冠心病的合理用药指南ppt课件
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《冠心病健康教育》PPT课件
诊断标准
结合临床表现、体格检查、实验 室检查和影像学检查结果，综合 判断患者是否患有冠心病。
诊断流程
初步评估→详细询问病史→全面 体格检查→针对性实验室检查→ 影像学检查→综合分析与诊断。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
与其他心脏疾病如心绞痛、心肌梗死 、心力衰竭等进行鉴别，避免误诊误 治。
误区提示
提醒患者不要轻信偏方、秘方等非科 学治疗方法，以免延误病情；同时， 强调冠心病并非不治之症，通过科学 合理的治疗和管理，患者可以保持较 好的生活质量。
新型非药物治疗技术展望
基因治疗 细胞治疗 生物可吸收支架 人工智能辅助诊疗
通过基因工程技术，修复或替换缺陷基因，从根本上治疗冠心 病。
利用干细胞或心肌细胞移植等技术，促进心肌再生和修复。
使用生物可吸收材料制成的支架，在支撑血管的同时逐渐降解 ，避免长期留置体内带来的并发症。
利用人工智能技术辅助医生进行诊断和治疗决策，提高诊疗效 率和准确性。
早期识别与干预
及时就医
出现上述症状时应及时就医， 进行相关检查以明确诊断。
生活方式干预
在治疗的同时，积极调整生活 方式，如戒烟、限酒、合理饮 食和适量运动等。
了解冠心病症状
胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等可能是冠心病的症状。
积极治疗
一旦确诊冠心病，应积极配合 医生治疗，包括药物治疗、介 入治疗和外科手术等。
通过控制危险因素和积极治疗，延缓 冠状动脉粥样硬化的进程。
改善预后
降低心肌梗死、心力衰竭等严重并发 症的发生率。
药物种类及作用机制
硝酸酯类
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。
β受体阻滞剂
减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。
冠心病治疗指南ppt
症状与诊断
患者表现为心绞痛、胸闷 等症状，经冠状动脉造影 检查确诊为冠心病。
治疗过程
采用药物治疗和康复治疗 ，包括控制饮食、适当运 动、戒烟限酒等，术后患 者症状缓解，恢复良好。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查
控制体重和血压
定期进行心电图、心脏彩超等检查，以监测 病情变化，及时调整治疗方案。
保持适当的体重和血压对冠心病患者非常重 要，应采取合理的锻炼和饮食控制等措施来 控制体重和血压。
冠心病康复锻炼
逐渐增加运动量
冠心病患者在进行康复锻炼时，应 逐渐增加运动量，以适应自身身体 状况。
多样化运动
冠心病患者可进行多样化的运动， 如散步、慢跑、骑车、游泳等，以 促进心肺功能恢复。
通过检测心肌损伤标志物、血脂、血糖等指 标，有助于诊断冠心病。
冠心病诊断标准
心电图表现
心电图出现异常Q波、ST段改变等表现， 提示可能存在心肌缺血。
影像学检查
如超声心动图、CT等检查发现心肌缺血、 心肌肥厚等异常表现。
临床症状
出现心绞痛、心肌梗死等典型冠心病症状 。
血液检查
检测到心肌损伤标志物、血脂等指标异常 ，提示可能存在冠心病。
高血压
高血压患者容易发生冠状动脉粥样硬化。
吸烟
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化。
糖尿病
糖尿病患者容易发生冠状动脉粥样硬化。
肥胖和缺乏运动
肥胖和缺乏运动容易导致代谢紊乱，增加心血管疾病风 险。
02
冠心病诊断
冠心病症状
心绞痛
心肌供氧不足导致心肌缺血，引发 心绞痛。
心肌梗死
心肌缺血严重导致心肌坏死，引发 心肌梗死。
运动时间和频率
(医学课件)冠心病的用药指导ppt课件
. 8
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
.
2
一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
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一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病的中医药防治PPT(2024)
2024/1/28
3
定义与发病机制
2024/1/28
定义
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌 缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。
发病机制
涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节，最终导致 动脉粥样硬化斑块形成。
4
临床表现及分型
临床表现
胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等，严重者可出现心肌梗死、心力衰竭等。
长夏养脾，推荐食用山药、薏米、扁豆 等健脾食物，以及木耳、香菇等益气食 物。
18
05
运动锻炼在康复过程中作用
Chapter
2024/1/28
19
运动处方制定和执行监督
个性化运动处方
根据患者的年龄、性别、病情及身体 状况，制定个性化的运动处方，明确 运动方式、强度、频率和持续时间。
运动能力评估
在运动处方制定前，应对患者进行全 面的运动能力评估，包括心肺功能、 肌肉力量、柔韧性等，以确保运动安 全有效。
2024/1/28
现代经验方
根据现代中医临床经验， 总结出一些有效方剂，如 复方丹参滴丸、速效救心 丸等。
中药注射剂
如丹参注射液、川芎嗪注 射液等，用于急性发作期 的治疗，可迅速缓解心绞 痛等症状。
10
03
针灸、拔罐等非药物外治方法 应用
Chapter
2024/1/28
11
针灸治疗原理及操作技巧
冠心病的中医药防治PPT
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 冠心病概述 • 中医药治疗冠心病理论基础 • 针灸、拔罐等非药物外治方法应用 • 饮食调养与营养支持在康复过程中作用 • 运动锻炼在康复过程中作用 • 心理干预在康复过程中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
冠心病的合理用药指南ppt课件
作用机制：
降低心肌耗氧
增加心肌的血液供应 保护缺血的心肌细胞
CCB类药物
扩张血管，减轻心脏负荷 抑制心肌收缩力，减慢心率 拮抗交感神经活性 促进侧支循环的开放 抑制血小板聚集
常用CCB类药物
CCB类药物
1、CCB 通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解 心绞痛的作用， 对变异性心绞痛或以 CAS 为主的心绞痛 ， CCB 是一线治疗药物。
制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 （ HMG-CoA ）还原酶，使胆固醇合成减少，使血清胆 固醇清除首要 治 疗 目 标 为 使 LDL-C 水 平 降 至 ＜ 3.0 mmol/L （ 116 mg/dl）， 以降低冠心病的发生风险。 如无禁忌证，稳定性 冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对 于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
平滑肌细胞
内皮功能受损
炎症
氧化
斑块不稳定 和血栓形成
LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞， 泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增 大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急 性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】
变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
冠心病用药ppt课件
2Omg 40－6Omg
每日2次口服 每日1次口服
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钙离子拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌
耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以 冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药 物。
为初始治疗药物
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作
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地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴
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硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。 心率增快，因此常联合负性心律药物，如β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢 性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单 独用药。
硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使
17
常用硝酸酯类药物剂量
药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法
非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性
29
由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）开始， TC 水平与冠心病事件的 发生呈连续的分级关系， 最重要的危险因素是 LDL-C。 多项随机双盲 的一级或二级预防临床试验表明， 他汀类药物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此减少心血管事件。 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、 稳定斑块和抗炎等有益作用。 稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖 尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
硝酸甘油
舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片
0.5 -0.6 mg 0.4 mg 5 mg 10一30m 20-40 mg
冠心病合理用药指南ppt课件
Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
1
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
•
第三代溶栓药物运用基因和蛋白质工程技术在其特异性溶栓等方面进行改进，代表药物包括：瑞替普酶、替奈普酶
（TNK-tPA）等，特点为溶栓开通快速、有效率高、半衰期长等；
•
第四代溶栓药物主要为血浆纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）抑制剂，从海洋微生物中提取，可抑制血小板脱
颗粒，使血浆中t-PA 浓度升高，增强溶栓活性，其特点为可口服、给药半衰期长、不良反应少，但目前仍处于试验阶段，
7
《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、
尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
8
《冠心病合理用药指南》对普佑克描述
• 重组人尿激酶原：是我国拥有完全自主知识产权的国家Ⅰ类新药（普 佑克），在Ⅲ期临床试验研究中，TIMI 2 ～ 3 级血流应用本品开通 率达78.5%，其中TIMI 3 级血流开通率达60.75%，其脑出血和死亡 率明显低于，首先溶解20 mg 重组人尿激酶原于
10 ml 生理盐水中，于3 分钟内静脉注射，其余30 mg 以90 ml 生理 盐水溶解后于30 分钟内静脉滴注完毕。
9
《冠心病合理用药指南》对溶栓时间描述
• 发病3 小时内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI 相当。 • 发病3 ～ 12 小时行溶栓治疗，疗效较直接PCI 差，但仍能获益。 • 发病12 ～ 24 小时，如仍有持续或间断的缺血症状和持续的ST 段抬 高，溶栓治疗仍然有效。
冠心病的药物治疗 PPT课件
①有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌 缺血伴支气管哮喘者；
②有强大的扩张冠状动脉作用 变异型心绞痛是最佳适应证。 对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。
③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰； ④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
39
ACEI 类药
【药理作用】 1. 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期
室 内 压
室 内 容 积
动静脉功能失常
胸痛
22
心律失常
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
缺血
缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节
自主神经的传入纤维末梢 和相应的脊髓段 大脑
23
心脏内
疼痛
15
发生第一次动脉粥样血栓形成事件后 预期寿命缩短8-12年
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4
2 0
健康者
60岁以上男性平均预期寿命
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史
有急性心梗史
有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
优点：
能减少各自的应用剂量 能抵消各自所产生的不良反应：
1. 受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收缩 力增强；
2. 硝酸酯类缩小受体阻断药的心室容积增大、射血时间延 长。
45
硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛
②有强大的扩张冠状动脉作用 变异型心绞痛是最佳适应证。 对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。
③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰； ④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
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ACEI 类药
【药理作用】 1. 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期
室 内 压
室 内 容 积
动静脉功能失常
胸痛
22
心律失常
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
缺血
缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节
自主神经的传入纤维末梢 和相应的脊髓段 大脑
23
心脏内
疼痛
15
发生第一次动脉粥样血栓形成事件后 预期寿命缩短8-12年
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4
2 0
健康者
60岁以上男性平均预期寿命
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史
有急性心梗史
有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
优点：
能减少各自的应用剂量 能抵消各自所产生的不良反应：
1. 受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收缩 力增强；
2. 硝酸酯类缩小受体阻断药的心室容积增大、射血时间延 长。
45
硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛
冠心病诊断与治疗指南ppt课件(2024)
2024/1/30
治疗手段和技术有待进一步完善
虽然介入治疗和药物治疗等手段不断发展，但仍存在部分患者治疗效果不佳或出现并发症 等问题。
患者管理和康复体系不健全
冠心病患者需要长期管理和康复，但目前患者管理和康复体系尚不完善，影响患者预后和 生活质量。
25
未来发展趋势预测
2024/1/30
精准医疗和个体化治疗将成为趋势
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
2024/1/30
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用 等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管 理等。
21
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
帮助患者缓解对疾病的担忧和不安。
提高治疗依从性
增强患者对治疗方案的信任和配合度。
改善生活质量
促进患者身心健康，提高生活质量。
综合康复和长期管理将成为重点
未来冠心病康复和长期管理将得到更多关注，建立完善的患者管理和 康复体系，提高患者预后和生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/30
27
脑卒中预防
对于合并房颤的冠心病患者，应使用抗凝药物以 预防脑卒中发生。
外周动脉疾病处理
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗 、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
2024/1/30
19
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/30
20
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等 。
2024/1/30
22
家属参与和支持
2024/1/30
家属的角色
提供情感支持、协助照顾患者等。
冠心病合理用药热点ppt课件
合理配伍疗效协同，副作用抵消， 即一药多效，提高治疗效率。
25
（二）如何防控冠脉病 （6）若病变进展，心绞痛不稳定或突发 心梗时，应在强化药物治疗同时，选择 急诊/择期的冠脉血运重建：PCI/CABG。 PCI对ACS获益最大。
（7）有针对性地，科学决策，合理用药。
必要时可选12导联Holter及冠脉造影。
20
（一）心血管病的早期筛查实施程序：
（4）避免测定无循证指标：血液粘滞度、
常规血小板聚集率、电脑微循环、心电
向量图、心室晚电位、心磁图、抗心肌
病毒抗体、基因多态性、及少见危险因
素测定。没必要作为临床常规筛查项目，
多花钱少办事，甚至导致混乱。
（5）主要冠脉/脑血管<50%的AS斑块，
32
冠心病全面治疗理念：
病因治疗：治本：循证医学，控制危险因 素，改善预后（硬终点）
对症治疗：治标：功能症状学，缓减症状， 改善生活质量（软终点）
病理生理治疗：标本皆治：缓减动脉硬化 的进程，稳定斑块（中间终点）
33
冠心病全面治疗理念：--功能性心脏症状学治疗 慢性稳定性心绞痛药物治疗目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 积极处理危险因素、去除诱因
15
（二）冠心病防治中常见误区： （3）只图药费便宜，尤病情不稳时用些 质量不稳定/不可靠药物，使控制不力。
（4）看药物说明书后过分担心副作用， 不愿承担少的副作用，反而承担着未能 有效控制病情所致的巨大风险，使冠心 病 “不定时炸弹” 随时可能“引爆” ！
16
（二）冠心病防治中常见误区： （5）混淆药物与保健品区别，忽略改善 生活方式，轻视长期预防，等等。
大健康：一、疾病人群的康复；
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（二）如何防控冠脉病 （6）若病变进展，心绞痛不稳定或突发 心梗时，应在强化药物治疗同时，选择 急诊/择期的冠脉血运重建：PCI/CABG。 PCI对ACS获益最大。
（7）有针对性地，科学决策，合理用药。
必要时可选12导联Holter及冠脉造影。
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（一）心血管病的早期筛查实施程序：
（4）避免测定无循证指标：血液粘滞度、
常规血小板聚集率、电脑微循环、心电
向量图、心室晚电位、心磁图、抗心肌
病毒抗体、基因多态性、及少见危险因
素测定。没必要作为临床常规筛查项目，
多花钱少办事，甚至导致混乱。
（5）主要冠脉/脑血管<50%的AS斑块，
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冠心病全面治疗理念：
病因治疗：治本：循证医学，控制危险因 素，改善预后（硬终点）
对症治疗：治标：功能症状学，缓减症状， 改善生活质量（软终点）
病理生理治疗：标本皆治：缓减动脉硬化 的进程，稳定斑块（中间终点）
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冠心病全面治疗理念：--功能性心脏症状学治疗 慢性稳定性心绞痛药物治疗目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 积极处理危险因素、去除诱因
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（二）冠心病防治中常见误区： （3）只图药费便宜，尤病情不稳时用些 质量不稳定/不可靠药物，使控制不力。
（4）看药物说明书后过分担心副作用， 不愿承担少的副作用，反而承担着未能 有效控制病情所致的巨大风险，使冠心 病 “不定时炸弹” 随时可能“引爆” ！
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（二）冠心病防治中常见误区： （5）混淆药物与保健品区别，忽略改善 生活方式，轻视长期预防，等等。
大健康：一、疾病人群的康复；
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动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
平滑肌细胞
内皮功能受损
炎症
氧化
斑块不稳定 和血栓形成
LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞， 泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增 大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急 性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
血管腔狭窄并不严重，但斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，极易破裂，是隐藏在血管内的“不定 时炸弹”。
传统危险因素的相互作用
其它危险因素
1、肥胖和超重 2、不良饮食习惯 3、性别：研究发现美国白人和非白人的男性冠心病发病率
作用机制：
降低心肌耗氧
增加心肌的血液供应 保护缺血的心肌细胞
CCB类药物
扩张血管，减轻心脏负荷 抑制心肌收缩力，减慢心率 拮抗交感神经活性 促进侧支循环的开放 抑制血小板聚集
常用CCB类药物
CCB类药物
1、CCB 通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解 心绞痛的作用， 对变异性心绞痛或以 CAS 为主的心绞痛 ， CCB 是一线治疗药物。
相对禁忌证： ① PAD ② 胰岛素依赖糖尿病
β 受体阻滞剂
1、作为稳定心绞痛的初始治疗药物。
2、能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风 险。多项荟萃分析显示， 心肌梗死后患者长期接受 β 受 体阻滞剂二级预防治疗， 可降低相对死亡率 24%
硝酸酯类药物
作用机制： 1、内皮依赖性血管扩张剂，松弛平滑肌，使血管扩张。小剂量即
冠心病合理用药
冠心病概述 Coronary Heart Disease
由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺 血、缺氧坏死而引发的心脏病。统称为冠状动脉性心脏病或冠状 动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化 导致器官病变的最常见类型。
临床分型
1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型 1. 隐匿性或无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
临床分型
近年从提高诊治效果和降低死亡率出发： 急性冠脉综合征（ACS）—UA、NSTEMI
STEMI 慢性心肌缺血综合征—无症状性心肌缺血
稳定型心绞痛 缺血性心肌病
陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2013:1468
流行病学
《 中国心血管病报告 2014》 显示，我国心血管疾病患病率及 死亡率仍处于上升阶段。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成 的40% 以上，为我国居民的首位死因。 无论城市或农村、男 性或女性，AMI 死亡率均随年龄的增加而增加，40 岁开始显 著上升， 其递增趋势近似于指数关系。
均高于女性。 4、心理社会因素 5、遗传因素
冠心病的用药分类
一、减轻症状、改善缺血的药物 1、β受体阻滞剂 2、硝酸酯类药物 3、钙拮抗剂（ CCB） 4、其它治疗药物：曲美他嗪、尼可地尔
二、预防心肌梗死、改善预后的药物 1、抗血小板聚集药物 2、β受体阻滞剂 3、他汀类药物 4、ACEI 或 ARB类药物
稳定的斑块
内膜
纤维帽 血管内腔
脂质 核心
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
Hale Waihona Puke 脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。
不稳定的斑块
内膜
纤维帽 血管内腔
脂质 核心
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
流行病学
《 中国卫生和计划生育统计年鉴 2014》 显示，2013 年我国城市居民冠心病死亡率约为100.86/10 万， 农村居民为 98.68/10 万， 与 2012 年(分 别 为 93.17/10 万，68.62/10 万) 相比明显提高。 城市冠 心病死亡率高于农村。 但二者之间的差距正在明显 缩小， 男性高于女性。AMI 死亡率呈上升趋势。
硝酸酯类药物
注意事项： 1、头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压， 上述不良
反应以短效硝酸甘油更明显。 第一次含服硝酸甘油时， 应注意可能发生体位性低血压。 2、严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞 痛， 不宜使用硝酸酯类药物， 因为硝酸酯类药物可降低 心脏前负荷， 减少心搏出量， 有发生晕厥的风险。
普萘洛尔 ③非选择性 β 受体阻滞剂：
阿罗洛尔、拉贝洛尔
常用肾上腺受体阻滞剂药物
β 受体阻滞剂
绝对禁忌症： ①心率＜ 60次 / 分 ； ②动脉收缩压＜ 100 mmHg ； ③中、 重度左心衰竭（ ≥ Killip Ⅲ级） ； ④二、 三度房室传导阻滞或 PR 间期＞ 0.24 秒 ； ⑤严重慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 或哮喘 ； ⑥末梢循环灌注不良。
β 受体阻滞剂
作用机制 β 受体阻滞剂能够抑制心脏 β 肾上腺素能受体， 从而减慢心
率， 减弱心肌收缩力， 降低血压，减少心肌耗氧量， 减 少患者心绞痛发作。
β 受体阻滞剂
根据 β 受体阻滞剂的作用特性不同将其分为 3 类 ： ①选择性 β1 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔 ②非选择性 β1 受体阻滞剂：
2、长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度， 并可能增加运动耐量。（ 每日 6 ～ 8 小时的间歇期）， 以减少耐药性的发生。
3、硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力， 使心率加快 ，因此常联合负性心率药物如 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶 类CCB 治疗CSA。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药
可舒张静脉，增加静脉贮备量，使回心血量减少，减轻心脏前负 荷，从而减少心肌耗氧量， 改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。 2、改变心肌血液的分布，增加缺血区血液。 3、保护心肌细胞，减轻心肌细胞的损伤。 4、抑制血小板的聚集
常用硝酸酯类药物
硝酸酯类药物
1、短效硝酸酯类不仅作为心绞痛发作时缓解症状用药， 也 可于运动前数分钟使用， 以减少或避免心绞痛发作。