浅谈临床法医鉴定工作中的法医护理问题

山西科技ＳＨＡＮＸＩ　ＳＣＩＥＮＣＥ　ＡＮＤ　ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ　２０１２年第２７卷第１期　

●问题探讨　

医院开展法医临床司法鉴定工作浅探　

薛若冰　

（山西省一。九医院，山西太原，０３０００６）　

摘要：从医学鉴定与法医学鉴定的概念界定入手，探讨了医院开展法医临床司法鉴定工作的　

管理思路。　

关键词：医院；法医临床司法鉴定；管理　中图分类号：Ｄ９１８．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—６４２９（２０１２）０１—００２３—０３　

依照全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题　

的决定》中的相关条例，近年来全国各地纷纷成立了许多新的司　

法鉴定机构，很多医院相继建立了相应的法医司法鉴定所，面向　

社会开展法医临床司法鉴定工作，使医学和法医学更有机地结　

合起来，更方便地服务人民大众。然而，医院作为医疗卫生服务　

部门本是临床医疗的主体，显然不同于独立、中立、公正的司法　

机构，因此有些问题尚需探讨。　

１　医学鉴定与法医学鉴定　

随着司法鉴定制度改革的不断深入，越来越多的临床医师　

加人到法医学鉴定的队伍中来。在这种情况下，一个极易形成的　

误区就是把医学鉴定与法医学鉴定混淆起来。医学鉴定是法医　

学鉴定的基础和前提，法医学鉴定是在医学鉴定基础上对法律　

的适用和提高。两者虽然存在许多相似之处，但毕竟有着本质的　

不同。　

１．１　医学鉴定　

医学鉴定通常指鉴定人运用医学上的理论、医学科学技术、　

医疗设备仪器等，对医患双方当事人所争议的有关医学科学的　

问题通过进一步检查、化验、诊断等技术方法，最后做出科学正　

确的诊断结论。是医学专家应用医学知识解决与法律有关的医　

学问题。《刑事诉讼法》里所指的医学鉴定是指当人体受伤后，运　

用临床仪器检查、医疗诊断技术对被鉴定人的身体、组织器官的　

功能做出科学公正的评价、客观正确的诊断。　

医学鉴定的内容主要包括临床诊断，完善辅助检查，制定治　

疗方案，预测伤病转归。　

医学鉴定的主体是医学专家和相关的医学问题。　

浅谈法医司法鉴定工作

鉴于现阶段法医司法鉴定机构存在着机构设立重叠、职责不明、人员配置及管理混乱、鉴定标准掌握不一、鉴定质量不高等问题，有的地方在政法委的协调下，公、检、法机关联合成立法医门诊，逐步使鉴定工作走上正规，确实取得了一定的成绩和经验。目前存在的问题是人员少、任务重；体制不顺，协调管理难度较大；技术设备购置难度大；联合鉴定无明确的法律规定。

随着社会主义法制体系的不断健全和完善，人们的法律意识逐渐加强，以科学为依托的法医学鉴定工作在刑事侦查、刑事诉讼、民事诉讼及劳动仲裁等司法活动中，越来越显示出其重要地位。随着我国加入WTO和西部大开发战略的实施，我国的经济活动趋于活跃，各种矛盾和纠纷将更加激烈，证据的作用将愈显突出，而鉴**论作为证据种类之一，因它的科学性、客观性及在证据中的独特性，必将发挥其重要作用。法医检验鉴定涉及的范围广泛，随着检验数量及范围的扩大，已由最早的单纯用于办案需要逐步演变为今天的综合性鉴定。各地方公检法机关根据业务需要均配备法医并且设有相应的法医门诊，这些法医门诊多依附于医院。如何利用当地医院的设备条件、充分发挥当地有限的法医技术力量，方便人民群众，做到准确检验，出具有法律效力的鉴**论，提高办案质量，是一个值得探讨的问题。

健康导报　医学版２０１４年第１　１期１９卷　损伤分析在法医临床鉴定工作中的有效运用　综合论坛　耋不目Ｉ，匕＾厶　刘萍萍　盛红　（平舆县刑警技术中队　河南驻马店４６３４００）　【中图分类号】Ｒ８９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１１　【摘要】社会的不断进步使得人们生活越来越现代化，同时也使得法医临床鉴定工作有了更为全面，近些年对于法医鉴定工作采用损伤分析法可有效的判断　受害的受损情况和肇事者的违法程度，对于法医鉴定工作有重要帮助，使得近些年法律判决上有更多的法律依据和鉴定。　【关键词】损伤分析；法医鉴定；有效运用　１损伤分析定义与分类　１．１损伤分析定义　损伤分析对于法医临床鉴定可起到重要作用，根据患者身体受损情况进行　判定，从而判断患者身体受伤程度。　１．２损伤分类　临床法医鉴定损伤分析分类主要分为患者身体的皮肤刨口和人体骨骼骨　折两种形态。　１．３皮肤创口　皮肤创口主要由于患者表皮或皮下组织遭受外界力最使得皮肤破坏，其主　要形态为皮肤全面的开裂。对于皮肤创口的鉴定主要根据两个问题进行判定。　第一个问题主要是判断患者皮肤受损是由于锐器或钝器造成，ｌ临床法医鉴定不　能在患者受伤第一时间进行判定，对于受伤的患者首要应对创口进行情况，确　保患者减少感染等情况发生，等患者进行对症有效的处理后应及时判定患者创　口的造成器械，法医主要应观看患者的瘢痕边缘及创口感染脓液颜色进行判　定。第二问题主要判定患者是否为首次受伤还是在受伤后导致再次受伤，一般　患者皮肤会遭受外界刺人导致患者需进行坏死组织切除，这就导致患者创口遭　受二次受损给损伤分析加大了难度。　１．４人体骨骼骨折　人体骨骼骨折受损分析主要分为几种类型，可以根据这几种形态判断患者　骨折情况和程度，如错位骨折、脱臼骨折、压缩性骨折、旋转性骨折、压榨性骨　折、塌陷性骨折等形态，在Ｉ临床法医鉴定患者受损情况主要根据四个问题进行　判定，第一个问题患者是否发生骨折，有些患者在遭受外界受伤后发生闭合性　损伤导致患者身体内部骨折而无任何出赢倾向，导致延误患者救治导致失血性　休克。第二个问题是受损部位是否为初次受伤还是陈旧伤，对于患者软组织受　损后不易被患者自身第一时间发现，导致患者简单经过救治后没有经过医院的　对症和有效的检查进一步的确诊，慢慢软组织自我恢复导致患者当初骨折成为　陈旧性骨折。第三个问题是分析患者所遭受的外力是否足以造成患者骨骼骨　折，若不足以则调查患者处骨折外是否存在其他疾病，如糖尿病、骨质酥松、骨　髓骨瘤等疾病。第四个问题是患者发生骨骼骨折是否与发生损伤现场有关系，　结合患者骨折程度与当时现场的情况程度。　２患者受损时间与案件关系分析　当今社会案件当事人律师会帮助当事人钻法律空子导致案件变得复杂和　难度加深，这就案件受害者需要进过法医鉴定师需要对受害者的受损部位进行　鉴定，最主要是鉴定受害者的受损部位时间进行判定，判定受害者受损部位进　行时间的判定可以受害者伤口是否在案件发生时造成，主要通过鉴定一下几点　进行判断，第一点就是通过患者创口恢复情况，刨阻愈合程度，排除患者患病时　节气和其他因素。第二点就是通过患者受损部位周围颜色，不同的颜色反映着　患者创口恢复时间，若周围皮肤为深红色则判断患者为创口初愈合，若患者创　口周围皮肤为淡粉色则判定患者创口中期愈合，若患者创口周围为黑色则判定　【中匿分类号ｌＲ１９７．２　患者创口即将愈合，由于人体血红蛋白通过腺体分解，促进腺体愈合，使得患者　伤口颜色有所变化。第三点就是骨骼愈合和肌张力恢复情况，患者伤口与骨骼　在长时期修养使得有所恢复，通过对患者骨骼的影响检查，观察患者骨科芽体　生长情况进行详细分析，通过对人体正常恢复速度与年龄段骨质钙流失等情况　进行判断患者骨质愈合情况。　３损伤部位与损伤工具　根据人体身体受重情况和年龄段的分析发现大多数患者极容易发生在人　体脊椎、上臂、大腿骨干等人体主要部位，而且根据患者受力位置判断患者损伤　工具为尖锐椎体、车祸等工具。　４损伤与身体其他疾病关系　根据国际卫生组织法律鉴定部门明文规定判定受伤者受伤情况应排除患　者自身患有容易造成损伤的外界因素，如患者身体存在钙质流失和糖尿病等疾　病，患者自身患有钙质流失可导致患者在承受外力后减少了承受限度，同时也　可造成患者对于钙元素的分泌和保留受到影响，但根据笔者多年法医鉴定经验　分析若受害者遭受外界损害，受害者自身元素不足以造成受害者的因素，只存　在界定和评定的单方面依据。　５损伤分析的重要运用作用　损伤分析对于法医鉴定有着重要的作用，对于近些年鉴定技术的不断进步　使得损伤分析更为的细致化和详细化，不仅对受害者受损情况可以做出有效的　分析和出据相应的法律依据，同时根据患者创口剥离的组织进行化验分析患者　受损导致的工具，并且根据受害者的恢复情况判断患者的受害情况，以及患者　是否刨口在清刨时是否为初次受损及是否进过再次受伤，损伤分析对于在出据　法律依据时可有效的判断造成损害方的严重性，同时也为受损者争取了更多的　法律赔偿。　结束语　法医鉴定科有效的判定案件的事故方存在的法律责任，损伤分析对于法医　鉴定工作中起着评定患者受损程度，是法律判决的重要依据。　参考文献　［１］兰樟彩，林发生．损伤分析在法医ｆ临床鉴定中的应用［Ｊ］．中国法医学杂志，　２０１３．Ｓ１：４０—４１．　【２］安达．法医临床鉴定细节问题的探讨［Ｊ］．法制与社会，２０１４，１８：１９５—１９６．　［３］孙成东．法医临床鉴定中应该注意的问题［Ａ］．中国法医学会法医临床专　业委员会．中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集［ｃ］．中　国法医学会法医临床专业委员会：，２００７：２．　［４］周玉宝，邓德锐，徐斌．法医临床鉴定中的体会［Ａ］．中国法医学会法医临　床专业委员会．中国法医学会全国第十一次法医临床学学术研讨会论文集　［ｃ］．中国法医学会法医临床专业委员会：，２００８：２．　谈公共卫生与预防医学的联系　文学锋　（澧县妇幼保健院湖南　常德４１５５００）　【文献标识码１Ｂ　【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４ｌ１１　【摘要】随着科学技术的不断进步和社会经济的迅速发展，人们的生活水平也在不断的提高，更加关注自身健康的质量，对医疗卫生行业也出了更高的要求，　也促使公共卫生服务上升到一个新的台阶。从公共卫生与预防医学目的的角度看，二者具有很大程度上的相似性。都是为了保障国民的身体健康，采取有效的防　护工作，尽量降低公共卫生安全事件的发生率以及传染性疾病的感染率。本文主要针对公共卫生与预防医学之间的联系进行深入的分析，为公共卫生、医疗行业　的工作人员提供科学的指导性建立．提高工作水平，为公众营造一个安全、健康、卫生的公共环境。　【关键词】公共卫生；预防医学；联系；现状　公共卫生与预防医学的形式和内容存在很大程度的差异性，预防医学会涉　及到很多的专业知识，对从业人员的专业素养和综合素质提出了更高的要求，　而公共卫生要对各项工作进行统筹，工作非常复杂，但是只有二者兼容并济、相　辅相成，才可以完善公共卫生行业，为广大群众营造健康的生活环境。为了不　断提高公共卫生服务的质量，就必须要理清公共卫生和预防医学之问的联系，　明确工作内容和形式，从本质上提高服务质量，为公众提供更有效、更健康的安　全卫生保障。　１．公共卫生服务的现状以及内涵　公共卫生服务是临床医学中最重要的学科之一，主要通过完善各项保障措　施、落实各项医疗政策、评价各项医疗服务等来切实促进国民的身心健康，属于　一种服务性的模式。而公共卫生就是通过对有关监测指标进行细化，综合考评　各级医疗机构、卫生组织，对其工作进行有效监督，从而促使其不断进步。近数　十年，我国政府已经充分认识到公共卫生服务的重要性，充分重视中央、地方等　各级地区的公共＿卫生服务，深入公共卫生服务理念，同时积极落实各项政策，杜　一２１４一　绝形式主义，同时以服务人员为公共信仰，健全有关制度、体系，保障公共卫生　服务的顺利开展，解决国民的健康问题。　从历史和现实的角度来看，公共卫生服务的发展不可能一蹴而就，也不会　一劳永逸，社会公共卫生服务体系的完善进程将贯穿在整个社会发展的进程之　中。但是目前我国公共卫生服务的发展遇到了一些问题，一些重大的传染性疾　病严重威胁着国民的身体健康，所以在今后很长～段时间内，公共卫生服务都　应该以此为重点，加强对重大传染性疾病的防控措施，降低重大传染性疾病对　国民造成的危害性，同时，公共卫生应急处理突发、紧急事件的能力还有待提　高，没有形成统一的、科学的联动机制，问题发生后，经常会出现互相推诿责任　的现象，倒是应急处理能力和工作效率得不到提高，此外，国家一些落后地区以　及农村的公共卫生服务工作由于缺少足够的人力、财力投入，导致工作质量　不高［　。　２．预防医学的现状以及内涵　预防医学也是临床医学中最重要的学科之一，

法制沙龙zhigong falv tiandi

-110-2017 年第 2 期 职工法律天地浅谈法医鉴定在医疗纠纷中的问题及解决对策黄　婉（100037 中国医学科学院阜外医院 北京）摘　要：当前随着社会的进步，医疗事业也获得了长足的发展，但是在发展过程中相应的医疗事故也逐渐呈现出多样化及常态化的趋势，由此便逐渐凸显了医疗鉴定的巨大的作用，其逐步成为我国医学及法学界所亟需解决的问题。需要特别指出的是，作为法医进行的相应的专业活动，对医疗方面纠纷的界定也关乎所对应的诉讼活动。本文总结出法医病理司法鉴定存在的问题和纠纷产生的各种原因，针对性地提出解决法医病理司法鉴定纠纷的对策。关键词：鉴定；医疗纠纷；鉴定标准一、鉴定涵义鉴定是指有专门知识的人对客体本质特性的识别和判定。涉及人身死、伤、病、残和生理状态、个体认定及其他医学问题，属法医学专门性问题，经指派或聘请有专门知识的人进行检查、识别与判定，为法医学鉴定。法医学涉及两个学科，顾名思义为法学和医学，法医学鉴定要求在具备一定法律知识的基础上，再进行医学检查和判定。在诉讼和一些执法活动中，司法或执法人员能力上无法解决的科学技术方面的专门性问题就要求进行法医学鉴定。同时，在非诉讼的活动中，如各种人身伤害事故，医疗纠纷和事故中的鉴定，保险理赔中的人身伤害程度和等级问题都涉及法医学鉴定的内容，应聘请有专门知识的人进行鉴定。二、法医参与医疗纠纷鉴定存在的问题1.人员素质和技术方法问题如上所述，法医鉴定者参加医疗技术鉴定，会给鉴定带来新鲜血液，融入其充分的法学和医学知识，发挥鉴定者的双重技术职能。法医鉴定客观上对鉴定者要求很高，我国对司法鉴定者要求其具备相应的专业职业资格、职称、以及符合一定的学历和实务要求，可见，我国的规定对司法鉴定者的“入门门槛”不高，对学历和实务工作方面的要求不够具体，更不方便进行实质性审查。而法医学之所以不同于医学，因为其具有法学的一定知识，可是我国的法医鉴定者在此方面相对薄弱，其专业资格和职称也甚少在法学一方面有所体现，所以，对于法医鉴定者，笔者认为为了和其将来要从事的工作相适应，其要具备医学和法学的双重职称才能进行相应工作。2.法律制度不健全立法总是滞后于社会发展，我国目前对法医医疗纠纷技术鉴定立法规定尚没有明确，这没有为我国法医司法鉴定作出一个法律上的认可和规范，这很大程度上牵制了法医司法鉴定的发展。对法医鉴定工作者的鉴定启动程序，鉴定者与相关当事人的规避制度，对不同结论的采信要求都没有严格的统一规范，这些都必须在以后的司法鉴定的立法过程中做出明确的立法规范。从而更好的从制度上推进司法鉴定历程。三、法医病理司法鉴定纠纷产生的原因1.司法鉴定人自身原因和技术限制《关于司法鉴定管理问题的决定》对司法鉴定人资质做出了规定，但是如上所述，由于我国的国情和制度不健全，目前还没有形成对司法鉴定人员统一的资格考评制度和审核制度，导致司法鉴定队伍混乱，这也是导致鉴定者的水平和层次也高低不一一个重要因素，不同鉴定人员进行的鉴定结论五花八门也是情理之中了。部分法医鉴定者不重视案情了解，简单的认为只要把技术性东西完成就能满足鉴定的需要。尸表和解剖不够细致、全面，鉴定程序存在瑕疵，而在鉴定书的写作不规范，论证及分析不全面、结论的得出也粗糙。同时，正如上文所述，司法鉴定方法的多种性，使用不同的技术方法或仪器就会有不同的鉴定结论，司法鉴定本来就是个“精细的学科”，常常会“差之毫厘，谬以千里”。由于我国现有的司法鉴定技术还不够完备，对于有些问题，通过司法鉴定还不能得出相对准确的结论，不符合当事人的期待，容易造成司法鉴定纠纷。2.检验对象客观的原因科学技发展的速度令人惊讶，但是不是所有的问题都能考技术解决，技术也存在一定的局限性，不可能完全适应社会现实。在现实实践中，涉及鉴定的各方通常都对司法鉴定抱着过高的期望，他们想要对以此来完全判定事故责任。但是，不如当事人所想，科学的鉴定不是万能的，仅仅就死亡原因而言，即使是国内再高明的法医病理学家，通过尸体检验也能完全明确案件的死亡原因。至于死亡时间推断、致伤工具确定、死亡与医疗行为之间关系的确定等问题，不可能仅仅通过一个小小的司法鉴定就得出所有结论，否则鉴定机构就可以承揽公安机关的所有职责了，由此可见司法鉴定只是一个辅助的判断手段，并不是终极结果。四、完善法医参与司法鉴定的对策1.提高鉴定水平，恪守职业道德法医病理司法鉴定需要较高的司法鉴定技术和专业水平，司法鉴定人员自身的素质不过关、技术水平不过硬，始终是鉴定纠纷产生的重要原因。国家要尽快完善对司法鉴定工作者统一的考评和审核制度，同时司法鉴定工作者也一定要提高自身的技术素质，作为一名合格的鉴定工作者，必须具备全面完善的知识体系、扎实的专业理论功底，不断学习新技术和新知识，走在学术前沿的同时更要注重实践经验的累积。除此之外，鉴定者还要熟悉相关而当法律法规，其职业特点决定了他们要比一般的医学者懂得更多的法律知识。法医鉴定工作者必须认识到其鉴定工作的重要性，充分认识鉴定一旦错误所造成的严重后果，工作中必须“公平、公正、客观、求实”，严格按照司法程序办事，从案件的整体性出发，有的放矢，最大程度的减少或避免失误。2.统一技术规范，规范鉴定程序法医学鉴定方法技术多样，建立统一的法医病理司法鉴定技术规范势在必行，应该明确每种鉴定方法技术的操作规范和流程，明确法医鉴定的程序和规范要求。应当在法医鉴定行业内建立统一有效的鉴定准则，统一鉴定的检查方法和鉴定时间的选择，对鉴定材料的可采性进行明确的说明和解释，同时要完善现有法律，实行“两鉴终鉴制”的鉴定制度，建立初级鉴定机构和二次鉴定机构的两级鉴定机构。在鉴定程序方面严格规范，在申请鉴定的主体要求和程序做出明确的规定，这样就会避免过多地当事人不停的申请鉴定，造成鉴定技术的浪费和结果的多重化。其次要完善规范鉴定前知情同意的协议书的签订，这样鉴定才有了一个透明的规范的开始。最后在二级鉴定的启动方面也要做出详尽的规定，在初级鉴定明确不符合相关要求时，符合条件的主体才能提出进行二次鉴定。参考文献：[1]姚峰，张东旭.法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性探析[J].祖国，2016（19）：286.[2]王雪颖.在医疗纠纷鉴定中法医的角色与作用[J].医药，2016（2）：00105.