尸检委托书样本
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第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系方式:(联系电话)地址:(详细地址)受托人:(司法鉴定机构名称)地址:(司法鉴定机构地址)鉴于以下情况,现委托贵机构对我方相关人员(以下简称“死者”)进行尸检,以确定其死亡原因、死亡方式、致死物体,并鉴别生前伤与死后伤。
具体委托事项如下:一、委托原因:(一)死者于(死亡日期)死亡,现场情况如下:(简要描述现场情况,如:在家中、工作中、交通事故中、其他意外中死亡等);(二)死者死亡后,公安机关、检察院、法院或其他有权机关要求进行尸检,以查明死亡真相。
二、尸检要求:1. 请贵机构指派具有相应资质的法医对死者进行尸检,确保尸检过程的严谨性和科学性;2. 请贵机构在尸检过程中,对死者进行全面的尸体检查,包括但不限于:(1)尸体外观检查;(2)体表检查;(3)体腔检查;(4)脏器检查;(5)特殊检查(如毒物、病原生物学等检查);3. 请贵机构在尸检过程中,注意鉴别生前伤与死后伤,以准确判断死因;4. 请贵机构在尸检结束后,出具尸检报告,明确死亡原因、死亡方式、致死物体,并鉴别生前伤与死后伤。
三、委托期限:自本委托书签署之日起,至尸检报告出具之日止。
四、费用承担:1. 贵机构尸检过程中产生的相关费用,包括但不限于尸检费、材料费、鉴定费等,由我方承担;2. 若尸检过程中发生意外情况,导致额外费用产生,我方将予以承担。
五、其他事项:1. 请贵机构在收到本委托书后,及时与我方联系,确认尸检时间、地点等相关事宜;2. 请贵机构在尸检过程中,严格保密,不得泄露死者隐私和相关信息;3. 请贵机构在尸检结束后,将尸检报告送达我方,以便我方及时了解尸检结果。
特此委托,请予以协助。
委托人:(签名)日期:(年月日)附件:1. 死者身份证明(如:身份证、户口簿等);2. 死者死亡证明;3. 公安机关、检察院、法院或其他有权机关出具的尸检要求文件。
注:本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
委托人:(患方姓名)身份证号码:_________________________委托人:(医方姓名)身份证号码:_________________________鉴于以下事实,双方一致同意共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织对以下患者进行尸检鉴定:一、患者信息:姓名:_________________________性别:_________________________年龄:_________________________身份证号码:_________________________病历号:_________________________二、事件背景:患者因(疾病名称)于____年__月__日入住(医疗机构名称),经治疗(治疗过程简述),于____年__月__日不幸去世。
医患双方对患者的死亡原因存在争议,经协商一致,决定对患者的尸体进行尸检鉴定。
三、鉴定目的:为了查明患者死亡的真正原因,明确医方在诊疗过程中是否存在医疗过错,维护医患双方的合法权益。
四、鉴定机构:双方共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织进行尸检鉴定。
五、鉴定程序:1. 双方当事人应于本委托书签订之日起____日内,将本委托书及以下材料提交至负责医疗事故技术鉴定工作的医学会:(1)患者病历资料;(2)患者死亡证明;(3)医患双方身份证明;(4)其他相关证据材料。
2. 负责医疗事故技术鉴定工作的医学会收到材料后,应组织专家进行尸检鉴定。
3. 尸检鉴定完成后,负责医疗事故技术鉴定工作的医学会应及时将鉴定结论通知双方当事人。
六、鉴定费用:尸检鉴定费用由双方当事人共同承担,具体费用由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会根据相关规定收取。
七、争议解决:如双方对尸检鉴定结论有异议,可在收到鉴定结论之日起____日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
八、其他:1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份。
尸检委托书范本一、前言鉴于我方(以下简称“委托方”)与已故患者(以下简称“死者”)之间存在医疗纠纷,为确保客观、公正地解决该纠纷,现委托贵单位(以下简称“受委托单位”)对死者进行尸体解剖检验(以下简称“尸检”)。
特制定本尸检委托书,以明确双方的权利和义务。
二、尸检目的1. 确定死者的死亡原因;2. 分析死者在诊疗过程中的因果关系;3. 为解决医疗纠纷提供科学依据。
三、尸检委托单位委托单位(人):四、尸检受委托单位受委托单位:五、尸检时间1. 委托方应在本委托书签订后7个工作日内将死者尸体送至受委托单位;2. 受委托单位应在收到尸体后10个工作日内完成尸检;3. 尸检结束后,受委托单位应向委托方出具尸检报告书。
六、尸检报告书1. 尸检报告书应包含以下内容:(1)死者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号等;(2)死亡时间和死亡地点;(3)尸检时间和尸检地点;(4)尸检过程的描述;(5)死者的死因;(6)死者在诊疗过程中的因果关系分析;(7)尸检结论。
2. 尸检报告书应由受委托单位加盖公章,并由负责人签字。
七、尸检费用1. 尸检费用由委托方承担;2. 委托方应在本委托书签订后7个工作日内向受委托单位支付尸检费用;3. 尸检费用标准按照受委托单位的规定执行。
八、权利和义务1. 委托方的权利和义务:(1)提供死者的基本信息和相关的医疗资料;(2)按照约定时间将死者尸体送至受委托单位;(3)支付尸检费用;(4)接受尸检报告书,不得擅自对外发布尸检结果;(5)在尸检过程中,委托方有权监督尸检过程,但不得干涉受委托单位的正常工作。
2. 受委托单位的权利和义务:(1)按照约定时间完成尸检,并出具尸检报告书;(2)保证尸检的客观、公正、严谨;(3)对尸检过程中涉及的秘密予以保密;(4)在尸检过程中,受委托单位有权要求委托方提供相关资料;(5)受委托单位有权拒绝委托方提出的非法要求。
九、争议解决本委托书履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
尸检委托书甲方(委托方):__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________乙方(受托方):__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于甲方因__________(原因)需要对__________(遗体所有人)的遗体进行尸检,现甲方委托乙方进行尸检,双方经协商一致,达成如下协议:一、尸检目的甲方委托乙方对__________(遗体所有人)的遗体进行尸检,以明确死因。
二、尸检内容1. 乙方负责对遗体进行解剖、检查、取样、拍照、记录等尸检工作。
2. 乙方需根据尸检结果出具尸检报告,并对尸检结果的真实性、准确性负责。
三、尸检时间1. 乙方应在收到甲方委托后__________个工作日内完成尸检。
2. 如遇特殊情况,双方可协商调整尸检时间。
四、尸检费用1. 甲方需支付乙方尸检费用共计人民币__________元(大写:__________元整)。
2. 甲方应在尸检报告出具后__________个工作日内支付尸检费用。
五、尸检报告1. 乙方应在尸检完成后__________个工作日内出具尸检报告。
2. 尸检报告一式两份,甲乙双方各执一份。
六、保密条款1. 乙方应对尸检过程中的所有信息保密,未经甲方同意,不得向第三方透露。
2. 乙方应对尸检报告中的内容保密,未经甲方同意,不得向第三方透露。
七、违约责任1. 如乙方未按约定时间完成尸检,甲方有权要求乙方支付违约金,违约金为尸检费用的__________%。
2. 如乙方出具的尸检报告存在重大错误,导致甲方损失,乙方应承担相应赔偿责任。
八、争议解决本合同在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向合同签订地人民法院提起诉讼。
九、其他约定1. 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):__________ 乙方(盖章):__________代表(签名):__________ 代表(签名):__________签订日期:__________ 签订日期:__________附件:遗体所有人身份证明文件、死亡证明文件等。
涉及疑似谋杀的尸检委托书
委托人信息
•委托人姓名:X
•联系方式:方式:X,电子X
背景介绍
尸检目的
•鉴定尸体身份:了解死者的身份信息,如姓名、年龄、性别等;•确定死因:通过尸体解剖和相关鉴定,确定死者的死因;
•寻找证据:在尸体和现场相关部位中寻找与案件相关的证据。
尸体描述
•性别:未知
•姿势:尸体仰卧在地面上,四肢自然放松
•年龄:初步估计为30-40岁之间
•肤色:尸体肤色苍白
•其他特征:未发现明显的外伤,但需进一步鉴定尸体是否存在隐藏伤害
尸检过程
1.尸体外观检查
–检查尸体上是否存在显著的外伤,并记录在案
–观察尸体表面是否存在明显的异常情况,如刺痕、淤血等
2.尸体解剖
–进行尸体解剖,包括骨骼、内脏器官、血液等方面的检查
–收集样本进行毒物学、病理学、DNA等相关鉴定
3.尸体鉴定
–根据解剖和相关鉴定结果,确定尸体的身份信息
–分析解剖和鉴定结果,判断死亡原因
4.相关证据搜集
–在尸体和现场附近搜集潜在的与案件相关的证据,如指纹、纤维等
尸检结果与分析
•尸体身份确认为X(待法医鉴定结果确定)
•尸体死亡时间初步判断为年月日
•尸体表面未发现明显外伤,但内脏器官检查显示某些异常
•毒物学检验结果显示尸体体内含有可疑物质,可能与死亡有关•需进一步进行组织学、病理学等检验分析,以确定具体的死因结论与建议
1.死亡原因暂未确定,但存在可疑物质和异常表现,需进一步深入鉴定和分析
2.建议委托人与相关法医机构协作,提供更多资料和样本以便进行全面的尸体鉴定
3.委托人可就死者私生活和社交活动等方面提供更多线索和信息,以协助调查和尸体分析的深入进行。
第1篇委托人:姓名:[委托人姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]住址:[住址]受委托单位:单位名称:[受委托单位名称]单位地址:[受委托单位地址]联系电话:[受委托单位联系电话]联系人:[联系人姓名]委托事项:1. 对[被鉴定人姓名](身份证号码:[被鉴定人身份证号码])的尸体进行尸检,以查明其死亡原因、死亡时间和死亡方式。
2. 对[被鉴定人姓名]的尸体进行法医病理学鉴定,包括但不限于以下内容:- 死亡原因的确定;- 死亡时间的推断;- 死亡方式的判定;- 死亡后有无他杀、自杀或意外等迹象;- 其他与死亡有关的病理学问题。
委托原因:[在此详细描述委托尸检的原因,例如:因[具体事件],对[被鉴定人姓名]的死亡情况存在疑问,需要通过尸检来查明真相。
]委托要求:1. 受委托单位应严格按照《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民事诉讼法》以及《中华人民共和国尸体解剖检验条例》等相关法律法规的规定,对[被鉴定人姓名]的尸体进行尸检。
2. 受委托单位应指派具有相应资质的法医对[被鉴定人姓名]的尸体进行尸检,并出具尸检报告。
3. 受委托单位应在[具体日期]前完成尸检,并出具尸检报告。
4. 受委托单位应保守[被鉴定人姓名]的隐私,不得泄露尸检过程中的任何信息。
委托程序:1. 本委托书一式两份,委托人和受委托单位各执一份。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
3. 受委托单位收到本委托书后,应立即安排尸检事宜,并与委托人保持沟通。
委托人承诺:1. 本委托人保证所提供的信息真实、准确、完整,并对因信息不实所造成的后果承担全部责任。
2. 本委托人同意受委托单位按照本委托书的要求进行尸检,并接受尸检结果。
3. 本委托人同意,在尸检过程中,如需进一步采集相关样本或进行其他必要检查,将积极配合。
附件:1. [被鉴定人姓名]的身份证复印件;2. 与委托事项相关的其他材料。
第1篇协议编号:________________________甲方(委托方):________________________地址:________________________联系电话:________________________联系人:________________________乙方(检验方):________________________地址:________________________联系电话:________________________联系人:________________________鉴于甲方因(原因)需要对死者(死者姓名)进行尸体检验,乙方同意接受甲方的委托,按照国家有关法律法规和医学检验标准,对死者尸体进行检验。
为明确双方的权利和义务,经双方友好协商,特订立本协议如下:一、检验目的1. 甲方委托乙方对死者进行尸体检验,以查明死因、死状、死亡时间、死亡地点等事实。
2. 乙方根据检验结果,为甲方提供有关死者的医学检验报告。
二、检验内容1. 死者尸体解剖检验:乙方将对死者尸体进行解剖,包括但不限于以下内容:(1)尸体外观检查:观察尸体的外观特征,如尸斑、尸僵、尸温等。
(2)解剖部位检查:对死者的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、四肢等部位进行解剖检查。
(3)器官检查:对心脏、肺、肝脏、脾脏、肾脏、胃肠等器官进行观察和检查。
(4)病理组织学检查:对有关器官进行病理切片,观察细胞组织结构。
2. 死者生物样本检测:乙方将对死者血液、尿液、胃内容物、毛发等生物样本进行检测,以协助查明死因。
三、检验时间和地点1. 检验时间:自本协议签订之日起,乙方应在甲方指定的检验时间内完成尸体检验。
2. 检验地点:乙方指定的检验机构。
四、检验费用1. 乙方对尸体检验所发生的费用包括但不限于以下项目:(1)检验人员费用:包括检验人员工资、差旅费等。
(2)检验材料费用:包括解剖器械、病理切片材料、试剂等。
第1篇委托人:(姓名)身份证号:(身份证号码)住址:(详细地址)联系电话:(电话号码)受托单位:(鉴定机构名称)联系电话:(电话号码)地址:(详细地址)尊敬的受托单位:我单位(或个人)就以下死亡事件,特此委托贵单位进行死亡原因鉴定。
为确保鉴定过程的公正、严谨,现将相关情况说明如下:一、委托背景1. 死亡事件:[死者姓名]于[死亡日期]在[发生地点]不幸去世,现需明确其死亡原因。
2. 死亡者信息:[死者姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],职业:[职业],住址:[住址]。
二、委托要求1. 鉴定内容:请对[死者姓名]的死亡原因进行详细鉴定,包括但不限于:死因、死亡方式、死亡时间、死亡地点等。
2. 鉴定依据:请根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等相关法律法规,以及《法医病理学》等专业知识,对[死者姓名]的死亡原因进行鉴定。
3. 鉴定报告:请于收到委托书之日起[指定时间]内完成鉴定工作,并出具正式鉴定报告。
鉴定报告应包括以下内容:(1)鉴定单位名称、地址、联系电话;(2)鉴定人姓名、职称、联系方式;(3)鉴定对象的基本情况;(4)鉴定依据及方法;(5)鉴定结论;(6)鉴定人签名及鉴定单位盖章。
三、鉴定费用1. 鉴定费用:[金额]元,由委托人承担。
2. 付款方式:[付款方式],如现金、转账等。
四、其他事项1. 鉴定过程中,如需委托人提供相关资料,请及时告知,以便委托人配合。
2. 鉴定过程中,如有疑问,请随时与委托人联系。
3. 鉴定报告出具后,请将报告送达委托人。
特此委托,请予以重视。
如有需要,委托人可随时提供相关证明材料。
委托人:(签名)日期:[日期]第2篇委托人:(姓名)身份证号:(身份证号码)住址:(详细地址)联系电话:(联系电话)与死者关系:(关系描述,如配偶、父母、子女等)受托单位:(法医鉴定机构名称)尊敬的受托单位:鉴于我方亲属(死者姓名)于(死亡日期)不幸去世,为确保死者死因得到准确、公正的鉴定,现特委托贵单位进行死亡原因鉴定。
尸体解剖委托书篇一:尸体解剖委托书尸检委托书委托单位(人):受委托单位:经患者家属同意,委托单位现委托受委托单位对死亡患者尸体进行解剖检验。
一、委托方享受下列权利:1. 医疗机构、死者家属可以请法医病理学人员参加尸检;2. 医疗机构、死者家属可以委托代表观察尸检过程。
二、委托方须履行下列义务:1. 参加观察尸检的委派代表须持有效身份证明和委托书,并遵守相关规定,不得干扰尸检工作正常进行,禁止拍照、摄像。
2. 医疗机构先垫付尸体解剖费元,支付方式为现金。
三、受委托的尸检单位接受委托方的委托后应在规定的时限内出具尸检报告书。
尸检报告书交委托医院。
四、尸检结束后尸体由家属处理。
五、此尸检委托书一式两份(或3份),委托单位及受委托单位各留存一份。
委托单位(人):受委托单位:联系电话:联系电话:年月日年月日篇二:委托尸体解剖申请单xx 医院委托尸体解剖申请单申请编号:篇三:尸体解剖告知书篇四:医院尸体处理委托书委托书我是的亲属,身份证号码为:,与死者为关系,现与连云港市第一人民医院达成以下委托协议:同意委托连云港市第一人民医院全权处理死者的遗体及善后事宜,不保留骨灰。
委托人签字:月日篇五:尸体解剖告知书尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:您的家人_____在我院____科住院治疗,因疾病_______于___-年___-月____日___时___ 分去世,敬请节哀并特此告知如下事项:1. 如死者生前对尸体做出明确处理意见,死者的家属具有对尸体及器官捐献的处置权。
2. 如家属对死者的死因有异议,应在48小时内提出尸检申请。
我院具有尸体冷冻条件,尸检时间可以延长至7日(尸体冷冻费用需另行交纳)。
3. 如因拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,从而对死因的判定产生的影响,自行承担责任。
4. 尸体解剖的过程需要损坏死者的体貌,取出必要的组织、内脏器官进行检查,所以在尸体解剖时尸体的体貌会有所损坏,同时死者的部分组织、内脏器官会缺失。
第1篇委托单位(或个人):____________________地址:____________________联系电话:____________________委托人:____________________身份证号码:____________________被委托人:____________________联系电话:____________________委托事项:一、委托目的根据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规的规定,为确保民事案件审理的公正、公平,现委托贵单位(或个人)对以下民事案件的尸体进行尸检,以查明死因,为案件审理提供科学依据。
二、案件基本情况案件名称:____________________案件编号:____________________案件性质:____________________当事人信息:1. 原告:____________________联系电话:____________________2. 被告:____________________联系电话:____________________3. 第三人:____________________联系电话:____________________三、尸检要求1. 尸检时间:____________________2. 尸检地点:____________________3. 尸检方式:____________________4. 尸检范围:全面检查尸体,包括解剖学、病理学、毒理学等方面。
5. 尸检报告:要求尸检报告详细、客观、真实地反映尸检结果,包括死因分析、相关疾病诊断等。
四、委托费用1. 尸检费用:____________________2. 其他相关费用:____________________3. 费用支付方式:____________________五、委托期限本委托书自签订之日起至尸检报告出具之日止。
六、其他事项1. 本委托书一式两份,委托单位和被委托人各执一份。
篇一:商洛市医疗事故争议尸检委托书1
商洛市医疗事故争议尸检委托书
受托单位:
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篇二:尸检委托书
尸检委托书
委托单位(人):
受委托单位:
经患者家属同意,委托单位现委托受委托单位对死亡患者尸体进行解剖检验。
一、委托方享受下列权利:
1. 医疗机构、死者家属可以请法医病理学人员参加尸检;
2. 医疗机构、死者家属可以委托代表观察尸检过程。
二、委托方须履行下列义务:
1. 参加观察尸检的委派代表须持有效身份证明和委托书,并遵守相关规定,不得干扰尸检工作正常进行,禁止拍照、摄像。
2. 医疗机构先垫付尸体解剖费元,支付方式为现金。
三、受委托的尸检单位接受委托方的委托后应在规定的时限内出具尸检报告书。
尸检报告书交委托医院。
四、尸检结束后尸体由家属处理。
五、此尸检委托书一式两份(或3份),委托单位及受委托单位各留存一份。
委托单位(人):受委托单位:联系电话:联系电话:年月日年月日
篇三:委托尸检知情同意书
附件2 委托尸检知情同意书
死者姓名性别年龄诊治医院科别住院号:
死者于年月日因入院治疗,经治疗无效于年月日时分死亡,死亡原因初步诊断为: .
联系人:电话:
由于确切死因有待尸检证实,根据国务院《医疗事故处理条例》第十八条的规定:“患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的,应当48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。
尸检应当经死者近亲属同意并签字”。
“拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或拖延的一方承担责任”。
为此,特向你们告知尸检的权利。
是否同意尸检并对尸体器官组织取样进行病理检查,请书面表示“同意尸检”并确认以下事项:
(1)同意有关受理尸检机构对死者进行尸检。
(2)授权主持尸检人员根据实际需要确定尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式。
(3)主持尸检人员负责遗体尸检后的体表切口缝合,尸检后遗体的其他安置事项由委托方负责。
(4)同意对尸检过程进行必要的摄影、录像、教学示教。
(5)尸检病理学诊断报告书可提供死者所患主要疾病的形态学改变;难以做出明确结论时,可仅提交病变描述性尸检报告。
有关毒性分析、生化分析由委托者委托有关部门进行,并将结果提供给尸检者参考。
(6)尸检病理学诊断报告书按有关规定一般在30个工作日内发出给委托尸检方。
家属对尸检的书面意见:
家属代表签名:年月日时分
签字者与死者的关系:联系电话:
xx司法鉴定中心
年月日
篇四:公司授权委托书样本
授权委托书
本授权委托书申明:我(姓名)系(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位(办理事件)。
代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。
代理人无转委托权。
特此委托。
代理人:性别:年龄:
单位:部门:职务:
单位名称(盖章):
法定代表人(签字):
代理人(签字):
日期:年月日
篇五:授权委托书范文格式样本(民事诉讼用)
授权委托书
委托人:________________________________________________ ____________________________________________________________ 受委托人:______________________________________________
____________________________________________________________ 现委托上列受委托人在我与______________________________因 ____________________纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为:
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。