心理诊断步骤

心理诊断步骤

与器质性病变相鉴别

• 判断方法：询问既往医学病史；会诊；体检报告

• 如果无法排除器质性病变：会诊；转诊

与精神病性问题相鉴别

•判断标准

区分心理正常与异常的三原则

•自知力是否完整

•有无现实检验能力

•有无精神病性症状

–幻觉

–妄想

•求医行为可参考

•如果无法排除精神病性问题

会诊

–转诊

与神经症性问题相鉴别

•判断标准：有无变形的内心冲突

•如果发现存在变形冲突

–使用许又新简易评定法

–判断神经症诊断能否成立

•如果神经症初步诊断能成立

–进行神经症种类判断和鉴别

严重心理问题的初步诊断

•诊断要点：现实性刺激且较强；病程2~6个月；对社会功能影响较大（但尚未严重到符合精神障碍的临床诊断标准）；症状泛化

一般心理问题的初步诊断

•诊断要点

–现实性刺激且较轻

–病程1～2个月

–对社会功能影响较小

–症状未泛化

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第一节 初诊接待与资料搜集、整理

第一单元 如何进行初诊接待

 初诊接待的目的

❖ 搜集整理材料以进行诊断

❖ 建立良好咨询关系的开始

 初诊接待的作用

❖ 可以使求助者觉得自在

❖ 帮助求助者减低紧张不安与疑虑

❖ 有利于建立一个可以有效工作的咨询关系

工作程序

 做好心理咨询前的准备工作

 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言

 间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问

 询问结束后明确表明态度

 向求助者说明保密原则  向求助者说明心理咨询的性质

 向求助者说明其权利和义务

 与求助者协商，确定使用哪种咨询方式

工作程序

 做好咨询前的准备工作

❖ 合理配置心理咨询场所

➢ 心理咨询室应具备以下的条件：

▪ 能显示专业的特点

▪ 具有保密的功能

▪ 能提供适当宽敞安静的空间

• 个体心理咨询时，面积一般以十平方米左右为宜

▪ 配置舒适的座椅

▪ 配置必需的设备

• 所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用

❖ 表现出 心理咨询 师应有的仪态

➢ 心理咨询师应该服装整齐、坐姿端正、表情平和 （既不可板面孔 ，又不可喜笑颜开 ）

❖ 与求助者会谈时, 保持正常社交距离, 保持正常的咨询位置

❖ 注意言语和非言语交流技巧的使用

工作程序

 向求助者说明保密原则

❖ 必要性

➢ 职业道德的要求

➢ 心理咨询本身的性质所决定

❖ 保密内容

➢ 心理咨询过程中求助者暴露的内容

➢ 心理咨询过程中与求助者的接触过程

❖ 保密要求

➢ 在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息

➢ 心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私

❖ 保密例外

➢ 求助者同意将保密信息透露给他人

➢ 司法机关要求心理咨询师提供保密信息

➢ 出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼

➢ 心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等

➢ 求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的

➢ 求助者患有危及生命的传染性疾病

➢ 当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内

工作程序

 向求助者说明心理咨询的性质

❖ 应确保求助者了解

➢ 什么是心理咨询

➢ 心理咨询如何进行

➢ 心理咨询主要解决什么问题

➢ 心理咨询不能解决什么问题

❖ 心理咨询是协助求助者解决心理问题的过程

➢ 心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动

❖ 心理咨询是一个过程

➢ 有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复

➢ 有些问题甚至是难以完美地解决的

相关知识  咨询关系与第一印象

 保密原则

 危机的处理

 心理问题的表现形式分类

❖ 应铭记在心

❖ 摄入性会谈时，未经求助者允许，心理咨询师不能当者求助者的面做记录、录音

注意事项

 避免紧张情绪

 注意语言表达

 说明保密原则

 说明心理测量功能的有限性

 注意仪态

第二单元 摄入性会谈

工作程序

 确定会谈的目标、内容与范围

 确定提问方式

 倾听

 控制会谈内容与方向

 对会谈内容归类

 结束会谈

工作程序

 确定会谈内容与范围的参照点

❖ 求助者主动提出的求助内容

❖ 在初诊接待中观察到的疑点

❖ 在心理测评结果和初步分析中发现的问题

❖ 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标

❖ 分别处理一个以上的内容，分清问题主次

工作程序

 控制谈话方向

❖ 作用

➢ 使会谈在咨询师的控制下进行

➢ 保证计划性和目的性

➢ 保证咨询效果

❖ 技巧

➢ 释义

▪ 把求助者的话重复一下并做解释，然后，立即顺便提出另一个问题

➢ 中断

▪ 用恰当的方式使在谈话暂时休止一下

➢ 情感反射

▪ 有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。

➢ 引导

▪ 由原来的话题经由一段中介而引出新话题

工作程序

 对谈话内容归类

❖ 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意

❖ 交谈中的简单笔录内容

➢ 个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等）

➢ 现实生活状况

➢ 婚姻状况 ➢ 人际关系中的问题

➢ 身体方面的主观感觉 （主观症状）

➢ 情绪体验、生活态度

➢ 其他

❖ 会谈结束后要依靠回忆写成文字材料

工作程序

 结束会谈

❖ 必须申明和承诺的话

➢ “ 我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。 ”

➢ 如果谈话还要继续，应征求求助者的意见

➢ 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询

➢ 如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病 （躯体或精神疾病）应向求助者说明

➢ 结束语： 谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢

相关知识

 会谈法简介

❖ 定义：一种有目的的交谈

❖ 作用：获得临床信息以及建立与求助者之间的“ 帮助关系”

❖ 会谈法要点

➢ 会谈中听比说更重要

➢ 保持非评判性态度

➢ 对会谈内容进行区分和鉴别

➢ 会谈法的种类

➢ 最常使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法

➢ 了解求助者的精神状态和行为特点

➢ 怎样提问题

➢ 谈话内容的选择

相关知识

 会谈中听比说更重要

❖ 会谈技术包括听和说两个方面

❖ 善于听要比说更重要

➢ 耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励

➢ 只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件

❖ 注意事项

➢ 让求助者自由地谈论问题

➢ 随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂

相关知识

 保持非评判性态度

❖ 作用

➢ 使求助者感到轻松

➢ 使求助者没有顾忌

❖ 注意事项

➢ 有些话不能讲

➢ 必须表明态度时要中性

▪ “ 理解” 是态度中最中性的

• 既对其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留态度

相关知识

 谈话内容进行区分和鉴别

❖ 区分情绪的强烈程度

❖ 区分情绪（想法）与行为

❖ 鉴别谈话内容的真伪

❖ 鉴别症状的原因

❖ 进行区分和鉴别时常使用具体化技术 相关知识

 会谈法的种类

❖ 摄入性会谈

❖ 鉴别性会谈

❖ 治疗性会谈

❖ 咨询性会谈

❖ 危机干预性会谈

相关知识

 怎样提问题

❖ 恰当提问的意义

➢ 促进咨询关系

➢ 增进交流

➢ 加深理解

❖ 在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问

❖ 提问方式

➢ 开放式提问

▪ 通常使用“ 什么” 、“ 如何” 、“ 为什么” 、“ 能不能...” 、“ 愿不愿意…” 等词来发问

▪ 让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明

➢ 封闭式提问

▪ 通常使用“ 是不是” 、“ 对不对” 、“ 要不要” 、“ 有没有” 等词

▪ 回答也是“ 是” 、“ 否” 式的简单答案

❖ 不恰当提问的消极作用

➢ 造成依赖

➢ 责任转移

➢ 减少当事人的自我探索

➢ 产生不准确的信息

➢ 防卫心理和行为

➢ 影响交谈中必要的概括与说明

❖ 凯利对于临床不恰当提问的归类

➢ “ 为什么…” 的问题

▪ 有强烈暗示性

▪ 可改变为“ 怎样” 和“ 什么” 的形式

➢ 多重选择性问题

➢ 多重问题

➢ 不必回答的问题（修饰性反问）

➢ 责备性问题

➢ 表达自己的看法（解释性问题）

相关知识

 选择会谈内容的

❖ 可接受

➢ 适合求助者的接受能力 ，符合求助者的兴趣。

❖ 有效

➢ 对求助者的病因有直接或间接的针对性

➢ 对求助者的个性发展或矫正起关键作用

➢ 对深入探索求助者的深层病因有意义

➢ 对求助者症状的鉴别诊断有意义

➢ 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助

❖ 积极

➢ 对改变求助者的态度有积极作用

注意事项

 态度必须保持中性