山东大学中医基础1
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1.特殊管理药品的管理1.药品零售企业销售含特殊药品复方制剂时,非处方药一次销售不得超过()个最小包装(含麻黄碱复方制剂另有规定除外).A.1B.3C.5D.72.以下不属于含特殊药品复方制剂监管范围的品种是()A.含可待因>15mg的复方制剂B.含双氢可待因≤10mg的复方制剂C.含羟考酮≤5mg的复方制剂D.含右丙氧酚≤50mg的复方制剂3.根据《麻醉药品品种目录(2013年版)》和《精神药品品种目录(2013年版)》,咖啡因属于()A.麻醉药品B.第一类精神药品C.第二类精神药品D.药品类易制毒化学品4.关于设区的市级卫生行政部门发给医疗机构“印鉴卡”后的流程不正确的是()A.将取得“印鉴卡”的医疗机构情况抄送所在地市级药品监督管理部门B.报省卫生行政部门备案C.向本行政区域内的定点批发企业通报D.向本行政区域内的药品零售连锁企业通报5.截至2019年12月,在《精神药品品种目录(2013年版)》中,共列出第一类精神药品()个品种。
A.121B.27C.69D.836.从行为学角度解释“药物滥用”的特点,错误的是()A.不论是药品类型,还是用药方式和地点都是不合理的B.在医疗范围和剂量标准内使用具有依赖性的药品产生药物成瘾C.使用者对该药的使用不能自控,具有强迫性用药的特点D.使用后往往会导致精神和身体损害,甚至社会危害7.经批准开展麻醉药品和精神药品实验研究的,应当在()内完成药物临床前研究,向国务院药品监督管理部门申报药品注册。
A.2年B.3年C.4年D.5年8.区域性批发企业应当具备经营()以上品种规格的麻醉药品和第一类精神药品的能力,并保证储备()销售量的麻醉药品和第一类精神药品。
A.90%4个月B.60% 2个月C.40%1个月D.40% 2个月2.药学科普,药师先行60分1.执业药师根据患者的情况制定合理的用药方案,解决用药过程中遇到的问题,属于()能力。
A.专业知识B.解决问题C.科普写作能力和演讲D.沟通2.优秀的药学科普材料的制作需要执业药师掌握那些方面的能力()A.策划与创意B.图文设计、动画制作和文字表达C.反馈与改进以及团队协作D.以上都需要3.在海报设计中,更有利于增加后续互动和深入了解的方式方法是()A.图文并茂B.色彩搭配C.添加二维码D.收集反馈意见4.执业药师在进行药学科普的演讲前,需首先()A.了解受众B.利用图表和图片C.进行互动和问答D.内容结构清晰5.执业药师自主地、积极地参与药学科普工作的内在动力叫做()A.专业知识B.沟通能力C.自我驱动能力D.解决问题和学习能力3.儿童常见神经系统疾病和药物治疗1.下列关于婴幼儿神经电生理检查描述不正确的是()A.脑干听觉诱发电位不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响B.视觉诱发电位一般用闪光刺激诱发,特异性较好C.肌电图可帮助判断被测肌肉有无损害及损害性质D.CT对脑组织分辨率不如MRI高2.结核杆菌常见的传播途径不包括()A.空气传播B.肠道C.皮肤D.血液传播3.新生儿脑重相当于体重的多少().A.1/9~1/8B.1/40~1/38OC.1/20~1/10D.1/10~1/94.有明显智力低下的是()A.失神发作B.高热惊厥C.婴儿痉挛症D.良性癫痫5.关于热性惊厥说法错误的是()A.凡有中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥均称小儿热性惊厥B.国际抗癫痫联盟不主张把热性惊厥诊断为癫痫C.患病女孩稍多于男孩,绝大多数6岁后不再发作D.可能与常染色体显性遗传有关6.癫痫诊断方法不包括()A.病史B.脑电图检查C.体格检查D.超声检查7.合理的联合用药治疗一般几种药物()A.2~3种B.3~4种C.5~6种D.7~8种8.关于AEDs不良反应说法错误的是()A.剂量及AEDs用药负荷相关的不良反应可暂停或减少用量B.特异体质的不良反应如果及时处理,大多数在停药后迅速缓解C.长期的不良反应与累计剂量有关,可通过缓慢减量缓解D.妊娠期使用AEDs一定会致畸9.细菌性脑膜炎的主要特征不包括()A.发热B.颅内压增高C.脑膜刺激症状D.脑脊液不发生明显改变10.下列关于婴幼儿神经电生理检查描述不正确的是()A.脑干听觉诱发电位不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响B.视觉诱发电位一般用闪光刺激诱发,特异性较好C.肌电图可帮助判断被测肌肉有无损害及损害性质D.CT对脑组织分辨率不如MRI高4.心血管常见疾病的临床药物治疗1.下列抗凝药物中,通过特异性地阻断Ⅱ因子发挥抗凝作用的药物是().A.比伐芦定B.磺达肝癸钠C.利伐沙班(Ⅹa因子抑制剂)D.达比加群酯(直接凝血酶抑制剂IIa)2.常见的血管加压素V2受体拮抗剂为().A.阿司匹林B.托拉塞米C.坦索罗辛D.托伐普坦3.关于SGLT2抑制剂,下列说法不正确的是()。
1636 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃医案析评㊃基金项目:张继东全国名老中医药专家传承工作室(国中医药人教函[2019]41号)作者单位:250031 济南市第四人民医院健康管理中心(宋立中);山东省中医药研究院中医基础所(李艳梅);山东大学齐鲁医院中医科(张继东)作者简介:宋立中(1968-),本科,副主任医师㊂研究方向:慢病中医药防治㊂E⁃mail:slzhdf@基于 一气周流”理论治疗肢体感觉异常验案三则宋立中 李艳梅 张继东【摘要】 基于 一气周流”理论辨治上热下寒案㊁左侧肢端麻木案及左侧上肢发凉案等医案三则,疗效显著㊂案1患者严重上热下寒伴轻度焦虑症半年余,运用 一气周流”理论辨证为脾虚肝郁,中土失健,少阳相火上逆㊂以柴胡芍药汤加减治疗2周明显见效,复诊时根据症状稍做加减,前后共服用42剂而愈,遂后以丸剂巩固疗效㊂案2患者左侧肢端麻木半年余,加重1月,运用 一气周流”理论指导辨证为中土失健,土壅木郁,气血不足,左路经脉失荣㊂以桂枝乌苓汤加减治疗14剂明显见效,共服用42剂基本痊愈,遂后以丸药巩固疗效㊂案3为左上肢发凉案,运用 一气周流”理论辨证为肾阳不足,脾土衰弱,左路阳气上升乏力,寒邪痹阻经脉㊂以天魂汤加减治疗14剂明显见效,服用28剂痊愈,继服7剂,每2日1剂以巩固疗效㊂本文主要运用 一气周流”理论探析肢体感觉障碍类疾病病机及治则治法,为临床治疗此类疾病提供更多思路㊂【关键词】 一气周流”理论; 黄元御; 柴胡芍药汤; 桂枝乌苓汤; 天魂汤; 上热下寒; 肢端麻木【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.0291 病案摘要一气周流”理论是后世对黄元御学术思想的总结概括[1], 一气”即为中土之气㊂ 周流”则为在中土脾胃之气升降作用带动下,心肝肺肾等脏腑之气的升降循行有序㊂一气周流”畅通无阻则人体生命生生不息㊂五脏六腑整体循环理论,直接点明了中医的核心本质[2]19㊂笔者近年来运用 一气周流”理论指导临床辨证治疗,收获良多,体会颇深㊂现将笔者运用该理论指导治疗的三则肢体感觉异常医案报道如下,恳请同道斧正㊂1.1 严重上热下寒案李某,女,43岁,职员㊂2021年6月7日初诊㊂主诉:上半身发热,下半身畏寒半年余㊂现病史:患者自述2020年12月奶奶去世过于悲痛,导致心情抑郁不愿见人,偶见心慌,伴轻度焦虑,服用氟哌噻吨美利曲辛片后情绪好转㊂但是逐渐出现上半身发热严重,下半身发凉甚㊂就诊时,上身穿单衣,下身内穿绒裤,脚穿皮棉鞋㊂伴有疲倦乏力,倦怠懒言,口干口苦,纳呆,偶尔恶心㊂大小便正常,身体左侧出汗多,害怕声音,声音大则心慌㊂舌质暗,苔黄腻,舌底静脉不充盈,脉沉细弦㊂患者痛苦甚,不能上班㊂中医诊断:上热下寒证(脾虚肝郁,中土失健,少阳相火上逆)㊂西医诊断:植物神经功能紊乱㊂治则:健脾疏肝㊁和胃降浊㊁清降相火,恢复 一气周流”顺畅无阻㊂方选柴胡芍药汤加减㊂处方:黄芪30g㊁党参30g㊁黄芩12g㊁姜半夏9g㊁黄连6g㊁干姜9g㊁熟地黄18g㊁柴胡10g㊁炒白芍12g㊁枳壳12g㊁川芎15g㊁陈皮12g㊁炒白术18g㊁茯苓12g㊁竹茹18g㊁防风15g㊁炙甘草6g㊁生姜3片(约10g)㊁大枣6枚㊂取14剂,水煎服日1剂㊂嘱患者水煎两遍,取汁600mL,早中晚饭后30分钟分3次服用㊂调护:畅情志,忌食生冷辛辣油腻及牛羊肉㊂二诊:2021年6月21日㊂服药后上热下寒症状减轻,口干口苦缓解,稍微吃多则胃胀,恶心减轻,左侧出汗减少㊂自觉咽喉有痰,偶尔心悸,容易受惊吓,仍疲倦乏力㊂舌质略暗,苔薄黄,舌底静脉不充盈,脉沉细弦㊂上方去黄芪㊁防风,加浮小麦30g㊁黄精30g㊂继服14剂㊂服法同前㊂三诊:2021年7月5日㊂服药后上热下寒症状明显减轻,口干口苦进一步减轻,下午5点以后脚凉,晚上服中药后脚凉好转㊂月经期间悲观哭泣㊂舌质略暗,苔薄白,舌底静脉不充盈,脉沉细弦㊂上方加淫羊藿12g,继服14剂,服法同前㊂四诊:2021年7月19日㊂服上方后下肢不再发凉,可穿单裤,口干口苦也消失㊂身体疲倦乏力明显好转㊂将上方稍加减并做成水丸继续服用巩固疗效㊂2021年12月31日回访未复发㊂按 针对患者症状体征,运用 一气周流”理论分析其病因病机为中焦湿土不运,阳气不展所致㊂心藏神,肾藏精,正常状态下精交于神,神归于精,则火不上炎,水不下润,是环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81637谓既济[3]62⁃63㊂该患者脾胃升降失常,中土运行不利是导致上热下寒主要原因㊂从右路来看,胃主降浊,带动肺金清凉收敛,甲木相火顺降,心火下行,肾水得温则不寒㊂如今患者右路胃不降浊反升,浊气上泛,导致纳呆,偶尔恶心㊂中土不运,甲木相火不能顺降,心火不能下行,反上炎于上,导致口干口苦㊂下焦肾水得不到相火之温煦,则肾水偏寒,导致下肢寒凉,虽在夏季,仍然穿绒裤㊁棉鞋㊂从左路来看,患者下焦肾阳不足,不能温煦脾阳,脾运失健,己脾不升,不能带动左路肝气上升,导致土壅木郁,肝失疏泄,则情志不畅,心情抑郁㊂正如‘素灵微蕴“[2]62所言: 今火炎于上,则金被其克而不降,水润于下,则木失其政而不升矣㊂”患者偶见惊悸恐惧也与肝胆升降失常有关,‘素灵微蕴“[2]63云: 悸者,乙木之郁冲,惊者,甲木之浮宕,乙木之枝叶敷舒于上,甲木之根本栽培于下,则惊悸不生㊂乙木不能直升,枝叶上郁,肝气振摇,则善悸,甲木不能顺降,根本下拔胆气虚飘,则善惊㊂”治疗宜健脾降胃,疏肝利胆,恢复 一气周流”使之畅通无阻㊂本案方选柴胡芍药汤加味㊂方中:黄芪与四君子配伍可健脾益气,己脾健则左路升清功能发挥正常;柴胡㊁白芍㊁枳壳㊁防风㊁川芎相配伍,疏肝柔肝,行气解郁,使肝气在己脾带动下左路上升顺畅,恢复升发之权㊂姜半夏㊁黄连㊁干姜辛开苦降,恢复右路戊胃降浊之功,脾升胃降,中焦斡旋,运转有序㊂黄芩㊁黄连㊁竹茹㊁枳壳相配伍清火化痰,清心敛肺,相火下行,随着右路戊胃下沉以温肾水,则肾水不寒㊂熟地滋补肾阴,助肾封藏,有利于右路胆火㊁心火下行㊂炙甘草㊁生姜调和脾胃,促其升降有常㊂诸药相配伍,可使中土斡旋有常,心火下行,肾水上济,上下阴阳得平㊂二诊:患者症状均有减轻,出汗减少,仍疲倦乏力,偶尔心悸㊂去黄芪㊁防风,加浮小麦㊁黄精以养心阴㊁益肺脾肾之气,使心神得安,气虚得补㊂三诊时患者症状进一步好转,唯有下午5点以后双脚发凉㊂酉时肾经当令,此乃肾阳虚,肾阴偏旺所致,宜温补肾阳加淫羊藿㊂患者月经期悲伤欲哭,则因天葵至则肾气虚,鼓动乏力,心火失却宣通,肺气收敛失常,加淫羊藿可温肾阳㊁补肾气,肾阳温煦上升, 一气周流”顺畅,可使肺气收敛肃降有常,则善悲可除㊂总之,本案在 一气周流”理论指导下,以柴胡芍药汤加减配伍组方,使中土升降有常,肝心肺肾各司其职,使 一气周流”有序,上热下寒得愈㊂1.2 左侧肢端麻木案李某,男,65岁,退休教师㊂2021年8月3日初诊㊂主诉:不明原因出现左侧手脚麻木半年余,加重1月余㊂现病史:患者半年前不明原因逐渐出现左侧手脚麻木,开始较轻,只是左侧手指和足趾末端轻度麻木,劳累后加重,休息后减轻,在齐鲁医院骨科就诊,CT显示:1㊁颈椎生理曲度变直,项韧带增厚并钙化;2㊁颈椎第3㊁4㊁5㊁6椎体骨质增生;3㊁C3/4, C4/5,C5/6椎间盘向左后方突出并压迫硬膜囊,椎管狭窄㊂齐鲁医院骨科建议手术治疗,患者及家属拒绝手术,未予治疗㊂1个月前洗澡后吹空调,导致症状逐渐加重,麻木范围蔓延到腕关节和踝关节以上,左手持物乏力,左下肢走路不自觉用力踏地,略显跛行㊂随来门诊就诊㊂刻下症见:自觉左侧手脚麻木乏力㊂体格检查:医生手持毫针用力均匀刺激患者皮肤,探测麻木范围时发现左手麻木范围从手指尖端到腕关节以上约3cm,手掌侧严重㊂下肢从足趾到踝关节以上约5cm,足底麻木重于足面㊂纳食一般,吃多则腹胀,平时大便稀不成型,小便调,眠可,舌质淡暗胖,苔薄白略腻,舌底静脉迂曲,脉沉细乏力㊂有高血压病史,服用药物后血压维持正常㊂中医诊断:中风(中土失健,土壅木郁,气血不足,左路经脉失荣);西医诊断:颈椎病(椎管狭窄)㊂治则:补益中土,斡旋中焦,养肝血升肝木,使左路气血充沛,经脉得以濡养㊂方选桂枝乌苓汤加减㊂处方:黄芪40g㊁党参30g㊁当归10g㊁川芎15g㊁炒白术18g㊁茯苓10g㊁桂枝6g㊁柴胡10g㊁炒白芍15g㊁枳壳12g㊁制何首乌12g㊁天麻12g㊁鸡血藤30g㊁桑枝30g㊁怀牛膝15g㊁蜈蚣1条㊁全蝎9g㊁炙甘草6g㊂取14剂,水煎服日1剂㊂嘱患者水煎2遍,取药汁600mL,早中晚饭后30分钟分3次服用㊂调护:注意颈部保暖,适劳逸,畅情志㊂二诊:2021年8月17日㊂服药后疲倦乏力好转,左上肢和左下肢较前有力,左脚用力踏地症状减轻㊂左手左脚麻木程度及范围均缩小㊂左手麻木范围缩小至手指尖端至腕关节,左下肢麻木范围缩小至脚底,踝关节处麻木明显缓解㊂患者自述夜间尿频,起夜5~6次㊂平时小便乏力,感觉膀胱排不干净㊂在齐鲁医院做B超示:前列腺肥大㊂纳眠可,大便略稀,舌质淡暗,苔薄白略腻,舌底静脉迂曲,脉沉细㊂上方加补骨脂15g,继服14剂,服法同前㊂三诊:2021年9月1日㊂服药后疲倦乏力明显好转,麻木范围进一步缩小,左手五个手指指肚麻木,左足部脚趾和脚掌前1/3有麻木感㊂夜间小便次数减少,每夜起夜2~3次,小便较前有力㊂夜间口干,纳眠可,大便成形,舌质淡胖,苔薄白,舌底静脉迂曲,脉沉细㊂上方去蜈蚣1条,全蝎9g 改为全蝎6g;黄芪40g改为黄芪30g,加沙参20g,继服14剂,服法同前㊂四诊:2021年9月15日㊂服药后感觉体力明显改善,左手指不再麻木㊂左脚趾尖还稍有麻木感觉㊂夜间小便1~2次,大便好,纳眠可,舌质淡,苔薄白,脉沉细有力㊂将上方稍作调整做水丸以巩固疗效㊂按 本案患者本有左侧手脚末端麻木宿疾,又在夏季出汗洗澡后吹空调受风邪侵袭,导致麻木加重㊂ 一气周流”理论认为[2]152: 中风之病,是脾胃中土湿气泛滥㊁四肢失去气血滋养,而又外感风邪造成㊂四肢是各条阳经的根本,卫气和营血起始或终点的地方,然而追究卫气㊁营血的本源,却是禀受脾胃之气化生而成㊂”该患者素体脾虚,疲倦乏力,略吃多则腹胀,大便不成形,舌质淡胖,苔薄白略腻,脉沉细乏力等均为脾虚之象,脾运失健,水谷化湿,气血乏源,肢体末端缺乏营卫之荣养,又加外感风寒邪气侵袭,加重末端经脉气血凝滞,肢端气血荣养不足,而致麻木㊂患者中风之证,虽由脾土湿困造成,但是根本原因在于肾水寒凉,肾水欺凌中土,中土衰弱鼓动乏力,不能将气血运行到四肢,内本有虚,1638 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8外加风邪侵袭,内忧外患则患中风㊂‘素灵微蕴“[3]98云: 左手足者,风木之位”㊂从 一气周流”理论来看,肝藏血,主疏泄,其性从左侧上升,肺藏气,主收敛,从右侧肃降㊂因此血虚病发生在身体左侧,该患者左侧肢体末梢麻木,应该是病在血分,与肝脏有密切联系,因为足厥阴肝经起点为足大趾,而左手指麻木是因为血里面气滞原因导致,手大指为手太阴肺经终点㊂总的来看,中土为轴,是心肝肺肾四象 一气周流”升降循环的源动力,因此脾虚湿聚,升清受阻,运转失序,是左侧手足麻木的直接原因㊂本案治疗以桂枝乌苓汤加减㊂方中黄芪配伍四君子汤健脾益气,化湿渗湿,解除湿邪之困,恢复升清之职;川芎㊁桂枝㊁柴胡㊁枳壳疏达肝气,使之升发疏泄条畅;以上健脾疏肝药物相配伍使 一气周流”之左路上升调畅;当归㊁炒白芍㊁制何首乌相配伍可滋养肝血,与健脾益气药相配伍使气血充沛,四肢末端得以濡养㊂‘玉楸药解“[4]126曰: 何首乌味甘,性涩,气平,入足厥阴肝经,养血荣筋,熄风润燥 滋益肝血,荣舒筋脉,治中风左半偏枯之病甚佳㊂辅以燥土暖水之味,佐以疏木导经之品,绝有奇功,而不至助湿败脾㊂”方中何首乌配以白术㊁桂枝等补脾疏肝暖肾之品即为增强左路上升顺畅而设㊂方中加桑枝㊁鸡血藤可养血通脉,佐以蜈蚣㊁全蝎增强搜风通络之功㊂二诊时服上方后患者症状明显好转,自述近几年夜间尿频严重,每夜5~6次㊂遂于方中加补骨脂以温阳固涩㊂‘玉楸药解“[4]124曰: 补骨脂味辛㊁苦,气温,入足太阴脾㊁足少阴肾㊁手阳明大肠经 温暖水土 升达肝脾,收敛滑泻 尿多便滑诸症,甚有功效㊂”以补骨脂温肾疏肝,健脾固涩,则夜尿减少,大便成形㊂三诊时症状进一步好转,体力改善,效不更方㊂患者口渴,适当减少温燥之黄芪㊁全蝎用量,去掉偏燥之蜈蚣,加沙参以缓解口干口渴,继服14剂㊂四诊时患者症状明显改善,遂做成丸剂以巩固疗效㊂纵观本案,治疗思路以 一气周流”理论为指导,分析影响 一气周流”之原因为脾虚湿困,脾不升清,左路肝血虚㊁肝之升发受阻,肾阳虚,鼓动乏力等,制定健运中土,养肝疏肝,温脾暖肾,恢复 一气周流”的治则治法,进行组方用药,终获全功㊂1.3 左上肢发凉案曹某,女,56岁,工人㊂2021年12月7日就诊㊂主诉:左侧上肢发凉1年余,加重3个月㊂现病史:患者自述年轻坐月子时正值夏季,靠窗睡眠左上肢也受过寒,但症状较轻,不影响正常生活,平时属于畏寒体质,小腹1年四季觉凉,夏季不敢吹空调㊂近2年在建筑工地为工人洗菜做饭,冬季水凉,左上肢发凉逐渐加重,开始肘关节以下凉,近3个月凉感扩展到肩关节,夜间偶尔凉醒㊂刻下症:患者自述左手至肩关节发凉,纳食一般,吃凉食则腹泻,疲倦乏力,眠浅,二便调㊂舌质淡胖,苔薄白略腻,脉沉细缓㊂体格检查:左上肢皮肤温度低于右侧,左上肢比右上肢多穿一层厚绒袖以保暖㊂左手触觉㊁痛觉㊁握力等均无异常㊂做颈椎CT检查显示:颈椎生理曲度变直,C4㊁C5㊁C6椎体骨质增生;C4/5,C5/6椎间盘突出㊂做左上肢血管彩超显示:未见明显异常㊂中医诊断:痹症(肾阳不足脾土衰弱左路阳气上升无力寒邪痹阻经脉);西医诊断:(1)颈椎骨质增生;(2)颈椎间盘突出㊂治则:温补脾肾,升发肝木,益气养血,祛寒通络,恢复 一气周流”畅通无阻㊂处方天魂汤加减:党参30g㊁黄芪40g㊁当归10g㊁川芎12g㊁炒白术15g㊁茯苓9g㊁桂枝9g㊁制附子9g (先煎)㊁干姜9g㊁柴胡10g㊁炒白芍12g㊁枳壳10g㊁鸡血藤20g㊁威灵仙18g㊁桑枝20g㊁羌活10g㊁熟地黄20g㊁炙甘草6g㊁生姜3片㊁大枣6枚为引㊂取14剂,水煎服日1剂㊂水煎2遍,取药汁600mL,早中晚饭后30分钟分3次服用㊂调护:双手勿接触凉水,注意保暖,忌食生冷辛辣油腻,适劳逸,畅情志㊂二诊:2021年12月21日㊂服药后左上肢较前温暖,偶有蚁行感,较右侧还是偏凉㊂小腹也感觉温暖,身体较前有力量,夜间口干,饮水可解㊂舌质淡红,苔薄白,脉沉细㊂二便调㊂上方桂枝9g改为桂枝6g,制附子9g改为制附子6g㊂加沙参20g㊂继服14剂㊂三诊:2022年1月4日㊂服上方后左上肢感觉温暖,睡眠明显改善㊂小腹不再发凉㊂大便略干燥,小便调㊂舌质淡红,苔薄白,脉沉细㊂上方去制附子6g,加肉苁蓉10g㊂继服7剂,2日1剂,以巩固疗效㊂2022年5月1日回访未复发㊂按 该患者主要症状为左上肢发凉,伴小腹发凉,吃凉食腹泻,疲倦乏力等㊂从 一气周流”理论分析其病位主要在中土己脾,并与肝木㊁肾水密切相关㊂人体的阳气虽然旺盛于上焦,但是其生长源头在下焦,肾水中存在着阳根,肾水中阳气性情为浮动上升的,肾阳上升化生出肝木和心火㊂而肝木从左路升发和心火的生长均依赖于中焦脾土从左路上升,脾土不升,则肝木和心火上升通路受阻,也不能正常生长,从而导致肾水中微弱之阳气随之下沉沦陷,肾阳微弱则肾水下寒,导致阳虚之疾㊂因此中土脾健并发挥从左路上升之职是肾阳上升㊁肝木升发顺畅无阻之关键㊂脾胃为气血生化之源,血虽然藏于肝,但是生于脾,肝血温升化生心阳,均由脾土左旋变化而来㊂因此阳虚病症在温肾阳基础上要温升脾土和肝木,促进阳气的生发㊂针对该患者左上肢发凉,小腹发凉,平时畏寒等症状在治疗方面宜温肾水,暖脾土,益气血,祛寒邪,通经络㊂本案方选 天魂汤”加减㊂方中四君子健脾益气,培土祛湿,使己脾左旋顺畅;以当归㊁熟地㊁炒白芍等滋养肝血,配伍黄芪㊁党参等补气可使气血充沛,再配以温阳之干姜㊁制附子㊁桂枝可使阳达四末以祛寒邪㊂鸡血藤㊁桑枝㊁威灵仙㊁羌活相配伍可养血通脉㊁祛寒除湿㊂以上诸药相配,可使肾阳温煦,脾阳得升,肝木升发顺畅,气血充盛,经络通畅,寒邪得祛, 一气周流”得以恢复㊂二诊:患者服药后症状明显好转㊂夜间有口干症状,可适当减少温阳药用量,并加沙参以生津止渴㊂‘玉楸药解“[4]130曰: 沙参,味甘,微凉,稍苦㊂可清金除烦,润燥生津 退头上郁火,而无寒中败土之弊㊂”沙参可生津止渴,而不伤脾土㊂三诊服药后患者全身环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81639症状均明显改善,有大便干燥症状,则将温燥制附子改为温润之肉苁蓉,使阳气得温,肠道得润,便秘缓解㊂总之,本案是在 一气周流”理论指导下暖脾土㊁温肾水㊁升肝木,散寒通络使左路肝脾肾气血充沛,升发道路畅通,则脏腑整体气机循环得以恢复,疾病得以痊愈㊂2摇讨论综上所述, 一气周流”理论重视培补中土,中土健旺则升降正常㊁阴阳平和,四象之气周流无端[5]㊂该理论是后世对黄元御学术思想的总结,该理论的提出是基于‘黄帝内经“ 天人合一”思想,认为人体为小宇宙,其运行规律和原理与自然大宇宙是相通的[6]㊂ 一气周流”理论认为中气充沛,则清升浊降,脾主升清,胃主降浊,脾胃升降正常有序,则阴阳得分㊂阴阳变化又化生精㊁神㊁气㊁血,肾藏精㊁心藏神㊁肺藏气㊁肝藏血,合脾胃中土而为五行,则五脏之病㊁之治即清楚明白,医学之理昭然若揭[2]69㊂三则医案虽然病变在肢体,其本质与 肝随脾升,胆随胃降”的整体气机循环存在障碍有关,五脏六腑的整体循环畅通无阻,则脏腑及肢体功能才能得以正常发挥㊂从具体病因病机来看,三则肢体感觉异常案均为中土失健,升降失常导致肝㊁肾㊁心㊁肺等脏腑气机周流功能失常,使 一气周流”循环受阻所致㊂笔者以 一气周流”理论为指导,对疾病之病因病机进行综合分析,发现影响 一气周流”气机运转的环节所在,并从调理中焦脾胃升降为切入点,结合功能失常脏腑的具体病变原因制定治则治法并处方用药,旨在恢复中土升降正常,心肝肺肾四象功能正常发挥,使人体 一气周流”畅通无阻,如环无端,生长不息,则疾病得愈㊂参考文献[1] 毛文艳,杜武勋.黄元御 一气周流”理论探析[J].江苏中医药,2016,48(3):6⁃8.[2] 陈宇雷.‘四圣心源“白话解[M].广州:广东科技出版社,2021.[3] 孙洽熙.‘黄元御内难解“[M].北京:中国中医药出版社,2021.[4] 黄元御.‘黄元御药解“[M].北京:中国中医药出版社,2013.[5] 何勇,张卉,金瑄,等.基于一气周流理论从 土气壅滞”论治小儿抽动障碍[J].环球中医药,2021,14(7):1300⁃1303. [6] 余海洋,周亚东.中医象数思维特征[J].中华中医药杂志.2022,,37(3):1622⁃1625.(收稿日期:2022⁃09⁃13)(本文编辑:李梅)。
中医基础理论试题及答案一、单项选择题1、我国现存最早的针灸学专著是(D )A.《内经》B.《难经》C.《诸病源候论》D.《针灸甲乙经》2、被后世尊称为“攻邪派”的医家是(B )A.刘完素B.张从正C.张元素D.朱震亨3、我国现存最早的药物学专著是(D )A.《内经》B.《难经》C.《伤寒杂病论》D.《神农本草经》4、以制约不足的“消”为主要过程的阴阳消长平衡是(A )A. 此消彼长B.此长彼长C.此消彼消D. 此长彼消5、按照五行生克关系,肺为心之(D )A. 母B.子C.所胜D. 所不胜6、以下不符合五行生克原理的是(C )A. 肝为心之母B.脾为心之子C.肾为肺之所胜D.肺为肝之所不胜7、被称为“先天之本”的脏是(D )A.心B.肝C.脾D.肾8、与呼吸运动关系密切的脏是(B )A.肺与心B.肺与肾C.肺与肝D.肺与脾9、五脏之中,具有“主疏泄”生理特性的是(C )A.肺B.脾C.肝D.心10、被称为“髓海”的是(C )A. 脉B. 心C.脑D.三焦11、五脏之中与气机升降关系密切的是(C )A.肺与心B.肺与肾C.肺与肝D.心与肝12、脏腑之中,既属于六腑,又属于奇恒之腑的是(B )A.三焦B.胆C.胃D.心13、与呼吸微弱、脉动异常等病症关系最为密切的是(B )A.元气B.宗气C.营气D.卫气14、质地较为稠厚,流动性较小,具有濡养功能的是(A )A.津B.液C.精D.血15、具有营养全身、化生血液作用的气是(D )A.元气B.宗气C.卫气D.营气16、临床上治疗出血证配合补气药的理论基础是(C )A.气能行血B.气能生血C. 气能摄血D.血为气母17、行于后头部的经脉是(B )A.手太阳经B.足太阳经C.手阳明经D.足阳明经18、在手小指端交接的经脉是(B )A.肺经与大肠经B.心经与小肠经C.肾经与膀胱经D.心包经与三焦经19、面白形胖、胆小易惊的体质是(B )A. 偏阳质B. 偏阴质C. 阴阳平和质D. 肥胖质20、下列哪项不是疠气的致病特点(A )A、一气一病B、发病急病情重C、直接伤及内脏D、传染性强烈21、风寒湿三气杂至可致“痹证”,其中“着痹”的特点是(D )A.痛无定处B.冷痛剧烈C.红肿热痛D.重着疼痛22、七情内伤易影响脏腑气机,其中恐则(B )A.气上B.气下C.气消D.气乱23、导致发病的内在因素主要是(A )A.正气不足B.邪气C.七情内伤D.饮食不节24、寒热真假形成的病机是(D )A.阴阳偏胜B.阴阳偏衰C.阴阳互损D.阴阳格拒25、“益火之源,以消阴翳”的治法适用于(B )A、实热证B、实寒证C、虚热证D、虚寒证26、“真寒假热证”宜采用下列何种治法(A )A.热因热用B.热者寒之C.阴病治阳D.用热远热27、病人出现精神萎靡、神识朦胧、瞳神呆滞等神气衰败之象的是(CA.神乱B.少神C.失神D.假神28、随生活环境及劳作等因素发生相应变化的面色是(B )A.主色B.客色C.善色D.恶色29、以下哪项不是青色主病(D )A.寒证B.瘀血C.疼痛D.水饮30、患处漫肿无头、肤色不变、不热少痛者为(B )A.痈B.疽C.疔D.疖二、多项选择题1、药物五味中属阳的是(A.C )A. 辛味B. 酸味C. 甘味D. 苦味E. 咸味2、具有所胜、所不胜关系的是(B.C.E )A. 木与火B. 土与水C. 木与金D. 水与金E. 水与火3、脾的生理特性为( C.D )A. 喜条达恶抑郁B. 喜润恶燥C. 喜燥恶湿D. 以降为和E. 以升为健4、人体之气的生理功能有(A.B.C.D.E )A.推动B.温煦C. 固摄D. 防御E.营养5、以下有关望目的各部分与五脏之间对应关系正确的是(A.D.E )A.瞳仁属肾,称水轮B.黑睛属肝,称气轮C.白睛属肺,称风轮D.目眦血络属心,称血轮E.眼睑属脾,称肉轮三、填空题1、临床常用的补气生血法是根据阴阳的(胡根互用)理论确立的治疗方法。
一、概述近年来,我国高等教育发展取得了长足的进步,各省市也在加大对高校建设和学科发展的支持力度。
作为我国人口大省和经济强省之一,山东省的高校学科建设一直备受关注。
在山东省,一级学科学位授予权高校及学科的名单则成为了广大学生和家长关注的焦点之一。
本文将对山东省一级学科学位授予权高校及学科做一个全面的介绍。
二、山东一级学科学位授予权高校名单1. 山东大学2. 我国海洋大学3. 山东师范大学4. 青岛大学5. 济南大学6. 山东农业大学7. 鲁东大学8. 山东理工大学9. 烟台大学10. 青岛科技大学11. 聊城大学12. 潍坊医学院13. 泰山医学院14. 我国石油大学(华东)15. 青岛理工大学16. 烟台南山学院17. 山东中医药大学18. 山东交通学院19. 山东工商学院20. 山东建筑大学三、山东省一级学科学位授予权高校学科1. 山东大学- 控制科学与工程- 软件工程- 信息与通信工程- 地理学- 工商管理2. 我国海洋大学- 海洋科学- 生物学- 化学- 环境科学与工程- 材料科学与工程3. 山东师范大学- 教育学- 心理学- 物理学- 生物学4. 青岛大学- 机械工程- 材料科学与工程- 公共卫生与预防医学 - 数学- 生物学5. 济南大学- 信息与通信工程- 微电子科学与工程 - 核科学与技术- 公共管理- 艺术学6. 山东农业大学- 农业工程- 农学- 畜牧学- 林学- 植物学7. 鲁东大学- 控制科学与工程- 材料科学与工程- 软件工程- 公共管理8. 山东理工大学- 材料科学与工程 9. 烟台大学- 计算机科学与技术 - 材料科学与工程 - 化学工程与技术 - 音乐与舞蹈学- 公共管理10. 青岛科技大学- 控制科学与工程 - 信息与通信工程 - 材料科学与工程 - 软件工程- 电气工程11. 聊城大学- 控制科学与工程 - 化学工程与技术 - 建筑学- 工商管理- 公共管理12. 潍坊医学院- 临床医学- 基础医学- 我国语言文学- 医学技术学- 科学技术史13. 泰山医学院- 临床医学- 基础医学- 我国语言文学- 医学技术学- 科学技术史14. 我国石油大学(华东) - 石油与天然气工程- 材料科学与工程- 计算机科学与技术- 地质资源与地质工程 - 工商管理15. 青岛理工大学- 控制科学与工程- 材料科学与工程- 环境科学与工程- 软件工程16. 烟台南山学院- 控制科学与工程- 材料科学与工程- 环境科学与工程- 软件工程- 公共管理17. 山东中医药大学- 中医学- 药学- 护理学- 基础医学- 我国语言文学18. 山东交通学院- 交通运输工程- 交通运输规划与管理 - 交通工程- 交通管理- 交通信息工程与控制 19. 山东工商学院- 工商管理20. 山东建筑大学- 建筑学- 土木工程- 管理科学与工程- 材料科学与工程四、结语通过以上介绍,不难看出山东省的高校学科建设已经取得了长足的发展,一级学科学位授予权高校及学科的名单也呈现出多元化、社会需求导向的特点。
人体解剖与组织胚胎学专业考研院校排名研究方向“人体解剖与组织胚胎学”国家重点学科(山东大学)[2]在老一辈专家奠定的学科优势基础上,围绕本学科的重大科学问题,坚持基础研究与临床应用相结合,经过多年的积累和建设,逐步形成了4个基础扎实、富有特色的研究方向。
实验室畸形学:先天畸形发病率高,病因复杂,目前尚无有效治疗手段,因而预防先天畸形发生是降低先天畸形发生率、提高我国出生人口素质的关键。
顺应国家对提高人口出生质量的战略需求,本学科在2007至2010年期间,将继续从遗传和环境两个方面寻找导致先天畸形的发生原因,从细胞和分子水平研究先天畸形的发生机理,并在此基础上寻求有效预防方法。
断层影像解剖学:由于多层螺旋CT、fMRI、PET等影像技术的发展和临床应用,传统的断层解剖学已不能满足临床识别断层和三维图像的需要,亟需补充新的断层影像解剖学资料。
本研究方向将进一步拓展断层影像解剖学的研究领域,深化研究内容,使其向数字化、功能化和分子化等方向发展,更加符合临床断层影像诊断技术和介入治疗的需求。
具体研究将集中于中国数字人及其复原的研究,完善国人肝段和肺段的划分,开展中国人数字化标准脑图谱的研究等。
淋巴与免疫:当前淋巴与免疫研究的领域不断拓展,从单纯的形态学研究到形态与功能相结合的研究,从单纯的理论研究到临床应用研究,从大体水平的研究到细胞和分子水平的研究。
具体将进一步深入中枢神经淋巴引流与免疫的研究,开展淋巴系统与肿瘤转移的研究,深入研究淋巴细胞功能与免疫应答机制在疾病中的作用,探索厌氧环境下淋巴细胞免疫应答机制及其与肿瘤及感染性疾病的相互关系等研究。
精神疾病的形态与功能基础:目前,多数严重影响人类健康的精神疾病的病因、发病机制、神经结构与环路的基础仍未完全阐明,基础研究的滞后极大地影响到这些疾病的诊断和治疗。
今后的发展趋势是从基因、分子细胞、神经结构与环路到整体行为综合认识精神疾病的发生机制,为疾病的诊断防治提供新思路、新方法。
姓 名: 学 号: 班 级:考试时间: 补(重)考:(是、否) 题号一 二 三 四 五 六 七 八 总分 核分人 得分----------------------------------------说明:本试卷总计100分,全试卷共 页,完成答卷时间2小时。
----------------------------------------一、单项选择题(本大题共30题,每题1分,共30分)1、我国现存最早的针灸学专著是 ( D )A.《内经》B.《难经》C.《诸病源候论》D.《针灸甲乙经》2、被后世尊称为“攻邪派”的医家是 ( B )A.刘完素B.张从正C.张元素D.朱震亨3、我国现存最早的药物学专著是 ( D )A.《内经》B.《难经》C.《伤寒杂病论》D.《神农本草经》4、以制约不足的“消”为主要过程的阴阳消长平衡是 ( A )A. 此消彼长B.此长彼长C.此消彼消D. 此长彼消5、按照五行生克关系,肺为心之 ( C )A. 母B.子C.所胜D. 所不胜6、以下不符合五行生克原理的是 ( C )A. 肝为心之母B.脾为心之子C.肾为肺之所胜D.肺为肝之所不胜7、被称为“先天之本”的脏是 ( D )A.心B.肝C.脾D.肾8、与呼吸运动关系密切的脏是 ( B )A.肺与心B.肺与肾C.肺与肝D.肺与脾9、五脏之中,具有“主疏泄”生理特性的是 ( C )A.肺B.脾C.肝D.心10、被称为“髓海”的是 ( C )A. 脉B. 心C.脑D.三焦11、五脏之中与气机升降关系密切的是 ( C )得分阅卷人 (签全名)A.肺与心B.肺与肾C.肺与肝D.心与肝12、脏腑之中,既属于六腑,又属于奇恒之腑的是( B )A.三焦B.胆C.胃D.心13、与呼吸微弱、脉动异常等病症关系最为密切的是( B )A.元气B.宗气C.营气D.卫气14、质地较为稠厚,流动性较小,具有濡养功能的是( B )A.津B.液C.精D.血15、具有营养全身、化生血液作用的气是( D )A.元气B.宗气C.卫气D.营气16、临床上治疗出血证配合补气药的理论基础是( C )A.气能行血B.气能生血C. 气能摄血D.血为气母17、行于后头部的经脉是( B )A.手太阳经B.足太阳经C.手阳明经D.足阳明经18、在手小指端交接的经脉是( B )A.肺经与大肠经B.心经与小肠经C.肾经与膀胱经D.心包经与三焦经19、面白形胖、胆小易惊的体质是( B )A. 偏阳质B. 偏阴质C. 阴阳平和质D. 肥胖质20、下列哪项不是疠气的致病特点( C )A、一气一病B、发病急病情重C、直接伤及内脏D、传染性强烈21、风寒湿三气杂至可致“痹证”,其中“着痹”的特点是( D )A.痛无定处B.冷痛剧烈C.红肿热痛D.重着疼痛22、七情内伤易影响脏腑气机,其中恐则( B )A.气上B.气下C.气消D.气乱23、导致发病的内在因素主要是( A )A.正气不足B.邪气C.七情内伤D.饮食不节24、寒热真假形成的病机是( D )A.阴阳偏胜B.阴阳偏衰C.阴阳互损D.阴阳格拒25、“益火之源,以消阴翳”的治法适用于( D )A、实热证B、实寒证C、虚热证D、虚寒证26、“真寒假热证”宜采用下列何种治法( A )A.热因热用B.热者寒之C.阴病治阳D.用热远热27、病人出现精神萎靡、神识朦胧、瞳神呆滞等神气衰败之象的是( C )A.神乱B.少神C.失神D.假神28、随生活环境及劳作等因素发生相应变化的面色是( B )A.主色B.客色C.善色D.恶色29、以下哪项不是青色主病 ( D )A.寒证B.瘀血C.疼痛D.水饮30、患处漫肿无头、肤色不变、不热少痛者为 ( B )A.痈B.疽C.疔D.疖二、多项选择题(本大题共5题,每题2分,共10分)1、药物五味中属阳的是 ( AC )A. 辛味B. 酸味C. 甘味D. 苦味E. 咸味2、具有所胜、所不胜关系的是 ( BCE )A. 木与火B. 土与水C. 木与金D. 水与金E. 水与火3、脾的生理特性为 ( CE )A. 喜条达恶抑郁B. 喜润恶燥C. 喜燥恶湿D. 以降为和E. 以升为健4、人体之气的生理功能有 ( ABCDE )A.推动B.温煦C. 固摄D. 防御E.营养5、以下有关望目的各部分与五脏之间对应关系正确的是 ( ADE )A.瞳仁属肾,称水轮B.黑睛属肝,称气轮C.白睛属肺,称风轮D.目眦血络属心,称血轮E.眼睑属脾,称肉轮三、填空题(本大题共10题,每题1分,共10分)1、临床常用的补气生血法是根据阴阳的(此长彼长)理论确立的治疗方法。
2、五行相克关系的传变,包括( 相乘 )和( 相侮 )两个方面。
3、藏象学说常以(脾升胃降)来概括整个消化系统的生理功能。
4、( 三焦 )称之为孤府。
5、津液与血液之间相互渗透转化,称为(津血互化)。
6、疾病发生的内在因素是(正气不足)。
7、用温热性质的方药治疗具有假热现象病证的治法,称为(热因热用)。
8、望面色之病色的特征是(色泽晦暗枯槁或暴露),或(独见一色而失红润)。
9、一般问诊包括问主诉、问(现病史)、问(既往史)、问个人生活史、问家族史。
10、热证以(阳热亢盛)或(阴虚内热)为主要病机。
得分阅卷人 (签全名) 得分阅卷人 (签全名)四、名词解释(本大题共10题,每题2分,共20分)1、阴阳交感:阴阳二气在运动中相互影响、相互交流,并由此产生各种相应的变化和反应。
2、五行相克:相克,是指这一事物对另一事物的抑制、约束、拮抗作用。
五行之间的递相制约的次序是:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木3、藏象:藏于体内的内脏所表现于外的生理和病理现象及与其相通应的自然界的事物和现象。
4、元气:又名原气、真气,是人体中最基本、最重要的气,是人体生命活动原动力的物质基础。
5、十二经筋:十二经脉循行部位分布的筋肉系统,是经络系统的组成部分6、内生五邪:是指在疾病的发展过程中,由于脏腑经络及精、气、血、津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等五种病理变化。
由于病生于内,故分别称为内风、内寒、内湿、内燥、内火,统称为内生五邪。
7、阳损及阴:阳气亏损,致使阴液的生成减少,或阳不摄阴而阴液流失等,形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。
8、七情内伤:是由于突然强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体的生理调节范围,引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化,使气机紊乱,脏腑损伤,阴阳失调而导致疾病的发生。
9、郑声:神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱的称为郑声。
属于心气大伤,精神散乱的虚脱之证。
10、亡阳证:机体阳气突然脱失,而致全身机能严重衰竭所表现的危重证候。
常由邪盛,正不敌邪,或大汗、大出血以致阳气爆脱所致。
五、问答题(本大题共6题,每题5分,共30分)1、何谓阴阳? 阴阳的特性有哪些?答:(1)阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括,它既可以说明相互关联的两个事物,也可以说明一个事物中相互关联的两个方面。
(2)阴阳的特性有以下几点:①相关性,②普遍性,③相对性,④规定性。
2、肺的生理功能主要有哪几个方面?答:(1)肺主一身之气:包括主呼吸之气、主管气的形成和调节全身气机。
(2)肺主通调水道:肺为水之上源,能通调水道,参与水液代谢。
(3)肺助心行血:协助心脏主持血液循环。
得分阅卷人 (签全名) 得分阅卷人 (签全名)3、气机失调主要表现在哪些方面?答:(1)气滞,气机运行不畅而郁滞的病理状态。
(2)气逆,气的升降运动失常,当降者降之不及,当升者升之太过,以致气逆于上的病理状态。
(3)气脱,气虚之极而有脱失消亡之危的病理变化。
(4)气陷,在气虚的基础上表现以气的升举无力为主要特征的病理状态。
(5)气闭,气机郁闭,外出受阻的病理变化。
4、血的失常病机主要有哪些方面?答:(1)血的失常主要有:血不足和血的运行失常两个方面。
(2)血不足,濡养作用减退,又称为血虚。
(3)血液运行失常:①血瘀,②血行急迫,③出血。
5、简述弦脉的脉象及其主病?答:(1)脉象:端直以长,挺然指下,如按琴弦。
(2)主病:肝胆病、诸痛证、痰饮。
肝失疏泄,气机不利,致使脉道拘急而显弦脉。
痛则气乱,或痰饮内停,致使气机输转不利,也见弦脉。
6、如何鉴别痰蒙心神证与痰火扰神证?答:两证都以精神、情志失常为主症,都有痰盛的症状,都属心的实证。
但痰蒙心神证多表现为癫,或痫,无明显热象;痰火扰神证多表现为狂,且热象突出。