痉挛的药物治疗-王强68页PPT

? 手法治疗
? 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
? 功能性活动训练
? 床上翻身动作 ? 坐位/立位平衡的维持 ? 站起和步行训练 ? 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
? 物理因子治疗
? 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 ? 直流电刺激 ? 热疗、冷疗、水疗
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
被动牵伸患者髋关节屈曲肌群
? 短暂的、轻微， 2～8周内自然消失 ? 与注射技术、用量等有关
局部痉挛的治疗选择
药物 机制
注射处
受阻滞组织
开始时间 持续时间
局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
离子通道
肉、神经肌肉接头处
数分钟
乙醇
组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌
毁损
肉、神经肌肉接头处
量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
每天痉挛频率量表
1. 无痉挛
2. 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛
3.
偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时
4. 5.
频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
1. 无痉挛
2. 极少或1次痉挛
3.
1～5次痉挛 6～9次痉挛
4. 5.
10次以上或持续性收缩
﹤1h
石炭酸
组织和血循环 毁损
神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 肉、神经肌肉接头处
﹤1h
肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内
肌肉内
72h
阻滞
数小时 2~36个月 2~36个月 3-6个月
手术治疗
? 部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩 的患者
?选择性脊神经后根切断术 (selective posterior rhizotomy ，SPR)

较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
2
痉挛的处理
预防感知觉 伤害
鞘内注射 baclofen
康复治疗
病人
口服药物
矫形外科手术
药物注射
神经外科手术
3
设定目标
• 直观目标
– 便于护理 – 提高功能 – 增加舒适度和坐姿耐受时间
• 可能发生的情况
– 说明预期结果
• 收集
– 患者及其家属的想法
• 目标
– 评定数据（治疗前后）的改变
4
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
5
痉挛量表
阵挛频率
0 无阵挛 1 无自发阵挛
(除非强刺激) 2 偶尔自发阵挛
（易诱发） 3 >1 但 <10 次阵挛/小时 4 >10次阵挛/小时
Penn, Savoy, New England Journal of Medicine, 1989, 320:1517-1521.
6
预防感知觉伤害
• Identify the “triggering” stimulus • 识别诱发因素 • Eliminate the factors that increase sensory
药物治疗 (e.g., 氨基糖甙类抗生素) ▪ 有A 型肉毒毒素抗体的患者 ▪ 缺乏明确客观好处
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主要内容
• 概述 • 康复评定 • 治疗方法
–康复治疗 –药物治疗 –手术治疗
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– 利多卡因和同类药物
• 作用时间较长的乙醇类
– 乙基乙醇(乙醇) – 苯基乙醇(苯酚)
• 副作用
– – – – – 注射部位疼痛 肌无力 感觉障碍 静脉血栓形成 注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制
肉毒毒素（BTXA）注射
• 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制 突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放 • 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) • 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 • 疗效持续8～12周 • 采用肌肉或皮下注射 • 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电 刺激或超声定位 • 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书 写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综 合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症
侧面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
正面
• 良肢位摆放
– 仰卧位(A) – 健侧卧位(B) – 患侧卧位(C)
C B
A
物理治疗
• 神经发育技术
– – – – Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射

踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上； 4分：阵挛持续超过30秒。
结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛； 10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
·
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量表评定 （3）
两侧内收肌肌张力分级
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45° 2 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45° 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45° 4 需两人才能使髋关节外展到45°
即是否影响功能 治疗的严重副作用
·
18
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1＋
2
3
4
标
准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
·
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量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
每天痉挛频率量表
1. 无痉挛 2. 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3. 偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4. 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5. 频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时

利鲁唑（Riluzole） 略…. 苯妥英（Phenytoin） 略….
作用于单胺的药物
替扎尼定
tizanidine【医】〔解痉药〕：a2肾上腺激动剂，抑制兴奋 性氨基酸的释放，78mg/d。
可乐定
Clonidine【医】可乐宁;血压得平： a2肾上腺拮抗剂。 0.1-0.2mg/d.
莫西赛利 略….
痉挛的治疗
（二）
热治疗的种类
浅表热 传导热：水疗、蜡疗、沙疗、化学 热袋、电热毯、热膏药治疗
表浅热 辐射热：红外线、远红外线、干热 箱
深部热 内生热：短波、超短波、微波、毫 米波、超声波
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
1，由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从 而导致关节活动显著障碍，并影响肢体功 能，包括手功能、步行功能和ADL。
2，由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困 难。
一般不用于全身痉挛者。
禁忌症
正在接受抗凝治疗者 酚（石炭酸）或酒精过敏者 注射局部有感染或皮肤破损 发热和急性传染病患者 严重脏器疾病患者、孕妇、哺乳期妇女和
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗痉挛中的冷疗
冷疗的方法
冷水冲洗 冰敷 冷袋 制冷气雾剂
冷疗的抗痉挛机制
镇痛 较少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性 门控理论而减轻疼痛 减少肌梭放电频率 减少胶原酶活动而消除炎症
抗痉挛的电刺激
低频电刺激的抗痉挛作用 拮抗肌刺激的交互抑制作用 肌腱刺激的抑制作用 间动电流可以治疗雷诺病和红斑性肢痛病

量表评定（4）
痉挛的阵挛评分
1. 无踝阵挛 2. 踝阵挛持续时间1～4秒 3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
仪器评定
神经电生理检查
EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查
钟摆试验(pendulum test) 步态分析(gait anal痉挛体位
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1＋
2
3
4
标
准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
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痉挛康复治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
概 述 康复评定 治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
概述
定义
上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干 反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。
经常在脑或脊髓病变后出现 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量

肌肉张力过高（hypertonia）:安静或运动时肌肉紧 张度超过生理水平的肌肉功能状态。
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4
肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体安 静情况下肌肉保持的紧 张度，是维持身体各种 姿势以及正常活动的基 础。
动态肌张力：指人体运 动时肌肉的紧张度，是 保证肌肉运动速度、力 量和协调的基础。（如 动态失常，则如舞蹈病）
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11
α运动神经元亢进学说
α运动系统是从中枢 直接与α运动细胞相 连接，控制其肌肉。
有学者提出：
*痉挛是由脊髓前角细 胞的α运动细胞功能 所致。
*强直是由γ运动神经 元亢进所致。
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12
γ和α运动神经元联合机制
也有学者提出γ运动神经元向侧方发芽致锥 体束纤维变性消失的α运动神经元接合部， 从而增加α运动神经元的兴奋性传入，形成 肌痉挛。
痉挛的治疗
(一)
精选ppt课件
1
痉挛的病理和病生理基础
定义 运动的基本单元：骨关节、肌肉、神经（控制） 肌肉的功能：固定关节、驱动肢体 肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩 上运动神经元综合症：运动控制障碍
*脑卒中、脑意外、脑瘫、脊髓损伤等 运动控制障碍的病理/病生理基础：肌肉张力和
收缩异常 功能问题：活动、生活精选自ppt课件理、社会参与障碍 2
精选ppt课件13源自触前抑制减弱学说Delwaide提出肌痉挛的原因在于突触前抑制 的减弱。
以后的研究中，在截瘫患者中证实了Ⅰa纤 维突触前抑制的减弱，但在脑血管病的患 者中否认了Ⅰa纤维突触前抑制的减弱。
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14
返回抑制学说
Renshaw细胞对α运动神经元、 γ运动神经元、 Ⅰa中间神经元均有抑制作用。

2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
29
巴氯芬的撤药综合症
突然停药可以出现 癫痫 混乱 幻觉 肌肉张力反弹性增高
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
30
巴氯芬过量综合症
镇静 觉醒水平低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压或高血压
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
31
巴氯芬口服注意事项
p 阴性症状 p 肌肉无力 p 精细动作丧失 p 疲劳
脑卒中后痉挛
发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%46%
发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的 患者只有50%无力
LBP中肌肉收缩普遍存在
纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。
用于SCI患者：可以减少屈肌阵挛 用于脑卒中：获益小
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
27
巴氯芬的代谢
巴氯芬的半衰期为3.5小时 部分通过肝脏代谢（15%） 通过肾脏排泄
2020/5/28
长治市第二人民医院药剂科
28
巴氯芬的副作用
嗜睡 镇静 疲劳 无力 头晕 共济失调 肝功能损害
肌肉紧张度的临床评定量表
其他量表 痉挛Leabharlann 率评分测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数
收肌紧张度
用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿 内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌
痉挛与挛缩的鉴别
Tardieu量表 肌电图 镇静状态下检查 局麻试验
去除诱发因素
运动与理疗 麻醉和神经溶解注射 化学去神经注射 全身用药 椎管内用药 神经-骨科手术

规范化使用抗痉挛药物
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас

第四十三页，共82页。
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动明
显受限，严重者还可以导致 肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形鉴 别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、肱 肌、肱桡肌。
第四十四页，共82页。
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘动 作时这三块肌肉容易发生显著的协同运动。
▪ 肉眼观察和体检 ▪ 录象观察 ▪ 测力平台 ▪ 三维数字化运动分析系统 ▪ 时间/空间参数测定 ▪ 压力测定
第二十一页，共82页。
康复途径
物理治疗 作业治疗 中国传统康复治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用
第二十二页，共82页。
物理治疗
肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、点 穴、肌肉松弛手法
肉毒毒素注射可用于旋前肌或旋后肌 运动点，也可以在肘关节以上的桡神 经进行阻滞，使旋前肌痉挛缓解。
第四十七页，共82页。
腕屈/伸畸形
尺神经和桡神经是混合神 经，酚注射一般不适用于 神经干阻滞，但可以酌情 用于运动点阻滞。
最好采用肉毒毒素注射。 神经功能改善已经停顿之后，
可以考虑手术肌腱延长或松 解。
为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强 注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂 量）。
第三十一页，共82页。
应用注意事项
注射后需要3天左右的时间达到理想效果。 注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱痉 挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副作用。
各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时要 注意。
第三十二页，共82页。
挛缩
由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导致 肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维缩短 变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节活动受 限的肌肉/肌腱的病理状态。