肱骨外科颈骨折中医护理常规

骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。

紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。

中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。

（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。

（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。

（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。

（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。

（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。

（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。

（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。

2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。

早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。

中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。

晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。

治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。

一、骨伤科疾病一般护理常规1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及有关制度。

2、每日测体温、脉搏、呼吸一次，发烧者按规范要求测量。

3、密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合抢救。

4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

5、四肢骨折患肢抬高20°—30°，保持肢体在功能位；颈椎骨折抬高床头15°—20°，翻身时头、颈、躯干呈轴线；下肢骨折抬高床尾15°—20°。

石膏、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。

6、遵医嘱指导下确使用外治药或内服药，观察用药的效果和反应并向患者做好药物相关知识的宣教。

7、手术患者按骨伤手术常规进行。

8、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。

9、严格执行医院消毒隔离制度。

10、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

11、根据病情，指导病人或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理、功能锻炼等知识有一定的了解，积极配合治疗。

12、加强情志护理，严格执行护患沟通制度，疏导不良心理，使患者配合治疗。

13、住院期间要对患者进行健康宣教及家属进行合理有效的功能锻炼。

使其了解功能锻炼的意义、方法、注意事项等。

出院时，做好出院指导。

二、骨伤科手术护理常规1、术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查。

（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。

（3）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。

（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

（5）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

2、术日晨护理（1）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。

1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。

2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。

（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。

（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。

睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。

维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。

【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。

2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。

（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。

指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。

2）中期复位同定后3～4周。

随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。

注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。

3）后期拆除固定即复位后5～7周。

让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。

以促进肩关节功能恢复。

【护理问题3】刀口有感染的可能。

1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。

2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。

（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。

肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。

这是较易发生骨折的部位。

因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。

【诊断】1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。

这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。

2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。

若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。

此种情况偶发生于青少年。

3.内收型较少见。

上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。

【治疗】1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。

4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。

对明显向前成角者，同时给予整复。

若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。

作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。

对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。

整复后敷药，用4块夹板固定。

前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。

骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。

惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。

5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断骨内侧，一手用手掌压于断骨成角隆起部位，用力向内侧压，使之对位。

7 上肢骨折指上肢及上肢带骨旳骨持续性中断, 常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。

7. 1 护埋评估7. 1. 1 受伤史、暴力性质。

7. 1. 2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等状况。

7. 1. 3 生活自理能力和心理社会状况。

7. 1. 4 X线摄片及CT等检查成果。

7. 2 护理要点7. 2. 1 一般护理7. 2. 1. 1 按中医骨伤科一般护理常规进行。

7. 2. 1. 2 保持肢体功能位或所需旳治疗性体位。

7．2．2 病情观测, 做好护理记录7. 2. 2. 1 骨折部位疼痛、肿胀、血运状况。

7．2．2．2 外固定包扎旳松紧度, 发现问题时, 汇报医师, 及时调整。

7. 2. 2. 3 患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时旳反应等。

7. 2. 3 给药护理遵医嘱局部予以贴敷、熏洗, 过敏者及时揭去, 并注意观测用药反应。

7. 2. 4 饮食护理7. 2. 4. 1 骨折初期饮食宜清淡、富营养、易消化, 忌食肥甘、煎炸之品。

7. 2. 4. 2 骨折中后期宜选择补益气血之品。

7．2．4．3 长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素旳蔬菜和水果, 以利大便畅通。

7. 2. 5 情志护理做好情志疏导和生活护理, 防止患者焦急情绪和恐惊心理, 使患者积极配合治疗及护理。

7. 2. 6 临证（症）施护7. 2. 6. 1 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位, 三角巾悬吊。

7. 2. 6. 2 锁骨骨折患者在卧床休息时, 应肩胛区垫高, 以保持两肩后伸。

7．2．6．3 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时, 头部稍抬高, 患肢垫高与躯干平行, 防止肩关节前屈或后伸。

协助患者坐起时, 应托扶背部及健侧肩部, 以免引起患侧疼痛。

7．2．6．4 注意保暖, 防止受凉。

肱骨外科颈骨折护理常规一、概述肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处。

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。

在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。

年轻患者多与严重创伤有关。

(一）病因肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。

前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人由于骨质有不同程度疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多呈粉碎状。

直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见与交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。

（二）骨折分型按损伤机制可分为4类。

1.无移位骨折。

2.外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。

3.内收型骨折骨折远端段内收，近端段相应外展。

两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。

4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

（三）临床表现患者有明确的外伤史。

体格检査可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。

并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。

受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩散。

外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。

而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形， Dugas 征阳性。

腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。

神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。

老年人动脉硬化，更容易损伤。

（四）诊断1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。

2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。

3.检时还应注意血管神经情况。

（五）治疗1.非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。

肱骨外科颈骨折护理发表时间：2011-02-16T10:36:20.467Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：张丹[导读] 骨折体征望诊：肩部是否肿胀，上肢近端的前侧和内侧是否有淤斑或血肿，患肢是否有内收或外展畸形张丹 (黑龙江省医院 150056)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0127-02 【摘要】肱骨外科颈骨折(fracture of thesurgical neck of the humerus)即指肱骨解剖颈下2～3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折。

本病约占全身骨折的2.3％，各年龄段均可发生，以老年人多见。

【关键词】肱骨外科颈骨折功能锻炼护理肱骨外科颈骨折具有以下特点：①由于外来暴力的性质和大小不同可发生不同类型的骨折，如直接暴力可导致裂缝骨折；跌倒时手掌着地，较小的间接暴力可致无移位的嵌插骨折；而跌倒时手掌撑地，暴力使上肢外展时造成外展型骨折；上肢内收、手掌或肘部着地则发生内收型骨折。

②在肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌，臂丛神经及腋动、静脉行于此，骨折时可能合并神经、血管损伤。

③因外科颈接近关节，周围肌肉较发达，肩关节的关节囊、韧带较松弛，骨折后局部血肿与周围软组织容易粘连。

[护理评估]1.肢体情况(1)骨折体征望诊：肩部是否肿胀，上肢近端的前侧和内侧是否有淤斑或血肿，患肢是否有内收或外展畸形。

触诊：上肢近端是否有骨擦感。

腋窝下能否触及移位的骨折端。

量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否减小。

患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。

(2)血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，指压甲床毛细血管回流时间是否延长，患肢手指的感觉是否正常，以了解是否合并有腋部神经、血管损伤。

2.受伤史是否有跌倒、摔伤史。

老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。

肱骨骨折中医治疗方法关于《肱骨骨折中医治疗方法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

说到骨折的话，大多数人都知道，肯定是需要去医院治疗或者打石膏的，但是我们都知道在现在生活当中，对于一些疾病的治疗，越来越多的人更倾向于中医治疗，因为它可以更好的缓解一些副作用问题发生，所以下面我们就为大家具体来介绍一下，肱骨骨折的中医治疗方法。

无移位的大结节骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可，疼痛减轻后在三角巾内作摆动运动，约一周开始自主活动，逐步扩大运动幅度。

必要时辅以理疗，4周后可随意活动，并作关节活动度练习及肩带特别是三角肌的肌力练习。

对有移位的，可在局麻下行手法复位后用外展支架以维持固定。

单纯大结节骨折折块移到肩峰下时，手法复位困难，应切开复位，用螺丝钉固定。

因肩关节脱位并发之大结节骨折，骨折块每随脱位之整复而一并复位。

因外科颈骨折并发大结节骨折多无移位，无需治疗；有移位者，可采用切开复位螺丝钉内固定。

并早期进行练功活动，防止肩关节僵硬。

一、复位手法：取坐位或仰卧位，在局麻下进行整复。

术者立于患侧，一手握住患侧肘部，将患肢徐徐外展、外旋，另一手置于患肩，拇指顺岗上肌、岗下肌自内向外推按，至肩峰下时将向上向内移位的大结节向外向下用力按压，使之复位。

合并肩关节前脱位的大结节骨折，在整复肩关节脱位后，大结节也多可自行复位。

二、固定方法：复位后，用外展支架固定肩关节于外展、外旋位，4周后去除外固定。

三、练功及药物治疗：见“肱骨外科颈骨折”条。

如果你也受到这种骨折问题的影响，那么不妨可以利用以上所介绍的这些中医治疗方法，这样就可以帮助自己，达到很好的治疗功效，而且还不会造成其他不利的影响，同时他达到的治疗效果也是非常好的。

选择题肱骨外科颈骨折在中医上主要归属于哪种病证范畴？A. 痹证B. 痿证C. 骨折筋伤（正确答案）D. 跌打损伤肱骨外科颈骨折初期，中医护理的重点是？A. 康复训练B. 活血化瘀（正确答案）C. 接骨续筋D. 补益肝肾下列哪项不是肱骨外科颈骨折患者常见的中医护理评估内容？A. 疼痛部位与性质B. 骨折部位的活动度C. 患者的心理状态D. 患者的饮食习惯（正确答案）肱骨外科颈骨折患者使用中药外敷时，应注意避免哪种情况？A. 药膏涂抹均匀B. 药膏过厚C. 药膏直接接触皮肤（正确答案）D. 定时更换药膏在肱骨外科颈骨折的康复期，中医护理推荐哪种治疗方法以促进骨折愈合？A. 拔罐疗法B. 刮痧疗法C. 中药熏洗（正确答案）D. 针灸疗法（非直接针对骨折部位）对于肱骨外科颈骨折伴有剧烈疼痛的患者，中医护理中常采用哪种方法缓解疼痛？A. 按摩疼痛部位B. 热敷疼痛部位C. 针刺止痛穴位（正确答案）D. 拔罐疼痛部位肱骨外科颈骨折患者在饮食上，中医建议应多食用哪类食物以促进骨折恢复？A. 辛辣油腻食物B. 生冷寒凉食物C. 活血化瘀、续筋接骨的食物（正确答案）D. 高糖高脂食物在肱骨外科颈骨折的护理中，为防止关节僵硬和肌肉萎缩，中医护理强调什么？A. 严格制动B. 卧床休息C. 早期功能锻炼（正确答案）D. 避免一切活动肱骨外科颈骨折患者出院后，中医护理建议的随访时间通常为？A. 每周一次B. 每月一次（正确答案）C. 每半年一次D. 每年一次。