右人工股骨头置换术的护理查房2

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动指导
第三阶段 术后6天到3个月在锻炼髋关节活动度和加强 股四头力量训练的同时做好下床和步态的训练（1） 从 卧位到坐位的练习：可借住床上拉杆或用力在床上撑起， 屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，可让护士在健侧 协助，拖住患肢移至床边让小脚自然下垂，注意屈髋不 能＞90°患肢外展。（2）坐位到站位练习，一人站在 患侧挂住患者本人，健肢用力着地，然后递给拐杖或助 行器，利用双手和健脚肢的支撑力站起，可根据个体差 异负重或不负重，负重的力量逐渐增加。（3）步行器 使用步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手侧脚架在 同一水平线上；行走时先向前移动助行器，20厘米， 患侧先迈步健肢跟上，（4）上下楼梯拐杖行走法上楼 梯时健肢先上，患肢和拐杖留在原阶；下楼梯时患肢和 拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高
病情演变与护理
日期 护理评 估 5-9 活动无 耐力 护理问题 与术后麻 醉未过， 肢体活动 受限有关 （脑梗有 关） 护理措施 护理评价 1.麻醉过后静止 部分能自理 状态下行踝泵 功能锻炼 2.指导正确使用 骨科床 3. 加强巡视， 协助生活护理 4，遵嘱使用抗 凝治疗
病情演变与护理
日期 护理评估 护理问题 5-9 护理措施 护理评价 患者留置 有堵管，脱管 1 .每班定时巡视 患者无脱 伤口引流 的风险 引流管固定情况，管，堵管 管 检查导管是否通 畅，受压 2 . 观察伤口引 流颜色、量、性 质并准确记录
病情演变与护理
日期 护理 评估
患者压 疮风险 评估值 为： 13分
护理 问题
与限制 卧床有 关
护理措施
护理评 价
5-3
1.予上气垫床，Q2h翻身， 患者未 使用楔形翻身枕 发生压 2.翻身时护士与护工一 起 疮 进行，注意侧卧位时不可过 度倾斜。 3.保持床单位的干洁，予枕 头抬高水肿的四肢，骨突处 使用踝关节保护套；
治疗经过
患者于05-09号 08：00送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置 换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室， 生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应， 予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命 体征加强营养支持。 术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤 口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治 疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅， 伤口敷料干洁。
病情简介
2016-05-08 查房示：神志清楚、精神可，
诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞 计数：8.51×10 ˇ9/L，中性粒细胞比例： 75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾： 3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确， 为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨 折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表 示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟
病情演变与护理
日期 护理评估
5-10
护理问题
护理措施
护理评价
患者依从性 偏瘫有关 欠佳
1 .留陪护一人， 未发生关 保持外展中立位，节脱位 两腿间予T型枕 固定 2 .翻身时予轴式 翻身， 2-3人执 行，防患肢内收 3.侧卧时予两腿 垫间软枕 4.指导床上正确 使用便器
讨论
1 患者行右人工股骨头置换术后，如 何有效指导患肢功能锻炼？ 2 术后应如何进行生活指导及健康宣教?
运动指导
术后分三阶段进行 1术后1-2天主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动 为主：踝关节的主动背伸、跖屈运动每个动作保持10s后再放 松；肌四头肌、腘绳肌训练，患者仰卧位，患肢外展30°保持 中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保 持大腿收缩状态10s然后放松，臀肌收缩运动，平卧位伸直脚， 上肢舒适的放在自体两侧，收缩臀部肌肉，保持10s，放松。 第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度 的训练。（1）直脚抬高运动，平卧位，患肢伸直向上抬起， 要求足跟离开床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲劳 为宜；（2）屈髋屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，在患者 疼痛耐受情况下可以CPM机器进行屈髋屈膝活动，幅度由小到 大，活动 量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但 屈髋不能＞90°（3），髋关节伸直练习：平卧位屈曲健侧髋、 膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分外展屈髋肌和关节 囊前部4髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢 慢恢复原位，以上动作10-20次/组，每天2组/天为宜。
104 94 28.7 3.73 4.82
Cl m mo l/l
N端 ProB型 尿钠 Pg/ ml
钙 m m ol /l
D二 聚 体 mg/ ml
降钙 素原 定量 mg/m l
5-08 5-10
8.51. 52
2. 02 317. 00 1. 87 940 .0 3.540
79.5 11.3 2 0
出院指导
饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物， 适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多吃新鲜蔬菜、水果、 奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做 散步等保证充分的日光照射。养成良好生活习惯。 遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖的药物
右人工股骨头置换术的护理查房
广州市荔湾区中医医院
外科：刘素华
查房目的
提高 护士对人工股骨头置换术的整体护 理
病例介绍
基本资料：
姓名：黄XX 性别：男 年龄：82岁 职业：退休 婚姻状态：已婚 文化程度：文盲
主要诊断：
• • • • • • • • 1.右股骨颈头下型骨折 2.高血压Ⅲ级 极高危组 3.心功能不全 4.慢支肺气肿 5.右肾结石并积液 6.膀胱结石 7.前列腺增生
病例简介
既往史： 传染病或其它病史：。 手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全 髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高 血压病史20余年，目前具体服药不详血 压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。
入科评估
生命体征:T36.2℃,R 20次/分,P80次/分， BP130/80mmHg SpO295% 神经系统:患者神志清醒 心血管系统：窦性心率，HR 80次/分，心律齐 呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音 消化系统: 无恶心呕吐，胃纳可，二便正常 泌尿系统:小便正常，尿液清 皮肤系统:皮肤完好
病情演变与护理
日 期 5-9 护理 评估 疼痛 护理 问题 与手 术切 口有 关 护理措施 护理 评价 1、指导患者术后去枕平卧6~8小时 疼痛 取外展中立位，同时进行股四头肌 缓解 等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运 动,脚跟放一水袋避免压疮，双脚 抬高于心脏或与心脏持平。 2必要时遵医嘱使用止痛剂。
09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨 头置换术。
相关检查
结果 日期 05-03 胸片 05-03 X光
1、慢支肺气肿
右股骨颈骨折
日 期
GLU mm ol/l
中 性 粒 细 胞 %l
75.8 0
WB C 10* 9/l
相关检查 表1
RBC HGB PLT g/l 10* 12/l 10* 9/l 总 蛋 白 g/ l 白 蛋 白 g/l K Na mm mm ol/l ol/l
病情演变与护理
护理评估 有失用综合 征的危险 护理问题 与骨折、软 组织损伤或 长期卧床有 关 护理措施 护理评价 指导患者做功能 没有废用 锻炼，促进血液 综合征 循环。
病情演变与护理
日期 护理 评估 护理问 题 护理措施 护理评价
5-0
知识 缺乏
与患者 缺乏相 关疾病 的知识 有关
指导患者正确的功能锻 病人已了解相 炼，尽量减少疼痛。如： 关疾病并积极 配合治疗 运动患肢时动作轻盈， 早期家属协助等等
病例介绍
现病史：因1天前患者自己行走时不慎平地跌倒， 右侧肢体着地，当时觉右髋部疼痛剧烈，呈持续性 疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减 轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸， 无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好 转，遂来就诊，予拍X光片示：右股骨颈骨折，收 入我科进一步治疗。起病以来，患者精神可，诉右 髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸， 无恶寒发热无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。
5-10 指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后 第一天伤口引流管引流出血性液约80ml，伤口无红肿无 渗液。 5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左 侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内 科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部 感染 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症 治疗，告病重护理 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢 功能锻炼。 术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0℃ 。
生活指导
1. 培养良好的生活习惯，如生活起居有常，饮食有节 律，保持心情舒畅等。 2. 术后三个月来院复查，以后半年、1年复查一次，多 晒太阳。 3 .3个月后弃拐行走，术后避免两脚交叉，不能坐低凳 和马桶和下蹲，不能坐软沙发、禁止盘腿和二郎腿，坐 位时要两腿分开，除了吃饭，会客外，坐凳不得超过 30分 4. 侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上，中间加以厚垫、 防止关节内收，内旋，6周之内以仰卧和行走为主 5. 注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑 道路上行走。 6. 经常保持脚尖向往的姿势、屈髋不要超过90° 7. 避免术侧受压 8. 6周前避免弯腰捡东西。
病例介绍
专科检查：脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。 右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、 腹股沟中点压痛明显。右股骨纵向叩击痛，干力消失4字试 验（+）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动 存在，浅感觉对称存在。 助检查示： 我院X光片提示：右股骨颈骨折