疑难病例查房优秀课件

效果评价：患者未发生并发症。
健康宣教--中医食疗
❖ 早期（1－2周）：此期受伤部位肿胀，经络不通 ，气血阻滞。饮食宜通络理气，通便清淡为主， 如以稀米粥、面条、素包子为主，加以鲜奶、香 蕉、豆奶、蜂蜜水等，忌生冷、辛辣、油腻、煎 炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油条等 ，适量补 充鱼类、禽类、鲜奶、豆制品及绿叶蔬菜。
2、发放本科室制订的健康教育处方及宣传手册。
效果评价：患者掌握相关知识。
护理措施-- 潜在并发症
1、密切观察敷料外观（头部及切口敷料），监测体温。 2、嘱患者抬高患肢，行握拳运动。 3、嘱患者多做足背屈伸运动。 4、让其家属经常按摩四肢，促进血液循环。 5、护理人员加强观察，做好基础护理。 6、重视患者主诉，嘱患者勤翻身。
健康宣教--中医食疗
❖ 中期（2－4周）：此期宜选用调和营血、接骨续筋 之饮食，如以排骨汤、黑鱼汤、鸡蛋面、红豆粥为 主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。
❖ 后期（5周以上）：此期骨痂已生成，饮食宜补养气 血、调养肝肾为原则。如骨头汤、人参汤、豆腐汤 、蛋炒饭、鸡肝、猪蹄、及大枣、桂圆、枸杞、胡 萝卜、猕猴桃等。
相关知识学习
相关知识学习--多发性肋骨骨折
❖ 定义：凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发 性骨折。多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折, 它可以引起反常呼吸，出现纵隔摆动，严重影响着 患者的心肺功能,如治疗不及时，可危及患者的生命 。
❖ 诊断 ： ❖ 1.有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压史。 ❖ 2.有胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯
术后护理——护理诊断
❖疼痛 ❖ 自理能力下降
床有关 ❖ 焦虑或恐惧
经费有关 ❖ 知识缺乏
识 ❖ 潜在并发症
与骨折及手术创伤有关 与骨折后活动受限或手术后卧
与担心手术后功能恢复程度和
缺乏骨折或康复锻炼的相关知
术后出血，感染，压疮
术后护理——预期目标
患者疼痛评分在三分以下
1
患者住院期间生
活需要得到满足
• 患者3月1日至3月12日共用9次氟比洛芬酯、2次盐酸布桂嗪、1次盐酸 哌替啶止痛治疗
• 03-12 16:00转入我科治疗 • 03-14 患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后遵医嘱
予心电+血氧，吸氧、吸痰prn，静脉镇痛泵止痛，静滴头孢消炎，天 兴保肝等治疗。
• 03-15 遵医嘱停心电+血氧 • 患者3月12日至3月19日共用6次氟比洛芬酯、1次去痛片止痛治疗。
效果评价：患者疼痛评分在3分以下。
护理措施--生活自理能力下降
1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上进餐、
洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上
大小便等。
评价：患者住院期间基本能完成力所能及的事情，
生活需要基本得到满足。
病例介绍--X片
❖ 2014-03-03 1、双侧胸腔大量胸腔积液，两肺后部受压不张， 与2014-3-1片比较基本相仿；2、左侧多发肋骨骨折；3、肝脏 体积饱满，密度不均匀，肝挫伤可能，与前片基本相仿，建议 CT增强扫描；4、胆囊炎；5、腹腔少许积液；6、腹腔脂肪间 隙模糊；7、右肾结石；8、前列腺钙化；9、右侧基底节区腔 梗可能；顶枕部皮下血肿。
血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状 态。 ❖ 3.骨折部有压痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处 肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。 ❖ 4.胸部x线片可显示肋骨骨折的数目、部位、形态。 若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。
护理措施--焦虑或恐惧
1、向患者介绍病情、治疗及预后，使患者了解病情。 2、与家属交谈，通过家属支持，增强患者信心。 3、嘱家属多陪伴患者，以缓解不良情绪。 4、嘱患者进行看书、听音乐等简单娱乐活动。
效果评价：患者焦虑情绪有所缓解。
护理措施--知识缺乏
1、向患者介绍疾病相关知识，包括创伤性肝破裂、 肺挫伤、多发性骨折的预防、治疗、预后以及康 复训练知识。
❖ 2014-03-11 胸部正位:1、左3-8肋骨、及左锁骨骨折； 2、 左胸少许气胸可能(肺压缩〈5%)；左锁骨骨折。
❖ 2014-03-17 左肩正位:左锁骨远端骨折内固定术后改变；左 胸第5-8肋骨腋缘骨折。
病例介绍--X片
病例介绍--治疗经过
• 在普外科经过持续约9天心电监护+血氧监测、吸氧、一级护理，饮食 由禁食-少量饮水-流质饮食过渡、静滴五水头孢唑啉抗感染、生长抑 素抑制消化腺分泌、兰索拉唑抑酸、异甘草酸镁保肝治疗、醋酸去氨 加压素止血及脂肪乳、氨基酸等营养补液、9次氟比洛芬酯对症处理 、记24小时出入量、雾化、胸腔穿刺引流改为胸腔闭式引流
疑难病例查房
查房目的
掌握锁骨骨折的临床表现及护理要点 掌握多发性肋骨骨折的临床表现及护理要点 学习头部外伤的护理要点 掌握多发性骨折的疼痛护理
讨论
1、患者发生疼痛时如何干预？ 2、多发性肋骨骨折观察要点？ 3、如何预防患者头部外伤感染？

病例介绍
姓名：单世平
性别：男
年龄：52岁
主诉：车祸致全身多处外伤19小时
中西医诊断：“创伤病”“创伤性肝破裂、腹腔积液、锁骨骨折、
多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、头部外伤”
于2014-03-01入住南东七普外科治疗，病情平稳后于03-12 16:00转入我科继续治疗，刻下：患者头部外伤加压包扎处敷 料外观干燥，左胸部肿痛不适，疼痛评分3分，肋骨固定带固 定在位，呼吸平稳，胸腔闭式引流拔管处敷料外观干燥，患者 左肩部、左上臂及腰部大片瘀紫，尾骶部皮肤完好，美皮康外 贴在位，患者Braden评分17分，给卧气垫床休息。患者舌红， 苔白腻，脉弦滑，证属“气滞血瘀”。
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患者住院期间未发生并理措施--疼痛
1、评估患者疼痛的程度、原因，根据疼痛评分，采取止痛措施 如耳穴埋籽，取心、肾、神门、阿是穴，左前臂肿胀予伤1外敷等。
2、不影响治疗效果的情况下，让患者保持舒适体位。 3、进行各种治疗护理操作时动作轻柔。 4、让患者看一些喜欢看的书、听听喜欢听的音乐，转移注意力。 5、指导家属为患者轻轻按摩患肢。