胸腔闭式引流术及护理

胸腔闭式引流术 操作方法

1．患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度。在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作相应检查，如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作进一步处理。引流气体者，停止排气24小时后；胸腔引，流液24小时内少于100ml，则可拔除胸腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。(5)也可采用有侧臂的套管针，引流管的粗细，必须能通过侧臂进入。切开皮肤后，将套管针插入(应沿该肋间，下一肋骨上缘进入)胸膜腔，引流管末端应以血管钳夹住，当套管针退出时，顶端经侧臂插入，在引流管进入胸膜腔后，将套管针全退出，同样将引流管与水封瓶连接，并缝合皮肤切口，固定引流管。(6)若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。即在水封瓶引流的基础上，另加一个有一长二短共三根玻璃管的广口密封瓶，两瓶的连接，长玻璃管在瓶内水面以下，其深度即为负压数，如浸于水下8cm，则产生负8cm水柱压力。根据临床需要，瓶内液体高度，可随意调节。故长玻璃管为调节管。以负8cm水柱压力为例，则对病人胸膜腔产生负6cm水柱压力的吸引作用。随着胸引瓶内液体的不断增多，若负压瓶所产生的负压不变，作

胸腔闭式引流术

一．适应症

1.外伤性血胸，中等量以上积血。

2.张力性或闭合性及自发性气胸，经穿刺抽气后又很快增加，或病人需呼吸机辅助通气者。

3.腐败性脓胸、脓气胸、或预计脓液不能自行吸收者。

4.胸部常规手术后。

5.食管、气管胸膜瘘。

6.部分原因不明的大量胸腔积液。

二．禁忌症

1.凝血机制不良者。

2.肿瘤晚期、严重恶液质。

3.胸部切口瘢痕附近。

三．操作步骤

1.仔细进行胸部检查，病人状况和条件允许时可进行胸部X线检查，确定引流恰当的部位。选择适当大小的引流管，为排气内径0.5cm即可。为排除胸腔积液，要求内径在1cm左右，管前端剪成鸭嘴状，并在近前端剪1~2个侧孔，引流管应有一定的弹性和硬度。

2.确定引流安放部位：为排气目的，常选择锁骨中线第二或三肋间。为排液目的，一般选择腋中与腋后之间，胸腔或脓腔的低位，常选第七、八肋间。最常用肋间插管法。

3.术区常规消毒，铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，在预定引流部位沿肋骨上缘切2~3cm小口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜后，以血管钳分开胸壁肌层。于肋骨中央戳破壁层胸膜后，感觉阻力突然减弱，可见切口有液体或气体溢出。

4.用大血管钳平行夹住引流管鸭嘴部，送入胸腔。远端用血管钳夹闭。

5.将引流管连接水封瓶，松开血管钳，观察引流是否通畅，调整好引流管在胸腔内的长度，一般在2.5~5cm，间断缝合切口，用7号线将引流管固定在胸部皮肤上，无菌敷料覆盖，胶布固定。

四．注意事项

1.操作时，胸膜切口不宜过大，引流管远端夹闭可靠，进管要迅速。

2.胸腔内大量积液时，不应一次放液过多过快，避免纵隔摆动。

3.对于支气管瘘者，切开后应尽快吸出脓液，防止脓液倒流引起感染扩散或窒息。

4.防止引流管脱出，搬运病人或病人活动时注意勿予牵拉。注意保持引流管通畅，如发现阻塞不通，及时处理。随时注意观察引流物的性质和量，观察有无漏气。

5.鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于肺复张和液体排出。

胸腔闭式引流术的护理

目的 总结胸腔闭式引流术的护理要点，提高护理质量，有效减少术后并发症的发生率。方法 对我科100例行胸腔闭式引流术的患者进行术前的心理疏导及操作过程中严密观察病情变化，术后观察引流管及引流液的情况并实施有效的护理干预措施。结论 有效正确的护理干预措施有利于疾病的预后。

标签：胸腔闭式引流术；引流管；引流液；护理

胸腔闭式引流术，作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流以及开胸术后的胸腔引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。因此，我们必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点，现将胸腔闭式引流术的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组患者共100例，其中男性38例，女性62例。气胸85例，血胸3例，结核性胸膜炎5例，脓胸7例，所有患者均神志清楚，精神饮食一般，生活基本能自理。

2 术前护理

2.1 心理护理

向患者及家属解释穿刺引流的目的、操作步骤以及术中注意事项，协助患者做好精神准备，配合穿刺。说明胸腔穿刺引流是一种有创性操作，术后疼痛较轻。

2.2 患者指导

指导患者练习穿刺体位，并告知在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必要时给予镇咳药。

3 术中护理

3.1 病情观察

穿刺过程中密切观察患者的脉搏、面色等变化，以判定患者对穿刺的耐受性。注意询问患者有无异常的感觉，如患者有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。穿刺时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止穿刺，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。

3.2 抽液抽气量

每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降。首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。

4 术后护理

4.1 保持管道的密闭和无菌胸腔闭式引流装置使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。

世界最新医学信息文摘２０ｌ３年３月第１３卷第９期　

浅谈胸腔闭式引流术的护理　

辛媛媛，何海英，齐微微，李萌萌，曹蕾．王艳红　（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西１５８￣１＂００ｉ　・护理・　

摘要：目的保持引流通畅，维持胸腔内负压。防止逆行感染。便于观察胸腔引流液的颜色、性状、量。方法对实施　

胸腔闭式引流术的患者进行护理。结论护理需要密切观察引流液的颜色、性状、量，并保证引流管的通畅，防止发生　感染，定期更换胸腔闭式引流瓶。　

关键字：胸外科；胸腔闭式引流术；胸腔；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０９．２８５　

０　引言　置于治疗车下层。　

胸腔闭式引流术（ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ）是胸心　

外科术后、脓胸、外伤性血气胸、外伤性气胸、自发性气　

胸的常用治疗方法，在胸膜腔安置引流管，引流出积血和　

（或）积气，预防其反流，以保证胸膜腔的负压、肺的复张。　

护理需要密切观察引流液的颜色、性状、量，并保证引流　

管的通畅，防止发生感染，定期更换胸腔闭式引流瓶。下　

面将胸腔闭式引流术的护理分析汇报如下。　

１适应证　

对于安置胸腔闭式引流瓶较长时间的患者，每周更换１　

次。安置时间不足ｌ周但胸腔引流液较多的患者应根据情况　

给予更换。　

２禁忌证　

无绝对禁忌证。　

３评估　

３．１评估患者的病情、生命体征。　

３．２观察引流管的水柱波动情况。　

３．３观察局部有无皮下气肿、伤口渗血、渗液情况。　

３．４评估患者对引流管的理解及更换引流瓶的配合程　

度。　

４操作准备　

４．１环境准备整洁、安静、舒适，减少人员流动。　

４．２物品准备治疗车　

水封瓶及引流管、无菌生理盐水、开瓶器、环钳２把、　

治疗巾、消毒液、纱布、弯盘、标签、无菌手套、医嘱单。　

４．３护士准备着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。　

４．４患者准备取适当体位，视情况适当遮蔽。