内外兼治治疗耳鸣耳聋

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针药并用治疗耳鸣耳聋70例

作者：张金花 李增廷 田田 张恒卓

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第03期

【摘要】耳鸣耳聋是因为外邪侵袭，饮食失调，情志抑郁，病后体虚等引起的听觉功能异常，耳聋是耳鸣的进一步发展。突发性耳聋，是指突然发生的、原因尚不明确的感音神经性听力损失。本病主要以耳内骤感胀闷堵塞，听力下降、耳鸣等为常见临床表现。针药灸放血并用效果显著。

【关键词】针药结合;耳鸣耳聋;效果

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入70例耳鸣耳聋患者，其中男46%，女54%;年龄26～88岁;单耳发病47例，双耳发病23例。

1.2 诊断标准

本研究中突发性耳聋的诊断标准与疗效评价标准，参照《实用耳鼻咽喉科学》制定[1]。

2 治疗方法

2.1 针刺

治疗主穴取完骨、风池、耳门、听会、听宫，配以百会、率谷、外关、上关、中渚。肾虚者加太溪、照海、肾俞;肝胆火盛者加肝俞，太冲、丘墟，侠溪。无菌针灸针0.25 mm×40

mm，针刺至适当深度，行针以平补平泻为度，连接电针仪，留针30 min，日1次。實症加刺络放血拔罐隔日1次，虚症加用艾灸，每星期治疗5次，2周为1疗程，共治疗3个疗程。

2.2 中药治疗

2.2.1 辨证分型

温邪损络证感受风温毒邪（如感染流感病毒、带状疱疹病毒等）之后而发耳聋、耳鸣，此证起病急，吹风样耳鸣，可伴有胀闷感，患者常兼有发热、咽痛、咳嗽等风热表证的临床表现。治宜疏风清热。药用银翘散加减。qd 7天为一疗程。 龙源期刊网

从中医的角度，辨证治耳鸣，让你摆脱耳鸣耳聋困扰！

《黄帝内经》里对耳鸣的说法是“耳聋浑浑淳淳”，意思是耳鸣的时候耳朵里会出现各种各样的声音，最主要的有两个象，要么如蝉鸣，要么轰轰响。蝉鸣就是像知了叫一样，这是大虚之证，主要是因为肾精不足；轰轰响就像耳朵里成天火车隆隆开过，这是实证，主要是三焦不通，是内部火太重造成的。

耳朵常见的病主要有两种：一种是耳鸣，一种是耳聋。得耳聋的原因有很多，我们可以选择避免的一种原因就是尽量不要生气，生气会造成耳朵的暴聋，就是突然地耳聋，在现实生活中常有这样的情形。比如有的女性一生气例假就会延迟或者量少，十一二岁的孩子也会出现暴聋，这些都是脾气暴躁，极易发怒，造成气血瘀滞的结果，于是就出现了耳聋的症状。现在还有一些人工作压力太大，精神随时处于紧张状态，精神极易产生焦虑，心情压抑。这都会导致人体经脉出现不通畅的情况。耳朵的病还和胃气虚有关系。中医讲肾开窍于耳，大家全都知道肾不好的人听力大多都不好。怎么胃也和耳朵挂上关系了呢，这还要从《黄帝内经》说起。黄帝内经》里有：“胃中空虚则宗脉虚”，“耳为宗脉之所聚”。耳朵这个地方真是神奇，十二经脉皆通于耳。一个人若胃气不足，水谷精微就不能转变成正常的营养，血脉空虚，耳朵就会出现问题。

耳鸣在临床上并不太好治，西医常常采用活血的治疗方案，但效果有些差强人意。为什么一个小小的耳鸣会这么难治呢？因为耳鸣与肾精亏虚有着千丝万缕的关系，上面我已经提到，肾开窍于耳，而肾精亏虚不是突然发生的，是一点点过度消耗造成的，所以我们治疗耳鸣的根本是要补肾精，补元气，但这治疗起来往往不是立竿见影的。需要慢慢调理，慢慢补起来。你消耗了多久，消耗了多少，就需要花费多长时间去弥补。所有的药之所以会产生作用，不管是中医西医，它都是在调动人体的元气，真正治病的不是药物，而是元气，只有元气都充足了才有可能恢复脏腑功能。

但是，药实际上都有调元气的作用。如果吃药不当，首先损伤的是肝肾，因为肝肾同源，而肾又开窍于耳，这又翻过来造成对耳朵的损伤。

中医治疗耳鸣(上)

耳鸣耳聋古代文献资料选录（上）2017-12-11 卢医《素问》：阴阳应象大论：年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异；愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。五脏生成：徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝（成按：《类经》卷十四：“其过在肝胆之气实于上而虚于下也。”）诊要经终论：帝日：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯日：……少阳终者，耳聋，百节皆纵，目瞏绝系，绝系，一日半死。脏气法时论：肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目??无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。肺病者......虚则少气不能报息，耳聋嗌干。取其经，太阴、足太阳之外，厥阴内血者。通评虚实论：暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。五脏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也（成按：马莳注：“大肠为传导之府，小肠为受盛之府，胃为仓禀之府。今肠胃痞塞，则升降出入，脉道阻滞，故为头痛耳鸣，为九窍不利诸证，所由生也。”）热论：伤寒......三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。其不两感于寒者......九日少阳病衰，耳聋微闻。其病两感于寒者......三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。刺热：热病先身重，骨痛，耳聋，好瞑，刺足少阴。病甚为五十九刺。厥论：少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，骨行不可以运。手太阳厥逆，耳聋，泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者。广告去逛逛

脉解：所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。（成按：《黄帝素问直解》卷十四：“所谓浮为聋者，是气逆上浮而为聋，皆在气也。”张介宾注：“阳实于上，则气壅为聋。亦以其脉至耳也。”）刺禁论：刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。缪刺论：邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。（成按：王冰注：“以其经支者，从缺盆上颈贯颊，又其络支别者，入耳会于宗脉，故病令人耳聋时不闻音。”《黄帝内经素问集注》卷七：“手阳明之络，其别者入耳，合于宗脉，故邪客之，令人耳聋，时不闻音。时不闻者，谓有时闻而有时不闻也。盖邪客于络，络脉闭塞，则有时而不闻。脉气有时而通，则有时而闻矣。”）耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者（成按：王冰注：“耳前通脉，手阳明脉，正当听会之分。”）气交变大论：岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气，咳喘，血溢，血泄，注下，嗌燥，耳聋。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，目赤痛，眦疡，耳无所闻。六元正纪大论：凡此少阳司天之政……民病寒热疟泻，聋瞑呕吐……三之气，天政布，炎暑至……民病热中，聋瞑血溢。凡此厥阴司天之政……三之气，天政布，风乃时举，民病泣出，耳鸣掉眩。木郁之发……民病……鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。少阳所致为喉痹、耳鸣、呕涌。《素问·至真要大论》：岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜......民病饮积，心痛，耳聋浑浑焞焞。厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒。少阴司天，客胜则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛少气，发热，耳聋，目瞑。少阳司天，客胜则......呕逆，喉痹，头痛，嗌肿，耳聋，血溢。《灵枢》：邪气脏腑病形：心脉......微涩为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。经脉：小肠手太阳之脉......是主液所生病者，耳聋，目黄，颊肿。三焦手少阳之脉......是动则病耳聋浑浑焞焞。手阳明之别......实则龋、聋……取之所别也。经筋：足阳明之筋......其支者，从颊结于耳前。其病......卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。筋颊有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵缓不收，故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者。以桑钩钩之，即以生桑炭，置之坎中高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，啖美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以治为数，以痛为输，名曰季春痹也。手太阳之筋……其病……应耳中鸣，痛引颔……。寒热病：暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。癫狂：狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也，治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴，头两顑。热病：热病，身重、骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺。热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。厥病：耳聋无闻，取耳中。耳鸣，取耳前动脉。耳聋，取手小指次指爪上与肉交者，先取手，后取足。耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。杂病：聋而不痛者，取足少阳；聋而痛者，取手阳明。口问：黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣也。补客主人（上关穴）、手大指爪甲上与肉交者也。凡此十二邪者，皆奇邪之上走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。决气：精脱者耳聋，气脱者目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。（成按：《灵素节注类编》卷一：“肾者，受五脏六腑之精气而藏之，耳为肾窍，精气空虚，则窍闭塞，故聋也。……液生髓以滋筋骨，故液脱，则骨属强急，屈伸不利，色夭无华，髓消胫酸；由于阴枯，其虚阳浮动，故耳鸣也。”）刺节真邪：黄帝曰：刺节言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见......岐伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。黄帝曰：善。何谓声闻于耳？岐伯曰：刺邪，以手坚按其两鼻窍，而疾偃，其声必应于针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。《伤寒论》：七十五条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。二百三十四条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。《脉经》：卷二·平人迎神门气口前后脉：肺大肠俱虚：右手寸口气口以前脉阴阳俱虚者，手太阴与阳明经俱虚也，病苦耳鸣嘈嘈，时妄见光明，情中不乐，或如恐怖。胃虚：右手关上脉阳虚者，足阳明经也，病苦胫寒不得卧，恶寒洒洒，目急，腹中痛，虚（耳）鸣，时寒时热，唇口干，面目浮肿。膀胱虚：右手尺中神门以后脉阳虚者，足太阳经也，病苦肌肉振动，脚中筋急，耳聋忽忽不闻，恶风飕飕作声。卷六·肾足少阴经病证：肾病者，其色黑，其气虚弱，吸吸少气，两耳若聋，腰痛，时时失精，饮食减少，腰以下清，其脉沉滑而迟，此为可治。宜服内补散、建中汤、肾气丸、地黄煎；春当刺涌泉，秋刺复溜，冬刺阴谷，皆补之，夏刺然骨，季夏刺太溪，皆泻之。又当灸京门五十壮。《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病》卷十二：暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故留瘦著也。耳鸣，百会及颔厌、颅息、天窗、大陵、偏历、前谷、后溪主之。耳痛聋鸣，上关主之，刺不可深。耳聋鸣，下关及阳溪、关冲、掖门、阳谷主之。耳聋鸣，头颔痛，耳门主之。头重，颔痛引耳中，憹憹嘈嘈（耳鸣之状），和窌主之。聋，耳中颠飕风，听会主之。耳聋填填，如无闻，憹憹嘈嘈，若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之。下颊取之，譬如破声，刺此。聋，翳风及会宗、下关主之。耳聋嘈嘈无所闻，天容主之。耳鸣无闻，肩贞及腕骨主之。耳中生风，耳鸣耳聋时不闻，商阳主之。聋，耳中不通，合谷主之。耳聋，两颞颥痛，中渚主之。耳焞焞浑浑聋无所闻，外关主之。卒气聋，四渎主之。《集验方·治耳病方》卷十二：治耳聋方：杏人 葶苈子 盐末各等分 右三味，捣研，以少许猪脂和合煎，以绵裹塞耳。又方：附子 瓜子 杏人各等分 右三味，捣，以绵裹，塞耳中。又方：巴豆十四枚，捣。鹅脂半两，火熔，内巴豆和，取如小豆，绵裹内耳中，差，日一易。差三十年聋。《肘后备急方·治耳聋诸病方》卷六：葛氏耳卒聋，取鼠胆内耳中，不过三愈。有人云：侧卧沥一胆尽，须臾胆汁从下边出。初出益聋，半日顷乃差。治三十年老聋。（成按：《孙真人海上方·耳聋》：“耳聋久矣不闻言，那怕成灾三五年，鼠胆寻来倾耳内，真如顷刻遇神仙。”）又方：巴豆十四枚 鹅脂半两火熔，内巴豆和取如小豆，绵裹内耳中，日一易。治卒得风，觉耳中悦悦者：急取盐七升，甑蒸使热，以耳枕盐上，冷复易。亦疗耳卒疼痛。又方：瓜蒌根削令可入耳，以腊月猪脂煎三沸，出，塞耳，每日作三，七日即愈。耳中常鸣方：生地黄切以塞耳，日十数易。耳聋巴豆丸：巴豆一枚去心皮，斑猫一枚去翅足。二物合捣筛，绵裹塞耳中，再易，甚验。又方：磁石 菖蒲 通草 薰陆香 杏仁 花麻 松脂等分 捣筛为末，分等，蜡及鹅脂和硬，和为丸稍长，用叉子穿心为孔，先去耳塞，然后内于药，日再，初著痒及作声，月余总差。附方：又方：治耳卒聋：巴豆一粒 腊裹，针刺令通透，用塞耳中。梅师方：治耳久聋,松脂三两（炼） 巴豆一两 相和熟捣，可丸通过，以薄绵裹，内耳孔中塞之，日一度易。杜壬方，治耳聋，因肾虚所致，十年内一服愈。蝎至小者四十九枚，生姜如蝎大，四十九片，二物铜器内炒。至生姜干为度。为末，都作一服，初夜温酒下，至二更尽，尽量饮酒，至醉不妨。次日耳中如笙簧，即效。（成按：《三因方》卷十六对本方命名为“干蝎散”。）胜金方：治耳聋立效,以干地龙入盐贮在葱尾内，为水点之。（成按：《普济方》卷四十八命名为“干地龙方”。）杨氏《产乳》方：疗耳鸣无昼夜：乌头烧作灰 菖蒲等分为末 绵裹塞耳中，日再用，效。《诸病源候论》：卷三·虚劳病诸候·虚劳耳聋候：肾候于耳，劳伤则肾气虚，风邪入于肾经，则令人耳聋而鸣。若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满。卷十五·五脏六腑病诸候·肝病候：肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒；气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。卷十五·五脏六腑病诸候·肺病候：肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干，是为肺气之虚也，则宜补之。卷十五·五脏六腑病诸候·肾病候：肾气不足则厥，腰背冷，胸内痛，耳鸣苦聋，是为肾气之虚也，则宜补之。《养生方·道引法》云：肾藏病者，咽喉窒塞，腹满耳聋，用呬气出。卷二十九·耳病诸候·耳聋候：肾为足少阴之经，而藏精气，通于耳。耳宗脉之所聚也，若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音；若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋。然五脏六腑十二经脉，有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则有脏气逆，名之为厥，厥气相搏，入于耳之脉，则令聋。其肾病精脱耳聋者，其候颊颧色黑。手少阳之脉动，而气厥逆而耳聋者，其候耳内煇煇焞焞也。手太阳厥而聋者，其候聋，而耳内气满。《养生方·导引法》云：坐地交叉两脚，以两手从曲脚中入，低头叉项上，治久寒不能自温，耳不闻声。又云：脚着项上，不息十二通，必愈大寒不觉暖热，久顽冷，患耳聋目眩，久行即成法，法身，五六不能变。卷二十九·耳病诸候·耳风聋候：足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。风随气脉行于头脑，则聋而时头痛，故谓之风聋。卷二十九·耳病诸候·劳重聋候：足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，故为劳聋。劳聋为病，因劳则甚，有时将适得所，血气平和，其聋则轻。卷二十九·耳病诸候·久聋候：足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，为风邪所乘，故成耳聋。劳伤甚者，血虚气极，风邪停滞，故为久聋。卷二十九·耳病诸候·耳鸣候：肾气通于耳，足少阴肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。诊其右手脉寸口，名曰气口，以前脉浮则为阳，手阳明，大肠脉也；沉则为阴，手太阴，肺脉也。阴阳俱虚者，此为血气虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈，眼时妄见光，此是肺与大肠俱虚也。左手尺中，名曰神门，其脉浮为阳，足太阳，膀胱脉也。虚者膀胱虚也，肾与膀胱合病，苦耳鸣，忽然不闻，时恶风。膀胱虚，则三焦实也。膀胱为津液之府，若三焦实则克消津液，克消津液，故膀胱虚也。耳鸣不止，则变成聋。卷三十·妇人杂病诸候·耳聋候：耳聋者，风冷伤于肾，肾气通于耳，劳伤肾气，风冷客之，邪与正气相搏，使经气不通，故耳聋也。卷三十·妇人杂病诸候·耳聋风肿候：耳聋风肿者，风邪搏于肾气故也。肾气通于耳，邪搏其经，血气壅涩，不得宣发，故结肿也。卷三十九·妇人产后病诸候·产后耳聋候：肾气通于耳，而妇人以肾系胞。因产血气伤损，则肾气虚，其经为风邪所乘，故令耳聋也。卷四十八·小儿杂病诸候·耳聋候：小儿患耳聋，

光明中医 2021 年 3 月第 36 卷第 5 期 CJGMCM March 2021. Vol 36.5• 825 •

补肾健脾、祛痰降火、活血化瘀法治疗

老年性耳鸣耳聋验案1则

梁婷

摘要：本研究探讨应用补肾健脾、祛痰降火、活血化瘀法治疗老年性耳鸣耳聋，分别从耳鸣、耳聋的病因病机和治法方药方面详

细论述了本病的治疗心得，并且通过典型医案分享了 一例脾肾亏虚、痰瘀互结型老年耳鸣患者的治疗辨证经过，临床应用此法治疗 老年性耳鸣耳聋，并根据每个患者的具体病情以及疾病变化随证加减，有助于建立统一的、简便的、标准化的诊断思路和方法，以

提高中医疗效。

关键词：补肾健脾；祛痰降火；活血化瘀；老年性耳鸣耳聋；中医药疗法doi ： 10. 3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.054 文章编号：1003-8914( 2021) >05-0825-03

耳鸣、耳聋是临床常见病证，除先天性耳窍失聪

外，多因外邪侵袭或脏腑实火上扰清窍，或瘀血痹阻、

痰浊蒙蔽清窍，或脏腑虚损、清窍失养所致。患者自觉 耳内鸣响，如闻婢声或如潮声，声响或细或暴，妨碍听

觉，甚至听觉丧失，不闻外声。在临床上，耳鸣、耳聋可

发于单侧，也可发于双侧，可单独出现，亦可同时或先 后出现。耳鸣、耳聋涉及多脏腑经络，临床上，患者亦

很少出现单一证候。我们临证发现，老年性耳鸣、耳聋 患者中脾肾亏虚夹有痰瘀内蕴病机占有相当大的比

重，从此病机出发应用补肾健脾、祛痰降火、活血化瘀

法治疗耳鸣、耳聋疗效显著。现将我们治疗心得总结

如下。

1病因病机1.1脏腑功能失调虚实夹杂耳鸣、耳聋两者症状

虽有不同，而发病机制则基本一致。本病的发生，多与

肝、脾、肾、心、肺等诸脏功能失调有关[1]，而老年患者

因其整体脏腑机能的下降，症见耳鸣、耳聋者不在少 数，临床观察到，此常与肝肾不足、气血虚弱、痰瘀阻窍

关系密切。耳鸣、耳聋病机虚实夹杂，与肾关系最为密