第二章 第三节 关节运动学(肩)(仅供借鉴)

一类参考
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第二章 骨骼肌肉系统运动学
第三节 关节运动学
一、肩
冯伟 上海中医药大学康复医学院
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学习内容
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骨骼与韧带
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关节
3 肌肉和神经支配
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运动学特征
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肩关节
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肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其
功能是使肱骨定位并在空间运动，肩关节是人
体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定
的关节，在人类的生活、生产劳动和体育运动 中占有重要的位置。
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肩关节与肩关节复合体
广义的肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛 胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成 。
胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛 带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体 （shoulder complex）的运动是由肩部肌群的协 作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关 节的关节活动度和稳定性。
包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和 第一肋的软骨端。胸锁关节是上肢 的基础关节，它连接骨骼和附件， 它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。
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二、关节
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2. 肩锁关节（acromioclavicular joint）
肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩 峰组成的关节。肩胛骨的锁骨面面向内并轻微向 上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置；肩 锁关节属平面关节，关节面有多种形态，不规则。 大多数肩锁关节的关节盘形状各异，有的缺如。1源自一、骨骼与韧带一类参考
③喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘之
间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰 和喙肩韧带组成。在健康的成年人，喙肩弓和 肱骨头之间大约只有1cm的间隙，这个重要的 肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑 囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。
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一、骨骼与韧带
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一、骨骼与韧带
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3.肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。
在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的 运动状况。肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身 旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从 肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角 的外侧延伸到喙突。
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一、骨骼与韧带
4.肱骨头近似一个半球 形，面朝内上后方，与 肩胛盂形成盂肱关节。 肱骨头轴与肱骨干长轴 形成135°的夹角，与冠 状面成30°后倾角，这 个后倾使肱骨头在肩胛 骨平面与肩胛盂形成关 节。
4.盂肱关节（glenohumeral joint）
盂肱关节是由较大而凸出的肱骨头和小而内 凹的肩胛盂组成的。这个关节的运动和肩胛骨的 运动相结合产生了肩关节很大的活动范围。在解 剖位，肩胛盂的关节面是在肩胛骨平面朝向前外 方向的。
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二、关节
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5.滑囊（Bursa）
滑囊是关节的一个特殊附属结构，肩关节有 八个独立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱关节 滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二头肌滑囊 （鞘），而其他的滑囊是独立的结构。这些滑囊 在肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或肌肉与肌肉 之间起着润滑作用。
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三、肌肉和神经支配 一类参考
肩部的神经支配 肩关节复合体的主要肌肉受臂丛的运动神经
支配：肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经肌支 和肩胛上神经。斜方肌受第十一对脑神经和从上 颈部发出的颈神经的前支所支配。
肩关节和周围组织的感觉神经：胸锁关节接 受从颈丛C3和C4发出的神经根支配。肩锁关节和 盂肱关节接受C5和C6神经根以及肩胛上神经和腋 神经的支配。
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一、骨骼与韧带
1.胸骨包括柄、体和剑突3部 分。在胸骨柄有一对椭圆形的 锁骨关节面。在胸骨柄的边缘 末端有肋骨面，它连接双侧的 第一肋。在胸骨柄的顶部，即 双侧锁骨关节面之间有颈静脉 切迹。
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一、骨骼与韧带
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2.锁骨的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠 状面形成向后20°的倾斜角。当上肢处于解剖位时， 锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的 肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节， 上有肋锁韧带附着；锁骨末端与肩峰形成肩锁关节， 外侧锁骨的下方有个锥形结节。
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一、骨骼与韧带
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5.胸锁关节周围的韧带有：①前、后胸锁韧带 ②锁骨间韧带③肋锁韧带。它们与关节盘、关 节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌 等软组织一起参与稳定胸锁关节。
6.肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被 上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的 附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧 带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定 性起到增强作用。
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一、骨骼与韧带
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（4）喙肩韧带：不直接作用肩关节（狭义）， 但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用； （5）喙锁韧带：能阻止肩胛骨向后运动和限制 肩胛骨的旋转； （6）旋转袖（肩袖）：有冈上肌、刚下肌、肩 胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨 头在盂窝内旋转的作用。
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二、关节
1.胸锁关节（sternoclavicular joint） 胸锁关节是一个复合关节，
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二、关节
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3. 肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint）
肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的 关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间的一 个衔接面。肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部 分 ,在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨间，肩 胛骨的内缘到脊柱距离约6cm。
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二、关节
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一、骨骼与韧带
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总结：
肩关节的韧带与支持结构的功能 （1）肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的 解剖颈上，包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一 定作用； （2）盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部 加强关节囊，三条 呈Z形； （3） 喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后 附着在大结节的内侧，主要起到加强肩关节囊上部 的作用；
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一、骨骼与韧带
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7.盂肱关节周围的韧带
①肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌） 和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳 定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。
②盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下 三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙 突外缘延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节 囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外 旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向 下方移位。