是非常重要的。
总之,胃部溃疡是一种常见的胃疾病,给患者带来了许多不适和困扰。
胃溃疡消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤,可发生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指肠最为常见,即胃溃疡和十二指肠溃疡,其病因、临床症状及治疗方法基本相似,明确诊断主要靠胃镜检查。
胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种,主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。
疾病简介胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。
作为消化性溃疡中的常见类型,胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势,且好发于气候变化较大的冬春两季。
此外,男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。
近年来,胃溃疡的发病率开始呈下降趋势,然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。
其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。
幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID,如阿司匹林)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。
典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。
其中,胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯,多见于老年男性患者,其发病与季节变化有一定关系。
发病原因胃腔内,胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。
胃酸为强酸性物质,具有较强的侵蚀性;胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用,可破坏胃壁上的蛋白质,然而,在这些侵蚀因素的存在下,胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。
我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制,而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。
目前认为,正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。
但是,当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。
当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。
近年的研究已经表明,幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。
此外,药物,应激,激素也可导致溃疡的产生,各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。
病理生理典型的溃疡底部活动期常分为四层:第一层急性炎性渗出物,由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成;第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成;第三层为肉芽组织层,含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分;第四层为纤维样或瘢痕组织层,可扩张到肌层,甚至达浆膜层。
由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层,通常不能观察到典型的溃疡的四层结构,其病理组织上主要表现为黏膜层炎症细胞侵润,固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反应或肉芽肿形成。
临床表现胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。
绝大部分人可出现各种消化不良的症状,但是有的也无任何症状,直至出现并发症。
其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。
反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛,恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。
频繁呕吐宿食,提示幽门梗阻。
部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。
胃溃疡上腹疼痛的特点:1、慢性过程:除少数较早就医的患者外,多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。
2、周期性:大多数患者病情反复发作,并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。
反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。
发作期可达数周甚至数月,缓解期可长至数月或几年。
发作频率及发作与缓解期维持时间,因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。
3、节律性:溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关,故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。
胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,再次进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。
当胃溃疡位于幽门管处或者与十二指肠溃疡同时并存时,疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。
但是,有些特殊类型的溃疡病的疼痛节律性不是很明显,如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。
值得注意的是当疼痛的节律性突然发生变化时,应考虑病情有所发展,或可能出现其他的并发症。
4、疼痛的部位:胃溃疡疼痛多位于剑突下(即通常所说的心窝窝)正中或偏左,疼痛范围一般较局限,局部有压痛,但是疼痛的部位,并不一定就是溃疡所在的部位。
当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。
5、疼痛的性质与程度:每个人对疼痛的耐受程度不一,故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准,其性质也视患者的感觉而定,通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。
诊断鉴别消化系统的疾病的临床表现往往不是特别典型,那么怎样才能知道是不是确实患有胃溃疡?当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其他消化不良症状应予以高度怀疑,并及时到医院进行检查,但应注意,有典型上腹痛症状者不一定是溃疡,另外即使真的患有溃疡,也可能症状不典型甚至无症状,因此,需及早行检查明确诊断。
辅助检查胃溃疡有如下几种常用的检查方法:1. 胃镜检查:胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法,其不仅可对胃乃至十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测, 因此对溃疡的诊断具有十分重要的意义。
根据1964年日本畸田隆夫的分期法,将内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期,其中每个病期又可分为两个阶段。
部分患者可能会对胃镜检查的过程不能忍受或心存恐惧,这时可考虑麻醉后再行胃镜检查(即无痛胃镜),以减轻胃镜检查的不适感。
2. X线钡餐检查:X线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断上的准确性不如胃镜,常用于年纪较大,有心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受胃镜检查的患者,如发现龛影,则亦有确诊价值。
3. 尿素酶试验或核素标记C13呼气等试验:目的在于检测是否存在幽门螺旋杆菌感染,主要用于评价幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效。
鉴别诊断当胃镜检查发现胃溃疡时,诊断似乎非常明确,但是还应注意与引起胃溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的消化道肿瘤鉴别。
胃的巨大溃疡在内镜上与胃恶性肿瘤的鉴别亦有一定的困难,而且有些溃疡与早期癌区别极为困难,故目前临床上行胃镜检查时若发现胃部的溃疡,临床医师通常会取活组织行病理检查,并且要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查,以防病检出现假阴性。
疾病治疗药物治疗药物治疗的目标就是消除病因和控制症状,促进溃疡愈合,预防复发及避免并发症目前最常用的药物分为以下几类:1、抑制胃酸分泌药:目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。
H2-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌,常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁;PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用更强且作用持久。
PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,适用于各种难治性溃疡或NSAID 溃疡患者不能停用NSAID时的治疗,还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗,因此是胃溃疡的首选用药。
常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
2、粘膜保护剂:目前已不属于治疗溃疡的一线用药,但与抑酸药联用后,其可提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发,常见的如硫糖铝、胶体铋,枸橼酸铋钾、米索前列醇等。
3、胃肠动力药:主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空,缓解症状。
根除幽门螺旋杆菌治疗如前所述,幽门螺杆菌是胃溃疡发生的重要原因之一,因此幽门螺杆菌阳性的患者,应予以根除幽门螺杆菌治疗,其不仅可以促进溃疡愈合,还能预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡。
目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌,因此必须联合用药。
近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识,推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案,疗程7d~14d。
临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。
具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。
PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌,与上述抗生素有协同杀菌作用。
溃疡的治疗疗程一般为4-6周,部分需要维持8周,前2周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗,随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗。
由于治疗周期相对较长,因此需要患者积极配合,坚持服药,只有这样才能有效控制胃溃疡的病情。
手术治疗目前溃疡病的治疗已相当成熟,一般的溃疡不需要经手术治疗,只有在如下状况下才需行手术治疗:大出血药物不能控制;穿孔;瘢痕性幽门梗阻;药物治疗无效的难治性溃疡;高度怀疑癌变。
疾病预后治疗后应复查幽门螺杆菌是否已被根除,复查一般在治疗结束至少4周后进行。
可采用非侵入性的C13呼气试验,也可通过胃镜在检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶及(或)组织学检查。
对未排除胃恶性溃疡或有并发症的胃溃疡应常规进行胃镜复查。
经过有效的治疗,胃溃疡的症状可以得明显缓解,其并发症发生也大大减少,因此胃溃疡的预后相对较好。
对于溃疡的复发可能是很多人关心的问题,可以从三个方面加以控制,即根除幽门螺杆菌治疗、停用NSAIDs药物及除去其他危险因素、低剂量PPI维持治疗。
饮食注意对于医生而言,所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状,而对于患者,则应注意保持乐观的心态,养成良好的生活习惯,合理饮食,积极配合治疗,只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。
具体而言,应注意如下几点:1.调整心态,注意休息,避免过度焦虑与劳累;2.戒烟戒酒,饮食规律,不宜过量;3.避免食用刺激性食物,如咖啡、浓茶、辣椒等;4.少食过甜及过酸的食物及水果,如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子;5.少食易胀气的食物,如淀粉含量较高的红薯,藕,土豆等。
并发症1、出血:出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管,使血管破裂所致。
其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小,当溃疡损伤的为毛细血管时,一般对病人危害较小,也不容易被发现,仅仅在大便隐血检查时才被发现;而较大血管受损时,可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。
一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况,但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。
2、穿孔:一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层,当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时,只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样,随时可发生急性胃肠道穿孔,穿孔后胃肠道内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。
表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样,有明显压痛及反跳痛,肝浊音界及肠鸣音消失,腹部透视见膈下游离气体,部分患者甚出现休克状态,在这种状况下,患者应立即行急诊手术处理,否则随时都有生命危险。